徐小艳；徐宪伟；王慧；杨金花
PDCA循环是持续质量改进的工作方法之一,其步骤主要是:PLAN(计划)-DO(执行))-CHECK(检查)-ACTION(行动).2015年江苏康复医疗集团病理中心首次将病理切片优良率作为PDCA循环的监测指标,因为病理切片优良率是卫计委专业质控指标之一,提高病理切片优良率是提高病理诊断准确率的基本保障.通过PDCA循环,病理切片优良率得到逐步提高.本文现将PDCA循环的具体操作过程介绍如下.
作者：刘学影；陈淼；薛娣；施洋 刊期： 2017年第04期
目的 探讨Survivin、Caspase 9和Ki-67三种肿瘤相关因子在结直肠癌中表达的相关性.方法 采用免疫组化EliVision法检测50例结直肠癌、30例结直肠腺瘤和30例癌旁正常组织中Survivin、Caspase 9和Ki-67的表达,并分析三者与结直肠癌临床病理特征的关系.结果 Survivin和Ki-67在结直肠癌组织中的阳性率高于结直肠腺瘤和癌旁正常组织;而Caspase 9阳性率低于结直肠腺瘤和癌旁正常组织.Survivin与Caspase 9的表达呈负相关,与Ki-67表达呈正相关;Caspase 9与Ki-67的表达呈负相关.Survivin、Ki-67、Caspase 9的表达与结直肠癌分化程度、淋巴结转移及Dukes分期相关(P＜0.05).结论 Survivin可能通过抑制Caspase 9的激活,使细胞不能进行有效凋亡并异常增殖,从而促进结直肠癌的发生、发展.联合检测有助于了解结直肠肿瘤的生物学行为并对患者早期诊断、预后判断及干预治疗提供分子生物学支持.
作者：赵岩；孙健；吴影；王志强 刊期： 2017年第04期
例1男性,66岁,因左腰部疼痛伴右上腹部疼痛15天于2013年7月入院.彩超示左侧肾上腺区有一大小45 mm×45 mm低回声团块.MRI示左侧肾上腺区类圆形占位,大小6.5 cm×4.6 cm×4.0cm,T1WI呈稍低信号,中央见高信号区,T2WI呈稍高信号,中央见低信号区,DWI病灶呈高信号,中央低信号(图1).肿块与左肾分界清楚,左肾受压下移.诊断为左肾上腺区占位,内坏死、出血明显,考虑嗜铬细胞瘤可能.患者实验室各项检查均正常,盐皮质激素及糖皮质激素均正常.
作者：李庆；彭鸿；雷浪；郝华；苏晓燕；张昕昕 刊期： 2017年第04期
目的 探讨富于肿瘤细胞的混合细胞型霍奇金淋巴瘤(mixed cellularity Hodgkin lymphoma,MCHL)的临床病理学特征、诊断与鉴别诊断.方法 对l例13岁患儿颈部肿大淋巴结进行临床病理学、免疫表型分析并复习相关文献.结果 镜下见淋巴结结构破坏,背景为淋巴细胞、嗜酸性粒细胞及组织细胞,其间混有大量单核的霍奇金细胞和多核Reed-Sternberg细胞(HRS),可见典型双核的RS细胞.免疫表型:肿瘤细胞表达CD30、CD15、PAX-5、MUM1,不表达CD20、ALK,Ki-67增殖指数较高.CD2、CD3、CD5、CD7阳性的T细胞包绕HRS细胞.原位杂交检测EBER阴性.结论 富于肿瘤细胞的MCHL临床罕见,易误诊,提高对该类肿瘤的认识对指导临床治疗具有重要意义.
作者：苏晓燕；雷浪；胡萍；李庆；李里香 刊期： 2017年第04期
例1男性,55岁,发现肝内占位2年余入院.2年前患者左侧乳房疼痛,外院诊断为“乳腺癌”,后行左侧乳腺切除术;CT平扫+增强:肝右前叶下段见类圆形混杂密度灶,大小7.67 cm ×4.04 cm,增强扫描不均匀强化.例2女性,40岁,2012年因血压升高伴心悸气促入院,后行“右肾上腺嗜铬细胞瘤”切除术(图1),2015年因巩膜黄染伴腰部酸胀,小便发黄3个月入院.B超:肝内探及片状不均质回声区,范围11.3cm×8.8 cm,边界不清,形态不规则.CT示肝实质内见大片状混杂密度影,边缘不清,大小19.6cm×11.6cm,增强后不均匀强化,多考虑肝癌.例3男性,52岁,上腹部疼痛、不适1年入院.MRI示胰腺尾部有2个结节,境界清楚,脾血管位于结节间;肝右叶下段见多个低信号结节.临床诊断:胰腺癌伴肝转移可能.术中所见:胰腺尾部有一大小5 cm×3 cm×2cm的质硬肿块,与脾蒂粘连紧密,活动度差;肝脏胆囊床背面、肝脏膈面有一直径1 cm的质韧包块.
作者：赵九英；王燕；赵春梅；廖兰；唐钒 刊期： 2017年第04期
目的 初步探讨HPV感染及p53、p16、EGFR及Cdc2表达与涎腺腺样囊性癌(adenoid cystic carcinoma,ACC)预后的关系.方法 收集76例涎腺ACC手术标本,分别采用PCR-DNA反向点杂交及免疫组化SP法检测肿瘤组织中HPV-DNA及p53、p16、EGFR及Cdc2表达,收集临床资料并随访.Kaplan-Meier模型分析患者生存情况,Log-rank检验比较生存曲线,多因素Cox回归模型进行预后分析.结果 涎腺ACC组织中HPV感染率为0(0/76).p53、p16、EGFR及Cdc2蛋白在肿瘤组织中的阳性率分别为76.3％ (58/76)、57.9％ (44/76)、60.5％ (46/76)及64.5％ (49/76).p53、p16、EGFR及Cdc2蛋白表达与患者性别、年龄、肿瘤部位、TNM分期及病理类型无关(P均＞0.05).EGFR阳性患者中位总生存期(overall survival,OS)低于阴性患者(x2 =19.111,P＜0.01).EGFR阳性患者中位无进展生存期(progression-free survival,PFS)低于阴性患者(x2=6.621,P＜0.01).Cdc2阳性患者中位OS短于阴性患者(x2=3.870,P＜0.05).Cdc2阳性患者中位PFS低于阴性患者(x2=6.755,P＜O.01).多因素Cox回归模型分析显示EGFR、Cdc2蛋白表达(RR=13.417、13.075,P均＜0.001)是涎腺ACC患者预后的独立危险因素.结论 涎腺ACC组织中未检测出HPV感染.p53、p16、EGFR及Cdc2蛋白在涎腺ACC组织中呈不同程度表达,p16不能作为涎腺ACC患者HPV感染状态的替代指标.EGFR及Cdc2阳性表达是涎腺ACC患者预后的独立危险因素,临床对EGFR及Cdc2蛋白表达患者应密切随访.
作者：孙玉满；吴蒙；韩凤艳；刘宏侠；杨俊泉；汪宏斌 刊期： 2017年第04期
目的 探讨非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)中BRAF V600、EGFR基因突变及其与临床病理特征的关系.方法 采用PCR-DNA测序法检测146例NSCLC标本中BRAF V600、EGFR基因突变情况,并分析基因突变与临床病理特征的关系.结果 BRAF V600基因突变率为7.5％ (11/146),与患者吸烟史有关(P=0.045),而与患者性别、年龄、组织学类型及分化程度等无关(P＞0.05).EGFR基因突变率为46.6％ (68/146),多见于女性、不吸烟、腺癌患者(P＜0.05).共检测出4例同时具有BRAF V600(3例V600E及1例V600D)及EGFR基因突变(19号外显子缺失2例,21号外显子L858R突变2例),两者未见相关性(P＞0.05).结论 NSCLC患者BRAF V600基因突变与患者性别、年龄、组织学类型及分化程度等无关,多见于无吸烟史患者.
作者：韩义明；饶兰；丁莉；郑杰；杨婉；沈金花；邹先进 刊期： 2017年第04期
目的 探讨非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)患者EGFR及KRAS基因突变与其临床病理特征的关系.方法 采用毛细管电泳法及荧光探针法分别检测64例NSCLC组织中EGFR及KRAS基因的突变类型.结果 64例NSCLC中发生EGFR基因突变27例(占42.2％)、KRAS基因突变8例(占12.5％),同时发生EGFR和KRAS基因突变者4例(占6.25％).EGFR基因突变与患者性别、组织学类型及吸烟史有关(P＜0.05),与患者年龄、分化程度、有无淋巴结转移及TNM分期无关(P＞0.05).肺腺癌中KRAS基因突变率明显高于肺鳞癌(P＜0.01),KRAS基因突变与患者性别、年龄、有无吸烟史、分化程度、有无淋巴结转移及TNM分期均无关(P＞0.05).结论 NSCLC患者中EGFR基因突变率高于KRAS基因突变率,EGFR突变率在女性、肺腺癌、不吸烟患者中较高,KRAS基因突变率在腺癌患者中较高,且EGFR和KRAS基因突变可以同时发生.
作者：王珊；董丽儒；刘爱东；熊艳杰；任会强；宋旭东 刊期： 2017年第04期
目的 探讨乳腺皮脂腺癌(sebaceous carcinoma,Sc)的临床病理学特征、免疫表型、鉴别诊断及预后.方法 回顾性分析1例乳腺原发性SC的临床病理资料,并复习相关文献.结果 患者女性,70岁,左侧乳腺肿物1年余.镜检:肿瘤组织大部分区域呈典型的SC形态,约5％呈现乳腺非特殊型浸润性导管癌Ⅱ级;免疫表型:肿瘤细胞HER2、CK5/6阴性;E-cadherin强阳性,ER＞75％强阳性,PR约5％弱阳性,Ki-67增殖指数30％ ～ 40％.淋巴结广泛转移(左侧腋下13/14,腋间淋巴结3/3,大部分淋巴结被肿瘤占满),乳腺SC可能具有较高侵袭性.结论 乳腺原发性SC十分罕见,需要与皮肤皮脂腺癌、富于脂质性癌、大汗腺癌、分泌性癌、富于糖原的透明细胞癌等鉴别.
作者：左中；冯亮；王晨 刊期： 2017年第04期
目的 探讨骶尾部皮肤纤毛囊肿(cutaneous ciliatedcyst,ccc)的临床病理学特征、诊断、鉴别诊断及预后.方法 回顾性分析l例骶尾部CCC的临床病理学、组织学发生及免疫表型特征并复习相关文献.结果 患者女童,11岁,发现骶尾部臀裂处赘生物、盆腔MRI尾骨后软组织内边界清楚的囊肿.镜下见真皮层及皮下组织内囊肿形成,与表皮不相连,囊腔内上皮细胞呈乳头状生长,可见鳞状上皮化生,衬覆上皮类似输卵管上皮,由假复层纤毛柱状上皮及分泌细胞组成,未见胞质内分泌物及顶质分泌,未见肌上皮细胞.免疫表型:上皮细胞表达ER、PAX-8,不表达GCDFP-15、TTF-1.结论 骶尾部CCC属罕见的良性囊肿,该例起源于异位的Müllerian上皮,确诊主要依靠病理学形态及免疫表型,手术切除后不复发.
作者：王耀辉；高丽丽；梁立锋；刘春样；章宜芬 刊期： 2017年第04期
长链非编码RNA (long chain non coding RNA,LncRNAs)近年来成为研究的热点.牛磺酸上调基因1(taurine upregulated gene 1,TUG1)是牛磺酸作用小鼠视网膜细胞后表达上调基因1,与肿瘤的发生、发展密切相关.TUG1在多种肿瘤中表达上调,其主要通过ceRNA模式与转录因子竞争性结合miRNA、调控细胞周期蛋白依赖性激酶抑制因子及影响肿瘤血管生成等途径参与肿瘤的发生、发展.进一步研究发现,TUG1还可作为肿瘤的预后标志物,在肿瘤的早期诊断、疗效判断及预后评估等方面具有重要的应用前景.
作者：熊乐；卢婍；刘安文 刊期： 2017年第04期
目的 分析MTA1、RECK在结肠腺瘤及结肠癌组织中的表达,探讨MTA1、RECK在结肠腺瘤癌变过程中的作用.方法 应用免疫组化SABC法检测104例结肠癌组织、114例结肠腺瘤组织、30例正常结肠组织中MTA1、RECK蛋白表达,并复习相关文献.结果 正常结肠组织、管状腺瘤、绒毛状腺瘤至结肠癌组织中MTA1的阳性率呈逐渐增高趋势(P＜0.05);结肠腺瘤(中重度异型增生)组中MTA1的阳性率高于结肠腺瘤(轻度异型增生)组(P＜0.05);MTA1在结肠癌中的阳性率随肿瘤临床Dukes分期的提高、淋巴结转移及肿瘤分化程度的降低而升高(P＜0.05).RECK在正常结肠组织、管状腺瘤、绒毛状腺瘤、结肠癌组中的阳性率分别为100％、78.57％、77.27％、53.85％;正常结肠组织、管状腺瘤、绒毛状腺瘤至结肠癌组中RECK的阳性率呈逐渐降低趋势;中重度异型增生结肠腺瘤组中RECK的阳性率明显低于轻度异型增生结肠腺瘤组,差异有统计学意义(P＜0.05);RECK在结肠癌中的阳性率随肿瘤临床Dukes分期的提高、淋巴结转移及肿瘤分化程度的降低而降低(P＜0.05).结论 结肠癌组织中MTA1呈高表达,RECK表达缺失.MTA1、RECK参与正常组织、癌前病变、癌组织的发生、发展,在结肠腺瘤的癌变过程中起着重要作用.
作者：陈现亮；吴义娟；吕卓；赵慧敏；韩宝娟 刊期： 2017年第04期
目的 观察肺腺癌中CD147、MMP-9和VEGF蛋白表达,并分析三者表达的相关性.方法 采用免疫组化SP法检测90例肺腺癌、10例肺良性病变和10例相对正常肺组织中CD147、MMP-9和VEGF蛋白表达,用Imagepro Plus图像分析软件测试3种蛋白在肺腺癌中的阳性强度.结果 CD147、MMP-9和VEGF蛋白表达的阳性单位(positive unit,PU)值在肺腺癌组织中均显著高于相对正常肺组织和肺良性病变组织(P均＜0.001).在90例肺腺癌中,CD147、MMP-9和VEGF的阳性率分别为88.89％ (80/90)、84.44％ (76/90)、80％ (72/90).CD147、MMP-9和VEGF均分别与肺腺癌组织学分化程度、淋巴结转移及TNM分期有关(P均＜0.001),三者与肺腺癌患者年龄、吸烟史、大体类型均无关(P均＞0.05).CD147表达和MMP-9、VEGF表达均呈显著正相关(rp=0.992,rp=0.984,P均＜0.001).结论 CD147、MMP-9和VEGF可能在肺腺癌发生、发展中起重要作用,推测CD147刺激肿瘤细胞产生MMP-9和VEGF,进而促进肺腺癌的浸润和转移,可以作为肺腺癌免疫治疗的潜在靶点.
作者：徐小艳；徐宪伟；王慧；杨金花 刊期： 2017年第04期
目的 探讨转录抑制因子Zeb1、Zeb2、转录辅抑制因子CtBP1及其靶基因E-cadherin在胆管细胞癌中的表达及CtBP1、E-cadherin的临床意义.方法 采用免疫组化法检测胆管细胞癌及癌旁组织芯片中CtBP1、Zeb1、Zeb2和E-cadherin的表达.结果 CtBP1在胆管细胞癌及癌旁组织中的阳性率分别为44.44％和17.86％,Zeb2分别为34.92％和10.71％,E-cadherin分别为50.79％和100％,组间差异均有统计学意义(P均＜0.05).Zeb1在胆管细胞癌仅1例表达,而在癌旁组织中不表达.CtBP1与胆管细胞癌的分化程度相关(P＜0.05),E-cadherin与胆管细胞癌的分化程度及远处转移有关(P均＜0.05).E-cadherin和CtBP1及Zeb2表达呈负相关(r=-0.034、-0.029,P均＜0.001),CtBP1和Zeb2表达呈正相关(r=0.228,P=0.005).结论 胆管细胞癌中CtBP1、Zeb2与E-cadherin均表达异常,CtBP1、Zeb2可能共同参与E-cadherin表达调控.联合检测CtBP1和E-cadherin有望成为评估胆管细胞癌恶性生物学行为的参考指标.
作者：胡洁；边立会；王晓玉；杨月丽；张小玲；肖胜军 刊期： 2017年第04期
冷冻切片是术中快速提供病理诊断和观察组织细胞有效成分的一种重要的手段,在低温条件下使组织快速冷却到一定硬度,再进行切片染色的快速制片.在制片的过程中,临床快速诊断的组织除了需要防冰晶形成外,笔者在实际工作中注意到不同的固定液及不同的处理方案对冷冻制片HE染色质量同样会带来影响,现分析总结如下.
作者：林兴滔；葛岩；王慧玲；豆文宪；朱小兰 刊期： 2017年第04期
目的 探讨TET2和DNMT3A在外周T细胞淋巴瘤(peripheral T-cell lymphoma,PTCL)中的表达及其与PTCL免疫表型的关系.方法 应用CD3、CD4、CD10、BCL-6、CXCL-13、CD30、ALK免疫标记将PTCL分为血管免疫母细胞性T细胞淋巴瘤(angioimmu-noblastic Tcelll ymphoma,AITL)、外周T细胞淋巴瘤,非特指(peripheral T-cell lymphoma,not otherwise specified,PTCL-NOS)、ALK阳性的间变性大细胞淋巴瘤(ALK+anaplastic large cell lymphoma,ALK+ALCL)和ALK阴性的间变性大细胞淋巴瘤(ALK-anaplastic large cell lymphoma,ALK-ALCL)4种类型.应用免疫组化法检测PTCL组织中TET2和DNMT3A的表达.结果 89例PTCL中,AITL 36例,PTCL-NOS 26例,ALK-ALCL 18例,ALK+ ALCL 9例.在AITL组织中,TET2胞质表达和DNMT3A胞质及胞核表达的高表达率均高于PTCL-NOS和ALCL,差异有统计学意义(P均＜0.05).TET2胞质表达和DNMT3A胞质及胞核表达在AITL中均呈正相关(P＜0.05).结论 TET2和DNMT3A可以作为诊断AITL的分子标志物,为AITL的明确诊断提供新策略.
作者：孙孟琦；王丽丽；冉雯雯；李宏；邢晓明 刊期： 2017年第04期
目的 探讨胃原发髓外浆细胞瘤的临床病理特征、诊断、鉴别诊断及预后.方法 分析1例成人胃原发髓外浆细胞瘤的临床资料,采用HE及免疫组化EnVision两步法染色,光镜下观察组织学改变,并复习相关文献.结果 镜下见肿瘤组织主要由大量小圆细胞构成,细胞成分单一,大小均匀一致,细胞核偏位,胞质红染,核染色深,少量细胞核染色质呈车辐样排列,细胞异型性不明显,核分裂象少见.小圆细胞表达vimentin、CD38、CD79a及MUM-1,PAX-5、CD20、CD5、CD23、Cyclin D1、BCL-2均阴性.结论 胃原发髓外浆细胞瘤是一种罕见的发生于骨髓外的浆细胞单克隆增生性惰性淋巴瘤,需除外骨的孤立性浆细胞瘤和多发性骨髓瘤,借助免疫组化检测,并与小圆细胞其他恶性肿瘤、淋巴瘤及肉芽肿性病变等鉴别后做出诊断.
作者：马桂；杨荣 刊期： 2017年第04期
目的 探讨错配修复(mismatch repair,MMR)蛋白MLH1、MSH2、MSH6和PMS2在结直肠癌中的表达及其临床意义.方法 采用免疫组化EnVision两步法检测102例结直肠癌组织中MLH1、MSH2、MSH6和PMS2蛋白表达缺失情况,分析蛋白表达缺失与结直肠癌临床病理特征的关系,并对其中20例进行微卫星不稳定(microsatellite instability,MSI)检测.结果 102例结直肠癌有15例(14.7％)发生MMR蛋白表达缺失,MLH1、MSH2、MSH6、PMS2蛋白表达缺失率分别为12.7％ (13/102)、3.9％ (4/102)、4.9％ (5/102)、10.8％ (11/102).结直肠癌标本中MLH1、MSH2、MSH6、PMS2的蛋白表达缺失与患者性别、年龄、肿瘤大小、浸润深度、淋巴结转移无关(P ＞0.05);MLH1与PMS2蛋白表达缺失与组织学分化高低相关(P＜0.05).进行MSI检测的10例MMR蛋白缺失病例中有2例(2.0％)为高频微卫星不稳定(microsatellite instability-high,MSI-H),其余8例为微卫星稳定(microsatellite stability,MSS);另10例无MMR蛋白缺失的病例微卫星状态均为低频微卫星不稳定(microsatel-lite instability-low,MSI-L)/MSS.结论 免疫组化检测MLH1、MSH2、MSH6和PMS2的缺失可以用于Lynch综合征的初筛,对结直肠癌患者行MMR免疫组化检测和MSI联合检测可提高Lynch综合征的诊断率.
作者：李惠；孙怡；刘春样；赵苏苏；韩梅；陈劼；钱晓萍 刊期： 2017年第04期
组织石蜡切片技术是病理科基本重要的技术,从病理科接收到已固定大体标本,到一张病理切片制成,其间经组织取材固定、脱水、包埋、切片、染色一系列步骤,由于试剂、手工操作、人为主观性以及个人经验等因素,对终的切片质量均有直接影响.而组织蜡块制备的好坏,则直接影响切片质量.本文结合近10年日常工作实践,分析探讨石蜡对病理组织切片的影响.
作者：刘毓玲；周林；许爱萍 刊期： 2017年第04期
目的 探讨miR-21在原发性肝细胞癌(hepatocellular carcinoma,HCC)组织和细胞中的表达及其可能调控的靶基因.方法 检测miR-21在HCC组织和细胞系中的表达,使用miR-21抑制剂后,观察HCC细胞活力和侵袭能力的变化;运用生物信息学分析预测miR-21可能的靶基因.应用miR-21抑制剂后,双荧光素酶报告基因系统检测其对靶基因活性的影响.结果 HCC组织中miR-21表达水平显著高于癌旁组织(P ＜0.05);HCC细胞中miR-21的表达水平显著高于肝细胞(P＜0.01).抑制miR-21后,HCC细胞的活力和侵袭能力降低(P＜0.01).抑癌基因程序性死亡因子4(programmed cell death 4,PDCD4)在HCC组织中的表达显著低于癌旁组织(P＜0.01),在肝癌细胞中的表达水平显著低于肝细胞(P＜0.01).干扰PDCD4后,肝癌细胞的活力和侵袭能力提高(P＜0.05).双荧光素酶报告基因检测显示,使用miR-21抑制剂后,PDCD4表达上调(P＜0.01),肝癌细胞的侵袭和增殖能力降低(P＜0.01).干扰PDCD4后,肝癌细胞的侵袭和增殖能力升高(P＜0.001).结论 miR-21可通过PDCD4调控肝癌细胞的生长和侵袭.
作者：印滇；杨莉；张亮；缪亚军；冯秀；王以浪 刊期： 2017年第04期
临床与实验病理学杂志
主管:
主办：安徽医科大学;中华医学会安徽分会
