刘洪艳；伍义兰；谢婷婷；闵香玉；赵勇
目的 探讨COPD急性加重期(AECOPD)慢性细菌性气道感染与病毒暴露之间的关系,以及这些事件的发生率和季节性.方法 选取2015年7月到2016年6月间,我院呼吸科招募52例COPD急性加重期患者,男/女分别为29/23例,平均年龄70.7±9.9年.患者每月以及在AECOPD发病时接受痰液标本取样,进行细菌培养鉴定和病毒PCR分析,分析研究AECOPD与病原体的相互作用.结果 总体上,AECO-PD患者痰液样本的细菌(61.7％vs 47.3％,χ2=7.647,P=0.0057)和病毒(32.5％vs 7.8％,χ2=48.8,P<0.0001)的检出率要高于COPD稳定期患者.常见的病原菌为非典型流感嗜血杆菌和肺炎链球菌,而常见的病毒为鼻病毒.痰液样本中细菌与病毒同时检出的比率从COPD稳定期的4.6％升高到AECOPD的22.5％(χ2=37.38,P<0.0001).AECOPD病例的痰液标本的病原菌的分布呈季节性变化.AECOPD的就诊率从低季节的35.0％上升到高季节的65.0％,细菌性或病毒性导致的AECOPD的就诊率从低季节的64.3％到高季节的75.6％;对于病因阴性的AECOPD,由低季节的35.7％下降到高季节的24.4％(χ2=1.734,P=0.1880).结论 AECOPD病因随季节变化.冬季发病率上升可能是由于病原体存在增加以及非典型流感嗜血杆菌气道感染与病毒感染影响之间的相互作用所致.
作者：谢媛媛；欧阳玥；翟福利；蔡晓聪 刊期： 2019年第01期
近年来,随着经济水平的快速发展,大气污染问题变得越来越严重. 尤其是近年由于汽车尾气大量排放,城市建筑物不断增加、绿地不断减少,霾污染事件已成为整个社会共同面对的环境问题. 在中国有多个城市已经被报道其每天细颗粒物( PM2. 5 )浓度的平均值已经超过WHO推荐的空气质量水平的5倍[1]. 随着空气污染的越来越严重,呼吸系统作为首当其冲的靶器官受其影响尤甚. 因此,近年来人们对PM2. 5对人体健康状况的影响的研究也越来越深入. 本文主要从PM2. 5 对呼吸系统相关疾病的影响及其机制的研究进展进行综述.
作者：王丽萍；谢栓栓；王昌惠 刊期： 2019年第01期
目的 探讨p38 MAPK抑制剂SB239063对激素抵抗型哮喘患者肺泡巨噬细胞炎性因子的作用.方法 选取急性发作的哮喘患者,分为激素抵抗型哮喘组(简称SR组)与激素敏感性哮喘组(简称SS组).采用ELISA及RT-qPCR方法检测肺泡灌洗液中巨噬细胞的CCL11,IL-8及IL-13蛋白和mRNA水平.分析比较单独地塞米松刺激或联合SB239063及地塞米松刺激,对不同组肺泡灌洗液中巨噬细胞的CCL11、IL-8及IL-13水平的影响.结果 经脂多糖诱导后,与SS组相比,SR组患者肺泡灌洗液中巨噬细胞CCL11、IL-8及IL-13水平增高,差异具有统计学意义(P<0.05).采用地塞米松处理后,SS组肺泡灌洗液中巨噬细胞的CCL11、IL-8及IL-13水平下调,差异具有统计学意义(P<0.05),而SR组肺泡灌洗液中巨噬细胞CCL11、IL-8及IL-13水平与处理前相比无明显变化,其差异无统计学意义(P>0.05).联合SB239063及地塞米松处理后,SR组CCL11、IL-8、IL-13水平下调,差异有统计学意义(P<0.05).结论 p38 MAPK抑制剂可降低SR哮喘患者的肺泡巨噬细胞炎性因子的表达,提高激素治疗的敏感性,为SR哮喘治疗提出新思路.
作者：梁丽；马佳韵；申海霁；施宇衡；李尧；张杰；陈艳艳；陈振和 刊期： 2019年第01期
目的 探讨电视胸腔镜手术治疗肺包虫的价值.方法 回顾性分析1995年6月-2017年3月开展的118例行胸腔镜下肺包虫内囊摘除术和87例开胸肺包虫病手术的患者,收集患者基本信息及手术时间、出血量、留置胸管时间、胸管引流量、疼痛情况、术后漏气、出血、包虫残腔感染、肺部感染、支气管胸膜瘘等资料,并进行对比分析.结果 胸腔镜组手术时间105.18±23.57min,与开胸组98.56±11.37 min无显著差异,但在术中出血(28.37±6.85mL vs 91.47±10.29mL),胸管引流量(60.35±21.31mL vs120.33±11.47mL),以及术后住院时间(7.35±1.78d vs 10.14±3.75d)均有显著优势(P<0.05).胸腔镜组在肺部感染率(18,15.25％)、切口感染率(9,7.63％)方面明显优于开胸组(分别为23,26.44％及14,16.09％),胸腔镜组包虫残腔开放处理并置双引流管组术后漏气发生率(11.02％)、包虫残腔感染率(5.93％VS 5.74％)、支气管胸膜瘘发生率(4.24％vs 3.45％)、咯血发生率(6.78％vs 5.74％)与传统开胸残腔缝合术后并发症比较均无显著性差异(P>0.05).但胸腔镜组术后包裹性液气胸发生率(8.47％vs 18.39％)明显降低.结论 胸腔镜治疗肺包虫病较开胸治疗安全,有效.
作者：陈康；蒋颖博；王小雷 刊期： 2019年第01期
目的 比较电视纵隔镜(VAM)与支气管内超声引导针吸活检术(EBUS-TBNA)对纵隔肿物的诊断价值.方法 选择我院胸外科胸部CT检查拟诊纵隔肿物(肿物短径大于1.0cm),需要进一步明确诊断的126例住院患者分别行VAM、EBUS-TBNA.VAM组:75例;EBUS-TBNA组:51例.根据术后石蜡切片病理结果及随访,分别计算两种方法的准确性、灵敏度、特异度.结果 VAM诊断纵隔肿物的准确性94.67％,灵敏度94.12％,特异度100％;EBUS-TBNA诊断纵隔肿物的准确性88.24％,灵敏度87.50％,特异度100％.结论 在纵隔肿物诊断方面,VAM和EBUS-TBNA均是有效的方法.从创伤、并发症、伦理等因素综合考虑,建议首先EBUS-TBNA.对于纵隔良性病变及淋巴瘤VAM可能具有更高的诊断价值;对于合并有肺门或邻近气管、支气管肺内肿物的患者,EBUS-TBNA在疾病诊断方面具有更明显的优势.
作者：徐先全；吕莉萍；徐建平；方雪晖；王起奎；陆海霞 刊期： 2019年第01期
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征( OSAHS )是指夜间睡眠时上气道反复发生完全或部分阻塞引起的呼吸暂停和通气不足、伴有打鼾、睡眠结构紊乱、血氧饱和度下降和白天嗜睡等临床症状. OS-AHS是糖尿病、高血压、肝功能异常和心力衰竭等多种疾病的独立危险因素之一[1-2];可严重影响患者的生活质量和身体健康. 研究发现炎性细胞因子白介素-23 ( interleukin-23 , IL-23 )和白介素-17 ( in-terleukin-17 , IL-17 )在OSAHS患者中表达升高,造成OSAHS患者腭部组织结构发生变化,引起软腭肌功能异常和上气道结构异常,导致 OSAHS 发生发展[3-4].
作者：邹海涛 刊期： 2019年第01期
近些年来,随着全球经济的快速发展,自然生态环境的不断破坏,空气污染的问题也日益严重,空气污染已经是危害人体健康的重要公共问题,因空气污染而出现呼吸系统症状去医院就诊的人数明显增多,其中因空气污染而引发的气流阻塞性疾病的发病率与死亡率也在逐年升高,并且空气污染可以引起一系列环境问题和对全球公共健康的影响. 如今,全球的空气污染问题已经是造成人们死亡的主要原因之一[1]. 气流阻塞性疾病主要包括两种疾病,为慢性阻塞性肺疾病和支气管哮喘(简称为慢阻肺和哮喘). 慢阻肺和哮喘是两种常见的非传染性的气道疾病[2] ,在本质上慢阻肺和哮喘这两种疾病是有重叠的部分,两种疾病都为气道炎性疾病,且气道中的气流受限,特别是在老年患者中,甚至可以诊断为慢阻肺哮喘重叠[3-4]. 慢阻肺和哮喘这两种肺部疾病在全世界范围内都具有极高的发病率和死亡率. 已有流行病学研究发现城市空气中的颗粒污染物和气流阻塞性疾病的急性加重有密切的关联,吸入污染空气中有害的气体和颗粒可以引起肺部的炎症反应[5].
作者：秦佳玉；霍建民 刊期： 2019年第01期
目的 探讨基质金属蛋白酶-2(matrix metalloproteinase,MMP-2)在非小细胞肺癌(non small cell lung cancer,NSCLC)血清及癌组织中的表达及其与转移和预后的关系.方法 (1)用ELISA法检测85例NSCLC患者和20例肺良性病变患者血清中MMP-2的表达;(2)用免疫组织化学方法检测85例NSCLC患者和20例肺良性病变患者组织中MMP-2的表达;(3)NSCLC患者术后5年生存期调查.结果 (1)肺癌组(实验组)术前血清MMP-2水平(529.23±57.16)ng/mL显著高于肺癌组术后(260.45±24.21)ng/mL和对照组(242.16±30.43)ng/mL(P<0.05);肺癌组(实验组)术前血清MMP-2水平与肿瘤直径大小、肿瘤病理类型、肿瘤临床分期、以及淋巴结转移情况有显著相关性(P<0.05);(2)肺癌组(实验组)癌组织中MMP-2阳性率为55.29％,其表达与肿瘤直径大小、病理类型、临床分期、是否有淋巴结转移有明显相关性(P<0.05);(3)肺癌组MMP-2蛋白表达阳性者其血清MMP-2水平显著高于肺癌组MMP-2蛋白表达阴性者的血清MMP-2水平(P<0.05);(4)血清高表达MMP-2肺癌患者术后5年生存率(2.33％)显著低于低表达MMP-2肺癌患者(7.14％)(P<0.01).结论 血清中MMP-2水平与癌组织中MMP-2蛋白的表达基本一致,MMP-2可能在肿瘤浸润和转移过程中起着促进作用.
作者：赵天源；常延河；王颖；任燕 刊期： 2019年第01期
Good' s综合征是一种成人免疫缺陷病,与胸腺瘤并存,临床上罕见. 患者免疫功能低下,常表现为各种慢性感染,临床症状缺乏特异性,加之临床医师对该病的认识不足或未及时发现胸腺瘤,早期容易漏诊或误诊,贻误治疗,影响预后. 现就本人收治1例历经1年余方诊断Good' s综合征的诊治经过,并文献复习报道如下,旨在提高对本病的认识.
作者：林炳棋；殷建团 刊期： 2019年第01期
目的 探讨伴有肺炎支原体(MP)感染的大叶性肺炎患儿支气管肺泡灌洗液(BALF)中细胞因子的水平变化及其意义.方法 选取我院确诊的大叶性肺炎患儿140例,根据MP-DNA检测结果分为A组96例(MP-DNA检测阳性)、B组44例(MP-DNA检测阴性),收集时间2016年1月-2017年6月,对比两组BALF中相关细胞因子,并根据临床肺部感染评分(CPIS)进行亚组分析.结果 A组患儿的BALF中的IL-17、IL-33、IL-6、IL-8、IL-10、TNF-α、HMGB1的水平均显著的高于B组患儿,差异均具有统计学意义(P<0.05);A组的轻症、重症患儿的BALF中的IL-17、IL-33、IL-6、IL-8、IL-10、TNF-α、HMGB1的水平均分别高于B组的轻症、重症患儿(P<0.05);A组和B组的重症患儿BALF中的IL-17、IL-33、IL-6、IL-8、IL-10、TNF-α、HMGB1的水平均显著的高于本组的轻症患儿(P<0.05).结论 伴有MP感染的大叶性肺炎患儿BALF中细胞因子水平较不伴有MP感染的大叶性肺炎患儿显著升高,并且随着病情加重而升高.
作者：李会娟；梁东阁；常会娟；靳秀红 刊期： 2019年第01期
近年来,晚期非小细胞肺癌( NSCLC )的治疗措施不断进展,治疗方案已从传统的放化疗发展为根据病理亚型和基因测序结果来选择相应的药物,制订治疗方案. 其中具代表性的治疗靶点包括EG-FR、HER2和BRAF等的基因突变以及ALK和ROS的基因重排等[1]. NSCLC 患者可依照相应的基因检测结果接受不同的酪氨酸激酶抑制剂如厄洛替尼、吉非替尼或克唑替尼等治疗. 然而KRAS基因突变作为NSCLC中常见的致癌基因突变,目前在临床上尚无获批的靶向药物,并且携带这类突变的肺癌患者往往更容易对传统化疗产生抵抗[2]. 曲美替尼( trametinib )是一种丝裂原活化细胞外信号调节激酶( MEK)1/2的可逆性抑制剂,主要抑制MEK蛋白,起到对 RAS-RAF-MEK-ERK 通路的影响,从而抑制肿瘤细胞增殖. 该药作为新型抗肿瘤药于2013年 5 月被美国 FDA 批准用于治疗 BRAF V600 E或V600 K基因突变的不可切除或转移性黑色素瘤. 然而截至目前,曲美替尼对肺癌的治疗效果还不明朗,临床试验结果存在争议. 本研究报告了目前为止国内第 1 例 KRAS G12 C 突变晚期NSCLC患者应用曲美替尼单药进行维持治疗的效果.
作者：吕东来；陆林 刊期： 2019年第01期
目的 探究该地区生物燃料烟雾暴露与慢性咳嗽、咳痰增多以及对肺通气功能小气道功能损伤的情况,以及暴露指数与上述指标的相关性.方法 以潮汕无空气污染的农村地区为研究对象,按村落分布情况随机整群抽样分析,选取年龄在50-80岁之间的常住人口577名,分为生物燃料暴露组(观察组)420名,无生物燃料暴露组(对照组)157名;采用单因素及多因素回归,分析生物燃料暴露与肺功能相关指标的相关性.结果 生物燃料烟雾暴露组村民的咳嗽、咳痰症状均比非暴露组严重,每年咳嗽、咳痰超过3个月的村民人数比例较对照组高(χ2=4.869,P<0.05;χ2=5.084,P<0.05);FEV1占预计值％和FEV1/FVC指标暴露组显著低于对照组(P<0.05),而FEV1占预计值％指标于组间无差异(P>0.05),在小气道功能比较中,PEF25、PEF50、PEF75、MMEF和MMEF占预计值％指标,在暴露组人群均低于对照组(P<0.01);多因素分析中,生物燃料暴露指数对肺功能存在损伤影响,分别为FEV1/FVC(回归系数-0.1)、FEV1占预计值％(回归系数-0.2)、MMEF占预计值％(回归系数-0.2).结论 生物燃料烟雾暴露可导致慢性咳嗽、咯痰增多以及肺通气功能和小气道功能损伤.
作者：蔡博；吴捷；俞光胜 刊期： 2019年第01期
慢性阻塞性肺疾病( chronic obstructive pulmo-nary disease,COPD)是一种累及全身多个组织器官的慢性疾病,引起各种肺外效应,这些肺外合并症影响患者生活质量,增加COPD急性加重次数,严重影响预后,COPD的合并症一直是研究热点[1] ,慢性阻塞性肺疾病全球创议( Global initiative for chronic ob-structive lung disease, GOLD)每年更新都会提到合并症问题,然而并没有关于合并贫血的指导意见.传统的观点认为COPD存在慢性缺氧,这会导致红细胞增多,贫血的情况较为少见[2] ,而越来越多的研究显示贫血在COPD患者中并不少见,而且对患者有明显的影响,贫血对COPD患者的影响可能被低估,而近几年贫血被认为是COPD的重要合并症之一,受到学者广泛关注[2-6]. 贫血对COPD患者到底有何影响? 这是开展研究的基础,本文主要侧重这方面相关问题进行综述,为进一步研究提供参考.
作者：石齐芳；盛鹰；王树云 刊期： 2019年第01期
目的 观察肺结核合并肠结核患者营养风险及治疗前后营养状况的变化.方法 应用营养风险筛查2002(NRS2002)对住院的154例结核病患者进行营养风险筛查并检验治疗前后血清总蛋白(Tp)、白蛋白(Alb)2项营养指标以及血红蛋白(Hb)、红细胞比容(Hct)和血小板(Plt)3项血液指标的变化.结果肺结核合并肠结核患者总评分在3分以上者所占的比例为77.11％(64/83),显著高于单纯肺结核患者;肺结核合并患者Hb、Hct、Alb显著低于正常,而Plt、Tp水平未见明显异常;治疗后血清Plt显著性下降,而Hb、Hct、Alb显著性升高.结论 肺结核合并肠结核患者多存在营养不良,营养风险发生率高;实验室检查与NRS2002评分相结合,有助于判断肺结核合并肠结核患者的营养状况并指导后续治疗.
作者：吴志嵩；茅惠娟；马南兰 刊期： 2019年第01期
目的 探讨Th22细胞和IL-22在结核病人外周血中的变化及其临床意义.方法 选取2015年1月至2017年5月到我院初次就诊的结核病患者作为研究对象,将其分为空洞型肺结核组(n=34)、浸润性肺结核组(n=39)和结核性胸膜炎组(n=36),另选择同期到我院体检的健康者作为对照组(n=35),采用流式细胞术检测四组外周血Th22细胞比例,采用酶联免疫吸附试验(ELISA)检测四组IL-22表达水平,分析各组Th22细胞比例和IL-22表达水平的变化,并进行二者的相关性分析.结果 空洞型肺结核组、浸润性肺结核组、结核性胸膜炎组患者的外周血Th22细胞比例和IL-22表达水平均明显高于对照组,差异均具有统计学意义(均P<0.05),空洞型肺结核组、浸润性肺结核组和结核性胸膜炎组三组间外周血Th22细胞比例及IL-22表达水平相比,差异均无统计学意义(均P<0.05).结核性胸膜炎组外周血Th22细胞比例与IL-22表达水平呈显著正相关(r=0.683,P<0.05),空洞型肺结核组、浸润性肺结核组及对照组外周血Th22细胞比例与IL-22表达水平之间无明显的相关性(均P>0.05).结论 结核病人外周血中Th22细胞及IL-22水平显著升高,提示Th22细胞及IL-22可能参与了结核病的发病过程.
作者：莫金荣；黄思益；连晓明 刊期： 2019年第01期
目的 探讨2型糖尿病对ICU接受机械通气患者呼吸机相关性肺炎(VAP)的病情变化有无影响.方法 回顾性分析105例ICU接受机械通气的VAP患者,根据有无合并2型糖尿病,分为糖尿病组55例和对照组50例.收集患者的一般临床资料,包括性别、年龄、体重指数、有无鼻饲和基础疾病等.比较两组ICU住院时间、气管插管时间、MV持续时间、格拉斯哥昏迷评分(GCS)、急性生理学和慢性健康(APACHE)Ⅱ评分及4周内的全因死亡率.结果 糖尿病组高血压、心脑血管病的发病率比对照组明显增高(P<0.05).糖尿病组GCS评分降低,APACHEⅡ评分明显增加,与对照组比较,差异均有统计学意义(P<0.05).糖尿病组和对照组4周内的全因死亡率分别为30.9％和14.0％,两组比较有明显的统计学差异(P=0.039).结论 2型糖尿病对ICU接受机械通气VAP患者的生存产生明显的负面影响,是增加VAP患者死亡率的重要因素.
作者：杨海龙；赵丽英；孟波；李辉明；谢建军 刊期： 2019年第01期
肺结核( Pulmonary tuberculosis)是由结核分枝杆菌( Mycobacterium tuberculosis,MTB)引起的一种肺部慢性感染性疾病,它是严重危害人群健康的主要传染性疾病之一. WHO公布的2015年调查结果显示全球人数的1/3曾被结核分枝杆菌感染[1]. 结核病在全球分布具有区域集中情况,中国是全球高发的22个地区之一,我国结核发病率全世界排名前三. 发病重灾区集中于我国中西部农牧地区. 青海省肺结核报告发病率为123 . 3/10万,是全国肺结核发病水平(68/10万)的1. 8 倍,发病率高居全国第四位[2]. 青藏高原地区主要为游牧民族,经张明等的调查研究证实其藏族结核病发病率、检出率明显高于汉族[3]. 这种情况与高原藏族地区的环境因素、生活习惯、社会因素有关系外,还与藏族人群特有的基因及高原低氧环境下miRNA差异表达有关.具体关系综述如下.
作者：颜然然；冯喜英；久太；白振忠 刊期： 2019年第01期
肺部病变常用检查手段有经支气管肺活检( tranabronchial lung biopsy,TBLB)、刷片,CT引导下经皮肺穿刺活检,它们分别适用于支气管内病变及部分周围型肺部病变,对于管腔内黏膜未见明显侵犯的支气管周围病变,普通支气管镜检查确诊困难.纵隔病变,或伴纵隔、肺门淋巴结肿大的肺部病变,经支气管针吸活检( transbronchial needle aspiration, TBNA)由于穿刺过程没有实时图像的引导,存在出血、气胸、纵隔气肿以及损伤纵隔大血管等严重并发症的风险;纵隔镜因其操作损伤大、需要气管插管等,其临床应用受限. 近年来超声支气管镜( endo-bronchial ultrasonography,EBUS)在肺部及纵隔病变的诊断中被广泛使用并显示出重要的价值,现就EBUS在肺部病变及纵隔病变中的临床应用进展做一综述.
作者：孙洪岩；齐保龙 刊期： 2019年第01期
目的 调查海南省新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)流行病学情况,为海南省NRDS预防措施制定提供参考,降低NRDS率,提升人口出生质量.方法 收集整理海南省5家综合医院和2家妇产医院2014年1月-2017年1月间新生儿资料,统计NRDS发生率、新生儿情况:性别、胎龄、出生体质量、出生Apgar评分等情况.孕妇情况:年龄、胎次、高危妊娠及类型、分娩方式、是否阴道难产及难产类型(巨大儿、糖尿病、扁平骨盆、肩难产等).按照是否为NRDS,将新生儿分为NRDS组和非NRDS组,采用病例对照组研究法,比较两组新生儿及孕妇上述指标的差异,分析海南省新生儿NRDS的影响因素及危险因素,了解NRDS患儿治疗情况及预后情况,探讨NRDS预防和治疗措施.结果 海南省2014年1月-2017年1月纳入调查医院共出生新生儿32183例,NRDS 392例,NRDS率1.22％.胎儿性别、出生体质量、胎龄、出生Apgar评分、胎数、胎次、高龄产妇、胎次、阴道难产、高危妊娠是影响NRDS的相关因素.经多因素Logistic分析,多胎、低体质量出生、胎龄≤35周、高龄产妇、阴道难产是NRDS危险因素.结论 NRDS预后差,产前对产妇及胎儿发生NRDS的危险因素评估,对于有NRDS危险因素的产妇做好产时应激预案,提升NRDS抢救质量.
作者：钟丽花；王亚洲；李欣 刊期： 2019年第01期
骨化性气管支气管病( tracheobronchopathia os-teoehondrop-lastic,TO)是一种病因不明的良性气道疾病,指气管 、支气管黏膜下有多发性骨质或软骨组织结节样增生并向管腔突出的气道病变,既往该病多在尸检中发现,随着胸部薄层螺旋CT和支气管镜检查增多,对该病认识和了解增多,报道逐年增加. 现就作者确诊的一例骨化性气管支气管病报道并文献复习.
作者：李兴明；张永；李先华；林利 刊期： 2019年第01期
临床肺科杂志
主管:安徽省教育厅
主办：安徽医科大学 解放军第105医院
