任丽平；李先佳；梁树才；毛讯；王文宝；孙民振
目的回顾性研究70岁及以上老年食管癌患者外科治疗的临床特征和预后因素。方法收集171例70岁及以上老年食管癌患者的临床资料，分析高龄食管癌患者的手术治疗特点、围术期死亡率。采用 Kaplan－Meier 法进行生存分析，Log－rank 检验各组生存率，采用 Cox 回归模型进行预后危险因素分析。结果总体1、3、5年生存率分别为82．5％、53．2％和41．4％，平均生存时间为（63．443±4．203）个月，中位生存时间为（44．6±7．57）个月。单因素分析结果显示，性别、病理类型、术前并发症、术后并发症、是否行根治术、肿瘤分化程度、肿瘤浸润深度、淋巴结转移度（淋巴结转移数占总清除淋巴结数比例）、病理分期和淋巴结转移数是术后生存时间的影响因素（P＜0．05）。多因素分析结果显示，病理类型、病理分期是患者预后的重要独立危险因素（P＜0．05）。术后并发症发生率为17．4％（30／172），围术期死亡率为1．7％（3／172）。结论老年食管癌患者选择性手术治疗可获得理想的长期生存，病理类型和病理分期是患者预后的重要独立危险因素。
作者：黄楚坚；李桦；陈于平 刊期： 2016年第19期
医养结合是一种有病治病、无病疗养，医和养相结合的新型护理模式〔1〕。研究〔2〕显示：实施医养结合可以提高老年慢性病患者的日常生活能力，降低再住院率，节省医疗资源，减轻家属负担，增强老年患者的安全感。在我国，养老服务由民政部门组织实施，医疗保健服务由卫生管理部门监管，但长期照护服务没有明确的部门组织实施。医养结合型长期照护的发展模式仍处于探索阶段〔3〕。本研究对黄石市医养结合养老服务体系进行了调查，分析现状和不足，查阅相关资料，综合专家意见，对构建和完善黄石市医养结合养老服务体系提出建议。
作者：於军兰；周文萍；张杰；张素兰；徐凌；李京鹤；蔡维；涂香林；王艳；周琴 刊期： 2016年第19期
目的探讨快速康复外科对老年恶性梗阻性黄疸患者的影响。方法将40例老年恶性梗阻性黄疸患者随机分为对照组（20例）和研究组（20例），分别采用传统模式和快速康复外科措施进行治疗，比较两组患者临床效果。结果研究组患者留置胃管时间、疼痛情况、围术期内并发症发生率、生活自理能力、心理状况、患者满意度和平均住院时间明显优于对照组（P＜0．05）。结论快速康复外科应用于老年恶性梗阻性黄疸患者可有效缩短胃管留置时间，降低疼痛程度，减少围术期并发症的发生，有效改善患者的心理状况，减轻焦虑，缩短住院时间，提高了患者生活自理能力和对医护的满意度，使患者得到满意的治疗效果。
作者：李秀轻；谭淑卓；孔晔宏；刘建华 刊期： 2016年第19期
目的探讨马鞭草总黄酮（TFV）对肝癌 HepG－2细胞增殖和凋亡的影响。方法MTT 法检测 TFV 对肝癌 HepG－2细胞增殖的影响，流式细胞仪检测细胞周期和凋亡水平，Western 印迹法检测核因子（NF）－κB p65和 IκB－α蛋白表达情况。结果与阴性对照组比较，不同浓度 TFV能明显抑制 HepG－2细胞的生长（P＜0．01），呈浓度和时间依赖性。 TFV 作用于 HepG－2细胞24 h 后，HepG－2 G0／G1期细胞比例下降，S 期和 G2／M期细胞百分率增加（P＜0．05），诱导细胞凋亡效果明显（P＜0．01），能明显的降低 NF－κBp65表达，升高 IκB－α蛋白表达（ P＜0．05）。结论TFV 能抑制 HepG－2细胞的增殖，诱导细胞凋亡，机制可能与促进 IκB－α蛋白表达，下调 NF－κBp65蛋白表达有关。
作者：任丽平；李先佳；梁树才；毛讯；王文宝；孙民振 刊期： 2016年第19期
1 病 例病例1：患者，男，55岁。因“活动后胸闷、气促十年余，加重半年”入院，心脏彩超示：M 型及左心功能测值（成人正常参考值）：左房内径53 mm，右室前壁厚度6 mm，右室内径26 mm，室间隔厚度8 mm；左室后壁厚度8 mm，左室舒张末径47 mm，左室收缩末径31 mm，左室射血分数61％。频谱多普勒估测二尖瓣开口面积0．48 cm 2。实测二尖瓣口面积0．43 cm 2。二维及多普勒超声表现：二尖瓣增厚毛糙，回声增强，开放受限、开放幅度约4 mm，关闭可；左心耳显示不清，左房内见实性低回声团，大小约（86×35）mm 2。彩超诊断为风湿性心脏病：二尖瓣极重度狭窄并微量反流及前后叶瓣尖钙化。主动脉瓣中度狭窄并轻度反流及瓣膜局部钙化。三尖瓣中度反流、肺动脉瓣轻度反流、肺动脉增宽，提示重度肺动脉高压。左心房内血栓形成。左室舒张功能减退。心电图示：心房颤动伴长 RR 间歇，胸部 CT 示：双侧胸水，胸膜下节段性肺实变；左心房增大，局部血栓或黏液瘤形成，建议彩超检查。入院后给予强心、利尿调整心功能，并于2015年07月13日行主动脉瓣机械瓣膜置换术＋二尖瓣置换术＋心房血栓清除术＋三尖瓣成形术。术中证实左心房内为巨大血栓。约8．5 cm×4．5 cm，术后10 d，患者治愈出院。
作者：严闹；方樵；杨威；周建良；龚艺；董啸；张小强 刊期： 2016年第19期
目的了解老年肺结核（ PTB）患者抗结核治疗后血清胱抑素 C（ CysC）与血清尿酸（ S－UA）水平的关系。方法抽取空腹静脉血3．0 ml，进行血清 CysC 及 S－UA 的检测。结果抗结核治疗前实验组、对照Ⅰ组、对照Ⅱ组的血清 CysC 和 S－UA 水平比较差异均无统计学意义（P＞0．05）。抗结核治疗后血清 CysC 水平试验组显著高于对照Ⅰ组和对照Ⅱ组（P＜0．01），对照Ⅰ组和对照Ⅱ组比较差异亦具统计学意义（ P＜0．05）；抗结核治疗后试验组的 S－UA 水平显著高于对照Ⅰ组和对照Ⅱ组（P＜0．01），对照Ⅰ组和对照Ⅱ组的 S－UA 水平差异无统计学意义（P＞0．05）。血清CysC 与 S－UA 水平呈显著正相关（r ＝0．934，r ＝0．913，均 P＜0．01）。结论老年 PTB 患者抗结核治疗后血清 CysC 浓度升高与 S－UA 具有良好的相关性。血清 CysC 可作为抗结核药物早期肾损害发生的独立预测因子。
作者：刘艳；赵帅英；吕多；刘欢；杨宁；刘丹 刊期： 2016年第19期
目的探讨高分辨磁共振管壁成像对颅内动脉瘤破裂风险的评估价值。方法行颅脑高分辨磁共振管壁成像诊断动脉瘤患者63例（75个动脉瘤），根据动脉瘤是否破裂分为未破组56例（66个动脉瘤）和已破组7例（9个动脉瘤），将未破组分为强化组21例（25个动脉瘤）和未强化组35例（41个动脉瘤），观察各组动脉瘤的特征，分析影响动脉瘤破裂的影响因素。结果已破组全部强化；强化组和未强化组动脉瘤位置、大小、宽径、瘤高与颈宽比（AR）以及瘤体体率（SR）比较无统计学差异（P＞0．05），两组子囊情况比较有统计学差异（P＜0．05）。未破组和已破组瘤颈宽度、AR、SR 比较无统计学差异（P＞0．05），两组子囊和强化比较有统计学差异（P＜0．05）。结论高分辨磁共振管壁强化和子囊情况可能是颅内动脉瘤破裂的风险因素。
作者：安宁；张宇；乔婷；杨慧；俞春雷 刊期： 2016年第19期
目的探讨预防性电针对不同月龄大鼠骨骼肌形态和 IGF ／AKT 通路下与蛋白合成相关蛋白表达的影响。方法雄性 SD 大鼠30只，随机分为正常对照组、电针组，各组又分为8月正常组（8 MN），14月龄正常组（14 MC）、16月龄正常组（16 MC）、14月龄电针6个月组（14 MEA6）、16月龄电针6个月组（16MEA6）和16月龄电针8个月组（16MEA8）。麻醉后快速取腓肠肌 HE 染色并测量骨骼肌横截面积，Western 印迹测定大鼠腓肠肌中 AKT、mTOR、p70S6K 和 p－p70S6K 相关蛋白表达。结果14MEA6、16MEA6组 SD 大鼠腓肠肌的肌肉湿重／体重比值显著升高；电针预防性干预的14MEA6、16MEA6组细胞核中心化、肌纤维小角化变少，骨骼肌横截面积显著升高；预防性电针首先通过 AKT 或磷酸化 AKT 表达上调，活化了 p70S6K 促进骨骼肌蛋白合成翻译。结论预防性电针干预增龄性大鼠骨骼肌萎缩的较佳月龄为8月龄，较佳干预周期为6个月。预防性电针干预减缓增龄性大鼠骨骼肌萎缩与 IGF－1／AKT 通路有关，并促进了骨骼肌蛋白合成。
作者：马长春；徐平；魏媛；虎力；温佩彤；张潮 刊期： 2016年第19期
目的探讨中医情志调欲法对老年性皮肤瘙痒症（SP）患者症状及生活质量的影响。方法将60例 SP 患者随机分为试验组和对照组各30例。在基础治疗的基础上，试验组实施中医情志调欲法，对照组采用常规心理护理干预。在干预前、干预12 w 后分别采用皮肤瘙痒症综合评价量表评价 SP 患者症状；采用皮肤病生活质量指数（DLQI）评价生活质量。结果两组干预后皮肤瘙痒症综合评价量表总分及瘙痒程度、累及部位2个维度和 DLQI 总分及症状感受、娱乐活动、工作学习、个人活动、治疗5个维度得分均低于对照组（ P＜0．05）；其中皮肤瘙痒症综合评价量表中的瘙痒频率维度和 DLQI 中日常生活维度得分，差异无统计学意义（P＞0．05）。结论中医情志调欲法能有效改善 SP 患者症状，提高其生活质量。
作者：张倩；高静；史兰辉；柏丁兮；吴晨曦；弋新；唐妮；李迎春 刊期： 2016年第19期
内毒素性休克常由革兰阴性杆菌引起，据估计，每年至少有75万例患者发生内毒素休克或感染性休克，其中超过21万人因此丧命〔1〕。内毒素性休克发生后，循环系统出现一系列重要的特征性变化，包括：顽固性低血压、广泛微血栓、血流动力学异常、微循环障碍等。微循环障碍及血流动力学异常在内毒素性休克导致多器官损伤的过程中起着重要作用。本文针对内毒素休克发展进程中，微循环障碍、血液流变学异常的表现、机制及针对二者防治内毒素休克的研究进展作一综述。
作者：王莹；赵自刚；牛春雨 刊期： 2016年第19期
目的建立适合我国老年难治性丙型肝炎（RHC）初治患者的优化治疗方案。方法通过12个临床中心入组225例老年 RHC 初治患者，先统一给予聚乙二醇干扰素（Peg－IFN）α／利巴韦林（RBV）治疗12 w，之后根据完全早期病毒学应答（cEVR）情况分组。获得 cEVR 的患者进入A 组，继续给予标准治疗到48 w；未获得 cEVR 的患者进入 B 组，并进一步随机分为 B1组（继续治疗到72 w）和 B2组（继续治疗到96 w）。随访24 w。检测患者治疗前、治疗中、随访中的丙型肝炎病毒（ HCV） RNA 水平，比较各组患者病毒学应答率。结果总的持续病毒学应答（ SVR）率为85．09％。抗病毒治疗后 A 组147例患者延迟病毒学应答（DVR）、治疗结束病毒学应答（ETVR）、SVR 比例均明显高于 B1组和 B2组（P＜0．01）。 B1组和 B2组抗病毒治疗后无效应答（pEVR）、DVR、ETVR、SVR 比例无统计学差异（P＞0．05）。感染 HCV 基因6型患者 SVR 获得率明显高于感染 HCV基因1、2、3型的患者（P＜0．05）。 IL28B 基因型 CC 型患者 SVR 获得率明显高于非 CC 型。快速病毒学应答（RVR）、早期病毒学应答（EVR）、DVR 对SVR 的阳性预测率分别为92．93％、89．80％、85．71％；阴性预测率分别为27．42％、90．00％、100．00％。结论中国老年 RHC 初治患者通过 cEVR 分组进行个体化治疗绝大部分可获得 cEVR。其中治疗12 w 未获得 cEVR 的患者，可将治疗延长至72 w，但不必到96 w。治疗12 w 时患者仍未获得EVR，应当停止治疗，更换治疗方案；获得 pEVR 的患者可继续治疗到24 w；若仍未获得 DVR，应停止治疗，更换治疗方案。
作者：苏瑞霞；张群 刊期： 2016年第19期
目的探讨腹腔镜下根治性膀胱切除术（LRC）治疗老年膀胱癌的效果及术后并发症。方法老年膀胱癌患者100例，采用 LRC 治疗的60例患者纳入 LRC 组，将采用开放式根治性膀胱切除术（ORC）治疗的40例患者纳入 ORC 组。比较两组的治疗效果及并发症情况。结果LRC 组术中出血量、术后肛门排气时间、恢复进食时间以及住院天数均显著低于 ORC 组（P＜0．05），而手术时间明显长于 ORC 组（P＜0．05）；LRC 组术后并发症总发生率21．67％，显著低于 ORC 组的47．50％（P＜0．05）；两组淋巴结清扫阳性率、手术切缘、术后2年总生存率、肿瘤局部复发及远处转移率之间无明显差异（P＞0．05）。结论LRC 治疗老年膀胱癌与 ORC 具有相似的疗效，但 LRC 具有创伤小、术后恢复快、并发症少等优点。
作者：师宏斌；于家兴；于见修；杨晓波；张超；陈福宝 刊期： 2016年第19期
目的探讨利多卡因咽喉表面麻醉对老年患者麻醉诱导中血流动力学的影响。方法行支气管全麻的老年患者90例按照随机数字表法随机分为对照组、静脉组和表面组。分别监测诱导前（T0）、气管插管前（T1）和气管插管后1（T2）、3（T3）、5 min（T4）时收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、脉搏血氧饱和度（SPO2）和心率（HR）。结果与同组 T0比较，三组 T1 SBP、DBP 和 HR 均显著降低（P＜0．05）。与同组 T1比较，对照组和静脉组 T2、T3、T4 SBP 和 DBP 均显著升高（P＜0．05）；表面组 T2和 T3 SBP 和 DBP 均显著升高（P＜0．05）；三组 T2，对照组 T3和 T4 HR 均显著升高（P＜0．05）。与对照组比较，静脉组和表面组 SBP 在 T2、T3和 T4差异均有统计学意义（P＜0．05）；静脉组 DBP 在 T1、静脉组和表面组在 T2的差异均有统计学意义（P＜0．05）；两组 HR 在 T1和 T4时差异均有统计学意义（P＜0．05）。结论利多卡因咽喉表面麻醉能够减轻老年患者气管插管引起的血流动力学改变。
作者：秦树国；周颖；赵明 刊期： 2016年第19期
目的探讨新型肿瘤抑素对 C6神经胶质瘤细胞增殖及 Caspase－3蛋白表达的影响。方法采用 CCK－8检测不同浓度的新的肿瘤抑素对 C6神经胶质瘤细胞增殖并用 Western 印迹检测对 Caspase－3蛋白的表达。结果新的肿瘤抑素作用 C6胶质瘤24 h 空白对照组与卡莫司汀组比较差异有显著性（P＜0．05），与其他实验组比较差异均无统计学意义（P＞0．05）；48 h 空白组与卡莫斯汀组、1500、2000μg ／ml 组比较有统计学差异（P＜0．05）；72 h 时空白对照组与卡莫斯汀组、1500、2000μg ／ml 组比较有统计学差异（P＜0．05）。空白对照组与卡莫司汀组、1500、2000μg ／ml 组比较 Caspase－3蛋白表达有统计学差异（P＜0．05）。结论新型肿瘤抑素可能通过调控 Caspase－3蛋白表达抑制 C6肿瘤细胞增殖。
作者：任吉祥；刘爽；孙洋；周庆伟 刊期： 2016年第19期
目的调查山东省养老护理需求现状。方法采用自行设计老年护理需求问卷进行分层抽样方式进行资料获取并分析。结果养老护理费用给个人及社会造成严重的负担，养老护理保障制度缺位，养老护理需求缺乏评判标准。结论建议政府相关部门整合现有资源，出台养老护理保障制度，建立老年护理需求评估机制，以适应老龄化社会高速增长的老年护理需求。
作者：王桂云；王若维；杨庆爱 刊期： 2016年第19期
目的分析卡马西平所致不良反应的特点，为临床合理用药提供依据。方法对该院2005～2015年49例应用卡马西平后出现不良反应的病例，分别从患者的年龄、性别、原患疾病、不良反应类型、合并用药情况、不良反应的转归、基因检测等方面进行分析。结果50岁以上的中老年患者比例高于其他年龄组；卡马西平治疗的原患疾病中，各种神经性疼痛多（69．38％），其次为癫痫（26．53％）；皮肤不良反应多（95．92％）；合并用药更易导致严重的药物不良反应（8例／10例）；HLA－B*1502等位基因检测阳性率高（93．75％）。结论卡马西平所致的不良反应危害大，中老年患者应从低剂量开始给药，减少合并用药，加强用药监护，监测药物浓度，使用该药前好进行 HLA－B*1502等位基因检测，从而促进临床安全合理用药。
作者：石建；张彦；陈之遥；高杰 刊期： 2016年第19期
糖尿病（DM）被认为是失明、肾衰竭、下肢截肢、心血管病引发死亡的主要原因。与 DM 相关的并发症被认为是口腔疾病发作的高风险因素，已有学者确定了 DM 与口腔健康之间的双向关系，DM 可加速牙周膜与牙龈的破坏，反过来口腔疾病对血糖控制产生负面影响〔1〕。 DM 患者血糖控制不佳，终导致口腔疾病，包括急性口腔感染、唾液腺功能障碍、牙周炎、龋牙导致牙齿脱落〔2〕。 口腔健康素养缺乏是获得口腔健康信息与预防性服务的障碍〔3〕。 本文将从四个主题描述老年患者对于2型 DM（T2DM）与口腔健康之间的双向关系的认识和理解。
作者：李艳玲；田彦卿；季捧先；董雪；李倩；田红英 刊期： 2016年第19期
目的研究老年再生障碍性贫血（AA）患者外周血细胞因子改变，并分析辅助诊断价值。方法AA 患者45例为观察组。另纳入同期健康体检人员50例作为对照组。检测两组外周血细胞因子水平，并采用受试者工作特征（ROC）曲线分析辅助诊断价值。结果观察组外周血成纤维细胞生长因子（FGF）－1及血管内皮生长因子（VEGF）水平均显著低于对照组（P＜0．05）。观察组外周血 FGF－1水平与 VEGF 水平呈正相关（ r ＝0．732，P＜0．001）。 ROC 曲线分析显示，以43．83 ng ／L 为截点值，FGF－1诊断 AA 的敏感性为91．11％，特异性为90．00％，曲线下面积为0．89，优于VEGF。结论老年 AA 患者外周血 VEGF 及 FGF－1水平显著降低，具有一定辅助诊断价值。
作者：李玉玲；冀林华 刊期： 2016年第19期
跌倒是指人身体的任何部位（不包括双脚）因失去平衡而意外倒于地面或倒于比初始位置更低的平面，肢体乏力、步态不稳、平衡障碍、多种药物治疗、跌倒病史、意识模糊、特定的医疗干预、年龄、性别、视觉缺陷、认知下降（尤其是注意力和执行功能障碍）、环境等因素均可导致跌倒，其中药物因素是导致跌倒的重要危险因素〔1，2〕。跌倒是我国伤害死亡的第4位原因，是患者住院期间主要不安全因素之一，不仅影响患者的身心健康和生活自理能力，增加患者及家庭的痛苦，也给社会带来沉重的经济负担〔3〕。据统计中国每年大约有2500万人发生跌倒，其中2000万人因跌倒直接导致大约50亿元的医疗损失和（600～800）亿元的社会损失〔2〕。因此预防跌倒已经成为重要的公共卫生问题，是评价医院患者安全目标落实和护理质量的重要指标。本文回顾国外发表的相关文献，对导致跌倒的相关药物的种类及致病机制进行综述。
作者：杨彦；刘玲华；胡小辉 刊期： 2016年第19期
目的探讨王毅刚针灸疗法对老年面瘫患者的临床疗效并进行理论探索。方法选择该院2014年6月至2015年5月收治的符合纳入标准的患者80例为研究对象，随机分为实验组40例和对照组40例，实验组采用“祛风解毒活络汤”加减配以“面动－翳风”穴法治疗，对照组采用西医内科常规治疗方法治疗，治疗周期均为30 d。观察两组患者自开始治疗起第7、15、20、30天的 House－Brackmann 评分及治疗结束后的临床疗效。结果两组患者治疗结束后的总有效率均为100％，实验组患者的痊愈率高于对照组（P＜0．05），除第7 天外，其余时间点实验组的 House－Brack－mann 评分均高于对照组（P 均＜0．05）。结论王毅刚针灸疗法治疗老年面瘫患者疗效确切，所选穴位具有很强的理论支撑，汤药组方中味数少，患者依从性较好，值得推广。
作者：乔秀兰；靳文学；苟春雁；李梦；王毅刚 刊期： 2016年第19期
中国老年学杂志
主管:中国老年学学会
主办：中国老年学学会 吉林省卫生厅
