刘馨君；商迎辉；黄汉昌；劳凤学
目的探讨经后腹腔自制单孔通道腹腔镜肾癌根治术治疗 T1期肾癌的临床应用价值。方法T1期肾癌患者80例，其中应用自制通道行后腹腔单孔腹腔镜肾癌根治术40例，传统后腹腔镜肾癌根治术40例；回顾性分析和比较两组患者在手术时间、术中出血量、术后住院时间、术后疼痛评分、切口美容满意度、手术并发症及生存率上的差异。结果两组手术均顺利完成，无中转开放或传统腹腔镜者。经后腹腔自制单孔通道腹腔镜组与传统后腹腔镜组的术后疼痛评分〔（3．63±0．87）分 vs（4．52±1．24）分〕、切口美容满意度〔（7．95±0．60）分 vs（6．93±1．21）分〕差异显著（P＜0．05）。术后随访时间3～40个月，两组患者均未出现肿瘤复发或转移。结论经后腹腔自制单孔通道腹腔镜肾癌根治术是安全可行的。与传统后腹腔镜肾癌根治术相比，术后疼痛更轻、切口美容满意度更高。肿瘤治疗的远期疗效仍需进一步长期随访予以验证。
作者：曹子佩；朱伟智；姚许平；王钢；刘晓明；陈特磊 刊期： 2016年第19期
目的探讨老年颈动脉粥样硬化斑块患者的磁共振成像（MRI）与临床症状的相关性。方法颈动脉粥样硬化斑块老年患者75例根据有无脑缺血症状分为症状组（观察组）和非症状组（对照组）。 MRI 检查比较两组管腔厚度、狭窄程度及斑块的成分。结果MRI 与彩色多普勒超声（CDFI）两者诊断颈动脉粥样硬化斑块结果具有高度一致性；观察组管腔狭窄程度、管壁平均厚度均大于对照组（ P＜0．05）；观察组斑块脂质核心、斑块出血、斑块纤维帽破溃的比例均大于对照组（P＜0．05）；管壁平均厚度、纤维帽破溃是颈动脉粥样硬化斑块患者产生临床症状的独立危险因素（P＜0．05）。结论通过 MRI 对老年颈动脉粥样硬化患者的管壁情况和斑块成分进行分析，可以预测患者发生缺血性脑血管事件的可能性。
作者：彭少华；王成伟 刊期： 2016年第19期
家庭是以婚姻、血缘和共同经济为纽带组成的亲属团体，为个体的生活提供了必要的物质基础和情感寄托〔1，2〕，也是老年人生活的主要场所。随着增龄，老年人活动场所也由单位转向了社区、街道。本文旨在了解老年人家庭、社会生活环境对其生存质量的影响。
作者：蒲在春；赵玉娜；李淑杏；陈长香；张敏；赵雅宁 刊期： 2016年第19期
目的探讨缺血性脑卒中患者合并椎基底动脉延长扩张症的血流动力学特点及对临床预后的影响。方法回顾性分析年龄≥65岁的急性缺血性脑卒中患者239例，依据影像学表现判断椎基底动脉延长扩张症（VBD），分为 VBD 组和非 VBD 组。观察两组血流动力学特点。结果VBD 与非 VBD 组基底动脉的平均血流速度（MFV）和搏动指数（PI 值）差异有统计学意义。两组病后24 h 内1、3、6个月美国国立卫生研究所脑卒中量表（NIHSS）评分差异有统计学意义。结论VBD 患者后循环血流速度慢，且动脉搏动减弱。 VBD 患者在发生缺血性脑卒中时神经功能损伤程度较重，且恢复程度慢。
作者：矣方圆；李艳玲；王瑞萍；商秀丽 刊期： 2016年第19期
1 病 例病例1：患者，男，55岁。因“活动后胸闷、气促十年余，加重半年”入院，心脏彩超示：M 型及左心功能测值（成人正常参考值）：左房内径53 mm，右室前壁厚度6 mm，右室内径26 mm，室间隔厚度8 mm；左室后壁厚度8 mm，左室舒张末径47 mm，左室收缩末径31 mm，左室射血分数61％。频谱多普勒估测二尖瓣开口面积0．48 cm 2。实测二尖瓣口面积0．43 cm 2。二维及多普勒超声表现：二尖瓣增厚毛糙，回声增强，开放受限、开放幅度约4 mm，关闭可；左心耳显示不清，左房内见实性低回声团，大小约（86×35）mm 2。彩超诊断为风湿性心脏病：二尖瓣极重度狭窄并微量反流及前后叶瓣尖钙化。主动脉瓣中度狭窄并轻度反流及瓣膜局部钙化。三尖瓣中度反流、肺动脉瓣轻度反流、肺动脉增宽，提示重度肺动脉高压。左心房内血栓形成。左室舒张功能减退。心电图示：心房颤动伴长 RR 间歇，胸部 CT 示：双侧胸水，胸膜下节段性肺实变；左心房增大，局部血栓或黏液瘤形成，建议彩超检查。入院后给予强心、利尿调整心功能，并于2015年07月13日行主动脉瓣机械瓣膜置换术＋二尖瓣置换术＋心房血栓清除术＋三尖瓣成形术。术中证实左心房内为巨大血栓。约8．5 cm×4．5 cm，术后10 d，患者治愈出院。
作者：严闹；方樵；杨威；周建良；龚艺；董啸；张小强 刊期： 2016年第19期
目的探讨靶控给药丙泊酚联合瑞芬太尼麻醉方式对直肠癌根治术患者生命体征及细胞免疫功能的影响。方法选择直肠癌行手术治疗患者58例，通过随机数字方法将患者分为观察组与对照组。对照组静脉泵入丙泊酚0．2～0．6 mg? kg－1? h－1；观察组在对照组的基础上，靶控输注丙泊酚靶浓度，控制在3μg ／ml，静脉靶控注射泵给予靶浓度控制。对比两组患者的心率（HR）、平均动脉压（MAP）、动脉血氧分压（ SpO2）；起效时间、肌松作用时间、肌松自主恢复时间；CD4＋、CD8＋阳性细胞百分率及 CD4＋／CD8＋比值。结果①两组 T1、T2时段 HR、MAP、SpO2差异显著（P＜0．05）；两组 T1、T2、T3、T4时段 CD4＋、CD8＋、CD4＋／CD8＋水平差异显著（P＜0．05）。②观察组起效时间、肌松作用时间、肌松自主恢复时间显著低于对照组（P＜0．05）。结论靶控给用丙泊酚联合瑞芬太尼麻醉在直肠癌根治术中，减轻麻醉对患者的生命体征及细胞免疫功能影响，在直肠癌根治手术中具有一定的应用价值。
作者：张培俊；李艳华；唐珩；王莉；唐天云 刊期： 2016年第19期
失能老人中有92．54％出现在80岁以上的高龄阶段〔1〕，高龄失能普遍存在，是养老照顾的点人群，需要更多的照护资源与照护成本〔2〕。“失能”是失去基本日常生活能力（ADL）的略称。 ADL 包括：进食、更衣、沐浴、如厕、控制大小便6项指标。按照失去自我照护能力的程度，又分为失能与部分失能。2010年中国城乡有照护需求的失能、半失能老人有3300万〔3〕，据推测2050年失能老人和部分失能老人将达到6800万，占全体老人比例约为27．0％〔4〕。失能老人需要生活照料、长期护理和精神关爱，家庭的少子化、核心化等因素削弱了家庭提供老人照顾的能力。面对日益增长的老人照顾需求和家庭照顾能力的削弱，迫切需要发展社会化养老服务。以照护人员与失能老人1∶3的比例计算，全国至少需要养老护理人员1100万人，是全国在岗护士的4倍。但是，目前养老护理员仅有22万，其中，取得养老护理职业资格的人员仅2万多人〔4〕。高龄失能老人照护理想的状态是社会性的专业照护，但是，鉴于我国国情，人才培养的周期性，很难在短期内达到专业性照顾的目标，必须从全覆盖性的养老保险、社会性广泛参与、养老护理模式、养老潜在资源整合等战略高度统筹解决。
作者：庞书勤；赵红佳；陈立典；刘芳；严培晶；刘玲玉 刊期： 2016年第19期
目的探讨心理干预在早期老年胃癌（年龄≥65岁）患者围术期中的临床应用价值。方法前瞻性收集早期老年胃癌患者80例，将患者随机分为研究组和对照组，每组40例。所有患者均接受内镜黏膜下剥离术治疗，研究组患者同时接受心理干预，对照组未予特殊治疗。观察两组患者术前心理健康状态〔焦虑自评分量表（SAS）、抑郁自我评分量表（SDS）、状态－特质焦虑评分（ STAI）〕、手术情况（手术时间、术中出血量、术中穿孔率）。结果两组患者心理干预前 SAS 评分无统计学差异（P ＝0．643）；心理干预后研究组患者 SAS 评分较对照组显著降低（ P ＝0．000）。心理干预前后两组患者 SDS 评分均无统计学差异（P＞0．05）。两组患者心理干预前状态焦虑评分差异无统计学意义（P ＝0．874）；干预后研究组状态焦虑评分较对照组显著降低（P ＝0．000）。心理干预前、干预后两组患者特质焦虑评分均无统计学差异（ P＞0．05）。与对照组比较，研究组手术时间显著缩短（P ＝0．004）。两组患者术中出血率无统计学差异（P ＝1．000）。两组均无患者发生术中穿孔。结论心理干预有助于改善早期老年胃癌患者围术期焦虑情绪，有利于手术的进行。
作者：朱林贞 刊期： 2016年第19期
高通量测序（HTS）技术几乎改变了生物医学科学的每一个领域，近年来高通量测序技术发展飞快，将人们真正带入了HTS 的时代。新一代高通量测序技术具有测序通量高、测序时间短和测序成本低等特点。2015年初，美国总统奥巴马宣布推出精准医疗计划〔1〕。精准医疗是在分子生物学基础上更精准、更个体化的医疗。 HTS 技术为精准医疗的实施提供了强大的技术支撑，为疾病的研究、预防、诊断及治疗提供了更精准，更有效的手段。随着老龄化社会的到来，骨质疏松（OP）已成为影响人们生活质量的一大疾病。60岁以上老年人，OP 发病率男性为35．8％，女性为73％，接近40％的妇女一生中都会发生OP 导致的骨折〔2〕。而 OP 的发生、发展是一个多基因控制的复杂过程。因此，HTS 技术的发展能更加系统地阐述 OP 的发生、发展机制及为其诊断和治疗提供强有力的工具。
作者：王潇；陈健 刊期： 2016年第19期
目的探讨肺癌患者姑息治疗过程中负性情绪与生活质量的相关性。方法选取行姑息治疗的40例肺癌患者为观察组，另选取同期40例健康志愿者为对照组，对比两组抑郁自评量表（SDS）评分、焦虑自评量表（SAS）评分、生活质量量表（QL），分析患者负面情绪与生活质量的相关性。结果观察组患者的 SAS、SDS 评分均明显高于对照组（P＜0．05）；QL 评分中的整体分值、功能总分值及症状总分值均显著低于对照组（ P＜0．05）；观察组患者的整体负性情绪与 QL 整体评分及功能评分负相关（P＜0．05），与症状评分呈正相关（P＜0．05）；此外，观察组患者的 SAS、SDS 与整体 QL 评分和功能评分呈负相关（P＜0．05），与症状评分呈正相关（P＜0．05）。 Logistic 回归分析结果显示，SAS、SDS 以及整体负面情绪均为生活质量的影响因素（P＜0．05）。结论姑息治疗的肺癌患者负性情绪明显，负性情绪是影响生活质量的重要因素，通过改善负性情绪能显著提高生活质量，值得临床借鉴。
作者：靳生艳；曹培琳；王蓉；柴海萍；罗茂春 刊期： 2016年第19期
目的探讨白内障术后细菌性眼内炎采用前房冲洗及药物途径的体会。方法眼内炎患者6例（6只眼）均采取前房冲洗，2例患者行球周注射万古霉素，4例患者行球内注射抗生素（其中3例注射万古霉素和头孢他啶）。观察治疗后眼内炎的控制情况、手术前后视力及并发症。结果术后随访3～6个月，6例患者经前房冲洗、局部应用抗生素后，眼内感染性炎症均得到控制。 4例患者治疗后视力较治疗前明显提高。2例患者随诊期间出现视网膜脱离。结论白内障术后细菌性眼内炎的预后取决于有效抗生素介入的时间。在没有病原学支持的情况下，尽早采用前房冲洗联合广谱抗生素玻璃体腔注射能够有效地控制细菌性眼内炎。如果出现玻璃体及视网膜等并发症还应尽早行玻璃体切割手术治疗。
作者：张志；张新秀 刊期： 2016年第19期
目的调查山东省养老护理需求现状。方法采用自行设计老年护理需求问卷进行分层抽样方式进行资料获取并分析。结果养老护理费用给个人及社会造成严重的负担，养老护理保障制度缺位，养老护理需求缺乏评判标准。结论建议政府相关部门整合现有资源，出台养老护理保障制度，建立老年护理需求评估机制，以适应老龄化社会高速增长的老年护理需求。
作者：王桂云；王若维；杨庆爱 刊期： 2016年第19期
目的探讨肺癌患者血清胸腺嘧啶核苷激酶（TK）1与肺癌患者临床病理特征及预后的关系。方法肺癌患者80例为肺癌组，取66例健康者为对照组，采用化学发光法检测 TK1表达，并收集患者临床病理特征与1、3年生存情况。结果肺癌患者中 TK1阳性率为40．00％（32／80），显著高于健康对照组的13．64％（9／66）（P＜0．05），肺癌患者 TK1阳性率在性别、吸烟史、淋巴结转移及病理类型上未见统计学差异，而与远处转移及 TMN 分期有关（P＜0．05）；肺癌 TK1阳性与阴性患者在1年生存率上未见统计学差异（ P＞0．05），但 3年生存率阳性患者明显低于阴性患者（P＜0．05）。结论血清 TK1在肺癌患者中高表达，并与患者发生远处转移及 TMN 分期密切相关，且预后生存率低。因此，血清 TK1可作为指导肺癌临床分期及判断预后的独立预测指标。
作者：孙达统；王琳；曾爱辉 刊期： 2016年第19期
目的探讨 miRNA－19b 对 Notch1信号通路的调控作用及 miRNA－19b 调控下的 Notch1信号通路在急性淋巴细胞白血病发病中的作用及机制。方法Real－time PCR 法检测急性淋巴细胞白血病中 miRNA－19b 和 Notch1信号通路相关分子的表达水平。分别利用 miRNA－19b 前体片段及 miRNA－19b anti－sense 片段过表达及干扰 miRNA－19b 的表达，MTT 法检测 miRNA－19b 过表达及干扰对急性淋巴细胞白血病患者单个核细胞数量的变化，同时利用 Western 印迹法检测 miRNA－19b 过表达及干扰后 Notch1信号通路的激活水平。结果（1）急性淋巴细胞白血病中 miRNA－19b 和Notch1信号通路相关分子 Notch1及 Hes5的表达水平较正常对照组显著升高（P＜0．05）。（2）miRNA－19b 过表达及干扰后 MTT 结果显示 miRNA－19b可上调急性淋巴细胞白血病中单个核细胞的数量。（3）Western 印迹检测显示 miRNA－19b 过表达可促进 Notch1信号通路中 Notch1及 Hes5的表达，而 miRNA－19b 干扰后两分子的表达水平下调。结论miRNA－19b 通过激活 Notch1信号通路促进急性淋巴细胞白血病的发病。
作者：龙潺；唐雪元；郑方英；王春莲；胡俊 刊期： 2016年第19期
目的探讨新型肿瘤抑素对 C6神经胶质瘤细胞增殖及 Caspase－3蛋白表达的影响。方法采用 CCK－8检测不同浓度的新的肿瘤抑素对 C6神经胶质瘤细胞增殖并用 Western 印迹检测对 Caspase－3蛋白的表达。结果新的肿瘤抑素作用 C6胶质瘤24 h 空白对照组与卡莫司汀组比较差异有显著性（P＜0．05），与其他实验组比较差异均无统计学意义（P＞0．05）；48 h 空白组与卡莫斯汀组、1500、2000μg ／ml 组比较有统计学差异（P＜0．05）；72 h 时空白对照组与卡莫斯汀组、1500、2000μg ／ml 组比较有统计学差异（P＜0．05）。空白对照组与卡莫司汀组、1500、2000μg ／ml 组比较 Caspase－3蛋白表达有统计学差异（P＜0．05）。结论新型肿瘤抑素可能通过调控 Caspase－3蛋白表达抑制 C6肿瘤细胞增殖。
作者：任吉祥；刘爽；孙洋；周庆伟 刊期： 2016年第19期
目的探讨在老年乳腺癌患者治疗中应用保乳术联合前哨淋巴结活检的临床价值。方法随机选取86例老年乳腺癌患者，参照随机数字表法分为两组，每组43例。观察组采用保乳术联合前哨淋巴结活检治疗，对照组行传统根治术治疗，对两组患者的手术基本情况、术后并发症以及美容效果满意度等指标进行对比。结果观察组的围术期各指标显著优于对照组，且并发症发生率为4．65％，低于对照组的20．93％（ P＜0．05）。组间术后美容效果满意度比较，观察组的60．47％明显高于对照组的30．23％（P＜0．05）。结论在严格把握适应证的基础上，采用保乳术联合前哨淋巴结活检治疗老年乳腺癌患者具有显著效果，可促进术后快速恢复，降低术后并发症，能取得令人满意的美容效果。
作者：马辉 刊期： 2016年第19期
目的探讨经尿道1470 nm 半导体激光汽化术（TUDLVP）与等离子前列腺电切术（TUPKRP）治疗良性前列腺增生（ BPH）的有效性和安全性。方法将120例 BPH 患者按手术方式分为半导体激光组（DL 组）和等离子组（PK 组），每组各60例。比较两组手术时间、术中出血量、术后冲洗时间、术后导尿管留置时间、术后并发症发生率、术后1、3个月国际前列腺症状评分（IPSS）、生活质量评分（QOL）、大尿流率（ Qmax）、残余尿（PVR）等指标。结果DL 组手术时间（78．5±12．4） min，显著长于 PK 组（46．8±14．6） min；DL 组出血量（50±15） ml，显著少于 PK 组（120± 30）ml；DL 组留置尿管时间（2．2±0．3）d，显著短于 PK 组（4．6±0．8） d（ P＜0．05）。 DL 组术后1、3个月 IPSS、QOL、Qmax、PVR 与 PK 组无显著差异（P＞0．05）。结论TUDLVP 可达到与 TUPKRP 相同的治疗效果，可有效缓解 BPH 相关的下尿路症状，但出血少，留管时间短，效果更佳。
作者：曹会彦；刘智明；乜国雁；章晓东；王国录；易文发；于湧 刊期： 2016年第19期
目的观察胰岛素样生长因子结合蛋白（IGFBP）－6在乳腺癌组织中的表达及意义。方法对60例乳腺癌、60例乳腺纤维腺瘤、60例乳腺增生症的标本采用免疫组化法检测 IGFBP－6蛋白的表达情况，并用逆转录－聚合酶链式反应（RT－PCR）方法检测乳腺癌、乳腺纤维腺瘤以及乳腺增生症中 IGFBP－6的基因表达情况。结果乳腺癌组织中 IGFBP－6蛋白的表达量明显低于乳腺纤维腺瘤及乳腺增生症中蛋白的表达情况（ P＜0．05），且乳腺纤维腺瘤中 IGFBP－6蛋白的表达量低于乳腺增生症（P＜0．05）；而在 IGFBP－6 mRNA 表达方面，乳腺癌高于乳腺纤维腺瘤及乳腺增生症（P＜0．01），乳腺纤维腺瘤高于乳腺增生症（P＜0．01）。结论IGFBP－6的表达水平可作为乳腺癌患者的预后及淋巴结转移情况的相关因素，且可作为乳腺癌发生、发展及预后的重要因素。
作者：赵杨；薛晶；张建伟；申兴斌 刊期： 2016年第19期
医养结合是一种有病治病、无病疗养，医和养相结合的新型护理模式〔1〕。研究〔2〕显示：实施医养结合可以提高老年慢性病患者的日常生活能力，降低再住院率，节省医疗资源，减轻家属负担，增强老年患者的安全感。在我国，养老服务由民政部门组织实施，医疗保健服务由卫生管理部门监管，但长期照护服务没有明确的部门组织实施。医养结合型长期照护的发展模式仍处于探索阶段〔3〕。本研究对黄石市医养结合养老服务体系进行了调查，分析现状和不足，查阅相关资料，综合专家意见，对构建和完善黄石市医养结合养老服务体系提出建议。
作者：於军兰；周文萍；张杰；张素兰；徐凌；李京鹤；蔡维；涂香林；王艳；周琴 刊期： 2016年第19期
目的分析良性前列腺增生（BPH）合并糖尿病（DM）患者睡眠情况，探讨高胰岛素血症及超敏 C 反应蛋白（ hs－CRP）在 BPH 合并DM 患者睡眠障碍发病机制中的作用。方法选取173例住院的 BPH 患者，测量常规生化指标、hs－CRP、前列腺增生指标等，并行国际匹兹堡睡眠质量量表（PSQI）评定睡眠状况。根据血糖代谢水平分为糖耐量正常组（n ＝92）、DM 组（n ＝81）；根据 PSQI 评分结果分为低分组（PSQI≤7分）68例，高分组（PSQI＞7分）105例；对各组资料进行统计分析。结果DM 组患者中，PSQI＞7分 比例占69．1％，而糖耐量正常组患者 PSQI ＞7分 比 例 占53．3％，二者差异显著（χ2＝4．550，P ＝0．033）。 DM 组患者 PSQI 总分、入睡时间评分、睡眠时间评分均高于糖耐量正常组（ P＜0．05）。另外校正年龄、血压、体重指数（BMI）、腰围及臀围等因素，高分组患者空腹胰岛素（FIns）、hs－CRP、前列腺特异性抗原（PSA）、游离前列腺特异性抗原（ fPSA）、国际前列腺症状评分（IPSS）、生活质量指数评分（QOL）、前列腺体积（PV）中位数水平均高于低分组（P＜0．05）。 Logistic 回归分析显示，患者 IPSS、PV、hs－CRP 与睡眠障碍呈正相关（P＜0．05）。而空腹血糖（FPG）、糖化血红蛋白（HbA1c）、睡眠时间评分与合并糖尿病呈正相关（P＜0．05）。结论BPH合并 DM 患者睡眠障碍发病率高，睡眠状况差者常存在高胰岛素血症、hs－CRP 水平增高以及 IPSS、QOL、PV 偏高，提示前列腺增生程度、炎症反应与睡眠障碍相关，而且睡眠时间减少亦增加糖尿病的发病风险。
作者：刘敏；孙常铭；杨新宏；何杰；张秀琴；辛秋平；王兆鹏 刊期： 2016年第19期
中国老年学杂志
主管:中国老年学学会
主办：中国老年学学会 吉林省卫生厅
