贾雪丽；皇甫明美；闫文星；徐爽；邱爽；孙世龙；刘林林
目的：研究冠心病合并肾病证候特征。方法采用临床流调学方法，并运用聚类的统计方法，对大样本的冠心病合并心肾病专家调查问卷数据库进行统计分析，归纳出5个阶段证候特征。结果①冠心病合并肾病1期：气虚湿滞证、脾肾两虚，风水相搏证；②冠心病合并肾病2期：风水袭心，阴水泛溢证、心肾两虚，蕴湿酿浊证；③冠心病合并肾病3期：脾肾气虚，湿邪内阻证、肾虚水停，湿毒瘀滞证；④冠心病合并肾病4期：心肾气亏，水阻络滞证、湿浊上泛，血络瘀滞证；⑤冠心病合并肾病5期：脾肾虚衰，水气凌心证、阳微血瘀，湿毒蒙神证。结论冠心病合并肾病证候随病情的发展不断变化，气虚、阴虚为本，气、火、痰、瘀等病理因素贯穿发病各个阶段，冠心病合并肾病1期主要涉及心、肝、脾三脏，以阳虚内热、气虚不足为主。冠心病合并肾病2期主要涉及心、肝、脾、胃，以热邪、痰浊、血瘀为病理因素，兼有气阴耗伤表现。慢性并发症期主要涉及心、脾、肾脏，气血衰败，阴阳两虚，兼有血瘀、痰浊。
作者：谷丽艳；张明雪 刊期： 2016年第06期
目的：观察双氯芬酸钠栓与异丙酚联用对行腹腔镜下胆囊切除术（LC）老年患者围术期认知功能及细胞因子水平的影响。方法LC 老年患者70例根据麻醉方案的不同分为研究组与对照组。对照组给予异丙酚持续靶控输注麻醉，研究组在对照组的基础上予双氯芬酸钠栓剂。观察：①两组术后30 min 苏醒质量、苏醒时间及拔管时间；②采用简易精神状态量表（MMSE）评估患者术前1 h、术后1、24 h 认知功能；③分别在麻醉诱导前（T0）、气腹建立15 min（T1）、拔管即刻（T2）、拔管30 min（T3）采集外周血，进行白细胞介素（IL）－6及 IL－10水平检测。结果①研究组苏醒质量、苏醒时间、拔管时间分别为（4.83±0.51）、（13.52±1.95） min、（19.51±3.05） min，对照组苏醒质量、苏醒时间、拔管时间分别为（3.53±0.41）、（18.85±2.30）min、（27.85±4.98） min，差异有显著性（ P ＜0.05）；②研究组术后1 h MMSE 评分为（15.97±0.87）分，对照组术后 MMSE 评分为（19.82±1.21）分，差异有显著性（P＜0.05）；研究组 T1、T2 IL－6水平分别为（175.36±30.35）、（149.35±25.09） pg ／ml，对照组 T1、T2 IL－6水平分别为（262.14±37.85）、（205.91±27.94）pg ／ml，差异有显著性（P＜0.05）；研究组 T1、T2段 IL－10水平分别为（101.65±18.05）、（57.36±8.97） pg ／ml，对照组 T1、T2段 IL－10水平分别为（79.36±14.05）、（39.19±6.92）pg ／ml，差异有显著性（P＜0.05）。结论对老年 LC 患者采用双氯芬酸钠栓与异丙酚，能够提高患者术后苏醒质量，减少术后认知功能异常，其作用机制可能与抑制 IL－6水平，提高 IL－10水平有关。
作者：姜海山；杨世杰 刊期： 2016年第06期
目的：探讨参松养心胶囊对抗室性心律失常作用及机制。方法氯化钙致大鼠心律失常和缺血再灌注致大鼠心律失常，采用细胞膜片钳技术研究参松养心胶囊对心律失常大鼠 L－型钙电流（ICa－L）和瞬时外向钾电流（Ito）的抑制作用。结果①参松养心胶囊可显著推迟氯化钙致大鼠室性心动过速出现的时间（P＜0.01），显著缩短室性心电图的恢复时间（P＜0.01），并且作用具有剂量依赖性；②参松养心胶囊中剂量和高剂量可显著降低室性心动过速，室性早搏及心室颤动的发生率（ P＜0.05或 P＜0.01）；③参松养心胶囊可降低 ICa－L 电流，使 ICa－L 电流峰值降低约20％，使 ICa－L I－V 曲线上移；④参松养心胶囊可降低 Ito 电流，使 Ito 峰值降低约30％，使 Ito I－V 曲线下移。结论参松养心胶囊具有抗室性心律失常的作用，并且对心室肌细胞的 ICa－L 和 Ito 具有抑制作用。
作者：连亚军；王治平；胡耀东；曹文君 刊期： 2016年第06期
目的：观察脉冲射频联合硬膜外自控镇痛（PECA）治疗带状疱疹后神经痛（PHN）的疗效和安全性。方法60例 PHN 老年患者随机分成 PECA 组（A 组）和脉冲射频联合 PECA 组（B 组），两组患者分别于治疗前、治疗后1 w、1个月和治疗后3个月使用简式 McGill 疼痛问卷（ SF－MPQ）对疼痛强度进行评定。通过简明疼痛评估量表（BPI）对治疗前和治疗后3个月患者生活质量进行评估，并记录各种不良事件的发生情况。结果两组患者治疗后各时间点 SF－MPQ 评分和 BPI 评分均较术前显著下降（P＜0.01）；在治疗后1 w、1个月及3个月，B 组 SF－MPQ 评分较 A 组显著下降（P＜0.05，P＜0.01）；治疗后3个月，B 组 BPI 各项评分较 A 组显著降低（P＜0.01）。两组术后并发症和药物不良反应的发生率无显著差异。结论脉冲射频脉联合 PECA 是治疗 PHN 相对有效和安全的方法。
作者：张蓉；张妍；王秀莲；陈家骅 刊期： 2016年第06期
近年来，随着广谱抗生素、激素和免疫抑制剂的广泛应用，获得性免疫缺陷综合征（AIDS）、糖尿病等疾病的不断增加及器官移植和介入技术的普遍开展，使得深部真菌感染急剧增多。老年人由于基础疾病多和免疫功能低下，致使老年人院内感染问题也日益突出。本文旨在了解延安市老年患者深部真菌感染情况，分析感染危险因素。
作者：张欠欠；任勇 刊期： 2016年第06期
目前，冠心病有效、直接的治疗策略是经皮冠脉介入治疗（PCI），而分叉病变约占所有冠脉介入治疗病例的10％～20％〔1〕。分叉病变介入治疗的过程中技术操作难度大，接受放射线量多，手术成功率相对低而再狭窄率高，近期及远期主要心脏不良事件发生率高，因此分叉病变一直是介入医生面临的挑战之一。分叉病变介入治疗过程中发生“铲雪”效应、分支痉挛或血管夹层等均可导致分支狭窄或闭塞，然而每个患者、每处病变都有其特殊性，所以没有两个完全相同的分叉病变，也没有一种可适用于所有分叉病变的手术方法。选择合适的治疗策略、优的手术技术才会达到理想的即刻临床效果及远期预后，现对分叉病变的治疗策略及手术技术进行简要综述。
作者：丁立成；王继群；石磊；管考华；辛若丹；赵学忠 刊期： 2016年第06期
目的：从社会活动、社会支持和社会网络三个维度分析社会健康与老年人口死亡风险之间的关系。方法采用中国老年人口健康状况调查项目2002～2005年纵向数据，分析了社会健康对中国不同年龄组老年人死亡风险的影响。结果社会健康各维度对不同年龄组老年人死亡风险的影响各不相同，研究结果也验证了社会支持理论的主效应模型假说。结论社会健康是影响老年人死亡风险的显著性因素。
作者：傅崇辉 刊期： 2016年第06期
目的：探讨老年宫颈癌患者首次治疗预后及危险因素。方法回顾性分析该院近10年收治的首次接受治疗的老年宫颈癌患者的病历资料100例，评估年龄、HPV 感染、病理分型、分化程度、KPB 评分、肿瘤大小、远处转移、淋巴转移、Figo 分期以及治疗方式等因素与预后的单因素（χ2检验）及多因素（COX 回归模型）关联性。结果在众多的危险因素中，分化程度低、肿瘤直径大、Figo 分期晚、有淋巴结及远处转移者5年生存率较低，预后与治疗方式无显著相关性。结论分化程度、肿瘤直径、Figo 分期、有无淋巴结、远处转移及治疗方式可作为首次接受治疗的老年宫颈癌患者预后的独立危险因素。
作者：王素琴；安红军；徐胜东；常青；李秀荣 刊期： 2016年第06期
Essen 脑卒中风险评估量表（ESRS）评分是根据氯吡格雷与阿司匹林对比用于缺血性事件高危患者试验的脑卒中患者的数据开发的〔1〕。它包括患者的年龄及高血压、心脏病、糖尿病、吸烟、脑卒中或短暂性脑缺血发作（TIA）病史等危险因素。在脑卒中人群中已证实了该量表具有有效可行的预测价值〔2〕。颅外颈动脉粥样硬化是脑梗死复发的重要原因〔3〕，但 ESRS 评分没有纳入颈动脉粥样硬化等其他脑卒中危险因素。本研究探讨 ESRS 评分与颈动脉内膜－中层厚度（IMT）之间的关系。
作者：李运刚；于振江；贾汇刚 刊期： 2016年第06期
目的：了解张家口地区妇科住院患者基本情况。方法2012～2013年妇科住院患者的病例资料，对年龄、住院天数、疾病构成种类、手术人数、付费类别等资料进行数据分析。结果2012、2013年住院患者人数和手术人数分别为2500例、1978例和3323例、2700例，增幅较大，分别为32.92％、36.50％，差异显著（P＜0.05）；平均年龄与平均住院天数分别为（43.32±10.12）岁，（9.22±6.97） d 和（43.67±12.18）岁，（9.02±6.01）d，差异显著（P＜0.05）；妇科住院患者疾病前三位分别为子宫肌瘤、恶性肿瘤术后化疗、宫颈癌，卵巢癌、卵巢良性肿瘤、卵巢囊肿、异位妊娠、子宫腺肌症、人工流产、卵巢畸胎瘤位居前十位；其中，2013年子宫肌瘤、卵巢良性肿瘤、宫颈癌、子宫腺肌症平均住院天数较2012年明显下降；2012年自费居各付费类别之首占55.08％，新农合占21.36％，而2013年，新农合患者数量成为各付费类别之首，达42.10％，增加161.99％，而自费降至35.81％；临床路径的实施能有效合理利用医疗资源，缓解医患矛盾。结论应强化医疗安全防范，加强健康教育，宣传、普及女性妇科健康知识，推行临床路径，扩大医疗保障范围。
作者：舒丽莎；黄先涛；武雪亮 刊期： 2016年第06期
目的：探讨杭州市社区居民中老年人群脑卒中防治知信行现状及危险因素。方法采用分层整群随机抽样方法抽取2718名40岁以上中老年社区居民，进行问卷调查和体格检查。结果杭州社区居民中老年人脑卒中患病率为9.27％，年龄标化患病率为10.31％；多因素 lo－gistic 回归显示，年龄大、患有高血压、得分糖尿病、有房颤史、中心性肥胖是杭州市中老年人群脑卒中患病的危险因素；杭州社区居民脑卒中防治相关知识总平均分（16.71±1.85）分、总得分率41.76％，脑卒中防治信念总平均分（42.05±1.61）分、总得分率58.40％，杭州社区居民脑卒中防治相关行为总平均分（34.21±1.43）分、总得分率45.61％；对调查对象脑卒中知识、信念、行为得分进行相关分析显示均有统计学意义（均 P＜0.05）。结论杭州市社区居民中老年人群脑卒中患病率较高，高龄、高血压、糖尿病、房颤病史及中心性肥胖是中老年人群患脑卒中的危险因素；且社区居民脑卒中防治知识普遍缺乏，防治态度总体趋向积极，防治健康行为依从性较低。
作者：杨孟霞 刊期： 2016年第06期
目的：回顾性研究术前核素淋巴结显像联合术中亚甲蓝染色定位活检老年女性乳腺癌前哨淋巴结（SLN）的应用价值。方法将病理确诊为乳腺癌的82例 T1和 T2N0M0期女性患者术前12～16 h 在瘤周或残腔周围注射99M Tc－SC3 ml，术前10 min 在患侧乳晕外上注射亚甲蓝注射液2 ml，术中联合γ探测仪定位活检 SLN，送病理检查，阳性者加做腋窝清扫术。结果8例患者直接行改良根治术，其余74例共检出 SLN240枚，平均每例3.24枚；SLN 检出率100％（74／74）、准确率94.6％（70／74）、假阴性率5.4％（4／74）、假阳性率0。结论核素淋巴结显像联合亚甲蓝应用于SLN 活检能准确显示 SLN 的部位、数目，准确率更高，假阴性率更低；此外，也可显示内乳区淋巴结，可指导腋窝外淋巴结的放疗。
作者：雷双根；余小芬；谢春伟；张慧琴；邓芬；雷秋模 刊期： 2016年第06期
目的：探讨球囊扩张（PTA）与支架植入术治疗股浅动脉狭窄闭塞病变的中远期疗效及其影响因素。方法选取2010年7月至2012年7月该院收治的股浅动脉狭窄闭塞病变患者80例（80支），根据泛大西洋协作组织（TASC）分型将其分为 A 型12支、B 型25支、C 型23支、D型20支，其中 A 型＋B 型中行 PTA 者25例，行 PTA 联合支架植入术者12例；C 型和 D 型者中行 PTA 者29例，行 PTA 联合支架植入术者14例，观察术后1～3年一期通.率及复发情况，并应用 Logistic 回归分析中远期疗效的危险因素。结果PTA 联合支架植入者术后1～3年的一期通.率显著高于 PTA 者（P＜0.05），第2、3年 C 型＋D 型者 PTA＋支架植入术显著优于 A 型＋B 型，第2年 C 型＋D 型者 PTA 显著高于 A 型＋B 型（ P＜0.05）；随访发现，28例患者出现下肢缺血症状复发，其中10例为 A 型＋B 型，18例为 C 型＋D 型；Logistic 多因素分析显示：血糖和 TASC 是影响中远期疗效的危险因素（P＜0.05）。结论球囊扩张联合支架植入术治疗股浅动脉下肢闭塞中远期疗效较好，血糖和 TASC 分型是影响疗效的危险因素。
作者：赵峰；邓默 刊期： 2016年第06期
目的：探讨后腹腔镜切除术治疗老年巨大血管平滑肌脂肪瘤（AML）对患者免疫功能及神经内分泌功能的影响。方法选择2012年2月至2015年6月收治的老年巨大 AML 患者62例，按照入院顺序编号随机分为观察组与对照组各31例，其中对照组采用开放性肾切除术治疗，观察组采用后腹腔镜肾切除术治疗，比较两组患者术中出血量、手术时间、术后住院时间，术前、术后免疫功能指标：CD3＋、CD4＋、CD8＋、CD4＋／CD8＋，神经内分泌功能指标：β－内啡肽、促肾上腺皮质激素（ACTH）、皮质醇。结果①观察组术中出血量及住院时间均明显少于对照组（P＜0.05）；②观察组术后第1、4天 CD3＋、CD4＋、CD4＋／CD8＋水平均高于对照组，CD8＋水平术后第1、4天低于对照组（ P＜0.05）；③观察组术后第1、4天β－内啡肽、ACTH 及皮质醇激素水平明显低于对照组（P＜0.05）。结论后腹腔镜切除术治疗老年巨大微创优势明显，对免疫功能及神经内分泌功能影响较小。
作者：杨瑜；陈明；朱伟东；柳靖；陈恕求；张晓文；许斌 刊期： 2016年第06期
目的：探讨血清细胞角蛋白片段21－1（CYFRA21－1）、神经元特异性烯醇化酶（NSE）、癌胚抗原（CEA）在非小细胞肺癌（NSCLC）辅助诊断中的应用价值。方法采用免疫学方法检测82例 NSCLC 患者（NSCLC 组）、62例肺部良性疾病患者（良性疾病组）和62例健康体检者（对照组）CYFRA21－1、NSE、CEA 的表达，进而对其检测结果进行相互对比分析。结果NSCLC 组的 CYFRA21－1、NSE、CEA 表达水平及阳性率显著高于良性疾病组和对照组（P＜0.05）；不同病理类型 NSCLC 患者的 CYFRA21－1、NSE、CEA 阳性率差异均无统计学意义（P＞0.05）；CYFRA21－1＋NSE＋CEA 与CYFRA21－1＋NSE 两种组合的灵敏度高，CEA 和 NSE 两种组合的特异度高，CYFRA21－1＋NSE 和 CYFRA21－1＋CEA 两种组合的正确指数高，CY－FRA21－1＋NSE 和 CEA 的阳性预测值高，而 CYFRA21－1＋NSE＋CEA 和 CYFRA21－1＋NSE 的阴性预测值高。结论CYFRA21－1、NSE、CEA 均在NSCLC 患者体内呈现高表达，但在鉴别 NSCLC 病理类型上有一定的缺陷，CYFRA21－1组合 NSE 可显著提高 NSCLC 的诊断效能。
作者：黄冬云；许文景；周锐；徐兴祥；张旭东 刊期： 2016年第06期
目的：探讨基质交感分子（Stim）1介导钙离子（Ca2＋）内流对老年冠心病患者外周血 T 细胞亚群激活的影响。方法采集2013年1～12月在第三军医大学第一附属医院的患者共125例，根据冠状动脉造影（CAG）结果分成对照组和冠心病组，采集所有患者基础临床生化指标。采用流式细胞计数分析患者 T 淋巴细胞数目，免疫磁珠法分离患者外周血 CD3＋T 淋巴细胞，采用 Western 印迹法检测 T 细胞内 Stim1蛋白表达，采用免疫荧光法检测 T 细胞内 Ca2＋内流，ELISA 法检测外周血炎症因子水平。结果与对照组比较，冠心病组患者年龄、体质量指数（ BMI）、高血压史、吸烟史、总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL－C）、N－端脑钠肽前体（NT－proBNP）和胱抑素 C 水平均显著增高（ P＜0.05），高密度脂蛋白胆固醇（HDL－C）水平显著降低（P＜0.05）；与对照组比较，冠心病患者 CD3＋T 以及 CD4＋T 细胞数目显著增加（ P＜0.05），而 CD8＋T 细胞和调节型 T 细胞（CD4＋Foxp3＋，Treg）显著降低（P＜0.05）。体外培养患者的 T 淋巴细胞中，与对照组比较，冠心病组 T 细胞内 Stim1蛋白表达显著增高（P＜0.05），T细胞 Ca2＋内流显著增加；与对照组比较，冠心病患者外周血中白细胞介素（IL）－12、干扰素（IFN）－γ和 IL－6水平均显著增高（ P＜0.05），而转化生长因子（TGF）－β水平显著降低（P＜0.05）。结论冠心病患者 T 细胞 Stim1表达水平增高，Stim1可通过调节 Ca2＋内流进而影响 T 淋巴细胞亚群活性，促进动脉粥样硬化的进展。
作者：郜攀；龙军；王端；司良毅 刊期： 2016年第06期
目的：检测喉鳞癌中原癌基因 Bmi－1、促凋亡基因 Bax 和生存素（Survivin）的表达关系，分析其临床意义。方法57例喉鳞癌术后蜡块组织作为观察组，选择声带不典型增生蜡块组织30例作为对照组，选择声带息肉的蜡块组织30例作为对正常照组，应用免疫组化方法检测三组中 Bmi－1、Bax 和 Survivin 的表达。结果三组中 Bmi－1、Bax 和 Survivin 的阳性率差别有统计学意义，观察组中 Bmi－1、Bax 和 Survivin 表达的阳性率与肿瘤的大径、分化程度、是否伴有坏死和增殖指数密切相关。相关性分析显示观察组中 Bmi－1和 Bax 呈正相关性，Bmi－1和 Survivin 呈负相关性。结论喉鳞癌术后组织中 Bmi－1和 Bax 低表达、Survivin 高表达是肿瘤形成的重要因素，Bmi－1与 Bax、Survivin 具有一定的协同作用。
作者：王建秋；杨蓓蓓；徐珏；罗旭东；兰龙江；任刚 刊期： 2016年第06期
西医学治疗类风湿关节炎（RA）主要以改善病情抗风湿类药（DMARDs）、非甾体类抗感染药（NASID）、糖皮质激素、生物制剂为主，但是老年人免疫功能和器官功能都在逐步衰退，对药物副作用敏感性较强〔1～3〕。中医药治疗 RA 具有毒副作用小、疗效显著等特点，但也存在辨证治疗难度大、综合疗法运用较少、临床应用主观性较强等问题。中西医结合是治疗老年RA（EORA）的一种有效途径。
作者：陈伟；逯卓卉；韦登明；蒋雯雯 刊期： 2016年第06期
目的：了解中国城市绝经综合征心理及生理状况。方法对2001～2006年中国东、西、南、北、中8大城市医院门诊就诊的1546例41～60岁符合绝经综合征诊断标准的患者进行问卷调查，问卷由基本资料部分、Kupperman 评分表和 menpouse 量表组成，并对其中209例合格绝经综合征患者采用自编情志调查表进行情志频率的调查。结果焦虑及抑郁是绝经综合征的主要情志表现，影响绝经综合征患者生活的主要症状依次是失眠、关节肌肉疼痛、潮热出汗。结论绝经综合征症状包括生理、心理两方面，各症状频率一定程度上反映了中国绝经期综合征患者特征。
作者：秦莉花；李晟；陈晓阳；黄宽；王小云 刊期： 2016年第06期
目的：探讨血清25－羟维生素 D〔25（OH）D〕与空腹血糖调节受损（IFG）人群胰岛素抵抗（IR）的相关性。方法选择116例 IFG 患者（设为 IFG 组）和128例正常人群（设为 NC 组），所有受试者测身高、体重、血压（SBP、DBP），检测空腹血糖（ FPG）、空腹胰岛素（ FINS）、血脂（ TG、TC、HDL－C、LDL－C）、血清25（OH）D。用稳态模式估计法公式评估胰岛素抵抗水平分析各因素与胰岛素抵抗指数（HOMA－IR）的相关性。结果经Pearson 相关分析，BMI、SBP、DBP 与 IR 呈正相关，HDL－C、血清25（OH）D 与 HOMA－IR 呈负相关（r ＝－0.502，P＜0.01）。多元逐步线性回归分析显示FPG、BMI、HOMA－IR 与〔25（OH）D〕密切相关。结论在排除饮食等其他影响因素后，血清25（OH）D 可作为 IR 的独立预测指标，血清〔25（ OH） D〕有可能成为 IFG 发生发展危险因素的预测指标。
作者：阚正华；马静静；石敏；高鹏霞；张红 刊期： 2016年第06期
中国老年学杂志
主管:中国老年学学会
主办：中国老年学学会 吉林省卫生厅
