刘芳；杨小荣；刘焕兵；尹林；张燕华；余绍青；方继伟；熊晶；龚燕锋
目前衰老与心理学相关的探索正在兴起.有研究提示,保持协调、积极的自我观念有助于成功老龄化和延缓衰老,个体的主观认识和内心体验可影响其行为方式或思想状态,对自身产生正性或负性的影响,延缓或加剧衰老的进程[1].良好的心态有助于延缓衰老、抗衰老.现笔者从人体衰老的心理学角度就心理衰老的概念、特征及影响因素、测评方法的研究动态进行概括.
作者：龙耀；艾美玲；邓鹏飞；周璇；曾妮；吴磊；黄河浪 刊期： 2016年第02期
目的 探讨替米沙坦对非糖尿病腹膜透析患者胰岛素抵抗的影响,并观察其能否延缓残余肾功能(RRF)的丢失.方法 入选病情稳定的持续不卧床非糖尿病腹膜透析患者60例,随机分为替米沙坦组和对照组各30例.其中替米沙坦组给予替米沙坦片80 mg/d,观察时间1年,定期检测两组空腹血糖(FPG)、空腹胰岛素(FINS)、血红蛋白(Hb)、总 Kt/V、总肌酐清除率(Ccr)、甲状旁腺素(iPTH)、超敏C反应蛋白(hs-CRP),计算稳态模型胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)及RRF.结果 研究结束时,对照组HOMA-IR较研究前有所下降,但无显著性差异(P>0.05),替米沙坦组HOMA-IR较对照组显著下降(3.24±1.41 vs 4.37±1.93,P<0.05),两组患者 RRF 均显著下降,但替米沙坦组较对照组 RRF下降延缓[(3.25± 1.31 vs 2.35±1.20)ml/min,P<0.05].结论 替米沙坦能改善非糖尿病腹膜透析患者胰岛素抵抗,并延缓残余肾功能的丢失.
作者：官继超；寿张飞；谢海英；龚淑文 刊期： 2016年第02期
目的 比较显微内镜腰椎间盘摘除术(MED)以及传统常规开窗手术治疗腰椎间盘突出(LDH)的效果及影响预后的相关因素.方法 回顾分析98例行显微内镜腰椎间盘摘除技术治疗LDH患者的临床资料,对照组60例行传统常规开窗手术治疗.按照Macnab标准评定两组治疗效果,并分析影响MED治疗LDH预后的相关因素.结果 MED组术后平均4 d 下地活动,平均住院时间10.5 d;平均15.3 d生活自理,6 w恢复工作.随访3~12个月后,MED组治疗率显著高于对照组(χ2=22.768,P<0.05).MED组并发症显著低于对照组(χ2=5.815,P<0.05).临床评分结果显示,MED组ODI及JOA评分均显著优于对照组(均P<0.05);MED组患者术中出血量、病程、多节段病变、恐惧及焦虑心理、术后功能锻炼与对照组有统计学差异(均P<0.05);进一步多因素非条件Logistic回归分析显示,术中出血量、多节段病变、术后功能锻炼是影响 MED组预后的独立危险因素.结论 MED术治疗LDH术后恢复快、效果较好,术中出血量少、住院时间短、无多节段病变及坚持术后功能锻炼是影响其治疗预后的主要危险因素.
作者：高嵩；杨光；田书建；罗建平 刊期： 2016年第02期
目的 探讨三维CT血管造影(3D-CTA)在大型颅底脑膜瘤术前评估中的价值.方法 38例大型颅底脑膜瘤患者,根据是否行3D-CTA检查分为CTA组(n=21,术前行CT、MRI、3D-CTA检查)及对照组(n=17,术前行 CT、MRI检查).比较两组 SimponⅠ、Ⅱ级切除率、手术时间、术中出血量、术后并发症,采用格拉斯哥预后评分法(GOS)评价患者预后情况.结果 CTA组SimponⅠ、Ⅱ级切除率、术中出血量、手术时间均优于对照组(P均<0.05);CTA组并发症发生率为14.3%,明显低于对照组的35.3%(P<0.05);CTA 组预后明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 3D-CTA通过显示大型颅底脑膜瘤供血动脉、引流静脉以及与肿瘤周围重要结构的关系对制定手术计划有指导意义,在提高手术效果、减少医源性损伤以及改善患者预后方面有重要的临床价值.
作者：肖顺武；张学军；代垠；犹春跃；王玉玉；李毅；王培；谢明祥 刊期： 2016年第02期
肺癌患者常并发感染,不仅降低肿瘤的治疗效果,也减少患者总体生存期[1].其中,肺及呼吸道的感染占大多数.发热是常见甚至是唯一表现,但也可由很多非感染性原因引起,如肿瘤本身、药物、过敏反应及血栓栓塞等,很难将感染所致发热从中区别开来.痰和支气管肺泡灌洗液的病原学检查很难区分细菌定植与感染,难以确立肺部感染的诊断;组织病理学检查仍是确诊肺部感染可靠的依据,但有引起出血的危险.如何判断并处理发热的肺癌患者是临床医生面对的难题.早期及时治疗是减少患者死亡率的关键.本文阐述肺癌合并肺部感染患者的诊治.
作者：王迎难；冯罡；王小莲 刊期： 2016年第02期
目的 探讨老年特发性膜性肾病(IMN)临床和病理表现特点.方法 回顾分析2012年7月至2014年1月经皮肾穿刺确诊 IMN 743例,分为老年组(≥60 岁)和青中年组(18 ~59 岁),比较分析两组临床与病理资料特点.结果 老年组125例(16.82%),青中年组618例(83.18%).老年组平均年龄(65.85±6.12)岁,男:女=2.57:1.老年组镜下血尿和高血压发生率均高于青中年组,生化指标检查中肾小球滤过率低于青中年组,尿素氮低于青中年组,肌酐高于青中年组(P<0.05),两组尿酸、血浆白蛋白、血红蛋白,24 h尿蛋白定量,总胆固醇等指标均无差异(P>0.05).老年组中膜性肾病Ⅱ期、Ⅰ期发病率较常见,分别为65例(52.00%)、54例(43.20%),二者发病率占老年组119例(95.20%),肾小管间质病变45例(36.00%)高于青中年组82例(13.27%).结论 老年IMN患者高血压、镜下血尿及慢性肾功能不全发生率较青中年组偏高;随着年龄的增长及老年相关性疾病的影响,老年IMN患者肾小球滤过率、尿素氮明显低于青中年患者,以Ⅰ期、Ⅱ期为主,肾小管间质病变较青中年偏多;老年IMN患者临床与病理表现有一定差异,临床治疗上应各有侧重.
作者：张新鹏；高丹；韩梅；娄岩；杨帆；刘树军 刊期： 2016年第02期
正常的血管通透性是维持组织液生成与回流平衡的关键因素.烧伤、休克、脓毒症等严重致病因素及慢性炎症反应、糖尿病、高血压、代谢综合征等慢性致病因素,均可引起血管内皮细胞(VEC)的结构与功能破坏,引起血管通透性增高,成为组织水肿、血液流变性异常、微循环障碍的关键环节,严重影响着疾病的预后与转归[1].本文对血管高通透性发生机制的新研究进展进行综述.
作者：孙改霞；刘圣君；赵自刚；牛春雨 刊期： 2016年第02期
退行性膝关节病(KOA)也称作膝关节骨性关节炎,为一种非特异性炎性病变.中医认为本病属痹病范畴.本病是一种常见的慢性、进行性关节软骨破坏及关节边缘骨赘形成的疾病,是引起膝关节痛及功能障碍的主要原因之一,以中老年人多发[1],其疼痛及功能障碍严重影响中老年人的生活质量.本研究分析穴位敷贴预防KOA复发的效果.
作者：口锁堂 刊期： 2016年第02期
目的 应用光学相干断层扫描(OCT)仪深度增强成像(EDI)模式检测正常人和糖尿病视网膜病变(DR)患者的黄斑脉络膜厚度,探讨不同程度病变对脉络膜形态的影响.方法 选择168例2型糖尿病患者(试验组)和30例正常志愿者(对照组),试验组根据视网膜病变程度分为无DR(NDR)组47例、非增殖性DR(NPDR)组54例和增殖性DR(PDR)组67例.应用海德堡SPECTRALIS-OCT EDI模式行黄斑区扫描,分别测量上方、下方、鼻侧、颞侧黄斑中心凹边缘(距中心小凹175 μm)、旁中心凹区边缘(距中心小凹675 μm)的脉络膜厚度.统计学分析脉络膜厚度与年龄、部位的关系,检测不同程度DR患者脉络膜厚度的差异.结果 随着年龄的增加,正常人黄斑区脉络膜厚度逐渐减小,志愿者不同年龄组之间差异显著(F=7.55,P<0.01;P均<0.05).黄斑中心凹边缘平均脉络膜厚度大于旁中心凹区边缘(t=3.13,P<0.01).对照组、NDR 组、NPDR 组和PDR组黄斑区平均脉络膜厚度分别为:(278.52±28.31)μm,(258.36±25.73)μm,(231.34±21.90)μm,(211.25±23.47)μm,各组之间差异显著(F=66.69,P<0.01).随着DR程度的增加,黄斑区脉络膜厚度明显减小,各组内比较差异显著(P<0.05).结论 EDI OCT能清晰显示脉络膜结构特点.糖尿病患者脉络膜厚度变薄,且随着DR程度的加重而更加显著.
作者：杜兆东；胡丽婷；刘鹏辉；董方；孟旭霞；赵桂秋 刊期： 2016年第02期
过敏性支气管肺曲霉病(ABPA)又称变应性支气管肺曲霉病,症状主要有发热、咳嗽、气急、喘息和咳棕色痰栓等.实验室检查痰培养可见曲霉、血清总IgE明显升高、血嗜酸性粒细胞升高、烟曲霉皮试速发阳性等.典型胸片有肺浸润或CT表现有支气管扩张.尽管该病在肺真菌病中较为常见,但临床上较少见,容易出现误诊漏诊,尤其发生在临床表现、实验室检查及影像学三者中的一个或多个不典型时.本文报道1例不典型ABPA,以加强临床医师对本病诊断及治疗的认识.
作者：刘贤忠；张丽婷；童卫泉；王帅；徐志波；王璐；陈芳；王会仍 刊期： 2016年第02期
目的 探讨恩替卡韦提高老年代偿期乙肝肝硬化患者补体 C3、C4 水平的相关作用.方法 选取乙肝肝硬化患者120例为研究对象,分为失代偿期组68例和代偿期组52例,代偿期组患者依照HBV DNA载量分为低度组、中度组和高度组,依照患者应答情况分为完全应答组、部分应答组,另外选取60例健康体检患者为对照组,测定治疗前后患者血清补体C3、C4等水平变化.结果 经过一段时间治疗,患者补体 C3 和补体C4水平显著降低(P<0.05),代偿期组患者补体C3、补体C4 水平显著高于失代偿期组(P<0.05),重度组和中度组患者补体C3水平显著高于低度组补体C3水平(P<0.05),完全应答组患者补体C3和补体C4水平显著高于部分应答组(P<0.05).结论 在老年代偿期异常肝硬化患者治疗中,恩替卡韦能够提高患者补体C3、C4水平,应答与补体恢复呈正相关.
作者：蔡青春；颜亮；宋琳岚；蒋小燕；陈瑜；汤慧 刊期： 2016年第02期
目的 探讨老年甲状腺癌术后复发的危险因素.方法 回顾性收集233例接受手术治疗的甲状腺癌患者临床资料,对患者进行随访,观察术后复发情况,单因素和多因素分析甲状腺癌术后复发的危险因素.结果 233例患者中220例(94.42%)获得随访,其中57例(25.91%)出现术后肿瘤复发;单因素分析发现,老年甲状腺癌术后复发与年龄、病理类型、肿瘤大小、腺体包膜、淋巴结转移、手术方式有关(P<0.05),而与性别、肿瘤分期和淋巴结清扫无关(P>0.05);多因素分析发现,肿瘤大小、淋巴结转移、腺体包膜、手术方式、病理类型是老年甲状腺癌术后复发的危险因素(OR=5.082、2.224、2.019、1.214、3.278).结论 肿瘤直径大、有淋巴结转移、腺体包膜出现浸润或浸出、手术切除范围不足、病理组织学恶性程度高是老年甲状腺癌术后复发的危险因素,临床要加强预防.
作者：郑绪才；王圣应；刘松；陈公仆；卢燕红 刊期： 2016年第02期
慢性丙型肝炎可导致肝脏炎症坏死和纤维化,部分患者可发展为肝硬化和肝细胞癌.老年慢性丙型肝炎因为抗病毒治疗耐受性较差,临床治疗方法不统一,肝穿刺病理检查实施困难,有效的评价指标较少.
作者：刘国旺；唐克诚；李谦；袁桂玉 刊期： 2016年第02期
目的 探讨人工股骨头置换术和防旋型股骨近端髓内钉(PFNA)内固定术治疗高龄稳定型粗隆间骨折的疗效.方法 选择年龄>80岁的稳定型股骨粗隆间骨折患者60例.随机分为人工股骨头置换组和PFNA组各30例,回顾分析两组患者的术中出血量、手术时长、卧床时间、术后静脉血栓发生率、死亡率等,并进行比较;随访6个月,比较两组术后1、3、6 个月时髋关节功能评分.结果 人工股骨头置换组卧床时间、术后1、3个月髋关节功能评价、术后静脉血栓发生率、内科并发症加重率、死亡率均优于PFNA组(P<0.05);而 PFNA组住院期间总费用、术中出血量优于人工股骨头置换组(P<0.05).结论 人工股骨头置换较PFNA内固定术可更好地促进患者术后早期恢复,减少术后静脉血栓形成,提高患者生活质量,降低死亡率,但存在住院费用高、术中出血量大的问题.因此,选择何种手术方式应综合考虑患者的各种因素,使患者取得大的临床受益.
作者：薛金伟；戴富强；姜源涛；凌丽；许玉娜；曹婧；张敏；焦建宝 刊期： 2016年第02期
目的 探讨呼出气一氧化氮(FeNO)测定在老年哮喘诊治中的应用价值.方法 2013年1月至2014年1月通过测定收治的老年哮喘患者FeNO水平和肺功能的检测结果,比较其与健康对照组的 FeNO水平、痰诱导嗜酸性粒细胞计数及肺功能差异,以及在吸入沙美特罗/丙酸氟替卡松(50/250)治疗前,治疗后1、3、6个月的FeNO水平、痰诱导嗜酸性粒细胞计数及肺功能差异.结果 哮喘组的肺功能检查指标第1秒用力肺活量(FEV1)/用力肺活量(FVC)较健康对照组明显下降,而 FeNO和痰诱导嗜酸性粒细胞计数则较健康对照组明显升高,且差异具有统计学意义(t=4.32、8.66、25.33,P<0.05).FeNO 诊断阳性率明显高于 FEV1/FVC 肺功能监测及痰诱导嗜酸性粒细胞计数,且差异具有统计学意义(χ2 =3.96、4.95,P<0.05).治疗前、治疗后1、3、6个月的FEV1/FVC、FeNO等评价指标差异显著(F=4.32、8.66、25.33,P<0.05).另外,随着患者规律吸入糖皮质激素治疗1、3、6个月,患者的FEV1/FVC、FeNO等评价指标呈现明显的改善趋势.结论 FeNO测定对支气管哮喘的敏感性较其他2 项检查灵敏度高,FeNO测定可以有效反映老年人支气管哮喘的临床治疗效果,对老年人支气管哮喘的诊治有较强的临床意义.
作者：许承斌；丁明霞；常媛媛；卢丹 刊期： 2016年第02期
目的 探讨紫杉醇顺铂联合同步放疗对顺铂依托泊苷(EP)不敏感局限期小细胞肺癌的治疗作用.方法 EP两周期化疗结束2 w后评估为无变化和疾病进展的患者为研究对象,在知情同意下随机分为继用EP方案化疗联合同步放疗组(观察组)和改用紫杉醇顺铂联合同步放疗组(对照组).观察两组的毒副作用,评估治疗结束后4 w的近期临床有效率(RR),以疾病无进展生存时间(PFS)为随访终点.结果 观察组的RR 为37.5%(6/16),对照组为76.5%(13/17),两组差异显著.中位PFS:观察组为6.0个月,对照组为12.0个月,两组差异显著.两组骨髓抑制、放射性食管炎及放射性肺炎等不良反应无统计学差异.结论 紫杉醇顺铂联合同步放疗对EP两周期化疗不敏感局限期小细胞肺癌有效.
作者：丁新民；冯华松；伏婷婷；聂舟山；潘磊；王勇 刊期： 2016年第02期
目的 探讨轻型肝性脑病(HE)患者脑电图(EEG)检查的临床意义.方法 对41例肝硬化合并血氨升高的患者进行脑电图检查,观察脑电图监测HE敏感性及特异性,将41例肝硬化合并血氨升高患者按肝功能Child-pugh肝功能分级分为3组,并按有无HE临床体征分为2组,按有无消化道出血分为2组,按临床相关指标分为5组,分别与相应EEG进行统计分析.结果 HE患者脑电波异常主要为 α频率变慢,脑电图异常与肝功能损害程度呈正相关.结论 脑电图可以作为轻型HE患者的诊断、治疗及预后判断的客观指标之一.
作者：安爽；季慧范；杨文轩；周鸿捷；张泽天；郭晓林 刊期： 2016年第02期
目的 探讨2型糖尿病(T2DM)合并急性脑梗死(ACI)患者血糖波动对血管内皮损伤的影响及意义.方法 选取55例 T2DM患者,根据头颅MRI结果,分为不合并ACI组25例(对照组),合并ACI组30例(观察组).采用动态血糖监测系统(CGMS)对患者进行连续72 h的血糖监测,并检测血管血友病因子(vWF)、血小板聚集率(PAgT)、D-二聚体(D-Dimer)、纤维蛋白原(FIB)等血清学指标,以美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评价ACI患者神经功能缺损程度.比较两组的观察指标,并进行各指标间的相关性分析.结果 ①两组的日内平均血糖波动幅度(MAGE)、血糖水平标准差(SDBG)、日间血糖波动幅度(MODD)、平均餐后血糖波动幅度(MPPGE)以及血脂、糖化血红蛋白(HbA1c)、vWF、PAgT、D-Dimer的差异显著(P<0.05);②相关性分析:MAGE、SDBG、vWF、PAgT、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、收缩压与NIHSS评分有相关性(P<0.05);③以NIHSS评分为因变量,各检测指标为自变量的多元逐步回归分析:MAGE、vWF、PAgT进入终方程.结论 T2DM患者的血糖波动会加重血管内皮细胞损伤,促进血栓的形成,从而增加脑梗死的风险.
作者：张名扬；吕肖锋；张微微；王国强；张星光；洛佩 刊期： 2016年第02期
目的 探讨不同麻醉和镇痛方法对老年患者非心脏手术后期认知功能的影响.方法 60例老年手术患者随机分为对照组及观察组,各30例.观察组患者采用硬膜外麻醉;术后采用硬膜外自控镇痛,选用0.125%罗派卡因250 ml,其中含舒芬太尼0.5 mg/L,以4 ml/h速度进行背景输注,自控注射量2 ml/次,锁定时间20 min.对照组采用全麻;术后进行静脉自控镇痛(每100 ml含舒芬太尼100 μg背景输注1ml/h,自控注射量2 ml/次,时间锁定10 min).比较两组患者术前 12 h、术后 12、24、36 h的简易精神状态量表(MMSE)评分,并统计两患者术后 7 d 认知功能障碍的发生率,记录术后4、8、16、32、48 h的视觉模拟疼痛评分(VAS),采用匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)对患者睡眠质量指数进行评价,采用状态-特质焦虑问卷(STAI)对患者情绪进行评价.结果 术前两组患者MMSE评分无差异,随着术后镇痛时间的延长,各组 MMSE评分均有所升高.观察组在术后12、24、36 h MMSE评分均高于对照组(P<0.05).且观察组术后7 d认知障碍的发生率为20.00%明显低于对照组的33.33%(P<0.05).随着术后镇痛时间的延长,各组VAS评分均有所下降.观察组在术后4、8、16、32 h VAS 评分均低于对照组(P<0.05).术后48 h时,两组VAS 评分无显著差异(P>0.05).观察组患者PSQI评分以及焦虑评分显著低于对照组(P<0.05).结论 选用硬膜外麻醉及相应的镇痛方式对老年非心脏手术患者的术后认知功能影响较小,并能显著改善患者术后睡眠和焦虑评分.
作者：伍小敏；杜忠举；吴跃；于泳健；蔡放 刊期： 2016年第02期
目的 探究老年卵巢癌患者进行新辅助化疗(NAC)前后血CA125的变化规律及其对预后的价值.方法 以2008 ~2010年在该院接受治疗的52例老年卵巢癌患者,回顾性分析其NAC前后血 CA125的变化规律,随访30~52个月(平均46个月),得出CA125 与卵巢癌复发、生存期等预后指标的关系.结果 NAC后,老年卵巢癌患者血清CA125水平显著低于化疗前(P<0.05);后期随访中,CA125≤35 U/ml组卵巢癌复发率低于CA125>35 U/ml组的70.0%,复发时间[(15.2±2.7)个月]长于CA125>35 U/ml组的(4.3±1.6)个月,且两项差异均有统计学意义(P<0.05);CA125≤35 U/ml组与CA125>35 U/ml 组总生存期中位生存时间分别为(40.7 ±6.5)个月(95%CI 32.49 ~49.56)及(28.9 ±7.6)个月(95%CI 20.24~38.32),CA125≤35 U/ml组生存率明显高于CA125>35 U/ml组(P<0.05).结论 NAC能显著降低老年卵巢癌患者的 CA125 水平,监测CA125水平变化对卵巢癌患者预后评价有重要临床参考价值,CA125指标可辅助判定肿瘤复发情况、评估生存状况,指导下一步的治疗.
作者：刘恩令；糜若然；周玉秀；王立群；张艳梅 刊期： 2016年第02期
中国老年学杂志
主管:中国老年学学会
主办：中国老年学学会 吉林省卫生厅
