张培俊；李艳华；唐珩；王莉；唐天云
失能老人中有92．54％出现在80岁以上的高龄阶段〔1〕，高龄失能普遍存在，是养老照顾的点人群，需要更多的照护资源与照护成本〔2〕。“失能”是失去基本日常生活能力（ADL）的略称。 ADL 包括：进食、更衣、沐浴、如厕、控制大小便6项指标。按照失去自我照护能力的程度，又分为失能与部分失能。2010年中国城乡有照护需求的失能、半失能老人有3300万〔3〕，据推测2050年失能老人和部分失能老人将达到6800万，占全体老人比例约为27．0％〔4〕。失能老人需要生活照料、长期护理和精神关爱，家庭的少子化、核心化等因素削弱了家庭提供老人照顾的能力。面对日益增长的老人照顾需求和家庭照顾能力的削弱，迫切需要发展社会化养老服务。以照护人员与失能老人1∶3的比例计算，全国至少需要养老护理人员1100万人，是全国在岗护士的4倍。但是，目前养老护理员仅有22万，其中，取得养老护理职业资格的人员仅2万多人〔4〕。高龄失能老人照护理想的状态是社会性的专业照护，但是，鉴于我国国情，人才培养的周期性，很难在短期内达到专业性照顾的目标，必须从全覆盖性的养老保险、社会性广泛参与、养老护理模式、养老潜在资源整合等战略高度统筹解决。
作者：庞书勤；赵红佳；陈立典；刘芳；严培晶；刘玲玉 刊期： 2016年第19期
目的探讨红景天苷对慢性心力衰竭大鼠心室重构及肾素血管紧张素醛固酮系统（RAAS）的影响。方法选取 SD 大鼠行腹主动脉缩窄法制作心力衰竭模型，8 w 后取存活的80只模型大鼠随机分为模型组和红景天苷高、中、低剂量组（ n ＝20），红景天苷高、中、低剂量组分别接受24、12、6 mg ／kg 灌胃处理，每天1次，连续8 w。同时选取20只仅开腹而不结扎的大鼠作为假手术组，假手术组和模型组每天以等量蒸馏水灌胃。比较各组大鼠的超声心动图指标〔左室舒张末内径（LVEDD）、左室收缩末期内径（LVESD）、左心室射血分数（ LVEF）、左心室短轴缩短率（LVFS）〕、心室重构相关指标〔心脏指数（CI）、左心室重量指数（ LVMI）、心肌胶原容积分数（ CVF）、心肌血管周围胶原面积比（ PVCA）及心肌羟脯氨酸〕和RAAS 指标〔肾素（PRA）、血管紧张素（Ang）Ⅱ和醛固酮（ALD）〕的水平。结果与假手术组比较，模型组的 LVEDD、LVESD、CI、LVMI、CVF、PVCA、羟脯氨酸含量及 RAAS 指标均升高，LVEF、LVFS 降低，以上提示造模成功，模型大鼠发生心力衰竭、心室重构及 RAAS 激活。红景天苷高、中、低剂量组 LVEDD、LVESD、心室重构及 RAAS 相关指标均低于模型组（P＜0．05），LVEF、LVFS 均高于模型组（ P＜0．05）。红景天苷处理的大鼠中，仅高剂量组的羟脯氨酸含量与假手术组的无差异（P＞0．05）。结论红景天苷能改善心力衰竭大鼠的心功能及心室重构，可能与其改善 RAAS 激活有关，且以上改善效应与红景天苷的剂量有关。
作者：吴洁；尹涛；邹庆华；司良毅 刊期： 2016年第19期
目的探讨他汀类药物对心肌缺血再灌注心肌细胞基因 Bax 和 Bcl－2的调控作用。方法选取30只清洁级 SD 大鼠为研究对象，将该组大鼠用计算机软件编制的随机分配表随机分为三组，假手术组、缺血再灌注组、缺血性再灌注组＋阿托伐他汀干预组，每组10只。假手术组每日给予2 ml 的0．9％的氯化钠溶液；治疗组每日给予2 ml 的0．9％的氯化钠溶液；干预组为缺血性再灌注组＋阿托伐他汀干预组每日给予阿托伐他汀。以上大鼠灌胃3d 后制作心肌缺血再灌注模型，模型成功后处死。采用免疫组化测定 Bcl－2和 Bax 蛋白的表达、TUNEL 法测定心肌细胞凋亡、RT－PCR检测 Bcl－2和 Bax mRNA 的表达情况。结果治疗组和干预组大鼠的心肌细胞均呈现不同程度的心肌细胞凋亡现象，AI 明显升高，均高于假手术组，差异有统计学意义（P＜0．05）。但干预组大鼠的心肌凋亡指数 AI 低于治疗组，差异有统计学意义（P＜0．05）。治疗组和干预组的 Bcl－2和 Bax mRNA的表达以及相关蛋白的表达显著高于假手术组，差异有统计学意义（P＜0．05）。但干预组的 Bcl－2 mRNA 的表达以及相关蛋白的表达显著高于治疗组，Bax mRNA 及相关蛋白的表达显著低于治疗组，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论他汀类药物对心肌缺血再灌注的心肌细胞具有保护作用，其作用机制可能与上调 Bcl－2的水平和下调 Bax 的水平有关。
作者：姚新亮；闫成芸；张韩；鲁雪丽；万琪琳 刊期： 2016年第19期
目的分析卡马西平所致不良反应的特点，为临床合理用药提供依据。方法对该院2005～2015年49例应用卡马西平后出现不良反应的病例，分别从患者的年龄、性别、原患疾病、不良反应类型、合并用药情况、不良反应的转归、基因检测等方面进行分析。结果50岁以上的中老年患者比例高于其他年龄组；卡马西平治疗的原患疾病中，各种神经性疼痛多（69．38％），其次为癫痫（26．53％）；皮肤不良反应多（95．92％）；合并用药更易导致严重的药物不良反应（8例／10例）；HLA－B*1502等位基因检测阳性率高（93．75％）。结论卡马西平所致的不良反应危害大，中老年患者应从低剂量开始给药，减少合并用药，加强用药监护，监测药物浓度，使用该药前好进行 HLA－B*1502等位基因检测，从而促进临床安全合理用药。
作者：石建；张彦；陈之遥；高杰 刊期： 2016年第19期
目的探讨白内障术后细菌性眼内炎采用前房冲洗及药物途径的体会。方法眼内炎患者6例（6只眼）均采取前房冲洗，2例患者行球周注射万古霉素，4例患者行球内注射抗生素（其中3例注射万古霉素和头孢他啶）。观察治疗后眼内炎的控制情况、手术前后视力及并发症。结果术后随访3～6个月，6例患者经前房冲洗、局部应用抗生素后，眼内感染性炎症均得到控制。 4例患者治疗后视力较治疗前明显提高。2例患者随诊期间出现视网膜脱离。结论白内障术后细菌性眼内炎的预后取决于有效抗生素介入的时间。在没有病原学支持的情况下，尽早采用前房冲洗联合广谱抗生素玻璃体腔注射能够有效地控制细菌性眼内炎。如果出现玻璃体及视网膜等并发症还应尽早行玻璃体切割手术治疗。
作者：张志；张新秀 刊期： 2016年第19期
目的探讨高分辨磁共振管壁成像对颅内动脉瘤破裂风险的评估价值。方法行颅脑高分辨磁共振管壁成像诊断动脉瘤患者63例（75个动脉瘤），根据动脉瘤是否破裂分为未破组56例（66个动脉瘤）和已破组7例（9个动脉瘤），将未破组分为强化组21例（25个动脉瘤）和未强化组35例（41个动脉瘤），观察各组动脉瘤的特征，分析影响动脉瘤破裂的影响因素。结果已破组全部强化；强化组和未强化组动脉瘤位置、大小、宽径、瘤高与颈宽比（AR）以及瘤体体率（SR）比较无统计学差异（P＞0．05），两组子囊情况比较有统计学差异（P＜0．05）。未破组和已破组瘤颈宽度、AR、SR 比较无统计学差异（P＞0．05），两组子囊和强化比较有统计学差异（P＜0．05）。结论高分辨磁共振管壁强化和子囊情况可能是颅内动脉瘤破裂的风险因素。
作者：安宁；张宇；乔婷；杨慧；俞春雷 刊期： 2016年第19期
目的探讨经皮肾镜取石术（PCNL）在老年复杂性肾结石中的疗效及其安全性。方法回顾性分析该院泌尿外科2012年1月1至2014年12月31日间行 PCNL 的52例老年复杂性肾结石患者的临床资料，对患者的手术时间、结石清除率、出血量、术后拔管时间、术后住院时间以及术后并发症等进行分析。结果患者平均手术时间为（81．77±42．18）min；结石一期清除率为78．85％（41／52）；术中出血量为67．69 ml；平均术后拔管时间为（5．27±1．57）d；平均术后住院时间为（7．63±1．88）d。结论应用 PCNL 治疗老年复杂性肾结石疗效确切，出血量少，创伤小，清除率高，并发症少，值得推广。
作者：邓飞；许文德；姚子明；范芯岩；李红飞；王艳波；姜凤鸣 刊期： 2016年第19期
目的探讨健身气功锻炼对老年人焦虑的影响。方法健身气功组为长期参与健身气功锻炼的133例老年人；对照组为无健身气功锻炼经历或偶尔锻炼的108例老年人，采用状态－特质焦虑问卷，测查健身气功锻炼对老年人焦虑的影响。结果老年人长期参与健身气功锻炼能有效改善其焦虑状态，且改善程度受锻炼年限、锻炼频率、每次锻炼持续时间和锻炼形式的影响。结论长期有规律参与健身气功锻炼对老年人的焦虑状态有积极改善作用。
作者：肖留根；高亮 刊期： 2016年第19期
目的探讨电针刺激丰隆、三阴交穴对胰岛素抵抗（IR）模型大鼠葡萄糖输注率的影响。方法将32只雄性大鼠随机分为正常组、模型组、西药组、电针组，每组8只。除正常组外，其余三组大鼠均以高脂饲料饲养。12 w 造模成功后，正常组和模型组将大鼠固定于自制袋中，不进行任何处理。西药组按大鼠质量以吡格列酮10 mg ／kg 灌胃，电针组取双侧“丰隆”、“三阴交”穴电针治疗，1次／d，连续2 w。于干预2 w 后分别检测体质量、空腹血糖（FPG）、血浆胰岛素（FINS）、胰岛素敏感性指数（ISI）、胰岛素抵抗指数（HOMA－IR）及葡萄糖输注率（GIR）。结果与模型组比较，电针组、西药组体质量、FPG、FINS、HOMA－IR 水平显著降低（P＜0．01），ISI、GIR 显著升高（P＜0．05或 P＜0．01）。结论电针治疗具有提高外周组织对葡萄糖利用率、改善 IR、提高胰岛素敏感性的作用。
作者：李知行；蓝丹纯；张弘弢；张海华；陈小砖；孙健 刊期： 2016年第19期
目的观察左卡尼汀对 D－半乳糖联合亚硝酸钠致衰老小鼠学习记忆的影响。方法50只小鼠随机分成对照组、模型组和左卡尼汀低、中、高剂量组（0．25、0．5、1．0 g? kg－1? d－1），共5组。采用 D－半乳糖联合亚硝酸钠复制衰老模型，实验6 w 后检测小鼠学习记忆功能，测定脑中皮层和海马组织超氧化物歧化酶（SOD）、谷胱甘肽过氧化物酶（GSH－Px）活性及丙二醛（MDA）含量。结果模型组小鼠空间学习记忆功能下降，逃避潜伏期延长；脑组织 SOD、GSH－Px 活性降低，MDA 含量增高。左卡尼汀组能改善模型组小鼠的学习记忆能力，显著提高脑组织 SOD、GSH－Px 活性，降低 MDA 水平，且呈剂量依赖性。结论左卡尼汀可以改善衰老小鼠的学习记忆障碍，其机制可能与其抗氧化作用有关。
作者：栾海云 刊期： 2016年第19期
目的观察老年高血压脑出血患者早期应用血栓通注射液对其体内超敏 C 反应蛋白（ hs－CRP）及肿瘤坏死因子（ TNF）－α产生的影响。方法86例高血压脑出血的老年患者随机分成治疗组和对照组。对照组常规性治疗，治疗组则同时使用血栓通注射液。测量 hs－CRP 采用免疫比浊法；测量 TNF－α使用放免法。结果两组 hs－CRP 及 TNF－α治疗后总阳性率下降，治疗组治疗后 hs－CRP 及 TNF－α总阳性率相比对照组下降明显。血清中 hs－CRP 及 TNF－α含量两组在治疗前无明显差别，疗程结束后治疗组比对照组血清中 hs－CRP 及 TNF－α含量明显降低。治疗后两组神经功能缺损评分（CCS）都呈减少趋势，其中治疗组减少更为明显；两组巴氏指数（ BI）呈增高的趋势，其中治疗组增高的程度更为显著。结论hs－CRP及 TNF－α参与高血压脑出血进程，使用血栓通注射液能有效降低病患血清中 hs－CRP 及 TNF－α含量，获得较好预后。
作者：张锋利；洪芳；张向东 刊期： 2016年第19期
目的探讨肺癌患者姑息治疗过程中负性情绪与生活质量的相关性。方法选取行姑息治疗的40例肺癌患者为观察组，另选取同期40例健康志愿者为对照组，对比两组抑郁自评量表（SDS）评分、焦虑自评量表（SAS）评分、生活质量量表（QL），分析患者负面情绪与生活质量的相关性。结果观察组患者的 SAS、SDS 评分均明显高于对照组（P＜0．05）；QL 评分中的整体分值、功能总分值及症状总分值均显著低于对照组（ P＜0．05）；观察组患者的整体负性情绪与 QL 整体评分及功能评分负相关（P＜0．05），与症状评分呈正相关（P＜0．05）；此外，观察组患者的 SAS、SDS 与整体 QL 评分和功能评分呈负相关（P＜0．05），与症状评分呈正相关（P＜0．05）。 Logistic 回归分析结果显示，SAS、SDS 以及整体负面情绪均为生活质量的影响因素（P＜0．05）。结论姑息治疗的肺癌患者负性情绪明显，负性情绪是影响生活质量的重要因素，通过改善负性情绪能显著提高生活质量，值得临床借鉴。
作者：靳生艳；曹培琳；王蓉；柴海萍；罗茂春 刊期： 2016年第19期
目的探讨功能磁共振成像（fMRI）、弥散张量成像（DTI）结合神经导航辅助手术治疗在切除大脑功能区肿瘤中的应用。方法36例颅脑功能区肿瘤患者治疗随机分为对照组（18例）和导航组（18例），导航组采用神经导航结合 fMRI、DTI 技术辅助手术治疗，对照组患者则采用传统手术方式治疗，比较两组患者手术疗效、肿瘤切除率、术后生存质量及术后机体功能状态。结果导航组术前行 fMRI、DTI 成像，完成融合图像信息，术中结合神经导航仪成功标定肿瘤及功能区，导航组肿瘤切除率（83．33％）明显高于对照组（44．44％）（χ2＝5．8997，P＜0．05），导航组手术方式选择优于对照组（u ＝3．0652，P＜0．05）；导航组患者术后生存质量评分（χ2＝4．9846，P＜0．05）与运动功能改善情况优于对照组（ u ＝2．3671，P＜0．05）；导航组 fMRI 扫描时间明显高于对照组（t ＝16．060，P＜0．05），导航组患者住院时间比对照组明显缩短（t ＝4．901，P＜0．05），导航组随访过程中并发症发生率明显低于对照组（u ＝2．3768，P＜0．05）。结论fMRI、DTI 技术结合神经导航辅助手术治疗可准确判断肿瘤与脑功能区关系，明确肿瘤切除范围，实现手术方案个体化，有利于提高大脑功能区肿瘤全切率，改善患者术后机体功能状态，保护大脑功能区，同时大范围切除肿瘤。
作者：聂柳；王汉；刘兴吉；夏鹰；金虎；陈建强；陈晓；东林佳 刊期： 2016年第19期
目的探讨多层螺旋 CT 测量心周脂肪体积（PAV）与冠状动脉粥样硬化之间相关性。方法采用64层螺旋 CT 对65例正常成年人及59例冠心病患者 PAV、心外膜脂肪体积（EAV）、胸壁下脂肪厚度（SWFT）进行定量研究，对冠心病组病变范围进行分组及统计学分析。结果冠心病组 PAV、EAV 及 SWFT 均高于正常组（P＜0．05），单支、两支及三支病变的冠心病组 FAV、EAV 及 SWFT 均高于正常人（P＜0．05），且 FAV、EAV 及SWFT 与冠心病发病范围明显相关（r 分别为0．724、0．616、0．411，P＜0．05）。结论多层螺旋 CT 测量的心周脂肪量与冠心病的发生及发病范围明显相关，PAV 有望成为无创性预测冠心病指标之一。
作者：殷小平；王慧荣；李秋平；郑亚亭；王志尊；徐占稳 刊期： 2016年第19期
1 病 例病例1：患者，男，55岁。因“活动后胸闷、气促十年余，加重半年”入院，心脏彩超示：M 型及左心功能测值（成人正常参考值）：左房内径53 mm，右室前壁厚度6 mm，右室内径26 mm，室间隔厚度8 mm；左室后壁厚度8 mm，左室舒张末径47 mm，左室收缩末径31 mm，左室射血分数61％。频谱多普勒估测二尖瓣开口面积0．48 cm 2。实测二尖瓣口面积0．43 cm 2。二维及多普勒超声表现：二尖瓣增厚毛糙，回声增强，开放受限、开放幅度约4 mm，关闭可；左心耳显示不清，左房内见实性低回声团，大小约（86×35）mm 2。彩超诊断为风湿性心脏病：二尖瓣极重度狭窄并微量反流及前后叶瓣尖钙化。主动脉瓣中度狭窄并轻度反流及瓣膜局部钙化。三尖瓣中度反流、肺动脉瓣轻度反流、肺动脉增宽，提示重度肺动脉高压。左心房内血栓形成。左室舒张功能减退。心电图示：心房颤动伴长 RR 间歇，胸部 CT 示：双侧胸水，胸膜下节段性肺实变；左心房增大，局部血栓或黏液瘤形成，建议彩超检查。入院后给予强心、利尿调整心功能，并于2015年07月13日行主动脉瓣机械瓣膜置换术＋二尖瓣置换术＋心房血栓清除术＋三尖瓣成形术。术中证实左心房内为巨大血栓。约8．5 cm×4．5 cm，术后10 d，患者治愈出院。
作者：严闹；方樵；杨威；周建良；龚艺；董啸；张小强 刊期： 2016年第19期
目的探讨盐酸二甲双胍片联合杞菊地黄丸治疗气阴两虚型糖尿病视网膜病变（DR）的临床疗效。方法气阴两虚型的2型糖尿病 DR 患者110例，应用随机数表分为实验组和对照组各55例，两组患者均给予降压、降脂治疗，在此基础上对照组皮下注射生物合成胰岛素治疗，实验组给予盐酸二甲双胍片与杞菊地黄丸联合治疗；对比两组治疗前后相关生化指标水平、视网膜病变程度、低视力生活质量量表（ CLVQOL）评分及中医症状积分及治疗有效率。结果治疗后两组血压、血脂、糖代谢相关指标均有所改善，但与治疗前相比，对照组无统计学差异（ P＞0．05），实验组差异显著（P＜0．05）；治疗后实验组视力、眼底出血、微动脉瘤及黄斑水肿状况均比治疗前改善明显（P＜0．05），而对照组几乎无变化（ P＞0．05）；治疗后实验组疗效指数及治疗总有效率明显高于对照组（P＜0．05）。结论盐酸二甲双胍片联合杞菊地黄丸治疗气阴两虚型 DR，能显著改善患者视力，降低视网膜病变程度，维持血糖及其他生化指标稳定，其疗效明显高于单纯应用胰岛素。
作者：王琴 刊期： 2016年第19期
目的探讨马鞭草总黄酮（TFV）对肝癌 HepG－2细胞增殖和凋亡的影响。方法MTT 法检测 TFV 对肝癌 HepG－2细胞增殖的影响，流式细胞仪检测细胞周期和凋亡水平，Western 印迹法检测核因子（NF）－κB p65和 IκB－α蛋白表达情况。结果与阴性对照组比较，不同浓度 TFV能明显抑制 HepG－2细胞的生长（P＜0．01），呈浓度和时间依赖性。 TFV 作用于 HepG－2细胞24 h 后，HepG－2 G0／G1期细胞比例下降，S 期和 G2／M期细胞百分率增加（P＜0．05），诱导细胞凋亡效果明显（P＜0．01），能明显的降低 NF－κBp65表达，升高 IκB－α蛋白表达（ P＜0．05）。结论TFV 能抑制 HepG－2细胞的增殖，诱导细胞凋亡，机制可能与促进 IκB－α蛋白表达，下调 NF－κBp65蛋白表达有关。
作者：任丽平；李先佳；梁树才；毛讯；王文宝；孙民振 刊期： 2016年第19期
目的观察正常老年人骶髂关节的 CT 影像特点。方法162例无骶髂关节相关病史或病变的老年人骶髂关节 CT 影像资料，按被研究者年龄分为3组进行观察和测量，观察关节间隙形态改变，测量关节间隙宽度。结果关节清晰度：关节间隙清晰155例（95．68％），关节间隙模糊7例（4．32％），无关节间隙消失。骶髂关节间隙形态：男性以直线型为主，女性以 S 型为主。骨质增生发生率高，部位以骶骨前上缘、后下缘、髂骨前上缘和后下缘多见。骶髂关节软骨下改变主要有囊性变、局限性骨质硬化和骨皮质连续性欠佳，骶髂关节腔出现真空征。正常老年人骶髂关节间隙随着年龄增加，在左、右两侧与男、女两性间比较无显著差异（P＞0．05）。结论正常老年人骶髂关节存在广泛的退行性改变，与生物力学改变密切相关。
作者：袁锋；于成福；原嘉民；段权；董嘉怡；李义凯 刊期： 2016年第19期
目的调查山东省养老护理需求现状。方法采用自行设计老年护理需求问卷进行分层抽样方式进行资料获取并分析。结果养老护理费用给个人及社会造成严重的负担，养老护理保障制度缺位，养老护理需求缺乏评判标准。结论建议政府相关部门整合现有资源，出台养老护理保障制度，建立老年护理需求评估机制，以适应老龄化社会高速增长的老年护理需求。
作者：王桂云；王若维；杨庆爱 刊期： 2016年第19期
作者： 刊期： 2016年第19期
中国老年学杂志
主管:中国老年学学会
主办：中国老年学学会 吉林省卫生厅
