过云峰；陈风；高长征；田明玉；李坚
目的了解兴义市农村留守老年人心理健康状况，并分析其与社会支持的关系。方法2013年8月在贵州省黔西南布依族苗族自治州兴义市猪场坪乡8个行政村对249名60岁及以上老年人进行一对一面访问卷调查。结果留守老年人心理健康总分为（26．41±4．22）分，适应维度得分（6．10±2．06）分，低于非留守老年人（P＜0．05）；性格维度得分（4．18±1．30）分，情绪维度得分（4．57±1．38）分，人际维度得分（6．48±1．39）分，认知维度得分（5．07±1．67）分。社会支持、主观支持、支持利用度、家庭外支持、就诊方便、心理健康咨询、经济来源、生活困难补助、每周与子女通电话等不同社会支持状况及评价的老年人心理健康总分差异显著（P＜0．05或 P＜0．01）。结论农村留守老年人心理健康状况较差。应加大农村留守老年人社会支持力度，改善其心理健康状况。
作者：胡健；雷世光 刊期： 2016年第19期
目的探讨在基层医院建立慢性咳嗽经验性治疗的程序。方法从146例门诊就诊的慢性咳嗽患者中筛选出102例原因不明者，依据不同的疑诊病因划分为四组，按照既定程序分别实施经验性治疗，统计治疗后总有效率，并依据有效的治疗方案推断相应病因，初略了解病因分布情况。结果门诊就诊的146例 慢 性咳嗽患者中有44例患者经筛选明确了病因；102例 不 明 原 因 慢性 咳嗽 患 者接受了经验性治疗，73例（71．6％）患者治疗有效；推断为咳嗽变异性哮喘－嗜酸细胞性支气管炎－变应性咳嗽（ CVA－EB－AC）者38例（37．3％），推断为上气道咳嗽综合征（UACS）者27例（26．5％），推断为胃食管反流性咳嗽（GERC）者 8例（7．8％）；治疗无效者判定为无法推断，共计29例（28．4％）。结论经验性治疗是一种简单有效的慢性咳嗽治疗方法，易于在基层医院推广，但治疗前应尽可能完善鉴别诊断，治疗方案需规范。
作者：何剑 刊期： 2016年第19期
目的探究老年中晚期胰腺癌采用高强度聚焦超声（HIFU）联用吉西他滨治疗的效果及患者的预后。方法54例老年中晚期胰腺癌患者随机分为2组，观察组为 HIFU＋化疗组，采用 HIFU 联合静脉滴注吉西他滨治疗；对照组为单纯化疗组，采用静脉滴注吉西他滨治疗。比较两组患者治疗2个月后疼痛缓解程度、肿瘤体积变化、并发症的发生情况以及治疗后3、6个月的生存率。结果观察组患者治疗后疼痛缓解率明显高于对照组，治疗前后 VAS 评分、外周血 CA199水平明显下降（P＜0．001）。观察组治疗后肿瘤体积明显缩小（P＜0．001）。治疗3个月后观察组生存率为100％，对照组生存率为92．0％，两组对比无统计学差异（P ＝0．121）；治疗 6个月后，观察组生存率为75．9％，对照组生存率为24．0％，两组生存率对比差异显著（P＜0．001）。观察组29例患者均未出现皮肤烧伤、胃肠道穿孔、胰瘘和出血等 HIFU 治疗并发症。结论HIFU 联用吉西他滨治疗老年中晚期胰腺癌可明显限制肿瘤生长，缩小肿瘤体积，减轻患者的疼痛症状，且并发症少，有效延长患者的生存期，具有良好的临床疗效。
作者：刘瑞琦；赵民学 刊期： 2016年第19期
目的探讨血管紧张素与转换酶（ACE） I ／D 基因多态性与老年非杓型高血压及左心室肥厚的相关性。方法选取96例老年高血压患者，根据24 h 动态血压监测（ABPM）结果分为杓型和非杓型高血压组；应用聚合酶链反应（PCR）方法检测 ACE I ／D 基因多态性，并检测生化指标和超声心动图，计算左室质量指数（LVMI），比较两组的基因型及其相应的 LVMI 的差异。结果①96例高血压患者中非杓型高血压比例为35％， II 基因型频率为24％；ID 型为35％；DD 型为41％；I 等位基因频率为41％；D 等位基因频率为59％。而杓型高血压患者中 II 基因型频率为47％；ID型为32％；DD 型为21％；I 等位基因频率为63％；D 等位基因频率为37％。二组 ACE 基因型频率及 ACE 等位基因频率有显著差异（ P 值分别为0．042、0．004）。②3种基因型 LVMI 相比有显著差异（P ＝0．005）。结论老年非杓型高血压与 ACE 基因 DD 型相关；DD 基因型的高血压患者易出现左心室肥厚。
作者：胡丙清；陈森；陈娜丽 刊期： 2016年第19期
目的探讨阿托伐他汀钙联合氯吡格雷预防老年短暂性脑缺血发作（TIA）患者脑梗死的效果及对血脂、血小板的影响。方法选择因 TIA 入院接受治疗的76例患者作为研究对象，将其随机分为研究组和对照组，每组38例。对照组患者采用氯吡格雷合并阿司匹林进行治疗，研究组患者采用氯吡格雷联合阿托伐他汀钙进行治疗。对比治疗前后两组患者颈动脉斑块、纤溶指标、脑梗死发病率，比较治疗前后两组预防老年TIA 患者脑梗死效果，同时对比治疗前后两组血脂、血小板及不良事件发生率。结果两组患者治疗前总胆固醇（ TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL－C）对比无统计学差异（P＞0．05）。治疗后，研究组 TC、TG 及 LDL－C 指标低于对照组（P＜0．05）。治疗前组间斑块指标对比无统计学差异（P＞0．05），治疗后研究组患者低回声斑块数少于对照组（P＜0．05）。治疗前后对照组颈部斑块超声检查无统计学差异（ P＞0．05），治疗后研究组患者低回声斑块数目少于治疗前（P＜0．05）。治疗前后两组患者凝血指标对比无统计学差异（P＞0．05）。研究组患者并发症发生率为7．89％（3／38），对照组为13．16％（5／38），组间比较无统计学差异（P＞0．05）。结论阿托伐他汀钙联合氯吡格雷治疗 TIA 后能够有效稳定粥样斑块，使脑梗死发病率降低，能有效降低血脂水平，凝血功能得到改善，安全性良好。
作者：张成刚；孙中武 刊期： 2016年第19期
目的探讨 miRNA－19b 对 Notch1信号通路的调控作用及 miRNA－19b 调控下的 Notch1信号通路在急性淋巴细胞白血病发病中的作用及机制。方法Real－time PCR 法检测急性淋巴细胞白血病中 miRNA－19b 和 Notch1信号通路相关分子的表达水平。分别利用 miRNA－19b 前体片段及 miRNA－19b anti－sense 片段过表达及干扰 miRNA－19b 的表达，MTT 法检测 miRNA－19b 过表达及干扰对急性淋巴细胞白血病患者单个核细胞数量的变化，同时利用 Western 印迹法检测 miRNA－19b 过表达及干扰后 Notch1信号通路的激活水平。结果（1）急性淋巴细胞白血病中 miRNA－19b 和Notch1信号通路相关分子 Notch1及 Hes5的表达水平较正常对照组显著升高（P＜0．05）。（2）miRNA－19b 过表达及干扰后 MTT 结果显示 miRNA－19b可上调急性淋巴细胞白血病中单个核细胞的数量。（3）Western 印迹检测显示 miRNA－19b 过表达可促进 Notch1信号通路中 Notch1及 Hes5的表达，而 miRNA－19b 干扰后两分子的表达水平下调。结论miRNA－19b 通过激活 Notch1信号通路促进急性淋巴细胞白血病的发病。
作者：龙潺；唐雪元；郑方英；王春莲；胡俊 刊期： 2016年第19期
目的探讨功能磁共振成像（fMRI）、弥散张量成像（DTI）结合神经导航辅助手术治疗在切除大脑功能区肿瘤中的应用。方法36例颅脑功能区肿瘤患者治疗随机分为对照组（18例）和导航组（18例），导航组采用神经导航结合 fMRI、DTI 技术辅助手术治疗，对照组患者则采用传统手术方式治疗，比较两组患者手术疗效、肿瘤切除率、术后生存质量及术后机体功能状态。结果导航组术前行 fMRI、DTI 成像，完成融合图像信息，术中结合神经导航仪成功标定肿瘤及功能区，导航组肿瘤切除率（83．33％）明显高于对照组（44．44％）（χ2＝5．8997，P＜0．05），导航组手术方式选择优于对照组（u ＝3．0652，P＜0．05）；导航组患者术后生存质量评分（χ2＝4．9846，P＜0．05）与运动功能改善情况优于对照组（ u ＝2．3671，P＜0．05）；导航组 fMRI 扫描时间明显高于对照组（t ＝16．060，P＜0．05），导航组患者住院时间比对照组明显缩短（t ＝4．901，P＜0．05），导航组随访过程中并发症发生率明显低于对照组（u ＝2．3768，P＜0．05）。结论fMRI、DTI 技术结合神经导航辅助手术治疗可准确判断肿瘤与脑功能区关系，明确肿瘤切除范围，实现手术方案个体化，有利于提高大脑功能区肿瘤全切率，改善患者术后机体功能状态，保护大脑功能区，同时大范围切除肿瘤。
作者：聂柳；王汉；刘兴吉；夏鹰；金虎；陈建强；陈晓；东林佳 刊期： 2016年第19期
目的观察正常老年人骶髂关节的 CT 影像特点。方法162例无骶髂关节相关病史或病变的老年人骶髂关节 CT 影像资料，按被研究者年龄分为3组进行观察和测量，观察关节间隙形态改变，测量关节间隙宽度。结果关节清晰度：关节间隙清晰155例（95．68％），关节间隙模糊7例（4．32％），无关节间隙消失。骶髂关节间隙形态：男性以直线型为主，女性以 S 型为主。骨质增生发生率高，部位以骶骨前上缘、后下缘、髂骨前上缘和后下缘多见。骶髂关节软骨下改变主要有囊性变、局限性骨质硬化和骨皮质连续性欠佳，骶髂关节腔出现真空征。正常老年人骶髂关节间隙随着年龄增加，在左、右两侧与男、女两性间比较无显著差异（P＞0．05）。结论正常老年人骶髂关节存在广泛的退行性改变，与生物力学改变密切相关。
作者：袁锋；于成福；原嘉民；段权；董嘉怡；李义凯 刊期： 2016年第19期
目的评价替格瑞洛联合替罗非班在老年急性 ST 段抬高型心肌梗死（ STEMI）患者经皮冠状动脉介入治疗中的有效性与安全性。方法以老年急诊 STEMI 患者作为研究对象，选择阿司匹林＋替罗非班治疗41例纳入对照组，联合替格瑞洛治疗58例纳入实验组，对比相关指标。结果实验组服药后0．5、2、24 h、7 d 血小板聚集率低于对照组（P＜0．05）；实验组与对照组服药后0．5 h 血小板聚集率低于服药前，服药后2 h 低于服药后0．5 h，服药后24 h 低于服药后2 h，服药后7 d 高于服药后24 h（P＜0．05）；实验组出血率与对照组无统计学差异（P＞0．05）。 PCI 术后1 w，观察组左室射血分数显著高于对照组，左室舒张末期内径显著小于对照组（P＜0．05）。实验组心绞痛发生率、严重心血管不良事件例次率低于对照组（P＜0．05）。结论在老年急性 STEMI 患者经皮冠状动脉介入治疗中应用替格瑞洛联合替罗非班可降低心血管不良事件发生风险，且不会增加严重出血等并发症发生率，安全可靠。
作者：过云峰；陈风；高长征；田明玉；李坚 刊期： 2016年第19期
目的探讨 ABCD2评分及头颈部 CT 血管造影（CTA）对短暂性脑缺血发作（ TIA）患者血管病变特征及血管内支架植入治疗的意义。方法选取 TIA 患者128例，行头颈部 CTA 检查及 ABCD2评分，分析狭窄血管的分布、狭窄程度及与 ABCD2评分的关系。按动脉狭窄程度将患者分为中高和低危组，中高危组中有44例患者行血管支架成形术治疗，分别于术后3、6、12个月进行随访。结果128例患者中，头颈动脉狭窄104例（81．25％），累及动脉298段，其中颅内动脉162段（54．36％），颅外动脉136段（45．64％）。低危组患者动脉狭窄以轻、中度为主，中高危组患者以中、重度为主（χ2＝9．621，P ＝0．008）。与血管支架成形术前的 ABCD2评分（6．41±0．50）分相比，术后患者3、6、12个月评分明显降低，分别为（3．00±0．71）、（2．82±0．63）和（2．88±0．69）分，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论ABCD2评分联合头颈部 CTA 能有效评价 TIA 患者血管狭窄情况及介入治疗的疗效。
作者：吴照宇；郭应兴；雷进元；于海东 刊期： 2016年第19期
目的探讨大鼠脑缺血后 Slit2同源物2（Slit2）蛋白与血管新生的相关性。方法将36只 SD 雄性大鼠随机分为假手术组、模型1 d组和模型3 d 组，每组12只。采用线栓法制备大鼠大脑中动脉栓塞模型，并于第1、3天分别进行行为学评分。取脑组织，采用 Western 印迹方法检测缺血脑组织中 Slit2及其受体 Robo1蛋白以及血管内皮生长因子（ VEGF）的表达。利用 CD50标记大鼠新生血管内皮细胞，计数新生血管密度（MVD）。结果模型组大鼠缺血脑组织中 Slit2蛋白、VEGF 的表达以及 MVD 均明显高于假手术组（P＜0．01），且在模型1 d 组和模型3 d 组中 Slit2蛋白、VEGF 的表达和 MVD 均明显升高；而与假手术组相比，Robo1的表达也在造模第1 天显著升高（P＜0．01），但第 3天其表达却出现下降，但仍明显高于假手术组（P＜0．01）。 Pearson 相关性分析发现，模型组大鼠脑组织中 Slit2蛋白的表达与 VEGF 及 MVD 呈正相关（ r ＝0．981、0．944，P＜0．01）。结论在脑缺血模型大鼠脑组织中 Slit2蛋白的表达升高，推测 Slit2蛋白可能与大鼠脑缺血后血管的新生密切相关。
作者：陈方方；胡霞 刊期： 2016年第19期
目的探讨盐酸二甲双胍片联合杞菊地黄丸治疗气阴两虚型糖尿病视网膜病变（DR）的临床疗效。方法气阴两虚型的2型糖尿病 DR 患者110例，应用随机数表分为实验组和对照组各55例，两组患者均给予降压、降脂治疗，在此基础上对照组皮下注射生物合成胰岛素治疗，实验组给予盐酸二甲双胍片与杞菊地黄丸联合治疗；对比两组治疗前后相关生化指标水平、视网膜病变程度、低视力生活质量量表（ CLVQOL）评分及中医症状积分及治疗有效率。结果治疗后两组血压、血脂、糖代谢相关指标均有所改善，但与治疗前相比，对照组无统计学差异（ P＞0．05），实验组差异显著（P＜0．05）；治疗后实验组视力、眼底出血、微动脉瘤及黄斑水肿状况均比治疗前改善明显（P＜0．05），而对照组几乎无变化（ P＞0．05）；治疗后实验组疗效指数及治疗总有效率明显高于对照组（P＜0．05）。结论盐酸二甲双胍片联合杞菊地黄丸治疗气阴两虚型 DR，能显著改善患者视力，降低视网膜病变程度，维持血糖及其他生化指标稳定，其疗效明显高于单纯应用胰岛素。
作者：王琴 刊期： 2016年第19期
目的探讨经尿道1470 nm 半导体激光汽化术（TUDLVP）与等离子前列腺电切术（TUPKRP）治疗良性前列腺增生（ BPH）的有效性和安全性。方法将120例 BPH 患者按手术方式分为半导体激光组（DL 组）和等离子组（PK 组），每组各60例。比较两组手术时间、术中出血量、术后冲洗时间、术后导尿管留置时间、术后并发症发生率、术后1、3个月国际前列腺症状评分（IPSS）、生活质量评分（QOL）、大尿流率（ Qmax）、残余尿（PVR）等指标。结果DL 组手术时间（78．5±12．4） min，显著长于 PK 组（46．8±14．6） min；DL 组出血量（50±15） ml，显著少于 PK 组（120± 30）ml；DL 组留置尿管时间（2．2±0．3）d，显著短于 PK 组（4．6±0．8） d（ P＜0．05）。 DL 组术后1、3个月 IPSS、QOL、Qmax、PVR 与 PK 组无显著差异（P＞0．05）。结论TUDLVP 可达到与 TUPKRP 相同的治疗效果，可有效缓解 BPH 相关的下尿路症状，但出血少，留管时间短，效果更佳。
作者：曹会彦；刘智明；乜国雁；章晓东；王国录；易文发；于湧 刊期： 2016年第19期
目的探讨腹腔镜下根治性膀胱切除术（LRC）治疗老年膀胱癌的效果及术后并发症。方法老年膀胱癌患者100例，采用 LRC 治疗的60例患者纳入 LRC 组，将采用开放式根治性膀胱切除术（ORC）治疗的40例患者纳入 ORC 组。比较两组的治疗效果及并发症情况。结果LRC 组术中出血量、术后肛门排气时间、恢复进食时间以及住院天数均显著低于 ORC 组（P＜0．05），而手术时间明显长于 ORC 组（P＜0．05）；LRC 组术后并发症总发生率21．67％，显著低于 ORC 组的47．50％（P＜0．05）；两组淋巴结清扫阳性率、手术切缘、术后2年总生存率、肿瘤局部复发及远处转移率之间无明显差异（P＞0．05）。结论LRC 治疗老年膀胱癌与 ORC 具有相似的疗效，但 LRC 具有创伤小、术后恢复快、并发症少等优点。
作者：师宏斌；于家兴；于见修；杨晓波；张超；陈福宝 刊期： 2016年第19期
目的调查山东省养老护理需求现状。方法采用自行设计老年护理需求问卷进行分层抽样方式进行资料获取并分析。结果养老护理费用给个人及社会造成严重的负担，养老护理保障制度缺位，养老护理需求缺乏评判标准。结论建议政府相关部门整合现有资源，出台养老护理保障制度，建立老年护理需求评估机制，以适应老龄化社会高速增长的老年护理需求。
作者：王桂云；王若维；杨庆爱 刊期： 2016年第19期
目的探讨白内障术后细菌性眼内炎采用前房冲洗及药物途径的体会。方法眼内炎患者6例（6只眼）均采取前房冲洗，2例患者行球周注射万古霉素，4例患者行球内注射抗生素（其中3例注射万古霉素和头孢他啶）。观察治疗后眼内炎的控制情况、手术前后视力及并发症。结果术后随访3～6个月，6例患者经前房冲洗、局部应用抗生素后，眼内感染性炎症均得到控制。 4例患者治疗后视力较治疗前明显提高。2例患者随诊期间出现视网膜脱离。结论白内障术后细菌性眼内炎的预后取决于有效抗生素介入的时间。在没有病原学支持的情况下，尽早采用前房冲洗联合广谱抗生素玻璃体腔注射能够有效地控制细菌性眼内炎。如果出现玻璃体及视网膜等并发症还应尽早行玻璃体切割手术治疗。
作者：张志；张新秀 刊期： 2016年第19期
失能老人中有92．54％出现在80岁以上的高龄阶段〔1〕，高龄失能普遍存在，是养老照顾的点人群，需要更多的照护资源与照护成本〔2〕。“失能”是失去基本日常生活能力（ADL）的略称。 ADL 包括：进食、更衣、沐浴、如厕、控制大小便6项指标。按照失去自我照护能力的程度，又分为失能与部分失能。2010年中国城乡有照护需求的失能、半失能老人有3300万〔3〕，据推测2050年失能老人和部分失能老人将达到6800万，占全体老人比例约为27．0％〔4〕。失能老人需要生活照料、长期护理和精神关爱，家庭的少子化、核心化等因素削弱了家庭提供老人照顾的能力。面对日益增长的老人照顾需求和家庭照顾能力的削弱，迫切需要发展社会化养老服务。以照护人员与失能老人1∶3的比例计算，全国至少需要养老护理人员1100万人，是全国在岗护士的4倍。但是，目前养老护理员仅有22万，其中，取得养老护理职业资格的人员仅2万多人〔4〕。高龄失能老人照护理想的状态是社会性的专业照护，但是，鉴于我国国情，人才培养的周期性，很难在短期内达到专业性照顾的目标，必须从全覆盖性的养老保险、社会性广泛参与、养老护理模式、养老潜在资源整合等战略高度统筹解决。
作者：庞书勤；赵红佳；陈立典；刘芳；严培晶；刘玲玉 刊期： 2016年第19期
目的探讨胃反流性食管炎（GERD）老年患者的临床特征、食管动力学及食管动态 pH 值的变化特点。方法280例 GERD 患者，根据年龄分为老年组（≥60岁）137例、非老年组（＜60岁）143例，观察并比较两组患者的临床症状、食管动力及蠕动功能及24 h 动态食管反流 pH 值水平。结果老年组患者胃灼热、反酸发生率显著低于非老年组患者（P＜0．05）；两组患者吞咽困难、食欲不佳、体重下降、呕吐、黑便、嗳气发生率差异均无统计学差异（P＞0．05）。老年组患者的食管下括约肌（LES）静息压、LES 残余压、LES 松弛率显著低于非老年组患者（ P＜0．05）；两组患者的LES 长度、LES 中心距鼻孔、UESP 测定值差异均不无统计学意义（P＞0．05）。老年组患者的卧位反流时间、立位酸清除时间及卧位酸清除时间所占百分比和 DeMeester 积分均显著高于非老年组患者（P＜0．05）；两组患者的立位反流时间差异无统计学意义（ P＞0．05）。结论GERD 老年患者的典型临床症状表现较非老年患者减弱，食管动力性变差、酸暴露时间增加，这些因素均可进一步增加疾病的严重程度。
作者：王木成；弥希峰；许婷婷；朱瑰蓉；余专然 刊期： 2016年第19期
目的探讨他汀类药物对心肌缺血再灌注心肌细胞基因 Bax 和 Bcl－2的调控作用。方法选取30只清洁级 SD 大鼠为研究对象，将该组大鼠用计算机软件编制的随机分配表随机分为三组，假手术组、缺血再灌注组、缺血性再灌注组＋阿托伐他汀干预组，每组10只。假手术组每日给予2 ml 的0．9％的氯化钠溶液；治疗组每日给予2 ml 的0．9％的氯化钠溶液；干预组为缺血性再灌注组＋阿托伐他汀干预组每日给予阿托伐他汀。以上大鼠灌胃3d 后制作心肌缺血再灌注模型，模型成功后处死。采用免疫组化测定 Bcl－2和 Bax 蛋白的表达、TUNEL 法测定心肌细胞凋亡、RT－PCR检测 Bcl－2和 Bax mRNA 的表达情况。结果治疗组和干预组大鼠的心肌细胞均呈现不同程度的心肌细胞凋亡现象，AI 明显升高，均高于假手术组，差异有统计学意义（P＜0．05）。但干预组大鼠的心肌凋亡指数 AI 低于治疗组，差异有统计学意义（P＜0．05）。治疗组和干预组的 Bcl－2和 Bax mRNA的表达以及相关蛋白的表达显著高于假手术组，差异有统计学意义（P＜0．05）。但干预组的 Bcl－2 mRNA 的表达以及相关蛋白的表达显著高于治疗组，Bax mRNA 及相关蛋白的表达显著低于治疗组，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论他汀类药物对心肌缺血再灌注的心肌细胞具有保护作用，其作用机制可能与上调 Bcl－2的水平和下调 Bax 的水平有关。
作者：姚新亮；闫成芸；张韩；鲁雪丽；万琪琳 刊期： 2016年第19期
作者： 刊期： 2016年第19期
中国老年学杂志
主管:中国老年学学会
主办：中国老年学学会 吉林省卫生厅
