王燕嬉
目的：对比单腔气管插管CO2人工气胸法与双腔气管插管法在全腔镜食管癌根治术中对病人呼吸、循环的影响，并进行术中安全可行性评估及术后并发症对比。方法选择行全腔镜食管癌根治术患者120例，年龄39～70岁，美国麻醉师协会（ ASA）Ⅰ～Ⅲ级，男女不限。采用随机数字表法分为两组：单腔气管导管组（S组）和双腔支气管导管组（D组），每组60例。收集心率（HR）、平均动脉压力（MAP）、血氧分压（SpO2）、气道峰压（ Ppeak）、呼气末二氧化碳分压（ PETCO2）、血气分析等呼吸、循环指标，采集麻醉诱导前（ T1）、插管定位成功后20 min （ T2）、右肺萎陷20 min（T3）、60 min（T4）、鼓肺双肺通气后30 min（T5）的数据，计算肺内分流率（Qs／Qt）。结果 S 组 T3、T4点 pH 值显著降低（P＜0．05），PaCO2、PETCO2、PaO2均显著高于D组（P＜0．05），而Qs／Qt升高均明显低于D组（P＜0．05）；S组插管成功率高，导管定位时间、咽喉及气管黏膜损伤、术后声嘶、喉痛的发生率低于D组（P＜0．05）。结论单腔气管插管CO2人工气胸法可用于大多数食管癌根治术患者。
作者：刘亚非；郭明；张正迪；高鹏；蔡英蔚；胡宏强；蔡铁良 刊期： 2016年第12期
目的：探讨超声诊断对老年急腹症的诊断价值及误诊原因。方法选取疑患老年急腹症的78例患者采用腹部超声检查，以手术病理或临床医师终诊断为准，判断超声检查的应用效果，分析误诊病例。结果腹部超声诊断准确率为83．33％．实质脏器诊断准确率高于空腔脏器（ P＜0．05）。急性阑尾炎误诊2例，消化道穿孔2例，肠梗阻3例，急性盆腔炎1例，泌尿系结石1例，胆道疾病2例，急性胰腺炎误诊1例，心梗误诊1例。结论超声对老年急腹症的诊断效果较好，但需注意患者的病史、临床表现、体征及实验室检测，必要时行CT检查，以免误诊。
作者：朱长富；侯秀昆；陶冶；牛思东；林铭新 刊期： 2016年第12期
目的：了解高龄大肠癌手术患者的希望与应对及生活质量的相关性。方法对40例高龄大肠癌手术患者应用 Herth希望量表、医学应对问卷及欧洲生活质量协作组癌症核心量表（ EORTC QLQ－C30）中文量表进行调查。结果高龄大肠癌手术患者的希望水平总分为（32．83±2．80）分，处于中等水平；希望水平与应对方式中的面对和回避呈正相关（r＝0．36、0．39，P＜0．05），而与屈服呈负相关（r＝－0．39，P＜0．05）；其希望水平总均分与生活质量总均分呈明显的正相关（r＝0．74，P＜0．01），不同纬度的希望水平与整体生活质量均呈正相关（r＝0．34、0．36、0．74，P＜0．05或＜0．01）。结论护士在护理高龄大肠癌手术患者时，除提供疾病治疗的相关信息外，应采用个体化的护理方案，以帮助患者重塑战胜疾病的希望。
作者：陈玉梅；闫树英；姚辉；张慧；赵娟 刊期： 2016年第12期
目的：探讨高原地区老年人尿微量蛋白水平的影响因素及其与健康状况的关系。方法采用随机对照方法，在青海省海晏县（海拔3000 m以上）调查228例老年人的健康状态，根据尿微量蛋白的水平，分为正常组和微量蛋白尿组，进行两组间临床和生化指标的比较。结果①正常组和微量蛋白尿组相比，微量蛋白尿组在空腹血糖（FPG，P＝0．005）、餐后2 h 血糖（2 h PG，P＝0．003）、尿素氮（BUN，P＝0．021）、血肌酐（SCr，P＝0．015）、尿酸（UA，P＝0．027）、心率（HR，P＝0．001）水平等方面明显增高；②伴有微量蛋白尿的老年人具有较高的慢性病构成比，其中高血压占51．3％、糖代谢异常占34．7％、高尿酸血症占16．0％、肾功能异常占25．3％，和正常组相比，糖代谢异常的患病比例显著增高（ P＝0．045）；③Lo－gistic回归分析：HR增快、2 h PG和SCr升高是微量蛋白尿发生的危险因素。结论高原地区老年人尿微量蛋白增高与缺氧、人体多种代谢异常和器官损害有关。
作者：许慧宁；代青湘；王红心；仝海英；高继东；松林公藏；奥宫清人 刊期： 2016年第12期
目的：探讨目标导向性液体治疗对老年急性胆囊炎术后患者血清超氧化物歧化酶（SOD）、丙二醛（MDA）与免疫功能的影响。方法选取该院2013年8月至2014年8月接收的70例老年急性胆囊炎患者，随机分为实验组（ n＝35）与对照组（ n＝35），实验组在手术过程中行目标导向性液体治疗，对照组在手术过程中行常规液体治疗。比较两组手术前后血清SOD、MDA与免疫功能的变化情况。结果两组血清 SOD水平均有所下降，但实验组下降程度低于对照组（P＜0．05）；而术后两组患者的MDA水平均上升，且对照组的上升程度大于实验组（P＜0．05）；两组患者手术后的T淋巴细胞水平较手术前均有所提高，且实验组CD3＋、CD4＋、CD8＋水平变化较显著（ P＜0．05）。结论目标导向性液体治疗应用于老年急性胆囊炎，能够减轻患者术后的氧化应激反应，进而提高患者的免疫功能，有利于患者术后的恢复。
作者：刘青志 刊期： 2016年第12期
目的：探讨不同剂量阿托伐他汀对老年冠心病合并心房颤动患者血清超敏 C反应蛋白（ hs－CRP）、白细胞介素（ IL）－6、肿瘤坏死因子（TNF）－α、脂联素（APN）水平及预后的影响。方法选择2013年10月至2015年10月在该院收治的冠心病合并心房颤动老年患者120例，随机分为阿托伐他汀大剂量组和阿托伐他汀小剂量组各60例。大剂量组患者于常规治疗基础上加服阿托伐他汀钙20 mg／d，1次／d；小剂量组患者加服阿托伐他汀钙10 mg／d，1次／d，两组患者均连续接受治疗6个月。比较两组患者治疗前后的心房利尿钠肽（ ANP）、左心房前后径（ LAD）、hs－CRP、IL－6、TNF－α及APN水平。记录并比较两组患者治疗6个月后栓塞事件发生率和窦性心律维持率。结果治疗前，两组患者血清 hs－CRP、IL－6、TNF－α及APN水平无统计学差异（ P＞0．05）；治疗后，两组hs－CRP、IL－6及TNF－α水平均明显低于治疗前，血清APN水平明显高于治疗前（ P＜0．05），同时大剂量组各指标变化明显优于小剂量组（ P＜0．05）。治疗前，两组患者LAD和 ANP比较无统计学差异（ P＞0．05）；治疗后两组均明显低于治疗前（ P＜0．05），同时大剂量组降低明显大于小剂量组（P＜0．05）。治疗后，大剂量组患者栓塞事件发生率明显低于小剂量组、窦性心律维持率明显高于小剂量组（ P＜0．05）。结论大剂量阿托伐他汀能明显降低老年冠心病合并心房颤动患者的血清炎症因子、LAD内径及 ANP水平，改善预后，安全性好，值得临床上推广。
作者：周莉；唐雷；邢潇；刘翠平 刊期： 2016年第12期
目的：观察翼状胬肉术后组织中基质细胞衍生因子（SDF）－1、趋化因子受体（CXCR）4和Ki67的表达及其意义。方法45例翼状胬肉术后组织作为实验组，正常结膜组织20例作为对照组。应用免疫组化SP法检测两组SDF－1、CXCR4和Ki67的表达。结果两组中SDF－1、CX－CR4及Ki67的阳性率差异有统计学意义。实验组中SDF－1、CXCR4和Ki67的阳性率与是否为复发病例相关，而与性别、年龄均无相关性。实验组中SDF－1与Ki67值、CXCR4与Ki67值均呈正相关。结论翼状胬肉术后组织中SDF－1、CXCR4高表达对病变形成有促进作用，二者均可能与对 Ki67标记的增殖有一定影响。
作者：张雷鸣；邢立臣；丰亚丽 刊期： 2016年第12期
在多种中枢神经系统变性性疾病的病程中，神经元选择性和进行性死亡是其共同的病理改变过程，如帕金森病、阿尔茨海默病、肌萎缩侧索硬化症、遗传性痉挛性截瘫、亨廷顿病等。神经元死亡的可能机制主要包括靶源性神经营养因子的缺乏、钙超载和钙蛋白酶、线粒体通路、氧自由基、兴奋性氨基酸和一氧化氮（ NO）的毒性作用、死亡受体的介导、核酸内切酶、基因介导等，本文通过回顾近年来的研究，对中枢神经系统神经元选择性、进行性的死亡机制的新进展作一综述。
作者：梁慧婷；徐仁伵 刊期： 2016年第12期
目的：探讨术前经18F－2－脱氧葡萄糖（FDG）正电子发射X线断层摄像术（PET）CT测定的肿瘤负荷在胰腺癌预后判断中的价值。方法回顾性分析52例经手术切除且术后病理证实为胰腺导管腺癌（ PDAC）的患者一般临床病理及随访资料。术前均行18 F－FDG PET／CT全身扫描，计算机计算PET／CT肿瘤负荷参数：大标准化摄取值（ SUVmax）、肿瘤代谢体积（ MTV）、病灶糖酵解总量（ TLG），并以其中位数为界值分组。采用Kaplan－Meier法和Log－rank检验、Cox回归风险模型分析一般临床病理因素、SUVmax、MTV及TLG与胰腺癌预后的关系。结果 Kaplan－Meier生存分析结果显示不同MTV、TLG、pTNM分期、术后化疗水平间的术后生存率差异显著（P＜0．05）。 COX单因素分析显示 MTV、TLG、pTNM分期、术后化疗均是预后的影响因素（P＜0．05）。 Cox多因素回归分析结果显示TLG、pTNM分期是影响预后的独立危险因素（P＜0．05），TLG高组（TLG＞58）的相对危险度（HR）是低组（TLG≤58）的2．281倍，pTNM Ⅱ期患者的相对危险度（HR）是Ⅰ期的2．739倍。结论术前18F－FDG PET／CT 测定的肿瘤负荷是胰腺癌重要的预后因素，肿瘤负荷较高者生存期很可能较短。
作者：吴忠仕；简志祥；余敏；刘海鸣；林叶 刊期： 2016年第12期
目的：评价吸入不同剂量沙美特罗替卡松气雾剂（舒利迭）对中、重度慢性阻塞性肺疾病（ COPD）稳定期患者 BODE 指数、瘦素、氧分压的影响。方法将50例稳定期中、重度COPD患者随机分为两组：低剂量舒利迭（50／250μg），高剂量舒利迭（50／500μg）治疗。于治疗前，治疗3、6个月后行BODE指数、瘦素、氧分压评价疗效。结果两组患者治疗后BODE指数、瘦素、氧分压均有明显改善（ P＜0．05），高剂量组明显优于低剂量组（P＜0．05）。结论稳定期中、重度COPD患者吸入高剂量舒利迭（50／500μg）的综合效果要优于低剂量舒利迭（50／250μg）。
作者：崔金霞；关巍；冯喜英 刊期： 2016年第12期
目的：探讨血必净注射液对严重脓毒症的疗效及对血清生化指标的影响。方法2012年7月至2014年11月该院重症医学科收治的严重脓毒症患者92例，按照随机数表法分为对照组和观察组各46例。对照组进行常规治疗，观察组在对照组治疗的基础上加用血必净注射液，7 d为1个疗程。分别于治疗前和治疗后统计患者的急性生理学和慢性健康状况评分系统Ⅱ（ APACHEⅡ）评分和感染相关脏器功能衰竭评估评分（ SOFA评分），并监测患者生命指标、凝血指标及炎症指标。结果两组患者治疗后APACHEⅡ评分和SOFA评分显著低于治疗前，且观察组和SO－FA评分较对照组明显改善（P＜0．05）；治疗后，两组患者各生命指标均明显下降，且观察组显著低于对照组（P＜0．05）；两组患者各凝血指标改善情况均显著优于治疗前，且观察组患者的凝血指标改善情况更明显（ P＜0．05）；两组患者治疗后血清中的炎症指标明显低于治疗前，且观察组下降的更显著（P＜0．05）。结论常规治疗加用血必净注射液可以有效治疗严重脓毒症，降低患者的APACHEⅡ评分和SOFA评分，同时明显改善患者的生命指标、凝血功能及炎症指标，对于严重脓毒症临床用药具有指导意义。
作者：代庆春；李娜；回志；苗晓云；沈洪丽；张晓卫 刊期： 2016年第12期
传统中医理论认为，血瘀是衰老的重要原因之一，活血化瘀是祛病延年的关键〔1〕。现代生物学提出多种造成衰老的因素，如自由基的破坏作用、线粒体功能紊乱、基因组不稳定、端粒缩短等。三七具有扩张血管、降低心肌耗氧量、抑制血小板凝集、延长凝血时间、降血脂等活性，目前多用于冠心病、心绞痛等心血管疾病的防治。现代药理学研究表明三七还具有清除自由基、抗炎、抗氧化、抗细胞凋亡、提高免疫力等多种生物学作用，可从多角度，多途径发挥抗衰老作用。本文针对不同衰老机制与学说对中药三七抗衰老作用作一综述。
作者：殷捷鸿 刊期： 2016年第12期
目的：分析慢性幽门螺杆菌（ HP）感染对脑梗死复发及血流动力学的影响。方法172例脑梗死患者按照是否感染HP分为感染组82例和非感染组90例，并回顾性比较两组的一般资料、复发情况、颈动脉狭窄和颈动脉粥样硬化程度及血流动力学变化。结果感染组和非感染组年龄、性别、体质指数（BMI）、吸烟、饮酒、高血压、高血脂和高血糖的比例均无统计学差异（P＞0．05），感染组超敏C反应蛋白（hs－CRP）水平高于非感染组（P＜0．01）。感染组5年内的脑梗死复发率和死亡率〔分别为43．34％（38例）和15．85％（13例）〕明显高于非感染组〔21．11％（19例）和5．56％（5例）〕（P＜0．01或P＜0．05）。感染组重度和中度颈动脉狭窄及中度和重度颈动脉狭窄总和均明显高于非感染组（P＜0．05）。与非感染组相比，感染组脑梗死复发患者重度和中度颈动脉狭窄总和患者明显增多（ P＜0．01）。感染组重度颈动脉粥样硬化及中度和重度颈动脉粥样硬化总和均明显高于非感染组（P＜0．01或P＜0．05）。但与非感染组相比，感染组脑梗死复发患者中度颈动脉狭窄明显增多（P＜0．05）。两组大脑前动脉（ACA）、大脑后动脉（PCA）、两侧PCA收缩峰流速（Vs）比值（RVACA）、两侧PCA Vs比值（RVPCA）、平均血流量（Qm）和脉动指数（PI）差异不明显（P＞0．05），但感染组大脑中动脉（MCA）和颈内动脉末端（TICA）平均血流速度较非感染组显著降低（P＜0．01），而特性阻抗（Zc）和动态阻力（DR）水平明显升高（ P＜0．01）。结论 HP感染可影响脑梗死患者血流动力学，并且可能通过影响动脉粥样硬化的形成进一步促进脑梗死复发。
作者：刘舒；李永秋；高轩；吴秀玲；张宏伟；马腾；王倩 刊期： 2016年第12期
目的：探讨老年胃食管反流病（ GERD）患者的临床特点及治疗方案的选择。方法选取该院胃肠内科门诊2011年12月至2013年11月明确诊断为GERD的患者576例，分为非老年组与老年组，非老年组209例，年龄30～64岁；老年组367例，年龄65～80岁。记录两组患者年龄、性别、肥胖、饮酒、压力、质子泵抑制剂（ PPI）药物的应用及更换频率、心理障碍（焦虑、抑郁）的评估。对伴有焦虑或抑郁的 GERD患者给予口服PPI及抗焦虑、抑郁药黛力新联合治疗，评估其疗效。结果老年组较非老年组GERD患病例数明显增多，男、女性别间无明显差异；老年组患者更换PPI药物频繁，初有效后无效；老年患者因经济条件差，难以接受大剂量埃索美拉唑（40 mg，2次／d）的治疗；给予合并焦虑、抑郁心理障碍的GERD患者口服PPI（埃索美拉唑常规剂量20 mg，2次／d）联合抗焦虑、抑郁药黛力新（1片，1次／d），20 d为1个疗程，见效快、症状缓解明显。结论非老年组GERD患者男性较多（45～64岁期间尤为明显），多与肥胖、饮酒、压力大相关，减少这些相关因素可能降低非老年人走向老年人时 GERD的发生；老年组GERD患者中男、女性别之间无明显差异，PPI药物更换可作为治疗选项。老年组GERD患者合并精神心理障碍较非老年组明显增多；患者经PPI（埃索美拉唑）联合抗焦虑、抑郁药物黛力新治疗见效快、症状缓解明显。心理障碍是难治性GERD（rGERD）的高危因素、治疗难点。
作者：徐龙；王智昊；薛变变；王英凯 刊期： 2016年第12期
目的：观察肾衰康口服液对阿霉素所致大鼠慢性肾衰竭模型的影响。方法通过单侧肾脏摘除合并两次注射阿霉素建立大鼠慢性肾衰竭模型，观察肾衰康口服液对大鼠体重、尿量、尿液中总蛋白（ TP）、内生肌酐清除率（ Ccr）、乳酸脱氢酶（ LDH）、碱性磷酸酶（ ALP），肾脏指数的影响。结果肾衰康口服液降低了慢性肾衰竭大鼠尿液中TP、LDH、肾脏指数；升高大鼠体重、尿量及Ccr。结论肾衰康口服液能有效改善慢性肾衰竭模型大鼠的肾脏衰竭状态。
作者：石丽霞；刘晓敏；张振家；张殿文 刊期： 2016年第12期
目的：采用无创的静息态功能磁共振技术，探讨真针刺和浅刺太溪穴对老年人脑网络的影响。方法选取老年人12名，在不同时间段分别真针刺和浅刺患者右侧太溪穴，针刺后用视觉模拟评分来评估受试者的针感强度。在针刺的前后分别采集功能性磁共振影像资料，分析脑网络连接变化。结果真针刺组较浅刺组酸、麻、胀、温热的感觉强度更大。真针刺组与浅刺组相比，海马与尾状核之间连接强度大，其次为眼眶部前额叶皮质与海马之间的连接，以及大脑岛叶与壳核，颞中回与眼眶部前额叶皮质的网络连接较强。结论真针刺较浅刺组具有更强的针感，并且使大脑的网络连接的相互作用增强。
作者：王单；吕敦召；帅记焱；温秀云；谭婷婷；黄居科；谢红亮；殷亮；梁久平；陈尚杰 刊期： 2016年第12期
目的：探讨两种不同的手术方法对治疗老年人不稳定性桡骨远端骨折的临床疗效。方法选取该院2013年8月至2014年8月收治的78例老年不稳定性桡骨远端骨折患者，并根据患者的骨折程度以及分型将78例患者分为两组，观察组30例采用钢板内固定法进行治疗，对照组48例采用外支架固定结合钢板内固定进行治疗，两组患者均随访6～12个月，然后对两种方法的治疗效果进行观察和对比。结果采用 WER－LEY和GARTLAND评分标准对两组患者的腕关节功能进行评分，两组的治疗优良率无显著差异（ P＞0．05）；并发症发生率也无显著差异（ P＞0．05）。结论对于老年不稳定性桡骨远端骨折患者，钢板内固定法与固定结合钢板内固定法的治疗效果没有明显的差别，因此，在选取具体的治疗方法时应该根据患者的类型以及骨折程度来定，同时加强合理的锻炼，能够使腕关节的功能得到大程度的恢复。
作者：吴晗；张鉴；李强；袁琦 刊期： 2016年第12期
目的：探讨椎体后凸成形术在老年骨质疏松伴脊柱骨折患者的临床应用。方法收集该院收治的老年骨质疏松伴脊柱骨折患者52例，随机分为对照组和实验组各26例，在常规治疗基础上，对照组给予经皮椎体成形术（PVP），实验组给予经皮椎体后凸成形术（PKP），治疗结束后，对所有患者的骨水泥注入量、骨水泥渗漏率及近期、远期临床疗效进行检测。结果治疗后，与对照组比较，实验组患者骨水泥注入量较高，骨水泥渗漏率较低；椎体高度较高，Cobb角较低，Oswestry伤残指数（ODI）较低，简明健康状态调查评分（SF－36）较高（P＜0．05）。结论 PKP能够显著降低老年骨质疏松伴脊柱骨折患者术中骨水泥渗漏率，提高近期及远期疗效，对临床有指导意义。
作者：张金辉；张志勇；王跃新 刊期： 2016年第12期
目的：探讨DNA连接酶4（LIG4）和热休克蛋白B1（HSPB1）基因单核苷酸多态性与鼻咽癌易感性的关系。方法采用病例－对照研究和Taqman real－time PCR对193例鼻咽癌患者和211例健康对照组外周血DNA进行单核苷酸多态性的基因分型。结果 LIG4C／T（rs1805388）和HSPB1C／G（rs2868371）的基因型分布在鼻咽癌组和健康对照组之间无明显差异（P＞0．05）。单因素及多因素分析显示 LIG4C／T（rs1805388）和HSPB1C／G（rs2868371）位点多态性与鼻咽癌发生风险无关。结论 LIG4rs1805388和HSPB1rs2868371基因多态性与鼻咽癌易感性无关。
作者：刘丹；赵玉霞；于洪；屈艳丽；高雅；陈颖 刊期： 2016年第12期
年龄相关性黄斑变性（ AMD ）是一种神经退行性病变，是欧美地区60岁以上人群致盲的首要原因，其主要特点是光感受器和视网膜色素上皮细胞（ RPE）及血液供应等特征性变化，使视神经退行性萎缩终致中心视力不可逆丧失〔1〕。慢性炎症和老年化是AMD的两个特殊因素，增加其风险和进展。通过免疫系统单分子基因分析已证明慢性炎症参与AMD的病理过程；年龄是AMD显著的危险因素，研究表明免疫细胞的老化效应在视网膜外层影响明显〔2〕。在衰老鼠的视网膜中，小胶质细胞从正常位置显著性迁移并聚集在视网膜下间隙调节微环境〔3〕。在人和小鼠AMD模型中已发现小胶质细胞的聚集，证明小胶质细胞的聚集异常调节免疫系统及细胞分子水平，促进AMD的发展〔4〕。
作者：张亚琼；徐海月；刘华 刊期： 2016年第12期
中国老年学杂志
主管:中国老年学学会
主办：中国老年学学会 吉林省卫生厅
