吴忠仕；简志祥；余敏；刘海鸣；林叶
目的：探讨椎体后凸成形术在老年骨质疏松伴脊柱骨折患者的临床应用。方法收集该院收治的老年骨质疏松伴脊柱骨折患者52例，随机分为对照组和实验组各26例，在常规治疗基础上，对照组给予经皮椎体成形术（PVP），实验组给予经皮椎体后凸成形术（PKP），治疗结束后，对所有患者的骨水泥注入量、骨水泥渗漏率及近期、远期临床疗效进行检测。结果治疗后，与对照组比较，实验组患者骨水泥注入量较高，骨水泥渗漏率较低；椎体高度较高，Cobb角较低，Oswestry伤残指数（ODI）较低，简明健康状态调查评分（SF－36）较高（P＜0．05）。结论 PKP能够显著降低老年骨质疏松伴脊柱骨折患者术中骨水泥渗漏率，提高近期及远期疗效，对临床有指导意义。
作者：张金辉；张志勇；王跃新 刊期： 2016年第12期
目的：探讨早期肠内外营养对老年重症急性胰腺炎患者术后肠黏膜形态学变化的影响。方法选取2012年1月至2014年6月该院收治的需行手术治疗的老年重症急性胰腺炎患者46例，随机分为肠外营养组和肠内营养组各23例。采用散射比浊法测定营养支持前后的前白蛋白、转铁蛋白水平变化，比较营养支持效果；同时采用微创途径获取活体肠黏膜标本，平分为2块，分别用10％甲醛、4％戊二醛固定。10％甲醛固定的标本行苏木素－伊红（ HE）染色，在普通光镜下观察肠黏膜结构变化；4％戊二醛固定的标本行枸橼酸铅、醋酸铀染色，透射电镜观察、拍片，观察肠黏膜上皮细胞变化。结果术后7、14 d肠内营养前白蛋白水平明显高于肠外营养组（ P＜0．05）；术后14 d内两组转铁蛋白水平无统计学意义（ P＞0．05）。术后14 d肠内营养组空肠绒毛、上皮细胞微绒毛高度均高于肠外营养组且高于术前（P＜0．05）；肠外营养组术后14 d与术前相比无统计学差异（ P＞0．05）。术后14 d肠内营养组肠黏膜密集程度、表面黏液层厚度高于肠外营养组；肠外营养组空肠黏膜上皮细胞存在线粒体肿胀，细胞间联结出有沉积物等病理改变，肠内营养组空肠黏膜上皮细胞结构基本正常。结论对老年重症急性胰腺炎患者早期给予肠内营养可有效保护肠黏膜结构和上皮细胞，治疗效果优于单纯肠外营养。
作者：王黎 刊期： 2016年第12期
目的：分析同型半胱氨酸（ Hcy）水平对老年男性高血压患者血栓前状态特点及发生血栓事件的影响。方法108例老年男性高血压患者，按照Hcy水平分为高Hcy水平组（ H组，44例）和低Hcy水平组（ L组，64例）。检测两组患者血栓前状态的实验室指标，多元线性逐步回归分析Hcy水平与血栓前状态实验室指标的相关性。对所有患者进行长期随访，采用 Cox比例风险模型对可能影响血栓事件的指标进行多因素回归分析，采用Kaplan－Meier生存曲线计算无血栓事件生存率，生存分析采用Log－rank检验。结果 H组患者抗凝血酶Ⅲ（ AT－Ⅲ）水平明显低于L组（ P＜0．01），而血栓调节蛋白（TM）、血小板α颗粒膜蛋白（GMP）－140和凝血酶原片段（F）1＋2则均明显高于L组（P＜0．01，P＜0．05）。两组间 D－二聚体（D－Dimer）、纤维蛋白原（FIB）、血浆黏度无统计学差异（P＞0．05）。简单相关分析和偏相关分析显示血浆Hcy水平与AT－Ⅲ呈负相关（r＝－0．201，P＝0．040），与TM呈正相关（r＝0．236，P＝0．032）。多因素Cox比例风险分析结果显示高龄（OR＝1．050，P＝0．002）、高Hcy（OR＝1．048，P＜0．007）是高血压患者发生血栓事件的独立危险因素。 Log－rank检验H组和L组间无血栓事件生存率有统计学差异。结论高龄及高Hcy是老年男性高血压患者发生血栓事件的独立危险因素。
作者：张晶晶；冷超 刊期： 2016年第12期
我国类风湿关节炎（ RA ）患病率为0．32％～0．36％，流行病学资料显示，RA可发生于任何年龄，80％发病于35～50岁，女性患者约3倍于男性，如未适当治疗，病情逐渐发展，是造成人类丧失劳动力和致残的主要原因之一，因此早期诊断、早期治疗至关重要〔1〕。 RA患者往往伴有血管内皮功能异常，而血管内皮功能异常是可以逆转的。本文就RA与血管内皮功能关系作一综述。
作者：许贵华；朱豫 刊期： 2016年第12期
目的：探讨血清心型脂肪酸结合蛋白（H－FABP）、S－100B蛋白和神经元特异性烯醇化酶（NSE）在急性脑梗死早期诊断和评估中的价值。方法选择急性脑梗死患者80例作为观察组，另选择同期健康体检者40例作为对照组，所有对象均于住院当日采肘正中静脉血2 ml，离心后采用酶联免疫吸附法测定血清H－FABP、S－100B蛋白和NSE水平。根据梗死面积将观察组划分为3组，比较观察组与对照组H－FABP、S－100B蛋白和NSE含量，并分析不同大小病灶间上述指标的差异。结果观察组患者H－FABP、S－100B蛋白和 NSE含量明显高于对照组（P＜0．05）。根据梗死面积区分的三组中，大病灶组的H－FABP、S－100B蛋白和NSE含量明显高于中病灶组，而中病灶组明显高于小病灶组，三项指标与病情呈正相关（ P＜0．05）。结论 H－FABP、S－100B蛋白和NSE是急性脑梗死早期诊断的灵敏性与特异性指标，对急性脑梗死的诊断具有很高的临床价值。
作者：费娜 刊期： 2016年第12期
目的：探讨老年胃食管反流病（ GERD）患者的临床特点及治疗方案的选择。方法选取该院胃肠内科门诊2011年12月至2013年11月明确诊断为GERD的患者576例，分为非老年组与老年组，非老年组209例，年龄30～64岁；老年组367例，年龄65～80岁。记录两组患者年龄、性别、肥胖、饮酒、压力、质子泵抑制剂（ PPI）药物的应用及更换频率、心理障碍（焦虑、抑郁）的评估。对伴有焦虑或抑郁的 GERD患者给予口服PPI及抗焦虑、抑郁药黛力新联合治疗，评估其疗效。结果老年组较非老年组GERD患病例数明显增多，男、女性别间无明显差异；老年组患者更换PPI药物频繁，初有效后无效；老年患者因经济条件差，难以接受大剂量埃索美拉唑（40 mg，2次／d）的治疗；给予合并焦虑、抑郁心理障碍的GERD患者口服PPI（埃索美拉唑常规剂量20 mg，2次／d）联合抗焦虑、抑郁药黛力新（1片，1次／d），20 d为1个疗程，见效快、症状缓解明显。结论非老年组GERD患者男性较多（45～64岁期间尤为明显），多与肥胖、饮酒、压力大相关，减少这些相关因素可能降低非老年人走向老年人时 GERD的发生；老年组GERD患者中男、女性别之间无明显差异，PPI药物更换可作为治疗选项。老年组GERD患者合并精神心理障碍较非老年组明显增多；患者经PPI（埃索美拉唑）联合抗焦虑、抑郁药物黛力新治疗见效快、症状缓解明显。心理障碍是难治性GERD（rGERD）的高危因素、治疗难点。
作者：徐龙；王智昊；薛变变；王英凯 刊期： 2016年第12期
本研究拟对唐山市某养老院老年人心理健康状况进行问卷调查。1对象与方法1．1对象分层整群随机抽取唐山市某养老院的老年人进行问卷调查，发放380份问卷。回收有效问卷372份（97．89％），其中男182例，女190例，年龄60～92〔平均（72．12±6．54）〕岁。纳入标准：①入住6个月以上，年龄≥60岁；②意识、语言表达能力正常。排除标准：①有意识障碍的老年人；②有精神疾病的老年人；③有老年痴呆的老年人；④长期卧床老年人。
作者：张海杰；董胜莲 刊期： 2016年第12期
目的：探讨不同剂量阿托伐他汀对老年冠心病合并心房颤动患者血清超敏 C反应蛋白（ hs－CRP）、白细胞介素（ IL）－6、肿瘤坏死因子（TNF）－α、脂联素（APN）水平及预后的影响。方法选择2013年10月至2015年10月在该院收治的冠心病合并心房颤动老年患者120例，随机分为阿托伐他汀大剂量组和阿托伐他汀小剂量组各60例。大剂量组患者于常规治疗基础上加服阿托伐他汀钙20 mg／d，1次／d；小剂量组患者加服阿托伐他汀钙10 mg／d，1次／d，两组患者均连续接受治疗6个月。比较两组患者治疗前后的心房利尿钠肽（ ANP）、左心房前后径（ LAD）、hs－CRP、IL－6、TNF－α及APN水平。记录并比较两组患者治疗6个月后栓塞事件发生率和窦性心律维持率。结果治疗前，两组患者血清 hs－CRP、IL－6、TNF－α及APN水平无统计学差异（ P＞0．05）；治疗后，两组hs－CRP、IL－6及TNF－α水平均明显低于治疗前，血清APN水平明显高于治疗前（ P＜0．05），同时大剂量组各指标变化明显优于小剂量组（ P＜0．05）。治疗前，两组患者LAD和 ANP比较无统计学差异（ P＞0．05）；治疗后两组均明显低于治疗前（ P＜0．05），同时大剂量组降低明显大于小剂量组（P＜0．05）。治疗后，大剂量组患者栓塞事件发生率明显低于小剂量组、窦性心律维持率明显高于小剂量组（ P＜0．05）。结论大剂量阿托伐他汀能明显降低老年冠心病合并心房颤动患者的血清炎症因子、LAD内径及 ANP水平，改善预后，安全性好，值得临床上推广。
作者：周莉；唐雷；邢潇；刘翠平 刊期： 2016年第12期
目的：了解重庆市社区老年人健康管理服务现状，树立老年人信任的健康管理服务品牌。方法在九龙坡区随机抽取老年人进行问卷调查，并针对调查结果进行品牌定位分析。结果现阶段九龙坡区老年人健康管理服务效率低下，服务体系不完善。结论提出了以标准化、个性化、情感化服务模式为品牌的社区老人健康管理服务的战略思考。
作者：江南杉；杨纲 刊期： 2016年第12期
目的：探讨载脂蛋白ε4（APOE ε4）等位基因与尿阿尔茨海默病（AD）相关神经丝蛋白（AD7c－NTP）联合检测在AD早期诊断中的价值。方法根据精神疾病诊断与统计手册（ DSM－Ⅳ）和美国国立神经病、语言交流障碍和卒中研究所－老年性痴呆及相关疾病学会（ NINCDS－ADR－DA）有关AD的诊断标准，将临床诊断疑似AD患者156例归为疑似AD（ PAD）组，另选120例健康者作为对照组。分别检测各组APOE ε4等位基因频率和尿AD7c－NTP含量。结果①APOE ε4等位基因表达频率在PAD组显著高于对照组（P＜0．01）；②尿AD7c－NTP在 PAD组中的含量较对照组显著升高（P＜0．01）；③APOE ε4与AD7c－NTP联合检测具有较好的诊断价值。结论 APOE ε4等位基因与尿AD7c－NTP联合检测是监测及诊断AD早期病变的较好指标，提升二者单独应用时的预测价值，为AD早期诊断及疗效监测提供参考。
作者：郑磊；张凤春；李玉妹；袁栋才；魏琰 刊期： 2016年第12期
目的：探讨老年性痴呆应用针灸百会、涌泉穴治疗的临床疗效及其临床应用价值。方法随机将66例老年性痴呆患者分为两组，每组33例，以接受西药治疗者为药物治疗组，以联合接受西药及针灸百会、涌泉穴治疗者为联合治疗组，对比两组治疗前后长谷川痴呆修改量表（HDS）、简易精神状态量表（MMSE）、日常生活能力量表（ADL）、临床神经功能缺损量表（NFDS）及中医辨证量表（SDSVD）评分改善情况，并对比两组治疗副作用发生率。结果治疗前两组HDS、MMSE、ADL、NFDS 及 SDSVD 评分均无统计学差异（ P＞0．05），而治疗3个月后联合治疗组 HDS、MMSE、ADL、NFDS及SDSVD评分明显优于药物治疗组（P＜0．05）。同时两组药物副作用发生率无统计学差异（P＞0．05）。结论针灸百会、涌泉穴可显著提高老年性痴呆的临床治疗效果。
作者：魏艳霞；张保朝；周静；苟成钢 刊期： 2016年第12期
目的：探究急性脑梗死患者血清内脂素、高敏C反应蛋白（ hs－CRP）及血栓前体蛋白（ TpP）与颈动脉粥样硬化斑块的相关性。方法选择2012年1月至2014年12月在该院就诊的急性脑梗死患者90例为观察组，同期健康体检者90例为对照组，采用酶联免疫吸附实验（ ELISA）测定血清内脂素，采用速率散射比浊法定量检测血清hs－CRP，在观察组发病后6、12、24 h通过ELISA测定TpP，并比较两组差异。结果观察组血清内脂素、hs－CRP水平较对照组明显升高（ P＜0．05）；TpP在发病后6 h开始上升，12 h达高峰，24 h略有下降，但仍维持在较高水平，各时间点与对照组比较均差异显著（P＜0．05）。结论血清内脂素、hs－CRP及TpP的检测对伴颈动脉粥样硬化斑块的急性脑梗死患者发病的预防、进展及预后判断有很高的参考价值。
作者：王燕嬉 刊期： 2016年第12期
目的：评价老年冠心病（CHD）患者非心脏手术术前血清超敏C反应蛋白（hs－CRP）和 B 型脑钠肽前体（NT－proBNP）水平在围术期心脏事件（PCE）中的联合预测价值。方法前瞻性队列研究，106例年龄≥60岁择期拟行非心脏手术的CHD患者，术前采集病史和危险因素，术前检测静脉血中hs－CRP和NT－proBNP，监测术后即刻及3 d的12导联心电图和cTnI水平，并随访住院期间并发症。结果 PCE的发生率为18％。 hs－CRP 的受试者工作特征曲线（ROC）的曲线下面积（AUC）为0．75（95％CI 0．64～0．87；P＜0．05），临界值为6．85 mg／L；NT－proBNP的 AUC 为0．71（95％CI 0．58～0．85；P＜0．01），临界值为86．9 pg／ml。术前hs－CRP≥6．85 mg／L且NT－proBNP≥86．9 pg／ml是PCE发生的独立危险因素（OR 6．29；95％CI 1．89～20．92；P＜0．01）。术前 hs－CRP≥6．85 mg／L 且 NT－proBNP≥86．9 pg／ml 的患者为的高危人群，其 PCE 发生率为42％。结论老年CHD患者非心脏手术，术前血清hs－CRP≥6．85 mg／L且NT－proBNP≥86．9 pg／ml是PCE发生的独立危险因素。二者联合能够将该人群进行危险分层，其预测价值优于传统临床方法。
作者：曲歌；许力；于春华；黄宇光 刊期： 2016年第12期
骨质疏松性疾病已经成为影响老年患者身体健康的第7大杀手〔1〕，在所有影响因素中，患者骨密度（ BMD）的下降是造成患者骨质疏松的重要原因之一〔2〕。本文通过研究老年骨质疏松性患者不同部位的BMD计算男性和女性不同部位的骨折阈值。
作者：侯海斌；史盛梅 刊期： 2016年第12期
目的：探讨地塞米松治疗脑出血后脑水肿的疗效及可能机制。方法选择脑出血患者80例，随机分为内科常规治疗组、地塞米松组，各40例。使用酶联免疫吸附法检测脑出血患者24 h、6 d、12 d血清细胞间黏附分子（ICAM）－1、基质金属蛋白酶（MMP）9的变化，并在各相应的时间点行颅脑CT检查，计算脑水肿体积。结果入院当天两组患者脑水肿体积及血清ICAM－1、MMP－9的表达比较均无明显差异（均 P＞0．05）。地塞米松组在治疗后第6、12天脑水肿体积与常规治疗组比较均减小（P＜0．05），血清ICAM－1、MMP－9表达与常规治疗组比较均减弱（P＜0．05）。结论地塞米松可明显减轻脑出血患者的脑水肿，可能与抑制ICAM－1、MMP－9的表达有一定的相关性。
作者：卞合涛；初建峰 刊期： 2016年第12期
目的：观察血液感染（ BSI）期间血小板指标的动态变化及平均血小板体积（ MPV）与患者预后的相关性。方法回顾分析350例患者血培养阳性的临床资料，评价血小板指标的动态变化和BSI的临床特点，血小板指标检测分为5个时间段：发病前30～7 d（ A 期）、发病1 d内（ B期）、发病后2～5 d（ C期）、发病后6～10 d（ D期）、发病后11～20 d（ E期）。研究终点为30 d死亡率。结果 BSI患者中，BSI期间的平均血小板数量减低（P＜0．001）；平均MPV水平增加（P＜0．001）。 A期和B期之间非生存患者（n＝25）MPV升高程度低于生存患者（P＝0．006），B 期和 C 期之间，非生存患者的MPV升高程度高于生存患者（ P＝0．03）。 BSI后MPV升高是BSI的不良预后因素（ OR 1．82；95％CI：1．00～3．32；P＝0．027）。结论 BSI后的MPV水平变化可作为BSI的预后指标。
作者：郝燕；赵正焱 刊期： 2016年第12期
目的：探讨经皮穴位电刺激（ TEAS）疗法干预正畸家兔痛阈变化的作用和可能机制。方法随机将18只雄性家兔平均分为3组，除空白对照组外，正畸模型组、TEAS组建立正畸牙痛模型，TEAS组用疏密波刺激双侧两上颌第一磨牙体表对应“阿是穴”和双侧“合谷穴”，2次／d，20 min／次，连续治疗2 d后，观察各组家兔中切牙牙龈痛阈、外周血清和中枢脑脊液5－羟色胺（5－HT）及P物质（ SP）的含量变化。结果与正畸模型组比较，TEAS治疗抑制了正畸模型家兔中切牙牙龈痛阈的下降（ P＜0．05）；TEAS 组家兔血清和脑脊液中释放的5－HT 均较正畸模型组增加（ P＜0．01，P＜0．05）；血清中释放的SP较正畸模型组略减少，但无统计学意义（P＞0．05），脑脊液中释放的SP较正畸模型组增加（P＜0．05）。结论 TEAS防治正畸牙痛主要通过提高脑脊液5－HT和SP的含量实现的，中枢途径可能是其镇痛机制的主要环节之一。
作者：贾莹；陈波；蔡绍祥；李萍；杨庆；吴小凤 刊期： 2016年第12期
目的：探究大肠癌组织中转化生长因子（ TGF）－β1、缺氧诱导因子（ HIF）－1α和血管内皮生长因子（ VEGF）的表达及其临床意义。方法随机选取2010年5月至2012年5月住院治疗的大肠癌患者的癌组织（大肠癌组）和癌旁组织（癌旁组）各102例，对比分析两组 TGF－β1、HIF－1α和VEGF的表达情况及其与临床病理参数和预后的相关性。结果大肠癌组 TGF－β1、HIF－1α和 VEGF 总表达阳性率均显著高于癌旁组（ P＜0．05）；不同TNM分期和浸润深度的TGF－β1表达阳性率差异显著（P＜0．05），不同TNM分期、分化程度、浸润深度、是否存在淋巴结转移和远处转移的HIF－1α和VEGF表达阳性率差异显著（P＜0．05）；TGF－β1、HIF－1α均与VEGF表达呈正相关（r＝0．231、0．462，P＜0．05）；HIF－1α和VEGF表达与患者预后密切相关，且HIF－1α和VEGF阳性表达者的生存时间显著低于阴性者（ P＜0．05）。结论大肠癌组织中 TGF－β1、HIF－1α和 VEGF的表达有所上升，且表达水平与肿瘤的临床病理参数以及后期预后密切相关，三者联合检测对判断肿瘤侵袭转移和预测预后有一定的临床指导意义。
作者：高磊；胡扬喜；尹宁伟；刘寒松；李德宇 刊期： 2016年第12期
目的：探讨缺血性脑卒中患者检测血清Nexilin水平的临床价值。方法连续收集急性缺血性脑卒中患者185例〔男120例，女65例，平均年龄（64．6±9．3）岁〕，对照组215例〔男120例，女95例，平均年龄（64．7±9．0）岁〕。采用ELISA方法检测血清Nexilin含量。结果与对照组比较，急性缺血性脑卒中患者血清Nexilin含量明显升高〔0．81（0．51～1．33）ng／ml vs．0．15（0．11～0．26）ng／ml，P＜0．001〕，以Nexilin≥0．80 ng／ml （对照组95百分位数）作为升高标准，缺血性脑卒中患者高血清Nexilin比率明显高于对照组（50．81％ vs．5．58％，P＜0．001）。多因素回归分析显示升高的血清Nexilin水平是缺血性脑卒中的独立危险因素。结论急性缺血性脑卒中患者血清 Nexilin水平明显升高，升高的血清 Nexilin 是缺血性脑卒中的独立危险因素。
作者：魏清；李光华；金爱花；宋英兰；崔松彪；尤昕 刊期： 2016年第12期
目的：探究MicroRNA（MiR）－499b在老年慢性心力衰竭（CHF）患者中的表达情况及其对血清同型半胱氨酸（Hcy）含量的影响。方法利用老年CHF患者的组织芯片，通过原位杂交检测MiR－499b mRNA表达水平；利用荧光素酶和Western印迹检测MiR－499b对其靶基因亚甲基四氢叶酸还原酶（MTHFR）的表达调控；通过检测血清中的Hcy表达情况，显示 MiR－499b和MTHFR对 Hcy逆转产生的影响；利用荧光素酶和 West－ern印迹实验检测MiR－499b对肿瘤坏死因子（TNF）－α的表达调控，显示MiR－499b和TNF－α对CHF逆转产生的影响。结果 MiR－499b在老年 CHF患者中显著降低，并且正向调控MTHFR的表达水平；MiR－499b直接靶向调控MTHFR启动子活性，增高MTHFR的蛋白表达水平，下调Hcy的表达水平，并且发现MiR－499b能够靶向调控TNF－α，降低其表达水平，进而CHF炎症水平，降低心衰发生率。结论 MiR－499b的低表达与血清 Hcy的异常表达具有显著相关性，MiR－499b通过增强MTHFR的表达降低血清Hcy的表达量；MiR－499b能够降低TNF－α的表达水平，减少CHF的发生。
作者：王晟；龙静；胡金牛；邓炳取；占达良；谭战荣 刊期： 2016年第12期
中国老年学杂志
主管:中国老年学学会
主办：中国老年学学会 吉林省卫生厅
