吴淼;杨宏;鲁杨;蒋立军;王捷
慢性阻塞性肺病(COPD)具有高发病率、高病死率〔1〕,可致低氧和(或)高碳酸血症,影响呼吸、循环等功能,长期缺氧可引起氧自由基产生、神经元损害、炎性反应及神经胶质细胞活化等脑部结构和功能发生改变,导致认知功能障碍〔2〕。本研究旨在探讨 COPD 患者记忆功能及其影响因素。
作者:王素娟;赵玉娜;陈桂芝;陈长香 刊期: 2016年第06期
目的:探讨益生菌对葡聚糖硫酸钠诱导的溃疡性结肠炎模型大鼠肠黏膜 Toll 样受体(TLR)的影响及其临床意义。方法40只 SD大鼠随机分为正常对照组、模型组、益生菌组和美沙拉嗪组。对照组正常饲养,不予任何处理;模型组、益生菌组和美沙拉嗪组给予含5%葡聚糖硫酸钠饮用水10 d 建立溃疡性结肠炎模型,益生菌组和美沙拉嗪组于第11天分别给予酪酸梭菌活菌和美沙拉嗪灌胃治疗14 d。14 d 后处死所有大鼠,观察疾病活动指数,进行组织学评分,RT-PCR 法检测 TLR2和 TLR4的表达,免疫组化方法检测转转录因子( NF)-κB 的活性。结果模型组的疾病活动指数和组织学评分显著高于对照组,益生菌组和美沙拉嗪组低于模型组(P<0.05)。模型组 TLR2和 TLR4的表达显著高于对照组,益生菌组和美沙拉嗪组高于对照组且低于模型组(P<0.05),而益生菌组和美沙拉嗪组间差异不显著(P>0.05)。模型组 NF-κB 的活性显著高于对照组,益生菌组和美沙拉嗪组高于对照组且低于模型组(P<0.05),而益生菌组和美沙拉嗪组间差异不显著( P>0.05)。结论溃疡性结肠炎模型大鼠中 TLR 表达异常,NF-κB 的活性增加,益生菌及美沙拉嗪制剂可降低溃疡性结肠炎模型大鼠 TLR 表达和 NF-κB 的活性,是治疗溃疡性结肠炎的有效方法。
作者:刘超;朱耀明 刊期: 2016年第06期
经皮椎体后凸成形术作为治疗老年人椎体骨折的良好方法,具有创伤小,疗效确切等优点;但随之而来出现越来越多的椎体后凸成形术后相邻椎体骨折的病人。本研究探讨经皮椎体后凸成形术治疗椎体后凸成形术后相邻椎体骨折的疗效。
作者:金林峰;范顺武;赵兴 刊期: 2016年第06期
目的:探讨超声引导微波消融治疗老年晚期肾癌的临床疗效。方法选择老年晚期肾癌患者9例9个病灶,年龄72~84〔平均(79.67±4.03)〕岁,肿块大径6.7~11.0 cm,平均(8.50±1.53)cm,所有患者术前均行肿块穿刺活检,病理结果均为肾透明细胞癌。对9例晚期肾癌患者在超声引导下行经皮穿刺微波消融术,术中术后超声造影评估肿瘤消融区范围,并对比术前与术后6个月患者 KPS 评分、VAS 评分、体重等指标。结果与术前比较,消融术后6个月9个病灶肿瘤体积显著缩小,KPS 评分显著升高,VAS 评分显著降低,体重增加( P<0.05)。结论超声引导下微波消融治疗老年晚期肾癌的短期疗效显著,对提高患者生活质量有帮助,具有一定的临床价值。
作者:夏建克;朱建龙 刊期: 2016年第06期
目的:了解住院患者急性肾损伤(AKI)的发病率、死亡率、基础疾病特征及转归情况,探讨与 AKI 患者肾功能恶化及死亡相关的危险因素。方法根据2012 KDIGO 的 AKI 临床实践指南的诊断标准,回顾性分析住院 AKI 患者的人口学资料、基础疾病特征、基础血清指标、用药情况等;以出院当天为观察终点,分析肾功能恶化及死亡相关的危险因素。结果筛选出 AKI 患者共472例,其中男女比例为41∶18;年龄分层中以>60岁组人数多占60.4%;合并的基础疾病比例高的为心血管系统疾病(60.2%);AKI 病因中占较大比例的为肾前性(73.5%);AKI 分期中 I期、Ⅱ期、Ⅲ期患者的比例为70.3%、21.2%、8.5%。 AKI 患者的肾脏转归中恢复、好转、恶化的比例为37.3%、39.8%、22.9%,心血管疾病史( OR =8.009,P =0.005)、手术/外伤史(OR =7.912,P =0.005)、慢性肾脏病史(OR =8.617,P =0.003)、平均动脉压 MAP( OR =7.344,P =0.007)是与肾功能恶化相关的独立危险因素。 AKI 患者的死亡率为15.3%,死亡组的 C 反应蛋白、AKI 时血肌酐的程度均明显高于生存组,而血红蛋白程度低于生存组,差异具有统计学意义(P 均<0.05);C 反应蛋白( OR =1.009,P =0.008)、血红蛋白( OR =0.962,P =0.001)、AKI 时血肌酐( OR =1.011, P =0.000)、肾脏转归(OR =6.231,P =0.000)则是与死亡相关的独立危险因素。结论急性肾损伤( AKI)的院内发病率为0.28%,死亡率为15.3%。 AKI 患者的基础疾病与平均动脉压、血红蛋白与 C 反应蛋白水平分别是影响 AKI 患者肾功能转归与生存状态的重要因素,维持动态血压稳定、改善基础血容量和炎症状态将有助于提高 AKI 患者的肾脏存活率及生存率。
作者:王丽姣;阎磊;曹慧霞;朱清;邵凤民 刊期: 2016年第06期
目的:探讨经内镜逆行性胰胆管造影术(ERCP)在老年胆胰疾病诊疗中的应用价值。方法选取行 ERCP 治疗的患者230例分为老年组及非老年组,两组患者均接受 ERCP 治疗,对比两组患者胆胰疾病的组成情况、ERCP 的操作方式、ERCP 的治疗成功率和并发症的发生情况。结果老年组胆源性胰腺炎的发生率显著低于非老年组,而胆管癌的发生率显著高于非老年组(均 P<0.05);老年组行经内镜胆道内支架放置术显著多于非老年组(P<0.05);两组患者 ERCP 成功率及并发症发生率无差异( P>0.05)。结论治疗性 ERCP 具有成功率高、临床疗效稳定、安全性好,并发症少等优势,是老年胆胰疾病较为理想的治疗方法。
作者:方卫平;张筱凤 刊期: 2016年第06期
目的:探讨阿司匹林联合阿托伐他汀、普罗布考对颈动脉不稳定斑块的作用。方法对2014年9月至2015年3月于该院神经内科就诊的脑血管病患者进行颈部血管彩色多普勒筛查,其中110例发现颈动脉不稳定斑块并接受中长期口服药物治疗,于3、6个月进行随访,110例患者中48例接受 PAS 三联药物治疗(阿司匹林100 mg 1次/d,阿托伐他汀20 mg 1次/d,普罗布考500 mg 2次/d),36例口服阿司匹林肠溶片治疗,26例未坚持按医嘱服药。分别比较治疗前、3、6个月时超声结果。结果3个月随访110例患者中颈动脉不稳定斑块完全转化为稳定斑块或斑块消失的有3例,转化为混合斑块的22例,不稳定斑块共85例(未治疗组有2例有新发不稳定斑块形成);6个月随访完全转化为稳定斑块或斑块消失的有22例,转化为混合斑块的29例,不稳定斑块的59例(未治疗组有4例有新发不稳定斑块形成);6个月内 PAS 组和未治疗组各有2例出现症状性脑梗死。结论颈动脉不稳定斑块向混合斑转化的时间约3个月,转化为稳定斑块的时间约6个月或更长时间;PAS 三联药物,对颈动脉不稳定斑块的治疗效果可促进脑梗死患者颈部不稳定斑块向混合斑块和稳定斑块转化。
作者:吴淼;杨宏;鲁杨;蒋立军;王捷 刊期: 2016年第06期
目的:对比开放式完全腹膜外腹股沟疝修补术(TEP)与腔镜下 TEP 的手术疗效。方法采用随机双盲对照方法,对45例双侧腹股沟疝患者分别采用开放式 TEP(26例)和腔镜下 TEP(19例),观察两组复发率、术中并发症、术后早期及远期并发症、手术时间、住院天数、平均恢复正常活动时间、治疗费用。结果开放 TEP 组随访时间平均为(22.5±1.7)个月,腔镜 TEP 组(23.7±1.8)个月,完成随访率为97.78%。开放 TEP组1例术后1个月复发(3.85%),腔镜组1例术后2个月1侧复发(5.26%),两组疝复发率、尿潴留、切口感染、慢性疼痛或感觉异常、术中出血和精索损伤发生例数均无明显差异(P>0.05);手术时间、治疗费用、阴囊气肿、腹膜破裂等评价指标开放 TEP 组优于腔镜下 TEP 组,而腔镜 TEP 组在皮下血肿概率、止痛药使用例数、住院时间、恢复正常活动时间等评价指标方面优于开放下 TEP 组(P<0.05)。结论开放式 TEP 与腔镜下 TEP 治疗双侧腹股沟疝中各有优缺点,多数情况下是等效的,临床疗效确切。
作者:刘军伟;范恩学;李金龙;张向森;王率 刊期: 2016年第06期
目的:探讨血清25-羟维生素 D〔25(OH)D〕与空腹血糖调节受损(IFG)人群胰岛素抵抗(IR)的相关性。方法选择116例 IFG 患者(设为 IFG 组)和128例正常人群(设为 NC 组),所有受试者测身高、体重、血压(SBP、DBP),检测空腹血糖( FPG)、空腹胰岛素( FINS)、血脂( TG、TC、HDL-C、LDL-C)、血清25(OH)D。用稳态模式估计法公式评估胰岛素抵抗水平分析各因素与胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)的相关性。结果经Pearson 相关分析,BMI、SBP、DBP 与 IR 呈正相关,HDL-C、血清25(OH)D 与 HOMA-IR 呈负相关(r =-0.502,P<0.01)。多元逐步线性回归分析显示FPG、BMI、HOMA-IR 与〔25(OH)D〕密切相关。结论在排除饮食等其他影响因素后,血清25(OH)D 可作为 IR 的独立预测指标,血清〔25( OH) D〕有可能成为 IFG 发生发展危险因素的预测指标。
作者:阚正华;马静静;石敏;高鹏霞;张红 刊期: 2016年第06期
Essen 脑卒中风险评估量表(ESRS)评分是根据氯吡格雷与阿司匹林对比用于缺血性事件高危患者试验的脑卒中患者的数据开发的〔1〕。它包括患者的年龄及高血压、心脏病、糖尿病、吸烟、脑卒中或短暂性脑缺血发作(TIA)病史等危险因素。在脑卒中人群中已证实了该量表具有有效可行的预测价值〔2〕。颅外颈动脉粥样硬化是脑梗死复发的重要原因〔3〕,但 ESRS 评分没有纳入颈动脉粥样硬化等其他脑卒中危险因素。本研究探讨 ESRS 评分与颈动脉内膜-中层厚度(IMT)之间的关系。
作者:李运刚;于振江;贾汇刚 刊期: 2016年第06期
目的:探讨单纯老年性白内障人群角膜球面像差情况及与年龄的相关性。方法选取2013年1月至2014年12月本院收治的60岁以上单纯老年性白内障患者498例,按年龄分为:A 组(60~69岁)141例、B 组(70~79岁)240例及 C 组(80~90岁)117例。用 PENTACAM 三维眼前节分析仪测量入选患者白内障手术前的角膜屈光力、后表面屈光力,Zernike 分析计算中心为角膜顶点,直径为6 mm 范围内的前表面、后表面、总角膜球面像差值,进行统计学分析。结果以498例患者的右眼为研究对象,其中495只眼(99.39%)的角膜前表面球差、总角膜球差为正值,3只眼(0.61%)为负值;494只眼的(99.19%)的后表面球差值为负值,4只眼(0.81%)为正值;单样本 K-S 检验,前表面膜球差、后表面膜球差、总角膜球差均呈正态分布;三组角膜屈光力值、后表面屈光力值差异无统计学意义(P>0.05);三组角膜前表面球差、角膜后表面球差、总角膜球差差异显著(P<0.05);年龄与角膜屈光力值、后表面屈光力值之间无明显相关性;与角膜前表面球差、角膜后表面球差、总角膜球差之间存在明显相关性;403例双眼入选患者的左右眼之间后表面屈光力值之间差异显著(P<0.01);两眼间各参数之间均存在明显正相关。结论60岁以上单纯老年性白内障人群的角膜球面像差均值大于普通人群,并且随着年龄增加前表面及总角膜球差逐渐增大,后表面负性球差逐渐减小,各角膜球面像差参数在双眼间存在明显相关性。
作者:赵晓彬;李科军;樊芳;赵智华;贾志旸 刊期: 2016年第06期
目的:探讨江西省吉安市社区老年居民焦虑抑郁现状及影响因素。方法江西省吉安市社区老年人2258例,应用抑郁自评量表(SDS)、焦虑自评量表(SAS)评价老年人群的焦虑与抑郁现况,同时观察该地区老年人群焦虑抑郁的影响因素。结果SDS 评分50分2077例(92.0)%,>50分181例(8.0%)。 SAS 评分<50分2099例(93.0)%。 SAS 评分>50分159例(7.0%)。不同的婚姻状况、性别、文化程度、性格、职业、情绪调节能力、社会支持、与家人情况、医保情况、锻炼情况、休闲活动、月收入以及住房情况会影响江西省吉安市社区老年人群的 SDS、SAS 评分。性别、家庭类型、住房情况、职业、月收入、社会支持、情绪调节、与家人关系、休闲活动是影响江西省吉安市社区老年人群 SDS 评分的重要因素。性别、医保情况、情绪调节能力、社会支持、锻炼情况、与家人关系以及家庭类型是影响江西省吉安市社区老年人群 SAS 评分的重要因素。结论绝大部分的江西省吉安市社区老年人群存在焦虑抑郁的不良心理情绪,并受到性格、社会支持、职业、家庭类型等诸多因素的影响,我们可以从影响老年人群焦虑与抑郁情绪的因素出发,根据江西省吉安市社区的实际情况,进一步健全社区医疗保障体系、完善社会支持系统,从而改善本地区老年人群的焦虑抑郁状况。
作者:王晓燕;戚燕 刊期: 2016年第06期
帕金森病(PD)是常见的神经退行性疾病,其症状除了常见的运动障碍,还有情感认知障碍。运动障碍与多巴胺(DA)能神经元的渐进性丧失、DA 减少有关。兴奋性和抑制传输情感和认知障碍与谷氨酸代谢有关。在基底神经节(BG)区,DA和谷氨酸相互作用,共同调节运动和认知行为。谷氨酸通过谷氨酸受体(GluRs)发挥作用,该受体分为离子型受体和代谢型受体(mGluRs)。研究表明,Ⅰ型 mGluRs 的拮抗剂和Ⅱ型、Ⅲ型 mGluRs 的激动剂能够改善 PD 的症状。
作者:方姣龙;白洁 刊期: 2016年第06期
目的:对比研究新序贯疗法与三联疗法治疗幽门螺杆菌(HP)阳性萎缩性胃炎的临床效果。方法将72例 HP 阳性萎缩性胃炎患者随机分为两组,观察组36例应用新序贯疗法(前5 d 埃索美拉唑联合阿莫西林,后5 d 埃索美拉唑联合左氧氟沙星和呋喃唑酮)治疗,对照组36例应用标准三联疗法(埃索美拉唑联合阿莫西林和左氧氟沙星连用7 d)治疗,评价两组患者治疗效果,比较治疗后症状、病理改善情况,观察 HP 根治及不良反应发生情况。结果观察组总有效率为91.67%,明显高于对照组的69.44%(P<0.05)。观察组治疗后症状学和病理学治疗明显优于对照组(P<0.05)。观察组 HP 根治率为91.67%,略高于对照组的80.56%,两组无显著差异(P>0.05)。本组72例共5例发生恶心、腹泻、头晕、皮疹等轻微不良反应,未经特殊处理,停药后即恢复,两组患者不良反应发生率无显著差异(P>0.05)。结论应用新序贯疗法治疗 HP 阳性萎缩性胃炎可有效改善三联疗法下对症状、病理的治疗效果,提高 HP 根治率,且不增加不良反应,值得临床推广。
作者:贾宝洋;关晓辉;杨志平;刘春雷 刊期: 2016年第06期
目的:研究冠心病合并肾病证候特征。方法采用临床流调学方法,并运用聚类的统计方法,对大样本的冠心病合并心肾病专家调查问卷数据库进行统计分析,归纳出5个阶段证候特征。结果①冠心病合并肾病1期:气虚湿滞证、脾肾两虚,风水相搏证;②冠心病合并肾病2期:风水袭心,阴水泛溢证、心肾两虚,蕴湿酿浊证;③冠心病合并肾病3期:脾肾气虚,湿邪内阻证、肾虚水停,湿毒瘀滞证;④冠心病合并肾病4期:心肾气亏,水阻络滞证、湿浊上泛,血络瘀滞证;⑤冠心病合并肾病5期:脾肾虚衰,水气凌心证、阳微血瘀,湿毒蒙神证。结论冠心病合并肾病证候随病情的发展不断变化,气虚、阴虚为本,气、火、痰、瘀等病理因素贯穿发病各个阶段,冠心病合并肾病1期主要涉及心、肝、脾三脏,以阳虚内热、气虚不足为主。冠心病合并肾病2期主要涉及心、肝、脾、胃,以热邪、痰浊、血瘀为病理因素,兼有气阴耗伤表现。慢性并发症期主要涉及心、脾、肾脏,气血衰败,阴阳两虚,兼有血瘀、痰浊。
作者:谷丽艳;张明雪 刊期: 2016年第06期
目的:研究老年2型糖尿病(T2DM)患者颈动脉粥样硬化与血脂水平的关系。方法180例老年 T2DM 患者根据颈动脉超声多普勒超声检查分为有颈动脉斑块患者(斑块组)104例、无颈动脉粥样硬化斑块患者(无斑块组)76例,检测两组血脂指标、颈动脉内中膜厚度( IMT)等指标,并分析颈动脉不同斑块性质、狭窄程度与血脂等指标的关系。结果斑块组甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇( LDL-C)、载脂蛋白(Apo)B 测定值均显著高于无斑块组(P<0.05);斑块组高密度脂蛋白胆固醇( HDL)-C、ApoA-I 水平均显著低于无斑块组(P<0.05)。钙化斑块组 TG、TC、LDL-C、ApoB 测定值均显著高于软斑块组和中间斑块组(P<0.05),钙化斑块组 HDL-C、ApoA-I 显著低于软斑块组和中间斑块组( P<0.05)。重度狭窄组 TG、TC、LDL-C、ApoB 测定值均显著低于中度狭窄组和轻度狭窄组(P<0.05),重度狭窄组 HDL-C、ApoA-I 显著高于中度狭窄组和轻度狭窄组(P<0.05)。结论老年 T2DM 伴有颈动脉粥样硬化患者的血脂水平发生显著的改变,同时血脂水平与斑块的性质、狭窄程度具有一定的关系。
作者:马燕;赵仁华;林玲;陈志松;牛奔;马显兰 刊期: 2016年第06期
目的:探讨急诊滞留时间对老年创伤患者生存状况的影响。方法120例该院急诊多发伤老年患者,详细记录患者信息,随访2个月记录患者生存状况,筛选出影响患者生存状况的相关因素;同时根据急诊滞留时间分为无滞留组(<6 h),轻度滞留组(6 h≤滞留时间<72 h),严重滞留组(滞留时间≥72 h)。分析不同急诊滞留时间对老年创伤患者生存状况的影响。结果120例老年创伤患者中10例(8.3%)死亡。死亡组患者年龄、损伤严重评分(ISS)及急诊滞留时间明显高于生存组,与老年创伤患者生存状况存在相关性( P<0.05);多因素分析发现高龄、ISS 评分高及急诊滞留时间延长是老年创伤患者死亡的独立危险因素(P<0.05)。无滞留组生存率高于轻度及严重滞留组( P<0.05);轻度滞留组生存率高于严重滞留组(P<0.05)。结论急诊滞留时间延长可明显增加老年创伤患者死亡率,在临床实际中需进行有效协调尽可能使该类患者住院,避免滞留时间延长带来的不良影响。
作者:谢江宁;梁亚鹏;苗振军 刊期: 2016年第06期
目的:探讨广西百色地区丙型肝炎(HCV)老年患者病毒基因型分型的分布特点及其与抗病毒治疗疗效的关系。方法选取150例 HCV 老年患者,采用聚乙二醇干扰素(PEG-IFNα-2a)联合利巴韦林的抗病毒治疗方案进行治疗。实时荧光定量聚合酶链反应(PCR)进行 HCV-RNA 定量检测,Simmonds 基因分型法对 HCV 基因进行酶切分型。治疗后对持续病毒学应答(SVR)进行评价。结果150例老年患者中 HCV 基因型以1b 型为主,占54.7%(82例),其次是6a 型占13.3%(20例)、1a 型占10%(15例)、3b 型占9.3%(14例)、2a 型占6.7%(10例)、3a 型占5.3%(8例)、6d 型占0.7%(1例);非基因1型患者的快速病毒学应答(RVR)、早期病毒学应答(EVR)、治疗结束时病毒学应答(ETVR)、(SVR)应答率均明显高于基因1型患者(P<0.05);治疗前血清 HCV-RVA 载量较高的患者在接受治疗后的 RVR 与 SVR 均明显低于载量较低的患者( P<0.05)。结论广西地区 HCV 老年患者的病毒基因分型以1型为主,且 PEG-IFNα-2a 联合利巴韦林抗病毒治疗的疗效与 HCV 基因型和 HCV-RNA 复制水平有十分密切的联系,因此,HCV 基因分型对 HCV 患者抗病毒的个体化治疗具有重要的临床意义。
作者:梁成员;邓耀泽;黄永志 刊期: 2016年第06期
目的:探讨白细胞介素(IL)-18在糖尿病肾病(DN)患者以及2型 DN 大鼠中的表达水平及其对尿液肾损伤分子(KIM)-1的影响机制。方法通过对高脂高糖高能量饲料喂养加小剂量注射链脲佐菌素(STZ)诱导2型 DN 大鼠,检测大鼠血清及组织中 IL-18的表达水平以及尿液中 KIM-1的水平。并通过对2型 DN 大鼠注射 IL-18的中和抗体后,观察血清及组织中 IL-18的表达水平。结果与正常大鼠比较,STZ 诱导的2型DN 大鼠血清中 IL-18的表达水平均显著增加,且外周血单核细胞表达 IL-18的 mRNA 水平显著增加(均 P<0.001);此外,2型 DN 大鼠尿液中 KIM-1的水平显著增加(P<0.001)。对2型 DN 大鼠注射 IL-18的中和抗体后,大鼠尿液中 KIM-1的水平显著降低(P<0.001)。结论IL-18可能对 DN 的发生发展有着一定的促进作用,该作用机制可能是通过影响尿液中 KIM-1水平实现的。
作者:张孟姝;刘金磊;张春梅;刘学政 刊期: 2016年第06期
目的:探讨髌骨横行骨折两种不同的内固定术式的治疗效果。方法回顾性分析该院收治的年龄20~74岁的72例患者(男、女各36例),分为两组,方法二组克氏针结合“8”字张力带钢丝组36例,22~74岁,平均56.12岁;方法一组空心拉力螺钉结合“8”字张力带钢丝组36例,20~74岁,平均56.12岁。术后随访1~2年,对两组患者术前、术中及术后相关指标进行回顾性评估分析,分析比较两组手术时间、并发症、术后骨折端间距、骨折的愈合时间和膝关节 lowa 评分之间的区别。结果方法一组有9例出现皮肤刺激征,7例出现钢丝的松动,其中有3例需要二次手术。方法二组未出现并发症,两组术后骨折端间距和并发症具有显著性差异(P<0.05),手术时间、膝关节 lowa 评分和骨折的愈合时间无显著性差异(P>0.05)。结论两种不同的内固定方式均适用于髌骨横行骨折,结合各自方式的优缺点及临床数据分析,认为空心拉力螺钉结合“8”字张力带钢丝具有更显著的优越性。
作者:张海鹏;祁宝昌;汪建;黄玉龙;李雪飞;王成学 刊期: 2016年第06期