张欠欠；任勇
目的：研究冠心病合并肾病证候特征。方法采用临床流调学方法，并运用聚类的统计方法，对大样本的冠心病合并心肾病专家调查问卷数据库进行统计分析，归纳出5个阶段证候特征。结果①冠心病合并肾病1期：气虚湿滞证、脾肾两虚，风水相搏证；②冠心病合并肾病2期：风水袭心，阴水泛溢证、心肾两虚，蕴湿酿浊证；③冠心病合并肾病3期：脾肾气虚，湿邪内阻证、肾虚水停，湿毒瘀滞证；④冠心病合并肾病4期：心肾气亏，水阻络滞证、湿浊上泛，血络瘀滞证；⑤冠心病合并肾病5期：脾肾虚衰，水气凌心证、阳微血瘀，湿毒蒙神证。结论冠心病合并肾病证候随病情的发展不断变化，气虚、阴虚为本，气、火、痰、瘀等病理因素贯穿发病各个阶段，冠心病合并肾病1期主要涉及心、肝、脾三脏，以阳虚内热、气虚不足为主。冠心病合并肾病2期主要涉及心、肝、脾、胃，以热邪、痰浊、血瘀为病理因素，兼有气阴耗伤表现。慢性并发症期主要涉及心、脾、肾脏，气血衰败，阴阳两虚，兼有血瘀、痰浊。
作者：谷丽艳；张明雪 刊期： 2016年第06期
目的：对比研究新序贯疗法与三联疗法治疗幽门螺杆菌（HP）阳性萎缩性胃炎的临床效果。方法将72例 HP 阳性萎缩性胃炎患者随机分为两组，观察组36例应用新序贯疗法（前5 d 埃索美拉唑联合阿莫西林，后5 d 埃索美拉唑联合左氧氟沙星和呋喃唑酮）治疗，对照组36例应用标准三联疗法（埃索美拉唑联合阿莫西林和左氧氟沙星连用7 d）治疗，评价两组患者治疗效果，比较治疗后症状、病理改善情况，观察 HP 根治及不良反应发生情况。结果观察组总有效率为91．67％，明显高于对照组的69．44％（P＜0．05）。观察组治疗后症状学和病理学治疗明显优于对照组（P＜0．05）。观察组 HP 根治率为91．67％，略高于对照组的80．56％，两组无显著差异（P＞0．05）。本组72例共5例发生恶心、腹泻、头晕、皮疹等轻微不良反应，未经特殊处理，停药后即恢复，两组患者不良反应发生率无显著差异（P＞0．05）。结论应用新序贯疗法治疗 HP 阳性萎缩性胃炎可有效改善三联疗法下对症状、病理的治疗效果，提高 HP 根治率，且不增加不良反应，值得临床推广。
作者：贾宝洋；关晓辉；杨志平；刘春雷 刊期： 2016年第06期
目的：探讨青岛大学附属医院耐甲氧西林葡萄球菌的临床分布、标本来源及耐药状况。方法收集2011～2013年临床分离的2240株葡萄球菌属，采用全自动微生物分析系统 VTEK2－compact60对菌种进行鉴定及药敏分析，用 K－B 法进行药敏补充试验。结果葡萄球菌属的构成比中前3位分别为金黄色葡萄球菌858株，占38.30％、表皮葡萄球菌721株，占32.19％、人葡萄球菌223株，占9.96；从858株金黄色葡萄球菌分离出 MRSA 456株（53.15％）；1382株凝固酶阴性葡萄球菌分离出 MRCNS 1099株（79.52％）；耐甲氧西林葡萄球菌的标本来源主要为内科和ICU 的痰液、导管、分泌物及血液等标本；MRSA 和 MRCNSR 对青霉素 G、头孢吡肟、头孢唑啉、头孢噻肟3年耐药率均为100％；对克林霉素、庆大霉素、四环素的耐药率均高于60％；对万古霉素、利奈唑胺、替加环素、替考拉宁、呋喃妥因、喹奴普汀／达福普汀耐药率均0％；对喹诺酮类药物的耐药性是先上升后下降；对利福平的耐药性是逐年上升且大于50％。结论耐甲氧西林葡萄球菌的耐药的复杂性和多重性呈逐年上升的趋势，医院必须加强葡萄球菌耐药性的检测，为临床医师和实验室人员提供指导，并根据药敏结果规范合理使用抗生素，才能有效地控制耐药菌的产生和院内流行。
作者：何宏；纪晓军；刘佶；丛培珊；彭丽静；黄秀玲 刊期： 2016年第06期
目前，冠心病有效、直接的治疗策略是经皮冠脉介入治疗（PCI），而分叉病变约占所有冠脉介入治疗病例的10％～20％〔1〕。分叉病变介入治疗的过程中技术操作难度大，接受放射线量多，手术成功率相对低而再狭窄率高，近期及远期主要心脏不良事件发生率高，因此分叉病变一直是介入医生面临的挑战之一。分叉病变介入治疗过程中发生“铲雪”效应、分支痉挛或血管夹层等均可导致分支狭窄或闭塞，然而每个患者、每处病变都有其特殊性，所以没有两个完全相同的分叉病变，也没有一种可适用于所有分叉病变的手术方法。选择合适的治疗策略、优的手术技术才会达到理想的即刻临床效果及远期预后，现对分叉病变的治疗策略及手术技术进行简要综述。
作者：丁立成；王继群；石磊；管考华；辛若丹；赵学忠 刊期： 2016年第06期
临床上将疼痛分为急性疼痛和慢性疼痛两大类，术后疼痛属于急性疼痛，大多发生在术后24～48 h。目前，临床上的胸科手术仍以开胸手术为主，开胸手术切口较长，切口附近神经密布，创伤大，神经，肌肉损伤大，可引起剧烈的术后疼痛，患者咳嗽、排痰、变换体位时，疼痛更加剧烈，由此可引发肺部相关并发症，术后的有效镇痛可以减少或避免上述情况的发生，对于术后患者的生活质量的提高有一定作用〔1〕。老年患者开胸术后的咳嗽、排痰等更加困难，易发生肺不张，肺部感染，肺功能下降等相关并发症，同时老年人对药物的敏感性增加，因此，在老年患者中选择合适的镇痛方式，能有效减少相关并发症，减轻患者痛苦，同时大大助益患者的远期康复。
作者：李明月；刘伟；赖冰洁；潘振祥 刊期： 2016年第06期
慢性阻塞性肺病（COPD）具有高发病率、高病死率〔1〕，可致低氧和（或）高碳酸血症，影响呼吸、循环等功能，长期缺氧可引起氧自由基产生、神经元损害、炎性反应及神经胶质细胞活化等脑部结构和功能发生改变，导致认知功能障碍〔2〕。本研究旨在探讨 COPD 患者记忆功能及其影响因素。
作者：王素娟；赵玉娜；陈桂芝；陈长香 刊期： 2016年第06期
目的：探讨自体树突细胞（DC）／细胞因子诱导的杀伤细胞（CIK）联合靶向药物吉非替尼治疗表皮生长因子受体（ EGFR）突变的非小细胞肺癌（NSCLC）的安全性及疗效。方法选取该院诊治的90例 EGFR 突变的 NSCLC 患者，采用随机数字方法分为联合组和单药组，单药组采取口服吉非替尼进行治疗，联合组 DC ／CIK 联合吉非替尼进行治疗，比较两组疗效。结果联合组近期有效率（DCR）和疾病控制率（RR）及明显高于单药组（P＜0.05）；联合组经过治疗后外周血淋巴细胞表型 CD3＋、CD4＋、CD4＋／CD8＋、自然杀伤细胞（NK）明显高于单药组（P＜0.05）；联合组较单纯化疗组患者体力下降和食欲减低明显降低（ P＜0.05）；联合组与单药组的无疾病生存进展时间（ PFS）延长了2.5个月，两组间差异显著（ P＜0.05）；联合组 CIK 输注后出现发热5例、胸闷3例，经对症处理后缓解，两组皮疹和腹泻发生率比较无统计学意义。结论DC ／CIK 联合吉非替尼治疗 EGFR 突变的 NSCLC，可以提高患者 DCR 和 RR，减少化疗药物对患者免疫力的影响，提高抵抗力，延长患者生存期，且安全性较好。
作者：蔡向敬；王媛；王伟 刊期： 2016年第06期
目的：了解中国城市绝经综合征心理及生理状况。方法对2001～2006年中国东、西、南、北、中8大城市医院门诊就诊的1546例41～60岁符合绝经综合征诊断标准的患者进行问卷调查，问卷由基本资料部分、Kupperman 评分表和 menpouse 量表组成，并对其中209例合格绝经综合征患者采用自编情志调查表进行情志频率的调查。结果焦虑及抑郁是绝经综合征的主要情志表现，影响绝经综合征患者生活的主要症状依次是失眠、关节肌肉疼痛、潮热出汗。结论绝经综合征症状包括生理、心理两方面，各症状频率一定程度上反映了中国绝经期综合征患者特征。
作者：秦莉花；李晟；陈晓阳；黄宽；王小云 刊期： 2016年第06期
目的：探讨瑞舒伐他汀与依折麦布联合治疗在老年糖尿病（ DM）并发高脂血症中的临床疗效。方法选取该院2013年7月至2015年2月收治的老年 DM 并发高脂血症患者76例，按随机数字表法分为对照组与观察组。对照组采用瑞舒伐他汀治疗，观察患者采用瑞舒伐他汀与依折麦布联合治疗，对比两组患者临床治疗效果。结果观察组患者临床治疗有效率高于对照组；观察组不良反应发生率低于对照组（ P＜0.05）；且观察组患者治疗后血清总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白（LGL－C）、高密度脂蛋白（ HDL－C）等血脂指标改善情况明显优于对照组（P＜0.05）。结论瑞舒伐他汀与依折麦布联合治疗在老年 DM 并发高脂血症患者中的应用效果显著，可进行临床推广。
作者：王媛媛；吴丹静；李艳伟；龚守良；王彦君；张川 刊期： 2016年第06期
目的：探讨江西省吉安市社区老年居民焦虑抑郁现状及影响因素。方法江西省吉安市社区老年人2258例，应用抑郁自评量表（SDS）、焦虑自评量表（SAS）评价老年人群的焦虑与抑郁现况，同时观察该地区老年人群焦虑抑郁的影响因素。结果SDS 评分50分2077例（92.0）％，＞50分181例（8.0％）。 SAS 评分＜50分2099例（93.0）％。 SAS 评分＞50分159例（7.0％）。不同的婚姻状况、性别、文化程度、性格、职业、情绪调节能力、社会支持、与家人情况、医保情况、锻炼情况、休闲活动、月收入以及住房情况会影响江西省吉安市社区老年人群的 SDS、SAS 评分。性别、家庭类型、住房情况、职业、月收入、社会支持、情绪调节、与家人关系、休闲活动是影响江西省吉安市社区老年人群 SDS 评分的重要因素。性别、医保情况、情绪调节能力、社会支持、锻炼情况、与家人关系以及家庭类型是影响江西省吉安市社区老年人群 SAS 评分的重要因素。结论绝大部分的江西省吉安市社区老年人群存在焦虑抑郁的不良心理情绪，并受到性格、社会支持、职业、家庭类型等诸多因素的影响，我们可以从影响老年人群焦虑与抑郁情绪的因素出发，根据江西省吉安市社区的实际情况，进一步健全社区医疗保障体系、完善社会支持系统，从而改善本地区老年人群的焦虑抑郁状况。
作者：王晓燕；戚燕 刊期： 2016年第06期
目的：探讨血清细胞角蛋白片段21－1（CYFRA21－1）、神经元特异性烯醇化酶（NSE）、癌胚抗原（CEA）在非小细胞肺癌（NSCLC）辅助诊断中的应用价值。方法采用免疫学方法检测82例 NSCLC 患者（NSCLC 组）、62例肺部良性疾病患者（良性疾病组）和62例健康体检者（对照组）CYFRA21－1、NSE、CEA 的表达，进而对其检测结果进行相互对比分析。结果NSCLC 组的 CYFRA21－1、NSE、CEA 表达水平及阳性率显著高于良性疾病组和对照组（P＜0.05）；不同病理类型 NSCLC 患者的 CYFRA21－1、NSE、CEA 阳性率差异均无统计学意义（P＞0.05）；CYFRA21－1＋NSE＋CEA 与CYFRA21－1＋NSE 两种组合的灵敏度高，CEA 和 NSE 两种组合的特异度高，CYFRA21－1＋NSE 和 CYFRA21－1＋CEA 两种组合的正确指数高，CY－FRA21－1＋NSE 和 CEA 的阳性预测值高，而 CYFRA21－1＋NSE＋CEA 和 CYFRA21－1＋NSE 的阴性预测值高。结论CYFRA21－1、NSE、CEA 均在NSCLC 患者体内呈现高表达，但在鉴别 NSCLC 病理类型上有一定的缺陷，CYFRA21－1组合 NSE 可显著提高 NSCLC 的诊断效能。
作者：黄冬云；许文景；周锐；徐兴祥；张旭东 刊期： 2016年第06期
目的：探讨早期渐进式综合性康复干预对冠脉内支架植入术后患者临床疗效、心脏康复及生活质量的影响。方法选取2010年6月至2013年10月行冠脉内支架植入术的患者101例，随机分为对照组（51例）和观察组（50例），对照组患者予常规护理，在对照组基础上，观察组患者予早期渐进式综合性康复干预，对比两组的血压、体质指数（ BMI）、胸闷发作频率、活动强度、射血分数、三酰甘油（ TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL－C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL－C）、总胆固醇（TC）、运动耐受强度、生活质量。结果治疗后，两组的 BMI、血压、TC、TG 及 LDL－C 水平降低， HDL－C 水平升高，观察组治疗后各指标较对照组变化更加明显（P＜0.05）；治疗后，两组的胸闷发作次数降低，运动耐受、射血分数升高，观察组治疗后各指标较对照组改善更加明显（P＜0.05）；两组患者治疗后生活质量均有所改善，但观察组改善较对照组明显（P＜0.05）。结论对冠脉内支架植入术患者进行早期的渐进式综合性康复干预，可增强患者疾病治疗的疗效，利于心脏康复，改善患者生活质量。
作者：耿文真；丁梅；石娟 刊期： 2016年第06期
目的：探讨急性冠脉综合征（ACS）患者血浆 D－二聚体水平与其临床相关性。方法前瞻性研究2013年9月至2014年9月就诊于吉林大学第一医院心血管疾病诊治中心患者196例，其中 ACS 组133例，对照组63例，ACS 组又分为不稳定型心绞痛组（ UAP）41例、急性心肌梗死组（AMI）92例。各组均记录入院时血浆 D－二聚体、肌酸激酶同工酶（CK－MB）、肌钙蛋白 I 水平，其中 AMI 组还分别记录心肌梗死溶栓治疗（TIMI）心肌灌注分级（TMP）、血栓积分（TS）及住院期间主要心脏不良事件（MACE）发生情况，分析血浆 D－二聚体与 ACS 相关性研究。结果与对照组比较， AMI 组患者血浆 D－二聚体、CK－MB 与肌钙蛋白 I 水平均升高（P＜0.05）；与对照组比较，UAP 组 CK－MB 与肌钙蛋白 I 水平升高，但差异不具有统计学意义（P＞0.05），而血浆 D－二聚体水平升高，差异具有统计学意义（P＜0.05）；AMI 组中 TMP 0～1级患者血浆 D－二聚体水平明显高于 TMP 2～3级（P＜0.05），TS≥2分患者血浆 D－二聚体水平明显高于 TS＜2分者（P＜0.05），出现 MACE 患者血浆 D－二聚体水平明显高于未发生者（P＜0.05）。结论血浆 D－二聚体可作为诊断早期 ACS 的参考指标；AMI 患者血浆 D－二聚体水平的升高高度提示血运重建后心肌组织灌注不佳及冠脉血管血栓高负荷，MACE 发生可能性越大。
作者：刘灿灿；姜雅秋；李鑫；邵望舒；刘鹏云；冀宏婷；张成双 刊期： 2016年第06期
目的：探讨维持性血液透析（MHD）患者的生存质量及世界卫生组织（ WHO）生活质量量表（ QOL）在 MHD 患者中使用的信度和效度。方法应用 WHOQOL 对西安市4家医院血液透析病人共101例进行调查。结果在信度研究中，Cronbach α值均高于0.900且总的 Cronbach α值为0.922；在内容效度上，量表的各个领域及方面之间存在一定的相关性（精神支柱／宗教／个人信仰领域与一小部分领域和方面的相关性没有统计学意义），其中，各方面与其所属领域之间相关较强，而与其他领域相关较弱；在区分效度上，除环境领域外，其他领域得分两者差异均显著（ P＜0.05）。在24个方面中，有21个方面能区分开病人和正常人（ P＜0.05）。在 QOL 测定上，除环境领域的获得新信息、休闲娱乐活动、环境条件外， MHD 患者在生理领域、心理领域、独立性领域、社会关系领域和精神支柱／宗教／个人信仰领域得分与常模差异显著（P＜0.05）。结论WHOQOL－100量表具有较高的信度和效度，可以较好地反映 MHD 患者的 QOL，且 MHD 患者的 QOL 显著低于正常人。
作者：张璐；李贞；罗红梅 刊期： 2016年第06期
Essen 脑卒中风险评估量表（ESRS）评分是根据氯吡格雷与阿司匹林对比用于缺血性事件高危患者试验的脑卒中患者的数据开发的〔1〕。它包括患者的年龄及高血压、心脏病、糖尿病、吸烟、脑卒中或短暂性脑缺血发作（TIA）病史等危险因素。在脑卒中人群中已证实了该量表具有有效可行的预测价值〔2〕。颅外颈动脉粥样硬化是脑梗死复发的重要原因〔3〕，但 ESRS 评分没有纳入颈动脉粥样硬化等其他脑卒中危险因素。本研究探讨 ESRS 评分与颈动脉内膜－中层厚度（IMT）之间的关系。
作者：李运刚；于振江；贾汇刚 刊期： 2016年第06期
目的：观察服用芪叶保肝饮治疗有效的酒精性肝病患者的远期预后情况。方法招募100例酒精性肝病患者，服用芪叶保肝饮，每日一剂，分早晚两次服用，3个月为1个疗程，连续服用2个疗程，用药结束后，经临床评价有效87例，继续进行6个月的随访，随访期间每月电话与患者及家属沟通一次，了解患者的症状和饮酒情况，并嘱家属督促患者戒酒，在用药前、用药结束时及用药结束后第6个月，检查患者肝功能、血脂及血清转化生长因子（TGF）β、白细胞介素（ IL）－6和 IL－8的水平。结果芪叶保肝饮可明显改善酒精性肝病患者的肝功能，降低血脂水平和血清TGFβ、IL－6和 IL－8的水平。远期随访，戒酒依从性较好的患者预后相对较好。结论芪叶保肝饮治疗酒精性肝病有较好的应用前景，但酒精性肝病患者的远期预后效果在一定程度上受患者自身是否戒酒、生活方式是否健康等的影响。
作者：牛春红；刘斌焰；邢艳霞 刊期： 2016年第06期
目的：探讨血小板膜糖蛋白（GP）Ⅱb ／Ⅲa 受体拮抗剂替罗非班在急性心肌梗死（AMI）患者行直接经皮冠状动脉介入治疗（ PCI）治疗后对血清补体4a 及心肌灌注水平的影响。方法将114例接受急诊 PCI 治疗的急性 ST 段抬高型 AMI 患者纳入研究，随机分为替罗非班组和对照组。替罗非班组（58例，冠状动脉内注射10μg ／kg 替罗非班，随后以0.075μg? kg－1? min－1静滴24～48 h），对照组（56例，不应用替罗非班）。检测两组患者在冠脉造影前30 min、PCI 术后即刻及术后12 h 的补体4a 水平；比较 PCI 术后90 min 心电图 ST 段回落百分比（ sumSTR）；观察两组患者冠状动脉内注射替罗非班后首次及 PCI 术结束前末次冠状动脉造影图像，评估 TIMI 血流分级。结果两组患者术前30 min C4a 水平差异无统计学意义（P＞0.05）。替罗非班组术后即刻及术后12 h C4a 水平均低于术前30 min，且均低于对照组术后即刻及术后12 h C4a 水平（P 均＜0.05）。替罗非班组 ST 段回落程度明显优于对照组（P＜0.05）。注射替罗非班后首次及 PCI 结束前末次冠状动脉造影显示：替罗非班组 TIMI 3级血流比例明显高于对照组，分别为（62.1％ vs 39.3％，P＜0.05）和（77.6％ vs 48.2％，P＜0.05）。结论STEMI 直接 PCI 时，冠脉内注射替罗非班可降低血清补体4a 水平，并有效的改善冠脉血流及心肌组织灌注。
作者：徐会圃；李毅；刘长梅；米少华 刊期： 2016年第06期
目的：探讨规范化建立老年病样本库、老年病生物样本库建立质量控制体系和样本信息化管理。方法制定老年病样本库标本库操作流程（SOP）及质量控制体系，规范化收集、处理及保存老年病患者的血清、血浆、核酸和组织等样本，应用信息管理软件进行样本信息录入。样本全程质控并随机抽样进行质量评估。结果自2013年建库以来，入库病种主要为少肌症、老年冠心病、老年糖尿病、肝癌、结肠癌、白塞氏病、帕金森病、阿尔茨海默病、脂肪肝等共16个病种。入库病例共2110例，＞60岁的体检人群约500例。入库样本共20171份，并随机抽取30份 DNA 进行质量检测，结果表明所收集标本质量较好。建立了规范化的标本信息管理系统。结论通过老年病样本库规范化建立，能够建立有效的标准化的质量控制系统并规范化、有效地收集、保存和利用样本，为老年病研究提供宝贵资源和临床研究平台。
作者：傅蕾；赵虎；张新颜 刊期： 2016年第06期
目的：探讨参松养心胶囊对抗室性心律失常作用及机制。方法氯化钙致大鼠心律失常和缺血再灌注致大鼠心律失常，采用细胞膜片钳技术研究参松养心胶囊对心律失常大鼠 L－型钙电流（ICa－L）和瞬时外向钾电流（Ito）的抑制作用。结果①参松养心胶囊可显著推迟氯化钙致大鼠室性心动过速出现的时间（P＜0.01），显著缩短室性心电图的恢复时间（P＜0.01），并且作用具有剂量依赖性；②参松养心胶囊中剂量和高剂量可显著降低室性心动过速，室性早搏及心室颤动的发生率（ P＜0.05或 P＜0.01）；③参松养心胶囊可降低 ICa－L 电流，使 ICa－L 电流峰值降低约20％，使 ICa－L I－V 曲线上移；④参松养心胶囊可降低 Ito 电流，使 Ito 峰值降低约30％，使 Ito I－V 曲线下移。结论参松养心胶囊具有抗室性心律失常的作用，并且对心室肌细胞的 ICa－L 和 Ito 具有抑制作用。
作者：连亚军；王治平；胡耀东；曹文君 刊期： 2016年第06期
目的：了解苗族村寨留守老年人心理健康状况，分析相关因素。方法2011年7月在贵州省黔东南苗族侗族自治州施秉县3个苗族村寨对192名60岁及以上留守老年人进行面访问卷调查，采用简明健康状况调查表（SF－36）的社会功能、精神健康、情感职能、活力等4维度测量心理健康状况。结果留守老年人心理健康总分为（67.32±1.46）分，社会功能为（72.59±1.98）分，精神健康为（69.88±1.48）分，情感职能为（66.15±3.32）分，活力为（60.68±1.47）分。不同年龄（t ＝－2.393，P ＝0.018）、年人均收入（F ＝2.757，P ＝0.029）、经济来源（F ＝5.073，P ＝0.007）、行走困难（t ＝2.145，P ＝0.037）、视力障碍（ t ＝2.067，P ＝0.040）、2 w 患病（ t ＝8.891，P ＝0.000）、患慢性病（ t ＝7.827，P ＝0.000）、健康体检（ t ＝－2.977， P ＝0.003）的心理健康总分差异显著。结论苗族村寨留守老年人心理健康状况较差。
作者：胡健；武飚；武学丽 刊期： 2016年第06期
中国老年学杂志
主管:中国老年学学会
主办：中国老年学学会 吉林省卫生厅
