王君;王正则;高连波;曹云鹏
目的:了解中国城市绝经综合征心理及生理状况。方法对2001~2006年中国东、西、南、北、中8大城市医院门诊就诊的1546例41~60岁符合绝经综合征诊断标准的患者进行问卷调查,问卷由基本资料部分、Kupperman 评分表和 menpouse 量表组成,并对其中209例合格绝经综合征患者采用自编情志调查表进行情志频率的调查。结果焦虑及抑郁是绝经综合征的主要情志表现,影响绝经综合征患者生活的主要症状依次是失眠、关节肌肉疼痛、潮热出汗。结论绝经综合征症状包括生理、心理两方面,各症状频率一定程度上反映了中国绝经期综合征患者特征。
作者:秦莉花;李晟;陈晓阳;黄宽;王小云 刊期: 2016年第06期
目的:了解张家口地区妇科住院患者基本情况。方法2012~2013年妇科住院患者的病例资料,对年龄、住院天数、疾病构成种类、手术人数、付费类别等资料进行数据分析。结果2012、2013年住院患者人数和手术人数分别为2500例、1978例和3323例、2700例,增幅较大,分别为32.92%、36.50%,差异显著(P<0.05);平均年龄与平均住院天数分别为(43.32±10.12)岁,(9.22±6.97) d 和(43.67±12.18)岁,(9.02±6.01)d,差异显著(P<0.05);妇科住院患者疾病前三位分别为子宫肌瘤、恶性肿瘤术后化疗、宫颈癌,卵巢癌、卵巢良性肿瘤、卵巢囊肿、异位妊娠、子宫腺肌症、人工流产、卵巢畸胎瘤位居前十位;其中,2013年子宫肌瘤、卵巢良性肿瘤、宫颈癌、子宫腺肌症平均住院天数较2012年明显下降;2012年自费居各付费类别之首占55.08%,新农合占21.36%,而2013年,新农合患者数量成为各付费类别之首,达42.10%,增加161.99%,而自费降至35.81%;临床路径的实施能有效合理利用医疗资源,缓解医患矛盾。结论应强化医疗安全防范,加强健康教育,宣传、普及女性妇科健康知识,推行临床路径,扩大医疗保障范围。
作者:舒丽莎;黄先涛;武雪亮 刊期: 2016年第06期
目的:探讨右美托咪定与咪达唑仑镇静对经尿道前列腺电切术(TURP)患者术中寒战反应及术后早期认知功能的影响。方法回顾性分析2013年6月至2015年6月该院采用 TURP 治疗的良性前列腺增生(BPH)患者60例,按患者对镇静药物的选择分为实验组和对照组,手术前10 min,实验组泵注右美托咪定0.5μg /kg,以0.2μg? kg-1? h-1注射泵维持;对照组给予咪达唑仑0.04 mg /kg,以0.02 mg? kg-1? h-1注射泵维持。记录患者手术前、手术10、20、40、60 min 和手术结束后各时间点心率(HR)和平均动脉压(MAP);采用简易精神状态量表(MMSE)在术前1 d、术后6、24 h 和术后5 d 评价患者认知功能状况;记录两组术中寒战发生情况。结果术后6 h,两组患者 MMSE 评分均低于术前( P<0.05),术后24 h和术后5 d 时,对照组患者 MMSE 评分仍低于术前(P<0.05),而实验组患者与术前评分无统计学差异(P>0.05)。实验组患者术后不同时间点 HR、MAP 均较术前显著降低,但术中、术后不同时间点之间无统计学差异( P>0.05);对照组患者术中、术后 MAP 与术前的差异均无统计学意义( P>0.05),但术中不同时间点 HR 低于术前,且术中不同时间点间差异均有统计学意义(均 P<0.05)。对照组患者寒战发生率显著高于实验组( P<0.05)。结论右美托咪定与咪达唑仑均会影响 TURP 患者术后早期认知功能,但右美托咪定较咪达唑仑影响更小,且患者生命体征更平稳、预防术中寒战的疗效更好,值得临床推广应用。
作者:陈敬锋;陈磊;郑德华;余玮;陈怡 刊期: 2016年第06期
研究老年人口常见疾病并找出其主要危险因素,通过一级预防对其加以控制具有极其重大的社会、经济意义。本研究分析兰州市老年人常见疾病高血压的流行病学分布及危险因素。
作者:张哲奇;李敏;陈文材;赵玲珑;王玉 刊期: 2016年第06期
目的:探讨阿托伐他汀对自发性高血压大鼠(SHR)心肌组织 p21蛋白表达和心肌肥厚的影响。方法20只大鼠按照随机数字表法分为干预组和高血压对照组各10只,同时选取10只正常血压大鼠为正常对照组,将阿托伐他汀片剂研碎,1 ml 蒸馏水溶解,按照50 mg? kg-1? d-1在同一时间给干预组常规灌胃,高血压对照组和正常对照组均给予等量蒸馏水灌胃,所有大鼠共给药10 w,测定大鼠血压、心室肥厚以及心肌组织 p21蛋白 mRNA 的表达。结果干预后8、10、12、16 w 大鼠血压值组间差异显著(P<0.05),其中干预组、高血压对照组血压均高于正常对照组(P<0.05)。干预10 w 后大鼠体重(B)、心脏重量(H)、左心室重量(LV)、H /B /1000、LV /B /1000组间差异显著( P<0.05),其中干预组、高血压对照组中 H /B /1000、LV /B /1000指标高于正常对照组,干预组低于高血压对照组(P<0.05)。三组大鼠心肌组织 p21蛋白表达和 p21 mRNA差异显著(P<0.05),干预组、高血压对照组中 p21蛋白、p21 mRNA 表达低于正常对照组,干预组高于高血压对照组(P<0.05)。 p21 mRNA 与 H /B /1000、LV /B /1000均呈负相关(r =-0.567,-0.685,P<0.05)。结论阿托伐他汀可以促使 SHR 心肌组织 p21表达,降低心肌肥厚程度。
作者:赵丽华;张少利;郭长磊 刊期: 2016年第06期
目的:观察脉冲射频联合硬膜外自控镇痛(PECA)治疗带状疱疹后神经痛(PHN)的疗效和安全性。方法60例 PHN 老年患者随机分成 PECA 组(A 组)和脉冲射频联合 PECA 组(B 组),两组患者分别于治疗前、治疗后1 w、1个月和治疗后3个月使用简式 McGill 疼痛问卷( SF-MPQ)对疼痛强度进行评定。通过简明疼痛评估量表(BPI)对治疗前和治疗后3个月患者生活质量进行评估,并记录各种不良事件的发生情况。结果两组患者治疗后各时间点 SF-MPQ 评分和 BPI 评分均较术前显著下降(P<0.01);在治疗后1 w、1个月及3个月,B 组 SF-MPQ 评分较 A 组显著下降(P<0.05,P<0.01);治疗后3个月,B 组 BPI 各项评分较 A 组显著降低(P<0.01)。两组术后并发症和药物不良反应的发生率无显著差异。结论脉冲射频脉联合 PECA 是治疗 PHN 相对有效和安全的方法。
作者:张蓉;张妍;王秀莲;陈家骅 刊期: 2016年第06期
目的:探讨基质交感分子(Stim)1介导钙离子(Ca2+)内流对老年冠心病患者外周血 T 细胞亚群激活的影响。方法采集2013年1~12月在第三军医大学第一附属医院的患者共125例,根据冠状动脉造影(CAG)结果分成对照组和冠心病组,采集所有患者基础临床生化指标。采用流式细胞计数分析患者 T 淋巴细胞数目,免疫磁珠法分离患者外周血 CD3+T 淋巴细胞,采用 Western 印迹法检测 T 细胞内 Stim1蛋白表达,采用免疫荧光法检测 T 细胞内 Ca2+内流,ELISA 法检测外周血炎症因子水平。结果与对照组比较,冠心病组患者年龄、体质量指数( BMI)、高血压史、吸烟史、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、N-端脑钠肽前体(NT-proBNP)和胱抑素 C 水平均显著增高( P<0.05),高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平显著降低(P<0.05);与对照组比较,冠心病患者 CD3+T 以及 CD4+T 细胞数目显著增加( P<0.05),而 CD8+T 细胞和调节型 T 细胞(CD4+Foxp3+,Treg)显著降低(P<0.05)。体外培养患者的 T 淋巴细胞中,与对照组比较,冠心病组 T 细胞内 Stim1蛋白表达显著增高(P<0.05),T细胞 Ca2+内流显著增加;与对照组比较,冠心病患者外周血中白细胞介素(IL)-12、干扰素(IFN)-γ和 IL-6水平均显著增高( P<0.05),而转化生长因子(TGF)-β水平显著降低(P<0.05)。结论冠心病患者 T 细胞 Stim1表达水平增高,Stim1可通过调节 Ca2+内流进而影响 T 淋巴细胞亚群活性,促进动脉粥样硬化的进展。
作者:郜攀;龙军;王端;司良毅 刊期: 2016年第06期
目的:回顾性研究术前核素淋巴结显像联合术中亚甲蓝染色定位活检老年女性乳腺癌前哨淋巴结(SLN)的应用价值。方法将病理确诊为乳腺癌的82例 T1和 T2N0M0期女性患者术前12~16 h 在瘤周或残腔周围注射99M Tc-SC3 ml,术前10 min 在患侧乳晕外上注射亚甲蓝注射液2 ml,术中联合γ探测仪定位活检 SLN,送病理检查,阳性者加做腋窝清扫术。结果8例患者直接行改良根治术,其余74例共检出 SLN240枚,平均每例3.24枚;SLN 检出率100%(74/74)、准确率94.6%(70/74)、假阴性率5.4%(4/74)、假阳性率0。结论核素淋巴结显像联合亚甲蓝应用于SLN 活检能准确显示 SLN 的部位、数目,准确率更高,假阴性率更低;此外,也可显示内乳区淋巴结,可指导腋窝外淋巴结的放疗。
作者:雷双根;余小芬;谢春伟;张慧琴;邓芬;雷秋模 刊期: 2016年第06期
目的:研究冠心病合并肾病证候特征。方法采用临床流调学方法,并运用聚类的统计方法,对大样本的冠心病合并心肾病专家调查问卷数据库进行统计分析,归纳出5个阶段证候特征。结果①冠心病合并肾病1期:气虚湿滞证、脾肾两虚,风水相搏证;②冠心病合并肾病2期:风水袭心,阴水泛溢证、心肾两虚,蕴湿酿浊证;③冠心病合并肾病3期:脾肾气虚,湿邪内阻证、肾虚水停,湿毒瘀滞证;④冠心病合并肾病4期:心肾气亏,水阻络滞证、湿浊上泛,血络瘀滞证;⑤冠心病合并肾病5期:脾肾虚衰,水气凌心证、阳微血瘀,湿毒蒙神证。结论冠心病合并肾病证候随病情的发展不断变化,气虚、阴虚为本,气、火、痰、瘀等病理因素贯穿发病各个阶段,冠心病合并肾病1期主要涉及心、肝、脾三脏,以阳虚内热、气虚不足为主。冠心病合并肾病2期主要涉及心、肝、脾、胃,以热邪、痰浊、血瘀为病理因素,兼有气阴耗伤表现。慢性并发症期主要涉及心、脾、肾脏,气血衰败,阴阳两虚,兼有血瘀、痰浊。
作者:谷丽艳;张明雪 刊期: 2016年第06期
目的:探讨中药在治疗糖尿病足溃疡时的基本配伍规律。方法检索关于内服中药治疗糖尿病足溃疡的临床报道,从药性、功效的角度统计药物使用的频次、剂量及其在方剂中的占比,从而分析中药治疗糖尿病足溃疡的基本配伍规律。结果共筛选出文献326篇,处方366个,药味186味。统计得出治疗糖尿病足溃疡的中药药性以寒多,药味以甘、苦、辛为主,且清热药、活血药和补益药使用频次和剂量占比高,得出基本方剂:黄芪33.25 g、金银花24.77 g、丹参21.40 g、玄参20.50 g、牛膝15.09 g、当归14.74 g、赤芍14.50 g。结论中药治疗糖尿病足溃疡的基本原则为补益气血、活血清热,兼以利湿通络。
作者:张月;朱思媛;廖结英;田雨;李琳;贾德贤 刊期: 2016年第06期
目的:探讨解聚复肾宁(JJFSN)对糖尿病肾病(DN)患者血清和尿液结缔组织生长因子(CTGF)的影响。方法选择120例早期2型 DN 患者,将其随机分为解聚复肾宁组、厄贝沙坦组、解聚复肾宁+厄贝沙坦组、对照组。每组30例,12 w 为1个疗程,观察各组治疗前后相关指标的变化。结果解聚复肾宁组治疗后空腹血糖(FPG)、24 h 尿微量白蛋白排泄率(UAER)、血肌酐(Scr)、糖化血红蛋白(HbA1c)等指标显著好转,血清和尿液 CTGF 显著降低(P<0.05)。结论解聚复肾宁可能是通过改善血清和尿液 CTGF 的含量,延缓 DN 的进展。
作者:焦颖华;邢磊;陈继贵 刊期: 2016年第06期
目的:探讨老年严重多发伤的临床特点以及相关的急救措施。方法2009年1月至2014年1月对60例急诊外科接受急救的老年多发伤患者和50例青中年严重多发伤患者的临床资料和预后情况进行了对比分析,总结老年严重多发伤的临床特点,并针对性地实施急救措施。结果老年组患者中颅脑损伤所占比例高,明显高于青中年组的颅脑损伤比例;而青中年组的四肢或脊柱损伤发生比例高,且明显高于老年组(χ2=3.95、4.02,P<0.05)。老年组致伤原因:交通伤26例(43.33%),跌倒20例(33.33%),坠落伤12例(20.00%),塌方2例(3.33%)。青中年组致伤原因:交通伤28例(56.00%),跌倒5例(10.00%),械斗12例(24.00%),塌方1例(2.00%),坠落伤4例(8.00%)。两组患者的性别、损伤部位数、简明损伤定级与损伤严重度计分(AIS90-ISS)评分及受伤时间比较均无明显差异(χ2或 t =0.89、0.51、0.42、0.39,P>0.05)。青年组的休克率明显高于老年组,死亡率明显低于老年组(χ2=4.55、5.73,P<0.05)。老年组患者伤后发生感染、呼吸衰竭及肺栓塞等并发症的发生率明显高于青中年组(χ2=14.37、4.50、3.98,P<0.05)。老年组的治愈出院率明显低于青中年组(χ2=23.96,P<0.05)。结论老年严重多发伤患者伤后并发症发生率高,创伤性休克发生率高,死亡率高,应该采取积极的治疗措施,努力缩短急诊滞留时间,防治感染、呼吸衰竭及肺栓塞等严重并发症。
作者:卢珂恩;赵佳;黄涛;梁荣班;谢锋伟;刘军 刊期: 2016年第06期
目的:研究老年2型糖尿病(T2DM)患者颈动脉粥样硬化与血脂水平的关系。方法180例老年 T2DM 患者根据颈动脉超声多普勒超声检查分为有颈动脉斑块患者(斑块组)104例、无颈动脉粥样硬化斑块患者(无斑块组)76例,检测两组血脂指标、颈动脉内中膜厚度( IMT)等指标,并分析颈动脉不同斑块性质、狭窄程度与血脂等指标的关系。结果斑块组甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇( LDL-C)、载脂蛋白(Apo)B 测定值均显著高于无斑块组(P<0.05);斑块组高密度脂蛋白胆固醇( HDL)-C、ApoA-I 水平均显著低于无斑块组(P<0.05)。钙化斑块组 TG、TC、LDL-C、ApoB 测定值均显著高于软斑块组和中间斑块组(P<0.05),钙化斑块组 HDL-C、ApoA-I 显著低于软斑块组和中间斑块组( P<0.05)。重度狭窄组 TG、TC、LDL-C、ApoB 测定值均显著低于中度狭窄组和轻度狭窄组(P<0.05),重度狭窄组 HDL-C、ApoA-I 显著高于中度狭窄组和轻度狭窄组(P<0.05)。结论老年 T2DM 伴有颈动脉粥样硬化患者的血脂水平发生显著的改变,同时血脂水平与斑块的性质、狭窄程度具有一定的关系。
作者:马燕;赵仁华;林玲;陈志松;牛奔;马显兰 刊期: 2016年第06期
舒张性心力衰竭在心力衰竭患者中所占比例较高,其主要由于左心室舒张期主动松弛能力异常导致〔1,2〕。血清脑钠肽(BNP)、糖类抗原(CA)125、C 反应蛋白(CRP)是近些年来研究认为与心力衰竭关系较为密切的几类指标〔3〕,但是对于其在舒张性心力衰竭患者中检测意义的临床研究较为少见〔4〕。本文旨在观察舒张性心力衰竭患者治疗前后血清 BNP、CA125、CRP水平变化情况。
作者:马玉梅;朱滢 刊期: 2016年第06期
目的:探讨球囊扩张(PTA)与支架植入术治疗股浅动脉狭窄闭塞病变的中远期疗效及其影响因素。方法选取2010年7月至2012年7月该院收治的股浅动脉狭窄闭塞病变患者80例(80支),根据泛大西洋协作组织(TASC)分型将其分为 A 型12支、B 型25支、C 型23支、D型20支,其中 A 型+B 型中行 PTA 者25例,行 PTA 联合支架植入术者12例;C 型和 D 型者中行 PTA 者29例,行 PTA 联合支架植入术者14例,观察术后1~3年一期通.率及复发情况,并应用 Logistic 回归分析中远期疗效的危险因素。结果PTA 联合支架植入者术后1~3年的一期通.率显著高于 PTA 者(P<0.05),第2、3年 C 型+D 型者 PTA+支架植入术显著优于 A 型+B 型,第2年 C 型+D 型者 PTA 显著高于 A 型+B 型( P<0.05);随访发现,28例患者出现下肢缺血症状复发,其中10例为 A 型+B 型,18例为 C 型+D 型;Logistic 多因素分析显示:血糖和 TASC 是影响中远期疗效的危险因素(P<0.05)。结论球囊扩张联合支架植入术治疗股浅动脉下肢闭塞中远期疗效较好,血糖和 TASC 分型是影响疗效的危险因素。
作者:赵峰;邓默 刊期: 2016年第06期
目的:探讨急性冠脉综合征(ACS)患者血浆 D-二聚体水平与其临床相关性。方法前瞻性研究2013年9月至2014年9月就诊于吉林大学第一医院心血管疾病诊治中心患者196例,其中 ACS 组133例,对照组63例,ACS 组又分为不稳定型心绞痛组( UAP)41例、急性心肌梗死组(AMI)92例。各组均记录入院时血浆 D-二聚体、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、肌钙蛋白 I 水平,其中 AMI 组还分别记录心肌梗死溶栓治疗(TIMI)心肌灌注分级(TMP)、血栓积分(TS)及住院期间主要心脏不良事件(MACE)发生情况,分析血浆 D-二聚体与 ACS 相关性研究。结果与对照组比较, AMI 组患者血浆 D-二聚体、CK-MB 与肌钙蛋白 I 水平均升高(P<0.05);与对照组比较,UAP 组 CK-MB 与肌钙蛋白 I 水平升高,但差异不具有统计学意义(P>0.05),而血浆 D-二聚体水平升高,差异具有统计学意义(P<0.05);AMI 组中 TMP 0~1级患者血浆 D-二聚体水平明显高于 TMP 2~3级(P<0.05),TS≥2分患者血浆 D-二聚体水平明显高于 TS<2分者(P<0.05),出现 MACE 患者血浆 D-二聚体水平明显高于未发生者(P<0.05)。结论血浆 D-二聚体可作为诊断早期 ACS 的参考指标;AMI 患者血浆 D-二聚体水平的升高高度提示血运重建后心肌组织灌注不佳及冠脉血管血栓高负荷,MACE 发生可能性越大。
作者:刘灿灿;姜雅秋;李鑫;邵望舒;刘鹏云;冀宏婷;张成双 刊期: 2016年第06期
目的:探讨广西百色地区丙型肝炎(HCV)老年患者病毒基因型分型的分布特点及其与抗病毒治疗疗效的关系。方法选取150例 HCV 老年患者,采用聚乙二醇干扰素(PEG-IFNα-2a)联合利巴韦林的抗病毒治疗方案进行治疗。实时荧光定量聚合酶链反应(PCR)进行 HCV-RNA 定量检测,Simmonds 基因分型法对 HCV 基因进行酶切分型。治疗后对持续病毒学应答(SVR)进行评价。结果150例老年患者中 HCV 基因型以1b 型为主,占54.7%(82例),其次是6a 型占13.3%(20例)、1a 型占10%(15例)、3b 型占9.3%(14例)、2a 型占6.7%(10例)、3a 型占5.3%(8例)、6d 型占0.7%(1例);非基因1型患者的快速病毒学应答(RVR)、早期病毒学应答(EVR)、治疗结束时病毒学应答(ETVR)、(SVR)应答率均明显高于基因1型患者(P<0.05);治疗前血清 HCV-RVA 载量较高的患者在接受治疗后的 RVR 与 SVR 均明显低于载量较低的患者( P<0.05)。结论广西地区 HCV 老年患者的病毒基因分型以1型为主,且 PEG-IFNα-2a 联合利巴韦林抗病毒治疗的疗效与 HCV 基因型和 HCV-RNA 复制水平有十分密切的联系,因此,HCV 基因分型对 HCV 患者抗病毒的个体化治疗具有重要的临床意义。
作者:梁成员;邓耀泽;黄永志 刊期: 2016年第06期
目的:观察瑞士洛桑急性缺血性脑卒中登记( ASTRAL)评分预测急性缺血性脑卒中1年的功能性结局及死亡率。方法2012年1~12月该院连续收治疗的急性缺血性脑卒中患者,排除发病后>24 h 入院患者及 ASTRAL 评分缺失患者。研究终点为1年不良功能结局和1年死亡率。结果接受者特征曲线下面积预测和年不良功能结局为0.89,95%可信区间(CI)0.88~0.91。多变量 Cox 比例风险分析显示,ASTRAL 评分与1年不良功能性结局独立相关(风险比1.09,95%CI 1.08~1.10)。接受者特征曲线下面积 ASTRAL 评分预测1年死亡率辨别能力为0.81(95%CI 0.78~0.83)。多变量分析显示 ASTRAL 评分与1年死亡率独立相关(风险比1.09,95%CI 1.08~1.10)。1年随访期间,随着 ASTRAL 增高患者的生存可能性显著降低(P<0.001)。结论ASTRAL 评分预测急性缺血性脑卒中患者1年功能结局和死亡率是可靠的。
作者:陈华 刊期: 2016年第06期
85%~90%的脑卒中为缺血性脑卒中(IS)〔1,2〕。 IS 被认为是一种多因素疾病或复杂性状,不能用经典孟德尔遗传模式来验证,双生子、家系研究及动物实验模型都提示,遗传因素对脑卒中的发生风险和预后都有影响〔3~5〕。 Ikram 等〔6〕全基因组关联分析(GWAS)发现,在白人和黑人样本中,染色体12p13上神经损伤诱导蛋白(NINJ)2基因 rs12425791多态性与 IS 发生风险的关联均达到 GWAS 显著水准。本文就近年来有关 NINJ2基因 rs12425791多态性与 IS 的关联研究进展综述如下。
作者:谢娟娟;古联 刊期: 2016年第06期
目的:探讨利多卡因咽喉表面麻醉对老年患者麻醉诱导血流动力学的影响。方法选择2014年10月至2015年6月在该院行上腹部手术的老年患者50例,符合美国麻醉医师学会(ASA)分级Ⅰ或Ⅱ级的标准,按照随机数字表法分为观察组和对照组各25例。均经麻醉诱导,观察组行2%盐酸利多卡因3 ml 咽喉表面麻醉,对照组不接受咽喉表面麻醉。观察麻醉诱导前(T0)、气管插管前(T1)以及气管插管后1 min( T2)、3 min(T3)、5 min(T4)患者的平均动脉血压、心率等血流动力学指标的变化。结果观察组 T2、T3时间点血压、心率均低于对照组(P<0.05),而 T0、T1、T4时间点与对照组比较无差异(P>0.05);两组均在 T2、T3时间点的血压、心率高于同组 T1(P<0.05),T0、T4时间点与同组 T1时间点比较无差异(P>0.05)。观察组在气管插管后呛咳有效控制率显著高于对照组(P<0.05),而苏醒时效比较无差异(P>0.05)。结论2%盐酸利多卡因咽喉表面麻醉能明显减轻老年患者全身麻醉气管插管引起的血流动力学变化,有效抑制气管插管诱发的心血管的应激反应。
作者:王群英 刊期: 2016年第06期