牛春红；刘斌焰；邢艳霞
经皮椎体后凸成形术作为治疗老年人椎体骨折的良好方法，具有创伤小，疗效确切等优点；但随之而来出现越来越多的椎体后凸成形术后相邻椎体骨折的病人。本研究探讨经皮椎体后凸成形术治疗椎体后凸成形术后相邻椎体骨折的疗效。
作者：金林峰；范顺武；赵兴 刊期： 2016年第06期
研究显示老年住院患者抑郁症状的发生率为25.7％〔1，2〕，老年焦虑症状的患病率为22.11％〔3〕。严丹君等〔4〕研究表明，老年人焦虑、抑郁等情绪障碍严重影响了老年人的生活满意度，也不利于老年人疾病的治疗和康复〔5〕。目前，药物治疗老年情绪障碍的不良反应较多〔6〕，正念减压痛法（MBSR）作为非药物治疗方法，通过将注意力集中当下，关注身心的体验且不加以主观评判，可有效地帮助老年人解决情绪障碍〔7〕。现将MBSR 治疗老年人情绪障碍的方法和效果作一综述。
作者：杜吉利；胡洁蔓；高玉霞 刊期： 2016年第06期
目的：了解宜昌市2011～2015年乳腺癌流行趋势及不同筛查方案检出情况。方法采用乳腺超声和钼靶 X 线检查宜昌市30岁以上妇女中乳腺癌发病情况，分析其流行趋势，并比较不同筛检方案的检出率。结果2011～2015年乳腺癌检出率依次为49.39／万、48.01／万、51.98／万、54.05／万和52.50／万，乳腺癌检出率基本成上升趋势；2011～2015年乳腺癌检出率在30岁组和60岁以上组上升趋势明显；筛查检出肿瘤中以Ⅰ期、Ⅱ期为主；乳腺超声联合钼靶 X 线对乳腺癌的检出率为51.27／万，乳腺超声检出率为46.52／万、钼靶 X 线检出率为42.41／万，有统计学意义（P＜0.05）。结论宜昌市2011～2015年乳腺癌呈上升趋势，30岁组妇女检出率上升明显，乳腺超声联合钼靶 X 线对乳腺癌的检出效果较优。
作者：赵丹丹；陈亮；孟瑜；秦灏；黄华忠 刊期： 2016年第06期
目的：检测转化生长因子（TGF）－β1／Smad7蛋白在前列腺癌（ PCa）组织中的表达。方法采用免疫组织化学法检测50例 PCa 和25例前列腺增生（BPH）组织中 TGF－β1和 Smad7的表达情况。结果TGF－β1和 Smad7蛋白在 PCa 中的阳性率高于 BPH 组（ P＜0.01）；TGF－β1、Smad7的高表达与肿瘤的高临床分期有关（P＜0.05）；同时，TGF－β1的高表达与肿瘤的低分化、骨转移有关（P＜0.05），而 Smad7的表达差异与病理分级、有无骨转移无关；PCa 组织中 TGF－β1与 Smad7蛋白的阳性率呈正相关（P＜0.05）。结论PCa 中 TGF－β1和 Smad7的高表达是其发生、发展的重要因素。
作者：李丹丹；王迎宾；付玉环；张玲；刘宏侠；鱼学农 刊期： 2016年第06期
目的：探讨右美托咪定与咪达唑仑镇静对经尿道前列腺电切术（TURP）患者术中寒战反应及术后早期认知功能的影响。方法回顾性分析2013年6月至2015年6月该院采用 TURP 治疗的良性前列腺增生（BPH）患者60例，按患者对镇静药物的选择分为实验组和对照组，手术前10 min，实验组泵注右美托咪定0.5μg ／kg，以0.2μg? kg－1? h－1注射泵维持；对照组给予咪达唑仑0.04 mg ／kg，以0.02 mg? kg－1? h－1注射泵维持。记录患者手术前、手术10、20、40、60 min 和手术结束后各时间点心率（HR）和平均动脉压（MAP）；采用简易精神状态量表（MMSE）在术前1 d、术后6、24 h 和术后5 d 评价患者认知功能状况；记录两组术中寒战发生情况。结果术后6 h，两组患者 MMSE 评分均低于术前（ P＜0.05），术后24 h和术后5 d 时，对照组患者 MMSE 评分仍低于术前（P＜0.05），而实验组患者与术前评分无统计学差异（P＞0.05）。实验组患者术后不同时间点 HR、MAP 均较术前显著降低，但术中、术后不同时间点之间无统计学差异（ P＞0.05）；对照组患者术中、术后 MAP 与术前的差异均无统计学意义（ P＞0.05），但术中不同时间点 HR 低于术前，且术中不同时间点间差异均有统计学意义（均 P＜0.05）。对照组患者寒战发生率显著高于实验组（ P＜0.05）。结论右美托咪定与咪达唑仑均会影响 TURP 患者术后早期认知功能，但右美托咪定较咪达唑仑影响更小，且患者生命体征更平稳、预防术中寒战的疗效更好，值得临床推广应用。
作者：陈敬锋；陈磊；郑德华；余玮；陈怡 刊期： 2016年第06期
复发性口腔溃疡（ROU）也称复发性阿弗他溃疡、复发性阿弗他口炎、复发性口疮等，为常见的口腔黏膜疾病之一。该病发生部位以唇、舌尖、舌边缘、颊为多见，溃疡多呈圆形或椭圆形，中心略凹陷，周边有充血红晕，表面有黄色假膜，常单个或数个相并出现，间歇期不规律〔1〕。病变初期症状较轻，见口干、纳差、食不觉味等，继则出现局部剧烈疼痛伴灼热感，口甜或感特殊臭味，影响语言和进食，且影响患者身心健康。研究〔2〕显示，不同年龄、种族、地域的人都可患病，人群患病率高达20％。本病属中医学的“口疮”、“口糜”、“口疡”范畴。牛阳教授从事中医临床工作20余年，对该病有独到认识，临床善用甘露消毒丹治疗本病，疗效显著。
作者：李文珊；牛阳 刊期： 2016年第06期
目的：探讨经内镜逆行性胰胆管造影术（ERCP）在老年胆胰疾病诊疗中的应用价值。方法选取行 ERCP 治疗的患者230例分为老年组及非老年组，两组患者均接受 ERCP 治疗，对比两组患者胆胰疾病的组成情况、ERCP 的操作方式、ERCP 的治疗成功率和并发症的发生情况。结果老年组胆源性胰腺炎的发生率显著低于非老年组，而胆管癌的发生率显著高于非老年组（均 P＜0.05）；老年组行经内镜胆道内支架放置术显著多于非老年组（P＜0.05）；两组患者 ERCP 成功率及并发症发生率无差异（ P＞0.05）。结论治疗性 ERCP 具有成功率高、临床疗效稳定、安全性好，并发症少等优势，是老年胆胰疾病较为理想的治疗方法。
作者：方卫平；张筱凤 刊期： 2016年第06期
目的：观察左卡尼汀对维持性透析老年患者炎症因子及心脏生物标记物的影响。方法选择老年维持性透析患者80例随机分为对照组及观察组，各40例。两组患者常规应用抗凝药物、重组促人红细胞生成素等治疗，并针对患者个人情况给予降糖、降脂、扩冠等相关支持治疗。患者行常规血液透析，采用普通肝素抗凝。观察组于每次透析结束时静脉滴注左卡尼汀注射液。观察两组患者治疗前后血生化指标，相关微炎症指标及心脏生物标记物，记录患者不良反应发生情况。结果治疗后，对照组及观察组患者的血红蛋白（ Hb）、白蛋白（ALB）均优于治疗前，而观察组的总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL－C）、高密度脂蛋白胆固醇（ HDL－C）各项指标均优于治疗前，且观察组患者治疗后的各项生化指标指标均优于对照组治疗后（P＜0.05）。治疗后，对照组以及观察组患者的胱氨酸蛋白酶抑制剂 C（Cystatin C）、肌钙蛋白（ CTnI）、B 型脑尿钠肽（BNP）均优于治疗前，且观察组治疗后 Cystatin C、CTnI、BNP 均优于对照组治疗后（P＜0.05）。治疗后，对照组以及观察组患者的超敏 C 反应蛋白（hs－CRP）、白细胞介素（IL）－6、IL－8及肿瘤坏死因子（TNF）－α各项炎症因子指标均与治疗前相比有所下降，且观察组患者下降程度均大于对照组（P＜0.05）。两组患者的不良反应发生率接近，观察组患者不良反应虽高于对照组（P＜0.05），但均较为轻微可经对症处理而不影响后续治疗。结论左卡尼汀可显著降低维持性透析的老年患者心功能不全的发生，有效改善患者体内微炎症的状态，并改善患者血清心功能指标及相关炎症细胞因子的表达，且无严重不良反应，因此适合临床推广使用。
作者：韩颖敏 刊期： 2016年第06期
目的：研究冠心病合并肾病证候特征。方法采用临床流调学方法，并运用聚类的统计方法，对大样本的冠心病合并心肾病专家调查问卷数据库进行统计分析，归纳出5个阶段证候特征。结果①冠心病合并肾病1期：气虚湿滞证、脾肾两虚，风水相搏证；②冠心病合并肾病2期：风水袭心，阴水泛溢证、心肾两虚，蕴湿酿浊证；③冠心病合并肾病3期：脾肾气虚，湿邪内阻证、肾虚水停，湿毒瘀滞证；④冠心病合并肾病4期：心肾气亏，水阻络滞证、湿浊上泛，血络瘀滞证；⑤冠心病合并肾病5期：脾肾虚衰，水气凌心证、阳微血瘀，湿毒蒙神证。结论冠心病合并肾病证候随病情的发展不断变化，气虚、阴虚为本，气、火、痰、瘀等病理因素贯穿发病各个阶段，冠心病合并肾病1期主要涉及心、肝、脾三脏，以阳虚内热、气虚不足为主。冠心病合并肾病2期主要涉及心、肝、脾、胃，以热邪、痰浊、血瘀为病理因素，兼有气阴耗伤表现。慢性并发症期主要涉及心、脾、肾脏，气血衰败，阴阳两虚，兼有血瘀、痰浊。
作者：谷丽艳；张明雪 刊期： 2016年第06期
目的：探讨基质金属蛋白酶（MMP）－9血清水平及其基因多态性与颈动脉斑块易损性之间的相关性。方法选取2011年3月至2013年4月在大连医科大学附属第一医院神经内科住院治疗且发病时间在48 h 之内的脑梗死患者271例，根据 B 超检查结果，分为斑块稳定组和斑块易损组，利用酶联免疫吸附法对两组患者血清 MMP－9水平进行检测，采用 PCR－酶切反应过程对 MMP－9基因多态性进行测定。结果斑块易损组患者血清 MMP－9水平高于斑块稳定组（P＜0.05）；斑块易损组 MMP－9不同基因型频率分布与斑块稳定组相比差异显著（ P＜0.05），斑块易损组 T ／T 和 C ／T 基因型频率高于斑块稳定组，斑块易损组与斑块稳定组（TT＋CT）／CC 的 OR ＝1.73（95％CI 1.14～3.18，P＜0.05）；斑块易损组等位基因频率分布与斑块稳定组相比，差异具有统计学意义（P＜0.05），斑块易损组与斑块稳定组 T ／C 的 OR ＝1.56（95％CI 1.07～2.83，P＜0.05）。结论MMP－9血清水平及其基因多态性与颈动脉斑块易损性密切相关，可以将血清 MMP－9水平检测和－1562C ／T 位点多态性测定作为临床患者颈动脉斑块易损性判断的早期标志物。
作者：董翔；常庚；陶定波 刊期： 2016年第06期
目的：研究老年胃食管反流病（GERD）患者血清胃蛋白酶原（PG Ⅰ、Ⅱ）的浓度及其与反流症状的关系。方法选择老年 GERD 患者，记录经埃索美拉唑治疗前后 GERD Q 评分和相应的血清 PG Ⅰ、Ⅱ的浓度。结果治疗组治疗前后 PG Ⅰ和 PG Ⅱ浓度差异显著（ P＜0.05）。治疗组中反流性胃炎（RE）共64例，非糜烂性反流病（NERD）134例；治疗前 RE 和 NERD 组 PG Ⅰ与 PG Ⅱ水平无差异（P＞0.05）；治疗后 RE 和 NERD组 PG Ⅱ水平无显著差异（P＞0.05），PG Ⅰ差异显著（P＜0.05），治疗前后 PG Ⅰ、Ⅱ下降值 RE 明显高于 NERD（P＜0.05），RE 和 NERD 组治疗前后PG Ⅰ、PG Ⅱ水平差异显著（P＜0.05）。5级 GERD Q 评分各级血清 PGⅠ、Ⅱ浓度比较治疗前后各级的 PG Ⅰ、Ⅱ浓度差异显著，且和分级有相关性（P＜0.05）。结论老年 GERD 患者 PG Ⅰ和Ⅱ血清浓度与非 GERD 老年人群比较升高；老年 RE 患者的 PG Ⅰ血清浓度与 NERD 患者比较升高，治疗后下降；老年 GERD 患者 PG Ⅰ和Ⅱ血清浓度与 Gerd Q 评分有明确相关性，可作为老年 GERD 诊断的辅助手段和随访的重要手段。
作者：顾红 刊期： 2016年第06期
目的：探讨血清细胞角蛋白片段21－1（CYFRA21－1）、神经元特异性烯醇化酶（NSE）、癌胚抗原（CEA）在非小细胞肺癌（NSCLC）辅助诊断中的应用价值。方法采用免疫学方法检测82例 NSCLC 患者（NSCLC 组）、62例肺部良性疾病患者（良性疾病组）和62例健康体检者（对照组）CYFRA21－1、NSE、CEA 的表达，进而对其检测结果进行相互对比分析。结果NSCLC 组的 CYFRA21－1、NSE、CEA 表达水平及阳性率显著高于良性疾病组和对照组（P＜0.05）；不同病理类型 NSCLC 患者的 CYFRA21－1、NSE、CEA 阳性率差异均无统计学意义（P＞0.05）；CYFRA21－1＋NSE＋CEA 与CYFRA21－1＋NSE 两种组合的灵敏度高，CEA 和 NSE 两种组合的特异度高，CYFRA21－1＋NSE 和 CYFRA21－1＋CEA 两种组合的正确指数高，CY－FRA21－1＋NSE 和 CEA 的阳性预测值高，而 CYFRA21－1＋NSE＋CEA 和 CYFRA21－1＋NSE 的阴性预测值高。结论CYFRA21－1、NSE、CEA 均在NSCLC 患者体内呈现高表达，但在鉴别 NSCLC 病理类型上有一定的缺陷，CYFRA21－1组合 NSE 可显著提高 NSCLC 的诊断效能。
作者：黄冬云；许文景；周锐；徐兴祥；张旭东 刊期： 2016年第06期
目的：比较双切口双钢板内固定与单侧锁定钢板内固定治疗复杂胫骨平台骨折的临床疗效。方法回顾性分析2010年7月至2014年10月院内收治的36例复杂胫骨平台骨折患者的临床资料，根据手术方法的不同分为两组，观察组21例行双切口双钢板内固定；对照组15例行单侧锁定钢板内固定，比较两组临床疗效情况，分别对两组的术中情况、术后情况及院后恢复情况进行统计分析。结果两组手术时间、出血量、切口长度、术后即刻、术后3、12个月时胫骨平台内翻角（TPA）和后倾角（PA）度数，膝关节恢复优良率及 HSS 评分、并发症发生率比较均无显著性差异（P＞0.05），对照组负重下地时间及愈合时间显著短于观察组（ P＜0.05），观察组膝关节开始锻炼时间及并发症发生率显著低于对照组（ P＜0.05）。结论双切口双钢板内固定与单侧锁定钢板内固定术式均能有效改善和缓解复杂性胫骨平台骨折病情，单侧锁定钢板内固定方法术后伤口愈合快、恢复时间短，但膝关节僵直发生率较高，而双切口双钢板内固定治疗复杂胫骨平台骨折，具有骨折复位良好、固定牢靠、可早期进行膝关节功能锻炼，减少膝关节僵直等并发症的优势，故在临床诊疗中建议用双切口双钢板固定术式治疗。
作者：罗东斌；张永；汤永南；张文佳 刊期： 2016年第06期
目的：对比开放式完全腹膜外腹股沟疝修补术（TEP）与腔镜下 TEP 的手术疗效。方法采用随机双盲对照方法，对45例双侧腹股沟疝患者分别采用开放式 TEP（26例）和腔镜下 TEP（19例），观察两组复发率、术中并发症、术后早期及远期并发症、手术时间、住院天数、平均恢复正常活动时间、治疗费用。结果开放 TEP 组随访时间平均为（22.5±1.7）个月，腔镜 TEP 组（23.7±1.8）个月，完成随访率为97.78％。开放 TEP组1例术后1个月复发（3.85％），腔镜组1例术后2个月1侧复发（5.26％），两组疝复发率、尿潴留、切口感染、慢性疼痛或感觉异常、术中出血和精索损伤发生例数均无明显差异（P＞0.05）；手术时间、治疗费用、阴囊气肿、腹膜破裂等评价指标开放 TEP 组优于腔镜下 TEP 组，而腔镜 TEP 组在皮下血肿概率、止痛药使用例数、住院时间、恢复正常活动时间等评价指标方面优于开放下 TEP 组（P＜0.05）。结论开放式 TEP 与腔镜下 TEP 治疗双侧腹股沟疝中各有优缺点，多数情况下是等效的，临床疗效确切。
作者：刘军伟；范恩学；李金龙；张向森；王率 刊期： 2016年第06期
目的：探讨瑞舒伐他汀与依折麦布联合治疗在老年糖尿病（ DM）并发高脂血症中的临床疗效。方法选取该院2013年7月至2015年2月收治的老年 DM 并发高脂血症患者76例，按随机数字表法分为对照组与观察组。对照组采用瑞舒伐他汀治疗，观察患者采用瑞舒伐他汀与依折麦布联合治疗，对比两组患者临床治疗效果。结果观察组患者临床治疗有效率高于对照组；观察组不良反应发生率低于对照组（ P＜0.05）；且观察组患者治疗后血清总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白（LGL－C）、高密度脂蛋白（ HDL－C）等血脂指标改善情况明显优于对照组（P＜0.05）。结论瑞舒伐他汀与依折麦布联合治疗在老年 DM 并发高脂血症患者中的应用效果显著，可进行临床推广。
作者：王媛媛；吴丹静；李艳伟；龚守良；王彦君；张川 刊期： 2016年第06期
临床上将疼痛分为急性疼痛和慢性疼痛两大类，术后疼痛属于急性疼痛，大多发生在术后24～48 h。目前，临床上的胸科手术仍以开胸手术为主，开胸手术切口较长，切口附近神经密布，创伤大，神经，肌肉损伤大，可引起剧烈的术后疼痛，患者咳嗽、排痰、变换体位时，疼痛更加剧烈，由此可引发肺部相关并发症，术后的有效镇痛可以减少或避免上述情况的发生，对于术后患者的生活质量的提高有一定作用〔1〕。老年患者开胸术后的咳嗽、排痰等更加困难，易发生肺不张，肺部感染，肺功能下降等相关并发症，同时老年人对药物的敏感性增加，因此，在老年患者中选择合适的镇痛方式，能有效减少相关并发症，减轻患者痛苦，同时大大助益患者的远期康复。
作者：李明月；刘伟；赖冰洁；潘振祥 刊期： 2016年第06期
目的：了解苗族村寨留守老年人心理健康状况，分析相关因素。方法2011年7月在贵州省黔东南苗族侗族自治州施秉县3个苗族村寨对192名60岁及以上留守老年人进行面访问卷调查，采用简明健康状况调查表（SF－36）的社会功能、精神健康、情感职能、活力等4维度测量心理健康状况。结果留守老年人心理健康总分为（67.32±1.46）分，社会功能为（72.59±1.98）分，精神健康为（69.88±1.48）分，情感职能为（66.15±3.32）分，活力为（60.68±1.47）分。不同年龄（t ＝－2.393，P ＝0.018）、年人均收入（F ＝2.757，P ＝0.029）、经济来源（F ＝5.073，P ＝0.007）、行走困难（t ＝2.145，P ＝0.037）、视力障碍（ t ＝2.067，P ＝0.040）、2 w 患病（ t ＝8.891，P ＝0.000）、患慢性病（ t ＝7.827，P ＝0.000）、健康体检（ t ＝－2.977， P ＝0.003）的心理健康总分差异显著。结论苗族村寨留守老年人心理健康状况较差。
作者：胡健；武飚；武学丽 刊期： 2016年第06期
目的：探讨急性冠脉综合征（ACS）患者血浆 D－二聚体水平与其临床相关性。方法前瞻性研究2013年9月至2014年9月就诊于吉林大学第一医院心血管疾病诊治中心患者196例，其中 ACS 组133例，对照组63例，ACS 组又分为不稳定型心绞痛组（ UAP）41例、急性心肌梗死组（AMI）92例。各组均记录入院时血浆 D－二聚体、肌酸激酶同工酶（CK－MB）、肌钙蛋白 I 水平，其中 AMI 组还分别记录心肌梗死溶栓治疗（TIMI）心肌灌注分级（TMP）、血栓积分（TS）及住院期间主要心脏不良事件（MACE）发生情况，分析血浆 D－二聚体与 ACS 相关性研究。结果与对照组比较， AMI 组患者血浆 D－二聚体、CK－MB 与肌钙蛋白 I 水平均升高（P＜0.05）；与对照组比较，UAP 组 CK－MB 与肌钙蛋白 I 水平升高，但差异不具有统计学意义（P＞0.05），而血浆 D－二聚体水平升高，差异具有统计学意义（P＜0.05）；AMI 组中 TMP 0～1级患者血浆 D－二聚体水平明显高于 TMP 2～3级（P＜0.05），TS≥2分患者血浆 D－二聚体水平明显高于 TS＜2分者（P＜0.05），出现 MACE 患者血浆 D－二聚体水平明显高于未发生者（P＜0.05）。结论血浆 D－二聚体可作为诊断早期 ACS 的参考指标；AMI 患者血浆 D－二聚体水平的升高高度提示血运重建后心肌组织灌注不佳及冠脉血管血栓高负荷，MACE 发生可能性越大。
作者：刘灿灿；姜雅秋；李鑫；邵望舒；刘鹏云；冀宏婷；张成双 刊期： 2016年第06期
作者： 刊期： 2016年第06期
目的：分析通心络胶囊对老年冠状动脉粥样硬化性心脏病（CHD）的临床疗效并探讨可能机制。方法接受治疗的 CHD 患者依据治疗方法的不同分为对照组44例，采用常规治疗及观察组45例，采用常规治疗＋通心络胶囊治疗。结果观察组治疗总有效率显著高于对照组（91.1％，vs 70.5％，χ2＝6.143，P ＝0.013）。观察组治疗后甘油三酯（ TG）、总胆固醇（ TC）及低密度脂蛋白胆固醇（ LDL－C）水平均显著低于治疗前（P＜0.05），且显著低于对照组治疗后（P＜0.05）；观察组治疗后高密度脂蛋白胆固醇（HDL－C）水平均显著高于治疗前（P＜0.05），且显著高于对照组治疗后（P＜0.05）。观察组治疗后全血高切黏度、全血高切黏度、全血高切黏度、血浆黏度及纤维蛋白原水平均显著低于治疗前（ P＜0.05），且显著低于对照组治疗后（P＜0.05）。观察组治疗后内皮素（ET）、细胞黏附分子（ICAM）－1及黏附分子（ AM）－1水平均显著低于治疗前（P＜0.05），且显著低于对照组治疗后（P＜0.05）。观察组治疗后一氧化氮（NO）水平显著高于治疗前（P＜0.05），且显著高于对照组治疗后（ P＜0.05）。结论心络胶囊可显著提高老年 CHD 的治疗效果，其疗效可能与调节血脂及血管内皮细胞功能有关。
作者：汪莲开 刊期： 2016年第06期
中国老年学杂志
主管:中国老年学学会
主办：中国老年学学会 吉林省卫生厅
