刘金望；蒋涛；林炎水
目的：探讨 CT 对胸段食管鳞癌隆突下淋巴结转移的诊断价值及其相关影响因素。方法回顾性分析2011年1月至2015年6月该外科收治的290例胸段食管鳞癌患者术前的 CT 影像资料，记录每位患者隆突下淋巴结的长径、短径及平均 CT 值，并与术后病理结果对照。结果通过 ROC 曲线分析，CT 下隆突下淋巴结长径≥10.8 mm 时考虑转移，曲线下面积为0.860，敏感性为93.0％，特异性为67.5％；隆突下淋巴结短径／长径≥0.61时考虑转移，曲线下面积为0.776，敏感性为83.7％，特异性为69.5％；隆突下淋巴结平均 CT 值≥37.30 HU 时考虑转移，曲线下面积为0.781，敏感性为90.7％，特异性为65.9％。隆突下淋巴结是否转移与肿瘤位置、肿瘤长度、浸润深度（肿瘤 T 分期）和其他站淋巴结是否转移有明显相关性（P＜0.05），与患者年龄、性别、肿瘤分化程度无明显相关性（P＞0.05）。结论当 CT 显示，隆突下淋巴结长径≥10.8 mm，短径／长径比值≥0.61或平均 CT 值≥37.30 HU 时，应考虑隆突下淋巴结转移，此时应行经右胸、颈、腹三切口的三野清扫；胸部中段食管肿瘤长度≥5 cm、肿瘤浸润超过黏膜层或其他站淋巴结有转移为隆突下淋巴结转移的危险因素。
作者：王志宏；赵松；杨洋；张春敭；刘东雷；吴恺 刊期： 2016年第06期
目的：探讨老年严重多发伤的临床特点以及相关的急救措施。方法2009年1月至2014年1月对60例急诊外科接受急救的老年多发伤患者和50例青中年严重多发伤患者的临床资料和预后情况进行了对比分析，总结老年严重多发伤的临床特点，并针对性地实施急救措施。结果老年组患者中颅脑损伤所占比例高，明显高于青中年组的颅脑损伤比例；而青中年组的四肢或脊柱损伤发生比例高，且明显高于老年组（χ2＝3.95、4.02，P＜0.05）。老年组致伤原因：交通伤26例（43.33％），跌倒20例（33.33％），坠落伤12例（20.00％），塌方2例（3.33％）。青中年组致伤原因：交通伤28例（56.00％），跌倒5例（10.00％），械斗12例（24.00％），塌方1例（2.00％），坠落伤4例（8.00％）。两组患者的性别、损伤部位数、简明损伤定级与损伤严重度计分（AIS90－ISS）评分及受伤时间比较均无明显差异（χ2或 t ＝0.89、0.51、0.42、0.39，P＞0.05）。青年组的休克率明显高于老年组，死亡率明显低于老年组（χ2＝4.55、5.73，P＜0.05）。老年组患者伤后发生感染、呼吸衰竭及肺栓塞等并发症的发生率明显高于青中年组（χ2＝14.37、4.50、3.98，P＜0.05）。老年组的治愈出院率明显低于青中年组（χ2＝23.96，P＜0.05）。结论老年严重多发伤患者伤后并发症发生率高，创伤性休克发生率高，死亡率高，应该采取积极的治疗措施，努力缩短急诊滞留时间，防治感染、呼吸衰竭及肺栓塞等严重并发症。
作者：卢珂恩；赵佳；黄涛；梁荣班；谢锋伟；刘军 刊期： 2016年第06期
复发性口腔溃疡（ROU）也称复发性阿弗他溃疡、复发性阿弗他口炎、复发性口疮等，为常见的口腔黏膜疾病之一。该病发生部位以唇、舌尖、舌边缘、颊为多见，溃疡多呈圆形或椭圆形，中心略凹陷，周边有充血红晕，表面有黄色假膜，常单个或数个相并出现，间歇期不规律〔1〕。病变初期症状较轻，见口干、纳差、食不觉味等，继则出现局部剧烈疼痛伴灼热感，口甜或感特殊臭味，影响语言和进食，且影响患者身心健康。研究〔2〕显示，不同年龄、种族、地域的人都可患病，人群患病率高达20％。本病属中医学的“口疮”、“口糜”、“口疡”范畴。牛阳教授从事中医临床工作20余年，对该病有独到认识，临床善用甘露消毒丹治疗本病，疗效显著。
作者：李文珊；牛阳 刊期： 2016年第06期
目的：探讨青岛大学附属医院耐甲氧西林葡萄球菌的临床分布、标本来源及耐药状况。方法收集2011～2013年临床分离的2240株葡萄球菌属，采用全自动微生物分析系统 VTEK2－compact60对菌种进行鉴定及药敏分析，用 K－B 法进行药敏补充试验。结果葡萄球菌属的构成比中前3位分别为金黄色葡萄球菌858株，占38.30％、表皮葡萄球菌721株，占32.19％、人葡萄球菌223株，占9.96；从858株金黄色葡萄球菌分离出 MRSA 456株（53.15％）；1382株凝固酶阴性葡萄球菌分离出 MRCNS 1099株（79.52％）；耐甲氧西林葡萄球菌的标本来源主要为内科和ICU 的痰液、导管、分泌物及血液等标本；MRSA 和 MRCNSR 对青霉素 G、头孢吡肟、头孢唑啉、头孢噻肟3年耐药率均为100％；对克林霉素、庆大霉素、四环素的耐药率均高于60％；对万古霉素、利奈唑胺、替加环素、替考拉宁、呋喃妥因、喹奴普汀／达福普汀耐药率均0％；对喹诺酮类药物的耐药性是先上升后下降；对利福平的耐药性是逐年上升且大于50％。结论耐甲氧西林葡萄球菌的耐药的复杂性和多重性呈逐年上升的趋势，医院必须加强葡萄球菌耐药性的检测，为临床医师和实验室人员提供指导，并根据药敏结果规范合理使用抗生素，才能有效地控制耐药菌的产生和院内流行。
作者：何宏；纪晓军；刘佶；丛培珊；彭丽静；黄秀玲 刊期： 2016年第06期
目的：比较双切口双钢板内固定与单侧锁定钢板内固定治疗复杂胫骨平台骨折的临床疗效。方法回顾性分析2010年7月至2014年10月院内收治的36例复杂胫骨平台骨折患者的临床资料，根据手术方法的不同分为两组，观察组21例行双切口双钢板内固定；对照组15例行单侧锁定钢板内固定，比较两组临床疗效情况，分别对两组的术中情况、术后情况及院后恢复情况进行统计分析。结果两组手术时间、出血量、切口长度、术后即刻、术后3、12个月时胫骨平台内翻角（TPA）和后倾角（PA）度数，膝关节恢复优良率及 HSS 评分、并发症发生率比较均无显著性差异（P＞0.05），对照组负重下地时间及愈合时间显著短于观察组（ P＜0.05），观察组膝关节开始锻炼时间及并发症发生率显著低于对照组（ P＜0.05）。结论双切口双钢板内固定与单侧锁定钢板内固定术式均能有效改善和缓解复杂性胫骨平台骨折病情，单侧锁定钢板内固定方法术后伤口愈合快、恢复时间短，但膝关节僵直发生率较高，而双切口双钢板内固定治疗复杂胫骨平台骨折，具有骨折复位良好、固定牢靠、可早期进行膝关节功能锻炼，减少膝关节僵直等并发症的优势，故在临床诊疗中建议用双切口双钢板固定术式治疗。
作者：罗东斌；张永；汤永南；张文佳 刊期： 2016年第06期
目的：了解宜昌市2011～2015年乳腺癌流行趋势及不同筛查方案检出情况。方法采用乳腺超声和钼靶 X 线检查宜昌市30岁以上妇女中乳腺癌发病情况，分析其流行趋势，并比较不同筛检方案的检出率。结果2011～2015年乳腺癌检出率依次为49.39／万、48.01／万、51.98／万、54.05／万和52.50／万，乳腺癌检出率基本成上升趋势；2011～2015年乳腺癌检出率在30岁组和60岁以上组上升趋势明显；筛查检出肿瘤中以Ⅰ期、Ⅱ期为主；乳腺超声联合钼靶 X 线对乳腺癌的检出率为51.27／万，乳腺超声检出率为46.52／万、钼靶 X 线检出率为42.41／万，有统计学意义（P＜0.05）。结论宜昌市2011～2015年乳腺癌呈上升趋势，30岁组妇女检出率上升明显，乳腺超声联合钼靶 X 线对乳腺癌的检出效果较优。
作者：赵丹丹；陈亮；孟瑜；秦灏；黄华忠 刊期： 2016年第06期
目的：探讨脑梗死急性期淡漠与超敏－C 反应蛋白、血尿酸、认知障碍的相关性。方法急性脑梗死病人208例，应用淡漠量表评估脑卒中后淡漠，由此将病例组分为淡漠组（A 组）与非淡漠组（NA 组）。对照组为我院体检者208例。应用抑郁自评量表评估卒中后抑郁，应用简易智力状态检查表（MMSE）评估认知功能。静脉血检测超敏－C 反应蛋白（hs－CRP）、尿酸（UA）等。结果病例组中，A 组 hs－CRP 水平与 AS 评分呈正相关（B ＝－0.023，P ＝0.019），MMSE 评分 AS 评分呈负相关（B ＝－0.495，P ＝0.030），UA 水平与 AS 评分呈负相关（B ＝－0.023，P ＝0.019）。结论脑梗死急性期淡漠与 MMSE 评分、hs－CRP 水平、UA 水平密切相关。
作者：王君；王正则；高连波；曹云鹏 刊期： 2016年第06期
目的：探讨右美托咪定与咪达唑仑镇静对经尿道前列腺电切术（TURP）患者术中寒战反应及术后早期认知功能的影响。方法回顾性分析2013年6月至2015年6月该院采用 TURP 治疗的良性前列腺增生（BPH）患者60例，按患者对镇静药物的选择分为实验组和对照组，手术前10 min，实验组泵注右美托咪定0.5μg ／kg，以0.2μg? kg－1? h－1注射泵维持；对照组给予咪达唑仑0.04 mg ／kg，以0.02 mg? kg－1? h－1注射泵维持。记录患者手术前、手术10、20、40、60 min 和手术结束后各时间点心率（HR）和平均动脉压（MAP）；采用简易精神状态量表（MMSE）在术前1 d、术后6、24 h 和术后5 d 评价患者认知功能状况；记录两组术中寒战发生情况。结果术后6 h，两组患者 MMSE 评分均低于术前（ P＜0.05），术后24 h和术后5 d 时，对照组患者 MMSE 评分仍低于术前（P＜0.05），而实验组患者与术前评分无统计学差异（P＞0.05）。实验组患者术后不同时间点 HR、MAP 均较术前显著降低，但术中、术后不同时间点之间无统计学差异（ P＞0.05）；对照组患者术中、术后 MAP 与术前的差异均无统计学意义（ P＞0.05），但术中不同时间点 HR 低于术前，且术中不同时间点间差异均有统计学意义（均 P＜0.05）。对照组患者寒战发生率显著高于实验组（ P＜0.05）。结论右美托咪定与咪达唑仑均会影响 TURP 患者术后早期认知功能，但右美托咪定较咪达唑仑影响更小，且患者生命体征更平稳、预防术中寒战的疗效更好，值得临床推广应用。
作者：陈敬锋；陈磊；郑德华；余玮；陈怡 刊期： 2016年第06期
目的：探讨规范化建立老年病样本库、老年病生物样本库建立质量控制体系和样本信息化管理。方法制定老年病样本库标本库操作流程（SOP）及质量控制体系，规范化收集、处理及保存老年病患者的血清、血浆、核酸和组织等样本，应用信息管理软件进行样本信息录入。样本全程质控并随机抽样进行质量评估。结果自2013年建库以来，入库病种主要为少肌症、老年冠心病、老年糖尿病、肝癌、结肠癌、白塞氏病、帕金森病、阿尔茨海默病、脂肪肝等共16个病种。入库病例共2110例，＞60岁的体检人群约500例。入库样本共20171份，并随机抽取30份 DNA 进行质量检测，结果表明所收集标本质量较好。建立了规范化的标本信息管理系统。结论通过老年病样本库规范化建立，能够建立有效的标准化的质量控制系统并规范化、有效地收集、保存和利用样本，为老年病研究提供宝贵资源和临床研究平台。
作者：傅蕾；赵虎；张新颜 刊期： 2016年第06期
目的：探讨杭州市社区居民中老年人群脑卒中防治知信行现状及危险因素。方法采用分层整群随机抽样方法抽取2718名40岁以上中老年社区居民，进行问卷调查和体格检查。结果杭州社区居民中老年人脑卒中患病率为9.27％，年龄标化患病率为10.31％；多因素 lo－gistic 回归显示，年龄大、患有高血压、得分糖尿病、有房颤史、中心性肥胖是杭州市中老年人群脑卒中患病的危险因素；杭州社区居民脑卒中防治相关知识总平均分（16.71±1.85）分、总得分率41.76％，脑卒中防治信念总平均分（42.05±1.61）分、总得分率58.40％，杭州社区居民脑卒中防治相关行为总平均分（34.21±1.43）分、总得分率45.61％；对调查对象脑卒中知识、信念、行为得分进行相关分析显示均有统计学意义（均 P＜0.05）。结论杭州市社区居民中老年人群脑卒中患病率较高，高龄、高血压、糖尿病、房颤病史及中心性肥胖是中老年人群患脑卒中的危险因素；且社区居民脑卒中防治知识普遍缺乏，防治态度总体趋向积极，防治健康行为依从性较低。
作者：杨孟霞 刊期： 2016年第06期
研究老年人口常见疾病并找出其主要危险因素，通过一级预防对其加以控制具有极其重大的社会、经济意义。本研究分析兰州市老年人常见疾病高血压的流行病学分布及危险因素。
作者：张哲奇；李敏；陈文材；赵玲珑；王玉 刊期： 2016年第06期
目的：了解中国城市绝经综合征心理及生理状况。方法对2001～2006年中国东、西、南、北、中8大城市医院门诊就诊的1546例41～60岁符合绝经综合征诊断标准的患者进行问卷调查，问卷由基本资料部分、Kupperman 评分表和 menpouse 量表组成，并对其中209例合格绝经综合征患者采用自编情志调查表进行情志频率的调查。结果焦虑及抑郁是绝经综合征的主要情志表现，影响绝经综合征患者生活的主要症状依次是失眠、关节肌肉疼痛、潮热出汗。结论绝经综合征症状包括生理、心理两方面，各症状频率一定程度上反映了中国绝经期综合征患者特征。
作者：秦莉花；李晟；陈晓阳；黄宽；王小云 刊期： 2016年第06期
研究显示老年住院患者抑郁症状的发生率为25.7％〔1，2〕，老年焦虑症状的患病率为22.11％〔3〕。严丹君等〔4〕研究表明，老年人焦虑、抑郁等情绪障碍严重影响了老年人的生活满意度，也不利于老年人疾病的治疗和康复〔5〕。目前，药物治疗老年情绪障碍的不良反应较多〔6〕，正念减压痛法（MBSR）作为非药物治疗方法，通过将注意力集中当下，关注身心的体验且不加以主观评判，可有效地帮助老年人解决情绪障碍〔7〕。现将MBSR 治疗老年人情绪障碍的方法和效果作一综述。
作者：杜吉利；胡洁蔓；高玉霞 刊期： 2016年第06期
目的：探讨中药在治疗糖尿病足溃疡时的基本配伍规律。方法检索关于内服中药治疗糖尿病足溃疡的临床报道，从药性、功效的角度统计药物使用的频次、剂量及其在方剂中的占比，从而分析中药治疗糖尿病足溃疡的基本配伍规律。结果共筛选出文献326篇，处方366个，药味186味。统计得出治疗糖尿病足溃疡的中药药性以寒多，药味以甘、苦、辛为主，且清热药、活血药和补益药使用频次和剂量占比高，得出基本方剂：黄芪33.25 g、金银花24.77 g、丹参21.40 g、玄参20.50 g、牛膝15.09 g、当归14.74 g、赤芍14.50 g。结论中药治疗糖尿病足溃疡的基本原则为补益气血、活血清热，兼以利湿通络。
作者：张月；朱思媛；廖结英；田雨；李琳；贾德贤 刊期： 2016年第06期
目的：观察左卡尼汀对维持性透析老年患者炎症因子及心脏生物标记物的影响。方法选择老年维持性透析患者80例随机分为对照组及观察组，各40例。两组患者常规应用抗凝药物、重组促人红细胞生成素等治疗，并针对患者个人情况给予降糖、降脂、扩冠等相关支持治疗。患者行常规血液透析，采用普通肝素抗凝。观察组于每次透析结束时静脉滴注左卡尼汀注射液。观察两组患者治疗前后血生化指标，相关微炎症指标及心脏生物标记物，记录患者不良反应发生情况。结果治疗后，对照组及观察组患者的血红蛋白（ Hb）、白蛋白（ALB）均优于治疗前，而观察组的总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL－C）、高密度脂蛋白胆固醇（ HDL－C）各项指标均优于治疗前，且观察组患者治疗后的各项生化指标指标均优于对照组治疗后（P＜0.05）。治疗后，对照组以及观察组患者的胱氨酸蛋白酶抑制剂 C（Cystatin C）、肌钙蛋白（ CTnI）、B 型脑尿钠肽（BNP）均优于治疗前，且观察组治疗后 Cystatin C、CTnI、BNP 均优于对照组治疗后（P＜0.05）。治疗后，对照组以及观察组患者的超敏 C 反应蛋白（hs－CRP）、白细胞介素（IL）－6、IL－8及肿瘤坏死因子（TNF）－α各项炎症因子指标均与治疗前相比有所下降，且观察组患者下降程度均大于对照组（P＜0.05）。两组患者的不良反应发生率接近，观察组患者不良反应虽高于对照组（P＜0.05），但均较为轻微可经对症处理而不影响后续治疗。结论左卡尼汀可显著降低维持性透析的老年患者心功能不全的发生，有效改善患者体内微炎症的状态，并改善患者血清心功能指标及相关炎症细胞因子的表达，且无严重不良反应，因此适合临床推广使用。
作者：韩颖敏 刊期： 2016年第06期
目的：了解社区老年良性前列腺增生（BPH）患者就诊意愿及影响因素。方法随机抽取4个居委会60岁以上男性老年人，通过问卷调查和相关检查，了解 BPH 患病情况，并分析其就诊意愿及影响因素。结果共669人参与调查，确诊 BPH 320例（47.83％），其中44.69％去过医院就诊。98.13％BPH 患者愿意去医院诊断，82.5％愿意治疗，98.44％愿意接受健康指导，89.69％愿意随访。患者诊断和健康指导意愿与他们的年龄、症状持续时间、国际前列腺症状评分（IPSS）、生活质量（QOL）评估无关，但治疗和随访意愿与这些因素呈正相关。不同职业、文化程度、家庭收入、医药费报销情况对患者诊断、治疗、健康指导和随访意愿影响无显著差异（P＞0.05），但不同 BPH 认知情况对意愿影响差异显著（P＜0.05）。结论BPH 知识不熟悉可能是 BPH 患者就诊意愿较低的主要因素，加大社区老年人 BPH 健康教育力度是治疗 BPH 的重要环节。
作者：王光荣；陈剑文；李学燕；钟思煌；王涛；陈军有；吕汉业；曾中德 刊期： 2016年第06期
目的：研究冠心病合并肾病证候特征。方法采用临床流调学方法，并运用聚类的统计方法，对大样本的冠心病合并心肾病专家调查问卷数据库进行统计分析，归纳出5个阶段证候特征。结果①冠心病合并肾病1期：气虚湿滞证、脾肾两虚，风水相搏证；②冠心病合并肾病2期：风水袭心，阴水泛溢证、心肾两虚，蕴湿酿浊证；③冠心病合并肾病3期：脾肾气虚，湿邪内阻证、肾虚水停，湿毒瘀滞证；④冠心病合并肾病4期：心肾气亏，水阻络滞证、湿浊上泛，血络瘀滞证；⑤冠心病合并肾病5期：脾肾虚衰，水气凌心证、阳微血瘀，湿毒蒙神证。结论冠心病合并肾病证候随病情的发展不断变化，气虚、阴虚为本，气、火、痰、瘀等病理因素贯穿发病各个阶段，冠心病合并肾病1期主要涉及心、肝、脾三脏，以阳虚内热、气虚不足为主。冠心病合并肾病2期主要涉及心、肝、脾、胃，以热邪、痰浊、血瘀为病理因素，兼有气阴耗伤表现。慢性并发症期主要涉及心、脾、肾脏，气血衰败，阴阳两虚，兼有血瘀、痰浊。
作者：谷丽艳；张明雪 刊期： 2016年第06期
目的：探讨氢气抑制趋化素样因子1（Cklf1）在大鼠腹主动脉瘤病情发展中的作用。方法取雄性 SD 大鼠20只，随机分为腹主动脉瘤组和腹主动脉瘤干预组（腹腔注射氢气饱和生理盐水），建立腹主动脉瘤模型。术后28 d 开腹取材，观察腹主动脉扩张情况，采用苏木素－伊红（HE）染色和弹力纤维染色检测炎症浸润和腹主动脉中膜弹力纤维破坏情况，免疫组化法检测 Cklf1（rCklf1）、金属蛋白酶（MMP2）蛋白表达情况， RT－PCR 检测 rCklf1、MMP2基因表达情况。结果腹主动脉瘤组大鼠腹主动脉扩张率明显高于腹主动脉瘤干预组（P＜0.01）。腹主动脉瘤组大鼠瘤壁 rCklf1 mRNA、MMP2 mRNA 表达量均明显高于腹主动脉瘤干预组（P＜0.01）；rCklf1、MMP2主要在腹主动脉瘤壁中层病变严重区域表达上调；与腹主动脉瘤组相比，干预组 rCklf1、MMP2阳性表达明显减弱，炎症浸润、弹力纤维破坏程度明显减轻。结论氢气可通过抑制 rCklf1表达，抑制炎性细胞向腹主动脉受损区域聚集，降低 MMP2表达合成，减缓中膜弹力纤维降解，干预腹主动脉瘤进展。
作者：庄晖；郭平凡；詹腾辉 刊期： 2016年第06期
目的：探讨阿司匹林联合阿托伐他汀、普罗布考对颈动脉不稳定斑块的作用。方法对2014年9月至2015年3月于该院神经内科就诊的脑血管病患者进行颈部血管彩色多普勒筛查，其中110例发现颈动脉不稳定斑块并接受中长期口服药物治疗，于3、6个月进行随访，110例患者中48例接受 PAS 三联药物治疗（阿司匹林100 mg 1次／d，阿托伐他汀20 mg 1次／d，普罗布考500 mg 2次／d），36例口服阿司匹林肠溶片治疗，26例未坚持按医嘱服药。分别比较治疗前、3、6个月时超声结果。结果3个月随访110例患者中颈动脉不稳定斑块完全转化为稳定斑块或斑块消失的有3例，转化为混合斑块的22例，不稳定斑块共85例（未治疗组有2例有新发不稳定斑块形成）；6个月随访完全转化为稳定斑块或斑块消失的有22例，转化为混合斑块的29例，不稳定斑块的59例（未治疗组有4例有新发不稳定斑块形成）；6个月内 PAS 组和未治疗组各有2例出现症状性脑梗死。结论颈动脉不稳定斑块向混合斑转化的时间约3个月，转化为稳定斑块的时间约6个月或更长时间；PAS 三联药物，对颈动脉不稳定斑块的治疗效果可促进脑梗死患者颈部不稳定斑块向混合斑块和稳定斑块转化。
作者：吴淼；杨宏；鲁杨；蒋立军；王捷 刊期： 2016年第06期
目前，冠心病有效、直接的治疗策略是经皮冠脉介入治疗（PCI），而分叉病变约占所有冠脉介入治疗病例的10％～20％〔1〕。分叉病变介入治疗的过程中技术操作难度大，接受放射线量多，手术成功率相对低而再狭窄率高，近期及远期主要心脏不良事件发生率高，因此分叉病变一直是介入医生面临的挑战之一。分叉病变介入治疗过程中发生“铲雪”效应、分支痉挛或血管夹层等均可导致分支狭窄或闭塞，然而每个患者、每处病变都有其特殊性，所以没有两个完全相同的分叉病变，也没有一种可适用于所有分叉病变的手术方法。选择合适的治疗策略、优的手术技术才会达到理想的即刻临床效果及远期预后，现对分叉病变的治疗策略及手术技术进行简要综述。
作者：丁立成；王继群；石磊；管考华；辛若丹；赵学忠 刊期： 2016年第06期
中国老年学杂志
主管:中国老年学学会
主办：中国老年学学会 吉林省卫生厅
