杨彦；刘玲华；胡小辉
目的探讨经后腹腔自制单孔通道腹腔镜肾癌根治术治疗 T1期肾癌的临床应用价值。方法T1期肾癌患者80例，其中应用自制通道行后腹腔单孔腹腔镜肾癌根治术40例，传统后腹腔镜肾癌根治术40例；回顾性分析和比较两组患者在手术时间、术中出血量、术后住院时间、术后疼痛评分、切口美容满意度、手术并发症及生存率上的差异。结果两组手术均顺利完成，无中转开放或传统腹腔镜者。经后腹腔自制单孔通道腹腔镜组与传统后腹腔镜组的术后疼痛评分〔（3．63±0．87）分 vs（4．52±1．24）分〕、切口美容满意度〔（7．95±0．60）分 vs（6．93±1．21）分〕差异显著（P＜0．05）。术后随访时间3～40个月，两组患者均未出现肿瘤复发或转移。结论经后腹腔自制单孔通道腹腔镜肾癌根治术是安全可行的。与传统后腹腔镜肾癌根治术相比，术后疼痛更轻、切口美容满意度更高。肿瘤治疗的远期疗效仍需进一步长期随访予以验证。
作者：曹子佩；朱伟智；姚许平；王钢；刘晓明；陈特磊 刊期： 2016年第19期
目的评价替格瑞洛联合替罗非班在老年急性 ST 段抬高型心肌梗死（ STEMI）患者经皮冠状动脉介入治疗中的有效性与安全性。方法以老年急诊 STEMI 患者作为研究对象，选择阿司匹林＋替罗非班治疗41例纳入对照组，联合替格瑞洛治疗58例纳入实验组，对比相关指标。结果实验组服药后0．5、2、24 h、7 d 血小板聚集率低于对照组（P＜0．05）；实验组与对照组服药后0．5 h 血小板聚集率低于服药前，服药后2 h 低于服药后0．5 h，服药后24 h 低于服药后2 h，服药后7 d 高于服药后24 h（P＜0．05）；实验组出血率与对照组无统计学差异（P＞0．05）。 PCI 术后1 w，观察组左室射血分数显著高于对照组，左室舒张末期内径显著小于对照组（P＜0．05）。实验组心绞痛发生率、严重心血管不良事件例次率低于对照组（P＜0．05）。结论在老年急性 STEMI 患者经皮冠状动脉介入治疗中应用替格瑞洛联合替罗非班可降低心血管不良事件发生风险，且不会增加严重出血等并发症发生率，安全可靠。
作者：过云峰；陈风；高长征；田明玉；李坚 刊期： 2016年第19期
内毒素性休克常由革兰阴性杆菌引起，据估计，每年至少有75万例患者发生内毒素休克或感染性休克，其中超过21万人因此丧命〔1〕。内毒素性休克发生后，循环系统出现一系列重要的特征性变化，包括：顽固性低血压、广泛微血栓、血流动力学异常、微循环障碍等。微循环障碍及血流动力学异常在内毒素性休克导致多器官损伤的过程中起着重要作用。本文针对内毒素休克发展进程中，微循环障碍、血液流变学异常的表现、机制及针对二者防治内毒素休克的研究进展作一综述。
作者：王莹；赵自刚；牛春雨 刊期： 2016年第19期
目的探讨伊立替康联合5－氟尿嘧啶对晚期结肠癌患者血清血管内皮生长因子（ VEGF）与血管内皮生长因子细胞膜受体（ VEG－FR）－2的影响。方法70例经病理证实的结肠癌患者依据随机数字表法分为两组：观察组采用伊立替康联合5－氟尿嘧啶治疗，对照组单纯采用伊立替康治疗，比较两组患者治疗效果及血清 VEGF、VEGFR－2水平变化。结果观察组治疗总缓解率（85．7％）显著高于对照组（71．4％）（ P ＝0．04）。结肠癌患者治疗后血清 VEGF、VEGFR－2水平显著低于治疗前（P＜0．05），观察组治疗后血清 VEGF、VEGFR－2水平显著低于对照组（P＜0．05）；观察组完全缓解（CR）＋部分缓解（PR）、稳定（ SD）患者化疗后血清 VEGF、VEGFR－2水平明显下降（ P＜0．05），CR＋PR 患者下降程度明显高于 SD 患者（P＜0．05）。观察组消化道反应Ⅲ～Ⅳ度发生率为22．9％，白细胞减少Ⅲ～Ⅳ度发生率为31．4％，对照组分别为20．0％和34．3％（P＜0．05），经对症处理后缓解。结论伊立替康联合5－氟尿嘧啶能够降低晚期结肠癌患者血清 VEGF、VEGFR－2水平，且化疗后血清 VEGF、VEGFR－2越低，治疗效果越好。说明测定晚期结肠癌患者血清 VEGF、VEGFR－2水平有助于判断化疗效果和肿瘤进程。
作者：苏卓彬；费建东；李磊；杜园；杨本鑫 刊期： 2016年第19期
随着骨科学研究的不断深入，其研究从单纯的骨形态结构向跟更加细微的层次发展。非编码 RNA 在骨代谢中的作用成为当下一大研究热点。非编码 RNA 是一类由基因编码而成但不编码蛋白质的 RNA 分子。根据非编码 RNA 的大小，可将其分为两类：一类是小非编码 RNA，如 microRNAs；一类是长链非编码 RNA（long non coding RNA，lncRNA，＞200 nt）。长链非编码 RNA 一词在2002年被首次提出〔1〕，它可以参与调控骨髓间充质干细胞〔2〕、成骨细胞的活动〔3〕，从而对骨代谢产生关键性的影响。本文综述国内外长链非编码 RNA 在骨代谢中的新研究，旨在阐述其在不同细胞与不同骨代谢疾病中的研究进展，为进一步探索其功能和机制提供理论基础。
作者：郭健民；陈熙；邹军 刊期： 2016年第19期
失能老人中有92．54％出现在80岁以上的高龄阶段〔1〕，高龄失能普遍存在，是养老照顾的点人群，需要更多的照护资源与照护成本〔2〕。“失能”是失去基本日常生活能力（ADL）的略称。 ADL 包括：进食、更衣、沐浴、如厕、控制大小便6项指标。按照失去自我照护能力的程度，又分为失能与部分失能。2010年中国城乡有照护需求的失能、半失能老人有3300万〔3〕，据推测2050年失能老人和部分失能老人将达到6800万，占全体老人比例约为27．0％〔4〕。失能老人需要生活照料、长期护理和精神关爱，家庭的少子化、核心化等因素削弱了家庭提供老人照顾的能力。面对日益增长的老人照顾需求和家庭照顾能力的削弱，迫切需要发展社会化养老服务。以照护人员与失能老人1∶3的比例计算，全国至少需要养老护理人员1100万人，是全国在岗护士的4倍。但是，目前养老护理员仅有22万，其中，取得养老护理职业资格的人员仅2万多人〔4〕。高龄失能老人照护理想的状态是社会性的专业照护，但是，鉴于我国国情，人才培养的周期性，很难在短期内达到专业性照顾的目标，必须从全覆盖性的养老保险、社会性广泛参与、养老护理模式、养老潜在资源整合等战略高度统筹解决。
作者：庞书勤；赵红佳；陈立典；刘芳；严培晶；刘玲玉 刊期： 2016年第19期
目的研究糖代谢异常伴高血压患者血清铁蛋白（SF）水平与胰岛β细胞功能的相关性。方法选择高血压患者115例，根据患者的糖代谢情况分成正常糖耐量组（NGT 组）、糖调节受损组（IGR 组）、2型糖尿病组（T2DM 组）。比较各组血糖、血脂及胰岛素相关指标，并分析其与血清 SF 的相关性。结果三组空腹血糖（FPG）及甘油三酯（TG）比较，T2DM 组显著高于 IGR 组与 NGR 组，且 IGR 组显著高于 NGT 组（P＜0．05）。T2DM 组的空腹胰岛素（FTI）、SF、胰岛素抵抗指数（HOMA－IR）显著高于 NGT 组和 IGR 组，胰岛β细胞功能指数（ HOMA－β）显著低于 NGT 组，尿酸（UA）显著高于 NGT 组（P＜0．05）；IGR 组的 FTI、SF、HOMA－IR 显著高于 NGT 组，HOMA－β显著低于 NGT 组（P＜0．05）。 Pearson 相关分析显示，血清SF 与 FPG、FTI 及 HOMA－IR 均呈正相关。结论糖代谢异常伴高血压者可通过监测血清 SF 反映胰岛素抵抗情况。
作者：牟健；陈艳 刊期： 2016年第19期
目的探讨在老年乳腺癌患者治疗中应用保乳术联合前哨淋巴结活检的临床价值。方法随机选取86例老年乳腺癌患者，参照随机数字表法分为两组，每组43例。观察组采用保乳术联合前哨淋巴结活检治疗，对照组行传统根治术治疗，对两组患者的手术基本情况、术后并发症以及美容效果满意度等指标进行对比。结果观察组的围术期各指标显著优于对照组，且并发症发生率为4．65％，低于对照组的20．93％（ P＜0．05）。组间术后美容效果满意度比较，观察组的60．47％明显高于对照组的30．23％（P＜0．05）。结论在严格把握适应证的基础上，采用保乳术联合前哨淋巴结活检治疗老年乳腺癌患者具有显著效果，可促进术后快速恢复，降低术后并发症，能取得令人满意的美容效果。
作者：马辉 刊期： 2016年第19期
目的研究老年再生障碍性贫血（AA）患者外周血细胞因子改变，并分析辅助诊断价值。方法AA 患者45例为观察组。另纳入同期健康体检人员50例作为对照组。检测两组外周血细胞因子水平，并采用受试者工作特征（ROC）曲线分析辅助诊断价值。结果观察组外周血成纤维细胞生长因子（FGF）－1及血管内皮生长因子（VEGF）水平均显著低于对照组（P＜0．05）。观察组外周血 FGF－1水平与 VEGF 水平呈正相关（ r ＝0．732，P＜0．001）。 ROC 曲线分析显示，以43．83 ng ／L 为截点值，FGF－1诊断 AA 的敏感性为91．11％，特异性为90．00％，曲线下面积为0．89，优于VEGF。结论老年 AA 患者外周血 VEGF 及 FGF－1水平显著降低，具有一定辅助诊断价值。
作者：李玉玲；冀林华 刊期： 2016年第19期
目的调查山东省养老护理需求现状。方法采用自行设计老年护理需求问卷进行分层抽样方式进行资料获取并分析。结果养老护理费用给个人及社会造成严重的负担，养老护理保障制度缺位，养老护理需求缺乏评判标准。结论建议政府相关部门整合现有资源，出台养老护理保障制度，建立老年护理需求评估机制，以适应老龄化社会高速增长的老年护理需求。
作者：王桂云；王若维；杨庆爱 刊期： 2016年第19期
目的研究桑叶黄酮和多糖对糖尿病（DM）大鼠血清肿瘤坏死因子（TNF）－α和 C 反应蛋白（CRP）含量及肾功能的影响。方法SD大鼠用高脂高糖饲料加小剂量链脲佐菌素（STZ）建立糖尿病大鼠模型。将 SD 大鼠随机分为正常组、模型组、桑叶黄酮治疗组、桑叶多糖治疗组。检测血糖、血尿素氮、血肌酐、检测24 h 尿蛋白定量、计算肾指数；采用酶联免疫吸附测定（ELISA）法检测大鼠血清中的 CRP 和 TNF－α的含量。结果①模型组大鼠血糖、肾指数、24 h 尿蛋白定量、血尿素氮和血肌酐与正常组大鼠比较均明显升高（P＜0．01），而桑叶黄酮治疗组和桑叶多糖治疗组明显低于模型组（P＜0．01）。②模型组大鼠血清中 CRP 和 TNF－α的含量明显高于正常组（P＜0．01），而桑叶黄酮治疗组和桑叶多糖治疗组低于模型组（P＜0．05或 P＜0．01）。③桑叶黄酮和桑叶多糖可减轻肾脏病理变化。结论桑叶黄酮和多糖可能通过下调糖尿病大鼠血清中 TNF－α和 CRP 的含量，改善炎症反应，从而对肾脏起到保护作用。
作者：黄立佳；杜月光；孙梽均；周宏明；吕勃；沈晨璐；鲍徐敏 刊期： 2016年第19期
目的探讨丁苯酞对阿尔茨海默病（AD）的临床治疗效果及氧化应激反应机制。方法92例 AD 患者的临床资料，随机分为对照组41例，给予石杉碱甲片治疗，观察组47例，给予丁苯酞＋石杉碱甲片进行治疗。结果观察组治疗后临床失智评分量表（ CDR）评分较治疗前有所下降，简易精神状态检查量表（MMSE）、日常生活能力（ADL）评分与治疗前相比升高（P＜0．05）。治疗后观察组 MMSE、ADL 评分显著高于对照组，CDR评分明显低于对照组（P＜0．05）；观察组基底动脉（BA）、椎动脉（VA）、大脑中动脉（MCA）、大脑前动脉（ ACA）和大脑后动脉（ PCA）脑血流速度明显高于对照组（P＜0．05）；观察组血清中超氧化物歧化酶（SOD）、谷胱甘肽过氧化物酶（GSH－Px）水平明显高于对照组（P＜0．05）。对照组血清中丙二醛（MDA）水平显著高于观察组（P＜0．05）。结论丁苯酞可以明显改善 AD 患者认知功能、ADL 及脑组织血流量，提高血清中抗氧化酶的活性，抑制氧自由基和脂质过氧化程度。
作者：邱海鹏；张晓璇；申兴斌；刑恩鸿 刊期： 2016年第19期
目的回顾性研究70岁及以上老年食管癌患者外科治疗的临床特征和预后因素。方法收集171例70岁及以上老年食管癌患者的临床资料，分析高龄食管癌患者的手术治疗特点、围术期死亡率。采用 Kaplan－Meier 法进行生存分析，Log－rank 检验各组生存率，采用 Cox 回归模型进行预后危险因素分析。结果总体1、3、5年生存率分别为82．5％、53．2％和41．4％，平均生存时间为（63．443±4．203）个月，中位生存时间为（44．6±7．57）个月。单因素分析结果显示，性别、病理类型、术前并发症、术后并发症、是否行根治术、肿瘤分化程度、肿瘤浸润深度、淋巴结转移度（淋巴结转移数占总清除淋巴结数比例）、病理分期和淋巴结转移数是术后生存时间的影响因素（P＜0．05）。多因素分析结果显示，病理类型、病理分期是患者预后的重要独立危险因素（P＜0．05）。术后并发症发生率为17．4％（30／172），围术期死亡率为1．7％（3／172）。结论老年食管癌患者选择性手术治疗可获得理想的长期生存，病理类型和病理分期是患者预后的重要独立危险因素。
作者：黄楚坚；李桦；陈于平 刊期： 2016年第19期
阿尔茨海默病（AD）是一种起病隐匿的中枢神经系统退行性疾病。 AD 发病时间晚，发病隐匿，没有特异性的指标可以检测，很容易错过佳的治疗时期〔1〕。 AD 已经与脑卒中、肿瘤、心脑血管病相匹敌，成为老年人的第四大杀手〔2〕。患有 AD 的病人日常行为能力受限，认知功能发生障碍，记忆力损失，执行能力下降；其病理特征为大脑皮层和海马区β淀粉样蛋白（Aβ）聚集形成的老年斑、Tau 蛋白异常聚集形成的神经纤维缠结以及大脑皮层和海马区的神经元缺失〔3〕。引起 AD 的原因到目前为止还不是很明确，仍在探索中〔4〕。受基因、环境、年龄等因素的影响，AD 神经元中内质网错误折叠蛋白质增多，内质网内稳态失衡，这种平衡的改变会引起内质网应激（ERS）〔5〕。在 AD 中的病理形成及神经细胞的凋亡中具有重要作用。 AD神经元 ERS 激活后，会引起神经细胞一系列形态生理功能的变化，如 Ca 2＋稳态改变，过氧化物增多；还能激活未折叠蛋白反应（UPR）引起下游一系列凋亡信号分子的表达。这些反应的终结果促进神经细胞的凋亡，致使大脑神经元缺失，出现认知障碍，加重 AD。此外，ERS 还参与 Aβ的形成及 tau 蛋白的异常磷酸化，促进 AD 病理的形成。研究神经元中内质网应激的功能对于了解 AD 发病机制以及治疗 AD 具有重要意义。
作者：刘馨君；商迎辉；黄汉昌；劳凤学 刊期： 2016年第19期
糖尿病（DM）被认为是失明、肾衰竭、下肢截肢、心血管病引发死亡的主要原因。与 DM 相关的并发症被认为是口腔疾病发作的高风险因素，已有学者确定了 DM 与口腔健康之间的双向关系，DM 可加速牙周膜与牙龈的破坏，反过来口腔疾病对血糖控制产生负面影响〔1〕。 DM 患者血糖控制不佳，终导致口腔疾病，包括急性口腔感染、唾液腺功能障碍、牙周炎、龋牙导致牙齿脱落〔2〕。 口腔健康素养缺乏是获得口腔健康信息与预防性服务的障碍〔3〕。 本文将从四个主题描述老年患者对于2型 DM（T2DM）与口腔健康之间的双向关系的认识和理解。
作者：李艳玲；田彦卿；季捧先；董雪；李倩；田红英 刊期： 2016年第19期
目的探讨高分辨磁共振管壁成像对颅内动脉瘤破裂风险的评估价值。方法行颅脑高分辨磁共振管壁成像诊断动脉瘤患者63例（75个动脉瘤），根据动脉瘤是否破裂分为未破组56例（66个动脉瘤）和已破组7例（9个动脉瘤），将未破组分为强化组21例（25个动脉瘤）和未强化组35例（41个动脉瘤），观察各组动脉瘤的特征，分析影响动脉瘤破裂的影响因素。结果已破组全部强化；强化组和未强化组动脉瘤位置、大小、宽径、瘤高与颈宽比（AR）以及瘤体体率（SR）比较无统计学差异（P＞0．05），两组子囊情况比较有统计学差异（P＜0．05）。未破组和已破组瘤颈宽度、AR、SR 比较无统计学差异（P＞0．05），两组子囊和强化比较有统计学差异（P＜0．05）。结论高分辨磁共振管壁强化和子囊情况可能是颅内动脉瘤破裂的风险因素。
作者：安宁；张宇；乔婷；杨慧；俞春雷 刊期： 2016年第19期
脑梗死一旦发病后就易出现球麻痹，导致老年患者出现咳嗽反射迟钝、误咽、误吸等症状。老年脑梗死患者由于长期卧床，容易发生咳嗽无力，黏稠痰液不易被咳出；机体的抵抗力降低、免疫功能低下，极易并发吸入性肺炎，且可反复发生，给临床治疗增加难度。出现肺炎时需要经常使用抗生素治疗，由于抗生素反复使用，在治疗的过程当中易出现耐药菌，使得治疗效果很难令人满意，且病情可以迅速进展。当严重的感染无法得到很好的控制时，就会导致多脏器衰竭，预后极差，为了保证气道畅通，维持患者的生命，需给患者行气管切开。如何有效控制气管切开后的吸入性肺炎，使疾病尽快好转或治愈，对患者预后至关重要。本文分析脑梗死气管切开合并肺炎患者采用盐酸氨溴索气管内滴药联合应用抗生素治疗的效果。
作者：周丽娟；任波；吴春风 刊期： 2016年第19期
目的探讨糖尿病与牙周炎基础治疗之间的相互关系。方法选取80例糖尿病合并牙周炎患者为研究对象，随机分为两组，对照组仅给予血糖控制治疗，观察组在对照组的基础上给予牙周基础治疗，两组均观察3个月。比较两组3个月后的牙周状态，肿瘤坏死因子（ TNF）－α、血糖和血脂水平的变化。结果两组在治疗前牙龈出血指数（BI）、牙周袋深度（ PD）、菌斑指数（ PLI），龈沟液和血清中的 TNF－α，空腹血糖（ FPG）、糖化血红蛋白（HbA1c）、甘油三酯（TG）、总胆固醇（ TC）组间差异均无统计学意义（ P＜0．05）。观察组治疗1个月、3个月后的 BI、PD、PLI、龈沟液TNF－α、FPG、HbA1c、TC 均低于治疗前（P＜0．05），同时以上指标均优于同期对照组（P＜0．05）。对照组以上指标治疗前后均无明显变化（P＞0．05）。结论牙周基础治疗对糖尿病的治疗有正性影响，不仅改变了患者的牙周状态而且可调节糖尿病的基础代谢。
作者：谭忠荣；于飞；张春辉 刊期： 2016年第19期
目的观察胰岛素样生长因子结合蛋白（IGFBP）－6在乳腺癌组织中的表达及意义。方法对60例乳腺癌、60例乳腺纤维腺瘤、60例乳腺增生症的标本采用免疫组化法检测 IGFBP－6蛋白的表达情况，并用逆转录－聚合酶链式反应（RT－PCR）方法检测乳腺癌、乳腺纤维腺瘤以及乳腺增生症中 IGFBP－6的基因表达情况。结果乳腺癌组织中 IGFBP－6蛋白的表达量明显低于乳腺纤维腺瘤及乳腺增生症中蛋白的表达情况（ P＜0．05），且乳腺纤维腺瘤中 IGFBP－6蛋白的表达量低于乳腺增生症（P＜0．05）；而在 IGFBP－6 mRNA 表达方面，乳腺癌高于乳腺纤维腺瘤及乳腺增生症（P＜0．01），乳腺纤维腺瘤高于乳腺增生症（P＜0．01）。结论IGFBP－6的表达水平可作为乳腺癌患者的预后及淋巴结转移情况的相关因素，且可作为乳腺癌发生、发展及预后的重要因素。
作者：赵杨；薛晶；张建伟；申兴斌 刊期： 2016年第19期
目的检测胃腺癌组织中真核翻译起始因子（EIF）3h 和 PTEN 的表达及其临床意义。方法选择95例胃腺癌作为观察组，70例正常胃黏膜组织作为对照组，采用免疫组化法检测两组中 EIF3h 和 PTEN 的表达。结果观察组中 EIF3h 表达的阳性率明显高于对照组，观察组中PTEN 表达的阳性率明显低于对照组，观察组中 EIF3h 和 PTEN 表达的阳性率与肿瘤的浸润深度、淋巴结转移、脉管浸润、癌结节和 Ki67增殖指数均密切相关，且 EIF3h 和 PTEN 的表达负相关，生存分析显示 EIF3h 和 PTEN 的表达与预后相关。结论胃腺癌组织中 EIF3h 高表达、PTEN 低表达时，对肿瘤的进展有促进作用，两者具有协同负向作用，术后联合检测 EIF3h 和 PTEN 的表达对判断胃腺癌的预后有一定价值。
作者：刘爱东；刘扬；马征 刊期： 2016年第19期
中国老年学杂志
主管:中国老年学学会
主办：中国老年学学会 吉林省卫生厅
