黄豪；何玉秀
目的：探讨鼻内镜下双极电凝与微波治疗老年难治性鼻出血的临床疗效。方法按照随机数字表法将86例老年难治性鼻出血患者分为三组，电凝组（29例）行鼻内镜下双极电凝治疗，微波组（29例）行鼻内镜下微波治疗，对照组（28例）予以鼻腔填塞治疗。比较三组的临床指标以及近远期疗效。结果电凝组、微波组患者术中出血量、止血时间、鼻腔恢复通气时间以及鼻腔黏膜恢复时间少于对照组，电凝组少于微波组（P＜0．05）。电凝组、微波组、对照组治疗后的成功率分别为96．55％、86．21％、71．43％，电凝组患者治疗后成功率高于对照组（ P＜0．05），电凝组与微波组、微波组与对照组之间成功率均无统计学差异（P＞0．05）。电凝组远期疗效高于对照组（ P＜0．01），电凝组与微波组、微波组以对照组之间远期疗效均无统计学差异（P＞0．05）。结论鼻内镜下双极电凝治疗老年难治性鼻出血临床效果优，可作为治疗老年难治性鼻出血的首选方式。
作者：朱思翔 刊期： 2016年第15期
目的：探讨老年期抑郁障碍患者记忆损害与血清皮质醇的关系。方法对30例老年期抑郁障碍患者和30例正常对照者进行韦氏记忆量表（WMS）测量以评定其记忆水平，同时测定血清皮质醇浓度。结果老年期抑郁障碍组韦氏记忆商数及心智、图片、再认、再生、联想、理解、背数因子分显著低于正常对照组（P＜0．01）；韦氏记忆因子中的心智、图片、再认、再生、联想、背数、理解、记忆商数与汉密尔顿抑郁量表（ HAMD）总分及 HAMD 因子中的焦虑／躯体化、认识障碍、阻滞、睡眠障碍显著负相关（P＜0．05）；血清皮质醇浓度与韦氏记忆因子中的心智、图片、再认、再生、联想、背数、记忆商数显著负相关（r 分别＝－0．431，－0．411，－0．398，－0．424，－0．455，－0．471，－0．437，P＜0．05）；老年期抑郁障碍患者的韦氏记忆各因子得分与其年龄、病程负相关（P＜0．05）。结论老年期抑郁障碍患者急性期存在记忆功能减退，并与血清皮质醇浓度可能存在相关性。
作者：周云；刘军 刊期： 2016年第15期
目的：研究抗纤丸治疗肝硬化病人抗纤维化的疗效。方法将300例肝硬化病人随机分为对照组和治疗组。观察两组病人治疗前后的临床症状、体征（主要为乏力、厌食、腹胀、肝区不适），检测肝功能指标及肝纤维化指标、无创肝纤维化检测指标以及 B 超测定门脉宽度和脾脏厚度（门脉宽度＞14 mm 诊断为门静脉增宽；脾脏厚度男＞40 mm，女＞39 mm 诊断为脾脏增大）等指标治疗前后的改善情况。结果两组治疗6个月的总有效率较治疗3个月的结果明显提高，抗纤丸不但能有效改善肝功能及临床症状，且能降低显著增高的透明质酸（ HA）、层黏连蛋白（LN）、血清型前胶原（PCⅢ）、Ⅳ型胶原（Ⅳ－C）的含量（P＜0．05），显著降低肝脏硬度，且治疗组改善程度均高于对照组治疗后，两组增宽的门脉、肿大的脾脏均可见不同程度的缩小趋势，治疗组疗效更好。结论抗纤丸对改善肝硬化病人的临床症状，降低肝纤维化指标和降低门脉压力具有一定的疗效，适合临床推广。
作者：王雅君；王思鉴 刊期： 2016年第15期
目的：探讨老年烧伤患者医院感染病原学及耐药性。方法回顾性分析老年烧伤患者120例的临床资料。其中61例感染，采集标本分析其医院感染病原学及耐药性。结果61例患者检测到的病原菌共103株，30例为单种细菌感染，23例为两种细菌感染，8例为三种细菌感染；32．0％为铜绿假单胞菌感染，30．1％为金黄色葡萄球菌感染，15．5％为大肠埃希菌感染；金黄色葡萄球菌对阿米卡星（AMK）、庆大霉素（GEN）、环丙沙星（CIP）、苯唑西林（OXA）及青霉素（PEN）等耐药性均为100．0％，对复方新诺明（SXT）耐药率为96．26％，对红霉素（ERY）耐药率为91．76％；铜绿假单胞菌对哌拉西林（PIP）、亚胺培南（IPM）、SXT、头孢吡肟（FEP）及头孢派酮（CFP）耐药率均为100．0％，对 GEN 耐药率为96．45％，对头孢他啶（CAZ）耐药率为96．96％；感染患者白细胞介素（IL）－18与 IL－23明显高于未感染患者（P＜0．05）。结论老年烧伤患者医院感染发生率较高，且病原学主要为铜绿假单胞菌与金黄色葡萄球菌感染，耐药性多样，因此需结合感染病原学对抗生素予以合理选择。
作者：尹殿胜；李晓华；王作书 刊期： 2016年第15期
糖尿病（DM）是全球常见的慢性疾病之一，它对人群健康的危害程度已居慢性非传染性疾病的第3位。新数据显示，在中国成年人中，DM 患病率为11．6％，DM 前期患病率为50．1％，以此推算目前中国约有1．139亿成年人患有 DM，处于DM 前期的有4．934亿人〔1〕。 DM 是一种能够破坏全身任何器官的系统性疾病，可以引起心脑血管疾病、视网膜病变、肾病、糖尿病足（DF）、周围神经病变等并发症。研究〔2，3〕报道， DM还可以加速脑老化进程，通过一系列血管及神经变性机制引起患者认知功能减退，严重者可引起痴呆。目前，在 DM 导致认知功能障碍的机制尚不清楚的情况下，多数研究进行了相关危险因素的调查、分析，但报道不尽一致。本文主要就血糖异常对 DM 患者认知功能的影响进行综述。
作者：胡进；黄金 刊期： 2016年第15期
目的：探讨老年慢性病患者对长期照护（LTC）者的需求及其影响因素。方法按照家庭、养老机构、医院分层便利抽取老年慢性病患者516例，采用老年慢性病患者对 LTC 者的选择意愿问卷、日常生活能力（ADL）量表、老年抑郁量表（GDS）、社会支持评定量表（ SSRS）进行调查。结果选择家人进行长期照顾的为44．2％，选择养老护理员的为35．0％。年龄、婚姻、居住情况、医疗保障、平均月收入及 ADL 程度对 LTC 者的选择差异显著（P＜0．05），对 LTC 者不同需求意愿的老年慢性病患者在客观支持、主观支持维度得分及问卷总分均存在显著差异（P＜0．01）。结论对于已婚、与子女或老伴同住、年轻的老年人、ADL 功能好、社会支持高、平均月收入≤1000元的老年慢性病患者可选择居家照护，加强对家庭照顾者的培训。年龄长、ADL 功能下降的老年慢性病患者可选择机构或社区 LTC，重视培育专业化的 LTC 服务人才队伍。培育和发展 LTC 志愿者，发挥社会服务组织及社团的积极作用。
作者：谢晖；梁鸽；翟春晓；蒋楠楠；程书栋 刊期： 2016年第15期
肿瘤干细胞的自我更新与分化和肿瘤发生、发展有着密切的关系〔1〕，并对于临床肿瘤防治工作有着重要的指导意义。本文围绕肿瘤干细胞与血管内皮细胞的结构、功能，以及近几年国内外该方面的相关研究进展作一综述。
作者：陈丽丽；袁秀梅；杨岚；马志红；展涛 刊期： 2016年第15期
目的：探讨老年尖锐湿疣（CA）患者人乳头瘤病毒（HPV）的基因型及其复发危险因素。方法采用核酸分子快速导流杂交基因芯片技术，对153例老年 CA 患者皮损组织进行 HPV 感染分型检测，结合流行病学资料，采用 Logistic 回归分析，评价影响老年 CA 复发的相关危险因素。结果153例皮损组织中检测出150例 HPV 阳性，检出率为98．04％；共检测出 HPV 基因型15种，未发现 HPV 18、35、39、42、43、56等型别。各型别检出率由高到低分别为 HPV 6（46．41％）、11（25．49％）、33（10．46％）、52（10．46％）、58（10．46％）、16（9．15％）、59（6．54％）、31（5．23％）、68（5．23％）、45（4．58％）、51（4．58％）、53（4．58％）、66（4．58％）、CP8304（3．27％）、44（1．96％）。153例老年 CA 患者经过 CO2激光治疗后随访6个月，有96例复发，57例未复发，复发率62．75％。多因素 Logistic 回归分析结果显示嗜酒（OR ＝2．058，95％CI：1．52～4．18）、皮损发生特殊部位（ OR ＝3．286，95％CI：1．42～8．82）、皮损处感染为 HPV 16（OR ＝3．152，95％CI：1．58～6．97）以及 HPV 多重感染（ OR ＝3．558，95％CI：2．18～9．53）是老年CA 患者复发的危险因素。结论老年 CA 患者以低危型 HPV 6、11为主，高危感染率高并以混合感染形式存在，老年 CA 患者嗜酒、皮损部位、感染HPV 型别及多重感染是 CA 复发的危险因素。
作者：余兵；肖文；赵恒光 刊期： 2016年第15期
目的：探索2型糖尿病（T2DM）患者甲状腺结节（NG）患病率及影响因素。方法 T2DM 患者603例按照有无 NG 进行分组，比较两组性别，年龄，体重指数（BMI），空腹血糖（FPG），胰岛素抵抗指数（HOMA－IR）差异及按照如上指标分亚组，分析 NG 患病情况，并进行 Logistic 多因素回归分析。结果 T2DM 患者 NG 的患病率为74．8％，女性高于男性，随着年龄的升高、肥胖指数的增大、FPG 及胰岛素抵抗（IR）升高，T2DM 患者NG 的患病率增加。且性别、年龄、BMI 为糖尿病患者患 NG 的相关危险因素。结论 T2DM 与 NG 有着密切的联系，应增强对于 T2DM 患者甲状腺功能的筛查。
作者：赵洪影；吴恩杰；杨艳；王瑞瑞；张秀珍；齐亚灵 刊期： 2016年第15期
目的：探讨斑点追踪技术（STI）评价不同程度肺动脉高压（PH）患者的右心功能及其与肺动脉收缩压（ PASP）的相关性。方法选取40例 PH 患者，根据 PASP 分为轻、中、重三组，轻度组（PASP 36～49 mmHg）12例，中度组（50～70 mmHg）13例，重度组（＞70 mmHg）15例，对照组20例，利用 STI 技术获取右室整体纵向收缩期的峰值应变（GLS）、收缩期峰值应变率（GLSRs）、舒张早期峰值应变率（ GLSRe）和舒张晚期的峰值应变率（GLSRa），同时通过经胸二维常规超声心动图获取右室舒张末横径（RVED）、右室射血分数（RVEF）、三尖瓣环收缩期位移（ TAPSE）、PASP 等数据，结合常规超声数据及 STI 结果进行对比分析。结果 TAPSE、PASP、GLS、GLSRs、GLSRe、GLSRa 等指标在 PH 组与对照组间比较差异显著（ P＜0．05），GLS 随肺动脉压力增加呈逐渐减低趋势，在 PH 三组间比较差异显著（P＜0．05），GLSRs、GLSRe、GLSRa 等指标在 PH 三组间无统计学差异（P＞0．05）。结论利用 STI 技术能够准确评估 PH 患者右心功能，为临床诊断及治疗有效性提供支持。
作者：谭羽莹；闫欣；徐卉 刊期： 2016年第15期
目的：观察曲美他嗪与雷米普利单用及联合用药对慢性心力衰竭（CHF）大鼠心肌细胞凋亡程度及凋亡相关蛋白 bax、bcl－2蛋白表达的影响。方法雄性 Wistar 大鼠50只，随机分为模型组、曲美他嗪组、雷米普利组、联合用药组，用腹主动脉缩窄法复制 CHF 模型，另取假手术组作为对照，每组10只大鼠。观察和比较各组大鼠左心室重量指数（LVMI）及心功能，原位缺口末端标记法（TUNEL）检测心肌细胞凋亡指数，SP 免疫组化法检测各组大鼠 bax、bcl－2蛋白的表达情况，用 RT－PCR 法测定各组大鼠 bax mRNA 及 bcl－2 mRNA 的表达水平。结果与模型组比较，药物干预组大鼠心功能明显改善，凋亡指数明显降低，bcl－2阳性表达及其 mRNA 水平显著升高， bax 阳性表达及其 mRNA 水平显著降低，其中以联合用药组变化显著。结论曲美他嗪与雷米普利单用及联合应用均可有效改善心功能、抑制细胞凋亡、延缓 CHF，联合用药在抗心肌细胞凋亡方面的疗效优于单独用药。
作者：冯翔宇；李秀华；谢亚芹；彭玉娟；康大伟 刊期： 2016年第15期
目的：探讨血管性痴呆（VD）患者脑脊液中生长抑素（SS）含量及事件相关电位 P300潜伏期（P300PL）的变化和意义，并探讨脑脊液（CSF）中 SS 含量与痴呆的发病部位及痴呆程度的关系。方法选择 VD 患者50例为 VD 组，同期选择无认知障碍的脑梗死患者30例为对照组，应用简易精神状态量表（MMSE）、P300PL 评定患者的认知功能，采用放射免疫法检测患者 CSF 中 SS 含量。结果①VD 组患者 CSF 中 SS 含量显著低于对照组（P＜0．05），P300PL 显著延长（P＜0．05）；②VD 组患者 CSF 中 SS 含量与 MMSE 量表评分呈正相关（r ＝0．514，P＜0．01），与 P300PL 呈负相关（r ＝－0．892，P＜0．01）；③发生于额叶皮层、海马、颞叶皮层、丘脑、纹状体等部位的脑梗死患者脑脊液 SS 含量明显降低（P＜0．05）。结论①VD 患者CSF 中 SS 含量明显降低，其降低程度与认知功能损害程度相一致，脑内 SS 含量降低可能是脑梗死患者出现痴呆的原因之一。②CSF 中 SS 含量降低与 VD 患者脑梗死的发病部位有一定相关性。③VD 患者 P300PL 显著延长可作为评定 VD 客观的重要指标之一。
作者：张华；左军杰；刘顺达；许东 刊期： 2016年第15期
目的：调查养老院老人焦虑、抑郁状况，并探讨其与生活质量相关性。方法应用焦虑自评量表（SAS）、老年抑郁量表（ GDS）、生活质量量表（MOS SF－36）对锦州市养老院200名老年人进行问卷调查。结果养老院老人焦虑发生率为50．51％，抑郁发生率为60．82％，且养老院老人焦虑、抑郁情绪评分与老年人生活质量总分及各维度的评分均呈负相关。结论老年人焦虑、抑郁的情绪越严重，老年人生活质量就越低。
作者：郑海；李红玉；周诗雪；周立霞 刊期： 2016年第15期
目的：探讨急性冠脉综合征（ACS）口服液用于经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术前是否可减少造影剂所造成的肾功能损伤及改善预后。方法选择该院2013年6月至2015年6月100例急诊行 PCI 治疗的 ACS 患者，随机分为实验组50例，术前给予服用 ACS 口服液；对照组50例，术前常规口服药物。对两组术后进行跟踪，评估肾功能及术后并发症、死亡率、住院天数及住院费用等。结果两组术前病变程度、发病－就诊时间、冠脉结果及静脉用药均、就诊时肾功能无统计学差异（P＞0．05），术后4 d 实验组的肌酐水平明显优于对照组的（P＜0．01）；实验组术后无并发症，住院天数、住院费用明显低于对照组（P＜0．05）。结论 ACS 口服液可有效减少 PCI 中造影剂所带来的肾功能损伤，带来更好的预后。
作者：郑民安 刊期： 2016年第15期
目的：探讨针对性心理干预对老年冠心病心衰行运动康复治疗患者负性情绪及心功能的影响。方法随机选择2012年7月至2015年10月在该院住院治疗的冠心病心衰患者108例。按照数字法分为观察组、对照组各54例，两组患者均常规给予药物与运动康复治疗，对照组患者给予常规性护理，包括基础护理、饮食指导等，观察组患者在对照组基础上，给予针对性心理干预，比较护理前后的负性情绪指标、心功能指标以及患者的治疗依从性。结果两组护理后的抑郁量表（HAMD）及汉密顿焦虑量表（HAMA）评分均显著低于护理前（P＜0．05），且观察组显著低于对照组（P＜0．05）。观察组护理后的治疗依从性显著高于对照组（P＜0．05）。两组在护理后的6 min 步行距离及左室射血分数（LVEF）均显著大于护理前（P＜0．05），且观察组均显著大于对照组（P＜0．05）。结论针对性的心理干预对老年冠心病心衰行运动康复治疗患者的负性情绪及心功能状态均有较好的改善作用。
作者：左玉姣；刘厂辉；王春兰；唐振旺 刊期： 2016年第15期
目的：探讨药物配合原络通经针法治疗慢性萎缩性胃炎（CAG）的临床效果。方法将60例 CAG 患者采用双盲按就诊顺序，随机数字表法分为治疗组（药物配合原络通经针法30例）和对照组（单纯口服维酶素30例）。疗程结束后进行疗效评定，分别观察两组患者在治疗前后的总有效率，体征、症状积分数值以及镜下胃黏膜变化。结果治疗组总有效率高达90％，显著高于对照组（ P＜0．05）；临床体征与症状积分总数均下降，与对照组比较差异显著（P＜0．05）。在胃镜下治疗组 CAG 胃黏膜得到显著改善，与对照组比较，差异显著（P＜0．05）。结论原络通经针法配合药物治疗 CAG 脾胃虚弱证的患者临床疗效显著，且能明显改善 CAG 的胃黏膜情况。
作者：李崖雪；李晓陵；张帆；刘潇；吴迪 刊期： 2016年第15期
目的：分析上海市60～69岁老年人握力与身体形态之间的关系。方法依据国民体质监测测试方法对受试者的握力和身体形态指标进行测量，根据体脂率公式、腰臀比（WHR）公式计算相关派生指标，并进行比较。结果上海市老年人握力和体重指数（ BMI）在一定范围内呈正比，握力与腰围也呈正比（P＜0．05）；而上海市老年人不同 WHR 者握力之间无差异（ P＞0．05）；对体脂率和握力的分析结果显示，女性不同体脂率者的握力之间存在差异（P＜0．05），男性却无差异（P＞0．05）。结论随着年龄的增加，上海市老年女性握力的下降值略高于男性；在一定范围内，男女的握力与其自身体重、腰围呈正比；女性体脂率正常与否和握力有一定的联系。
作者：张腾飞；张春华 刊期： 2016年第15期
老年重型颅脑损伤患者临床死亡率较高。本研究旨在了解影响老年重型颅脑损伤患者死亡的因素。1资料与方法1．1一般资料我院2011年7月至2013年7月老年重型颅脑损伤患者60例，入选标准：①符合重型颅脑损伤诊断标准且年龄≥60岁；②头颅 CT 明确器质性颅脑损伤，且格拉斯哥昏迷评分（GCS）≤8分。其中男37例，女23例；年龄60～69岁41例，70～79岁14例，80岁及以上5例，平均年龄（67．34±8．49）岁。均在伤后3 h 内直接入院救治，无院外治疗史。致伤原因：车祸伤43例，跌倒伤17例，均为闭合性损伤类型；GCS 3～5分28例，6～8分32例；无瞳孔散大13例，单侧瞳孔散大25例，双侧瞳孔散大22例；入院后急诊颅脑 CT 提示脑挫裂伤合并颅内血肿29例，脑挫裂伤19例，硬膜外血肿12例，其中合并颅骨骨折37例；合并双肺挫裂伤31例，一侧肺挫伤17例；合并高血糖19例；开颅手术39例，保守治疗21例。均完成治疗与观察，无意外脱落病例。
作者：张毅；侯文；柯尊华；方永军；畅涛；柏鲁宁 刊期： 2016年第15期
目的：观察功能性消化不良（FD）餐后不适综合征（PDS）老年患者液体食物在胃中的排空情况及其影响因素。方法2013年6月至2015年10月在该院接受治疗的100例 FDPDS 老年患者，同时选取50例健康成年人作为对照组，观察两组患者液体食物在胃中不同部位的排空情况，比较不同临床特征患者食物的排空情况，分析影响液体食物排空的因素。结果 FD 组患者液体食物近端、远端和全胃半排空时间均较对照组长（P＜0．05）；FD 组近端、远端和全胃排空情况均较对照组差（P＜0．05）；年龄较大、FD、病程≥3年及未规范用药的患者液体食物全胃排空正常者较少（P＜0．05）；是否存在 FD 和病程长短进入 Logistic 回归方程，说明以上二者是影响食物排空的因素。结论 FD PDS 老年患者液体食物胃排空情况较差，且受疾病情况和病程的影响。
作者：安玉秀；马荣花 刊期： 2016年第15期
随着医学科技的飞速发展，临床上对食管、胃底静脉曲张破裂出血的治疗也愈来愈多样化，主要包括新型药物治疗、急诊外科手术、食管胃底曲张静脉栓塞术、胃镜下曲张静脉套扎术、组织胶注射、球囊血管成形术〔1～5〕，其病死率明显降低〔6，7〕。但绝大多数医院不具备内镜下治疗或 X 线下介入治疗相应条件，即便具备以上提及条件，治疗失败后有时可能仍然需要采取三腔两囊管压迫治疗。尤其在肝硬化门静脉高压引起食管胃底静脉曲张破裂大出血急性期，对于出血量大、不能维持有效血容量的患者，三腔两囊管压迫止血效果显著，是首选的应急措施，能为患者的进一步治疗赢得时间〔8～11〕。同时出血时食管胃腔内充满血液使视野模糊不清致使急诊内镜止血成功率不高；而急诊外科手术又受肝功能分级及有效循环血容量的影响〔12〕，此时应用简单、安全、有效的三腔两囊管压迫止血显得尤为重要，对大多数病人能起到很好的效果，能为患者的进一步治疗赢得时间。并且有文献报道患者带三腔两囊管行内镜下套扎、硬化治疗更有效、安全〔13，14〕。三腔两囊管压迫止血仍发挥着重要作用，具有不可替代性，有广泛的市场需求。
作者：薛变变；马坦坦；王智昊；徐龙；王英凯 刊期： 2016年第15期
中国老年学杂志
主管:中国老年学学会
主办：中国老年学学会 吉林省卫生厅
