袁明；王琼；吴丹；顾菊凤；陈业
目的：观察采用半永久导管与自体动静脉内瘘的老年维持性血液透析患者体内微炎症状态及血管内膜的影响。方法选择维持性血液透析老年患者71例，其中使用自体动静脉内瘘维持性血液透析患者28例（内瘘组），使用颈静脉半永久导管维持性血液透析患者43例（导管组），并选取30例同期门诊体检的健康老年人作为对照组，内瘘组、导管组随访12个月，观察两组患者12个月透析期间血清 C 反应蛋白（CRP）、颈动脉内膜中层厚度（ IMT）、阻力指数（ RI）的变化，记录随访期间的心脑血管不良事件。结果与对照组血清CRP水平比较，内瘘组、导管组透析前、透析3个月、12个月的血清CRP均显著增高（P＜0.05）。内瘘组透析3个月、12个月血清CRP较透析前稍有升高，但无统计学差异（P＞0.05）；导管组透析3个月、12个月血清CRP较透析前显著升高（ P＜0.05）。随访期间导管组7例患者静脉插管局部感染，8例患者出现导管功能不良，4例血流不.。内瘘组、导管组均未出现严重并发症或死亡病例，所有病例完成随访。根据随访前和12个月后的颈动脉血管彩超记录，内瘘组大 IMT、RI以及易损斑块比例较透析前稍有增加，但无统计学差异（P＞0.05）；而导管组大IMT，RI以及易损斑块比例较透析前显著提高（P＜0.05）。结论半永久导管较自体动静脉内瘘更易加重微炎症状态，且导管长期使用会引起血管功能降低，引起颈动脉中膜增厚，斑块阳性率增加。
作者：代丹娇；李艳红；夏洪 刊期： 2016年第22期
目的：观察芍药苷对皮质酮诱导海马神经元损伤的影响。方法体外培养新生 SD大鼠海马神经元，采用皮质酮诱导原代培养海马神经元建立皮质酮损伤模型。培养体系中加入不同浓度的芍药苷进行预处理。采用 WST-1法检测芍药苷对神经元存活率的影响，应用 PCR 与Western印迹检测神经元脑源性神经营养因子（ BDNF）与酪氨酸激酶受体B（ TrkB）的表达。结果与皮质酮组相比，中高剂量芍药苷可明显增加海马神经元活力（ P＜0.05），可明显增加海马神经元TrkB与BDNF的 mRNA与蛋白表达水平（ P＜0.05）。结论芍药苷对皮质酮诱导的原代培养海马神经元损伤具有保护作用，具有抗抑郁作用。
作者：董海影；张春；弓箭；张晓杰；李春旭 刊期： 2016年第22期
目的：观察非糖尿病急性心肌梗死（ AMI）患者的血糖水平与心脏复极活动的关系，并探讨其对预后的影响。方法根据急性期（1～3 d）的空腹血糖（FPG）水平，入选无糖尿病的AMI患者186例，分为对照组（5.6～7.8 mmol／L）和高糖组（＞7.8 mmol／L），比较两组患者的 QT间期（ QT）、校正后QT间期（ QTc）、T波顶点到终点的时程（ TpTe）、QT间期TpTe／QT和室性心律失常发生率的差异，运用相关性分析观察血糖和心脏复极的关系，并进行随访，比较两组患者终点事件（再发心梗、因心力衰竭入院和死亡）的差异，并用Cox回归分析观察血糖与预后的关系。结果与对照组比较，高糖组患者的QTc〔（434.7±22.5）ms vs （412.9±21.3）ms〕、TpTe〔（86.2±5.6）ms vs （75.2±4.1）ms〕、TpTe／QT〔（0.22±0.05）ms vs （0.19±0.04）ms〕显著延长（P＜0.05）；频发室性期前收缩和室速发生率显著增加（P＜0.05），室颤发生率无显著差异（P＞0.05）；血糖水平与复极时程呈中度相关（P＜0.05）；平均随访（12.4±3.6）个月，生存分析显示高糖组患者终点事件发生率高于对照组（34.3％ vs 20.2％，P＝0.02），高血糖是预后的独立危险因素（OR 3.75，95％CI：2.87～5.25，P＜0.01）。结论高血糖严重影响非糖尿病AMI患者的心电活动和预后，降糖治疗有望改善患者的临床结局。
作者：毕传华；杨涛；许美霞；张晓霞；代小娟；许涛 刊期： 2016年第22期
作者： 刊期： 2016年第22期
目的：探讨慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者自我感受负担（SPB）的应对体验。方法运用现象学研究方法，对18例 COPD患者深入访谈，并运用Colaizzi分析法分析。结果 COPD患者应对体验的主题有：寻求支持与释放压力、减轻负担与平衡心态、释怀现状与体验价值、舍弃生命与安排日后。结论探讨合适的认知干预模式，充分发挥患者自主性，体现尊严护理，加强沟通支持及扩大社会支持网有利于减轻患者SPB。
作者：梁敏余；陈沁 刊期： 2016年第22期
目的：探讨不同全身麻醉方式对腹腔镜手术治疗的消化道肿瘤患者术后早期认知功能的影响。方法选择行腹腔镜手术治疗的消化道肿瘤患者90例，随机分为三组（n＝30），S组为七氟烷吸入麻醉组，P组为异丙酚全静脉麻醉组，SP组为七氟烷与异丙酚静吸复合组，另随机选择30例同期住院非手术患者为对照组，于术前24 h及术后1、12、24、48、72 h采用简易智力状态检查表（ MMSE）对患者的认知功能进行评价，并在各个时间点分别测定患者血清S100β蛋白水平，手术结束时记录患者恢复呼吸、苏醒及拔管的时间。结果与对照组相比，S组、P组、SP组术后1、12、24 h MMSE评分降低（P＜0．05），认知功能障碍发生率升高（P＜0．05）；三组手术患者术后1、12、24 h MMSE评分与术前24 h相比降低（P＜0．05），认知功能障碍发生率升高（P＜0．05）；三组间认知功能无统计学差异（P＞0．05）；三组患者术后48、72 h MMSE评分与术前24 h相比无差异（P＞0．05）；三组手术患者恢复呼吸时间、苏醒时间及拔管时间均无统计学差异；术后1、12 h三组患者较术前24 h S100β蛋白水平升高（ P＜0．05），术后12、24、72 h与术后1 h相比，三组患者S100β水平均下降（P＜0．05），但S组S100β水平高于SP组和P组（P＜0．05），而SP组高于P组（P＜0．05），并且S组术后48 h恢复术前水平比SP组、P组术后24 h恢复术前水平所用时间长（ P＜0．05）。结论三种全麻方式均能引起行腹腔镜手术治疗的消化道肿瘤老年患者术后早期认知功能障碍，S100β水平与早期认知功能障碍的发生有关，且七氟烷比异丙酚对认知功能影响更大、作用时间更长。
作者：王磊；李林东；崔雅楠；周玉娟；张芸 刊期： 2016年第22期
目的：探讨肺癌患者经自体T细胞过继在治疗后T细胞受体（ TCR）的变化特征及临床意义。方法用分子生物学方法对晚期非小细胞肺癌放化疗结合细胞治疗的患者，免疫细胞治疗前和治疗3个疗程结束后检测TCR表达的变化分析。结果21例患者中的12例在 CD4＋TCR基因家族中产生克隆化改变，而这种改变发生在CD8＋TCR基因家族有16例。结论外周血TCR克隆化分析可能成为自体T细胞过继免疫治疗的疗效评价指标。
作者：冯燕；吕晓鹏；黄京子；冯刚 刊期： 2016年第22期
目的：探讨稳定期中重度慢性阻塞性肺疾病（ COPD）老年患者开展噻托溴铵粉吸入剂治疗对其日常活动能力、呼吸困难程度及不良事件的影响。方法选取78例稳定期中重度COPD老年患者，利用随机数字表法进行分组，分别设为研究组和对照组，每组39例。其中研究组给予噻托溴铵粉吸入剂治疗，对照组则实施布地奈德雾化吸入治疗。记录两组治疗前后日常活动能力水平、肺功能、呼吸困难程度及不良事件发生率。结果两组在治疗前第1秒用力呼气容积（ FEV1）、用力肺活量（ FVC）及第1秒用力呼气容积占预计值百分比（ FEV1％）值差异无统计学意义（ P＞0.05）；治疗后，研究组FEV1、FVC及FEV1％值均高于对照组（P＜0.05）。两组在治疗前6 min步行试验（6MWT）和呼吸困难评分差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，研究组6MWT值高于对照组（P＜0.05），呼吸困难评分值低于对照组（P＜0.05）。研究组在用药过程中出现口干1例，心悸2例，排尿困难1例，声音嘶哑1例，发生率为12.5％（5／40），对照组出现心悸2例，胃肠道反应3例，发生率为13.2％（5／38），两组差异无统计学意义（P＞0.05）。结论噻托溴铵粉吸入剂应用于稳定期中重度COPD老年患者，相较于布地奈德吸入剂，能有效减轻患者呼吸困难程度，提高日常活动能力，取得较为满意的临床成效。
作者：阚晓美；许红阳 刊期： 2016年第22期
目的：探讨环境应答基因JWA基因多态性对食管鳞癌易感性的影响。方法采用1∶1配对病例对照研究，应用条件LOGISTIC回归模型，探讨JWA 基因rs7038功能性变异对食管鳞癌易感性的影响。结果三种不同遗传模型下JWA基因SNP位rs7038与食管鳞癌发生均无关联。未发现rs7038与吸烟饮酒间未存在交互作用。结论虽然未发现JWA基因rs7038功能性遗传变异与食管鳞癌的相关性，但是不排除该单核苷酸多肽性（ SNP）位点可能与其他SNP位点或环境因素联合作用共同影响肿瘤发生的可能。
作者：施东辉；刘国锋；黄利荣；王林毛；宋曙 刊期： 2016年第22期
目的：探究不同应用时机下重度脓毒症老年患者行连续性血液净化（ CBP）的效果。方法按照急性生理学与慢性健康状况评分系统（APACHE）Ⅱ评分≥20分的标准选取重度脓毒症老年患者85例随机分成对照组和实验组，两组给予早期器官功能支持治疗和 CBP 治疗，其中实验组接受早期CBP 治疗；观察两组APACHE Ⅱ评分、多器官障碍综合征（ MODS）评分、MODS 发生率及病死率。结果治疗后48 h实验组氧合指数（PaO2／FiO2）〔（276.2±56.2）mmHg〕高于对照组〔（205.3±58.5）mmHg，P＜0.05〕。治疗2 w后实验组 MODS发生率（14.3％）低于对照组（32.6％， P＜0.05）。治疗2 w后实验组病死率（4.7％）明显低于对照组（14.0％，P＜0.05）。结论早期CBP治疗可改善患者的预后，疗效显著。
作者：吉家聪 刊期： 2016年第22期
目的：探讨高频超声联合SSR、NCV在对（DPN）糖尿病性周围神经病变（DPN）患者治疗前后评估中的应用价值。方法80例老年患者作为研究对象；均使用硫辛酸、甲钴胺和B族维生素进行治疗，尔后使用高频超声对患者的正中神经、尺神经、桡神经进行检查，并对患者进行SSR及NCV检查。结果与治疗前比较，治疗后患者正中神经在腕横纹、豌豆骨、钩骨、腕横纹上6 cm、肱骨髁上4 cm及肱骨中点处 CSA显著降低（ P＜0.05），尺神经在肘管、肘管入口、肘管出口、肱骨内髁上6 cm、肱骨中点、肱骨内髁下8 cm、腕横纹上6 cm 及 Guyon 管处 CSA 显著降低（ P＜0.05），肱骨外上髁上4 cm处桡神经CSA显著升高（P＜0.05）；治疗后患者SSR及NCV异常率均显著降低（P＜0.05），患者正中神经 SCV、MCV均显著升高（P＜0.05），患者上肢SSR潜伏期显著降低（P＜0.05），波幅显著升高（P＜0.05）。结论高频超声联合SSR、NCV可有效评估老年DPN患者治疗前后变化情况。
作者：马彩虹；包小燕 刊期： 2016年第22期
目的：通过对104例幽门螺杆菌感染患者进行检测及药敏试验，探讨个体化治疗方案。方法选择幽门螺杆菌培养阳性患者54例作为试验组，碳呼气实验及快速尿素酶实验均阳性患者50例作为对照组。根据药敏结果选择两种敏感抗生素加兰索拉唑和胶体果胶铋治疗，疗程10 d，停药1个月后通过13 C呼气实验及快速尿素酶试验检查幽门螺杆菌根除率，比较根除前后患者消化道症状评分及炎症程度变化。结果试验组和对照组的根除率分别是86.8％和61.2％，组间比较有显著性差异（ P＜0.01）。治疗后根除患者的消化道症状及炎症程度较未根除患者改善明显。结论幽门螺杆菌检测及细菌培养对指导临床治疗有较大意义，个体化治疗可改善临床症状并减轻炎症程度。
作者：崔岩；段金雨；苏健坤；曲智威；关晓辉 刊期： 2016年第22期
目的：研究胰岛素对老年糖尿病患者骨代谢的影响。方法96例老年糖尿病患者随机分为两组，观察组注射胰岛素控制血糖，对照组口服二甲双胍。50例体检健康老年人作为健康组，比较两组治疗后的血糖控制情况及骨代谢指标变化。结果观察组47例（97.92％）和对照组48例（100.00％）完成研究（χ2＝0.981，P＞0.05）。治疗后，两组空腹血糖（FPG）和糖化血红蛋白（HbA1c）水平较治疗前明显下降（P＜0.05）。两组治疗后FPG无统计学意义（P＞0.05），HbA1c差异有统计学意义（P＜0.05）。与健康组相比，两组治疗前骨密度（BMO）明显下降，血钙、血磷、碱性磷酸酶（BSAP）和25（OH）D3下降，甲状旁腺素（PTH）上升（P＜0.05）。6个月后观察组治疗后 BMD、血钙、血磷、BSAP和25（OH）D3高于对照组， PTH低于对照组（P＜0.05）。结论老年糖尿病患者可出现BMD减低和血钙下降，而胰岛素可以改善骨代谢。
作者：邵伟 刊期： 2016年第22期
目的：探讨miR-376b-5p在丹参酮逆转老年自发性高血压大鼠（ SHR）左室重构中的作用。方法将60只17月龄的SHR随机分为对照组、丹参酮组和丹参酮＋miR-376b-5p组（n＝20），其中丹参酮组和丹参酮＋miR-376b-5p组接受5 ml· kg－1· d－1的丹参酮ⅡA磺酸钠注射液灌胃处理，连续12 w；此外，丹参酮＋miR-376b-5p组尾静脉注射过表达 miR-376b-5p 的慢病毒载体，对照组接受5 ml· kg－1· d－1的生理盐水灌胃处理。12 w后分离右侧颈总动脉，采用PowerLab生物信号记录分析系统分析血压及血流动力学指标〔左心室收缩压（ LVSP）、左心室舒张末压（ LVEDP）和左心室压力上升／下降大速率（±dp／dtmax）〕，称量体质量及左心室质量并计算左心室质量指数。取左心室中部冠状切面石蜡切片行 HE 染色、Masson染色以评估左室重构情况（心肌细胞直径、心肌间质纤维化指数和心肌血管周围纤维化指数）。结果与对照组相比，丹参酮组的收缩压、舒张压、平均动脉压及LVSP和LVEDP均降低，±dp／dt max均升高（P＜0.05）；丹参酮组的左心室质量、左心室质量指数、心肌细胞直径、心肌间质纤维化指数及心肌血管周围纤维化指数均低于对照组。 miR-376b-5p过表达后可消除丹参酮对SHR血压及左心室重构的保护效果，丹参酮＋miR-376b-5p组的以上指标与对照组均无统计学差异（P＞0.05）。结论丹参酮对老年 SHR 左室重构有保护作用，而过表达 miR-376b-5p可消除丹参酮对老年SHR左室重构的逆转作用，提示丹参酮可能通过降低miR-376 b-5 p水平发挥对老年SHR左室重构的保护作用。
作者：陈强；陈丽珠；郭晓华 刊期： 2016年第22期
目的：探讨绝经期子宫内膜息肉（ EP）组织中基质金属蛋白酶（ MMP）-9及环氧化酶（ COX）-2表达及两指标的相关性。方法选取未使用任何激素类药物治疗的绝经前、后EP患者、正常子宫内膜（对照组）各30例。采用免疫组化法检测在绝经前后 EP及正常子宫内膜组织中MMP-9及COX-2蛋白的表达，并分析两指标的相关性。结果 MMP-9、COX-2在绝经前EP组织中表达分别为83.33％（25／30）、57.67％（17／30），均明显高于对照组的26.67％（8／30）、20.00％（6／30）（χ2＝19.461、8.531，P＜0.05）；在绝经后EP中表达分别为73.33％（22／30）、47.67％（13／30），均明显高于对照组的30.00％（9／30）、16.67％（5／30）（χ2＝11.279、5.079，P＜0.05）；MMP-2与 COX-2在绝经前后 EP组织中呈正相关（r＝0.383，P＝0.037）。结论 MMP-9和COX-2在绝经期EP组织高表达，且呈正相关，这两种蛋白酶可能参与绝经期EP的形成。
作者：张艳；夏颖；王琳 刊期： 2016年第22期
糖尿病的发生和发展与饮食因素关系极为密切，不健康饮食是2型糖尿病、肥胖等疾病的主要危险因素〔1〕，绝大多数糖尿病患者健康维护通常都必须长期在社区和家里执行，患者的自我管理能力，尤其是饮食管理水平对病情控制的作用就非常重要〔2〕。本研究旨在了解社区老年2型糖尿病患者饮食自我管理水平现状及其影响因素。
作者：张丽芹；张丽华；陈霞；范建明；陈平 刊期： 2016年第22期
目的：观察不同剂量瑞舒伐他汀对老年不稳定型心绞痛（ UA）的抑炎作用及安全性。方法将150例老年 UA患者随机分为瑞舒伐他汀5、10、20 mg组，每组50例，在冠心病常规治疗基础上分别给予瑞舒伐他汀5、10、20 mg，1次／d，睡前口服，3组均治疗8 w。分别于治疗前、4、8 w测定高敏C反应蛋白（ hs-CRP）及血脂水平。结果3组治疗后总胆固醇（ TC）、甘油三酯（ TG）、低密度脂蛋白胆固醇（ LDL-C）、hs-CRP均较治疗前显著下降，高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）水平较治疗前升高（P＜0.05）。20 mg 组治疗后 TC、TG、LDL-C、hs-CRP 较5、10 mg 组显著下降（P＜0.05）。3组均未出现严重不良反应，3组的不良反应发生率差异无统计学意义（P＞0.05）。结论大剂量瑞舒伐他汀可以更有效降低 hs-CRP及血脂水平，具有良好的安全性。
作者：孙小强；何峰 刊期： 2016年第22期
目的：探讨血浆谷胱甘肽过氧化物酶（ GPX）3基因启动子甲基化及GPX3蛋白表达在胃癌发病中的临床意义。方法采用甲基化特异性聚合酶链反应（ MSP）方法检测胃癌组和胃炎组血标本中的GPX3甲基化程度；采用免疫组化方法检测胃癌组和癌旁正常组织标本中的GPX3蛋白表达情况，分析其与临床病理特征间的关系。结果①胃癌组GPX3甲基化程度显著高于胃炎组（ P＜0.01）；胃癌伴有淋巴结转移组 GPX3甲基化程度显著高于无淋巴结转移组（ P＜0.05）；胃癌组GPX3甲基化程度与患者年龄、性别和肿瘤分化程度、浸润情况、TNM 分期无关（ P＞0.05）；②胃癌组GPX3蛋白表达较癌旁正常组显著降低（P＜0.01）；胃癌伴有淋巴结转移组GPX3蛋白表达显著低于无淋巴结转移组（P＜0.05）；胃癌组GPX3蛋白表达与患者年龄、性别和肿瘤分化程度、浸润情况、TNM分期无关（ P＞0.05）；③胃炎组GPX3蛋白表达与癌旁正常组无显著差异（ P＞0.05）。结论GPX3基因启动子区高甲基化通过下调GPX3蛋白表达，参与胃癌发生和促进淋巴结转移，有潜力成为诊断胃癌、判断预后的预警分子指标和临床治疗中的基因调控靶点。
作者：范红云；李超；褚茜茜；段志英；韩双双；于卫芳 刊期： 2016年第22期
积极采用中医药防治晚期胃癌成为当今研究的热点〔1〕。本文根据晚期胃癌的病理特点、发生机制以及中医对其病因病机的认识并结合临床防治该病症的经验，提出了“正气亏虚，痰凝毒聚”的病机假说，确立了益气通络止痛、软坚散结消瘕之治则，筛选出黄芪、土鳖虫、徐长卿三味中药，组成扶正消瘕方，防治晚期胃癌，具有改善症状、调节免疫、延长生存期，与放化疗同用还有减毒增效的作用。本文观察扶正消瘕方联合化疗治疗晚期胃癌的疗效。
作者：马敏；刘德山；梁尔顺；李晓东；成伟；隗希花 刊期： 2016年第22期
目的：探讨小剂量去甲肾上腺素（ NE）静脉持续泵入对维持腹腔镜胃癌手术患者术中血流动力学稳定及限制术中输液量的安全性与可行性。方法 ASA分级Ⅰ～Ⅲ级择期行腹腔镜下胃癌根治术患者40例，随机分成两组。对照组手术过程中补足禁食禁水、生理需要量、累计损失量液体，晶体与胶体按2：1给予，晶体为0.9％氯化钠注射液，胶体为羟乙基淀粉注射液，必要时应用血管活性药维持平均动脉压（ MAP）80～110 mmHg。实验组术中只补充生理需要量，液体以羟乙基淀粉为主，麻醉诱导即刻泵注 NE（患者公斤体重×0.03 mg，0.9％氯化钠注射液稀释到50 ml）3 ml／h～10 ml／h，维持MAP 80～110 mmHg，必要时单次静脉注射NE 4μg，手术结束前停止NE泵注。记录入室后、麻醉诱导后5 min、手术开始后5 min、手术开始后30 min、手术开始后1 h、手术结束时、回到ICU即刻、术后6 h、术后24 h的MAP、心率（HR）、血氧饱和度（SpO2），术中NE的用量、术中输液量、术中尿量、术后输液量、术后尿量及术后24 h肾功能。记录心肺并发症发生的数量及程度。结果实验组术中输液量明显少于对照组；术后两组患者的MAP、HR和SpO2与术前相比均没有明显变化；两组患者术中、术后尿量未见明显差异；术前、术后肾功能均没有明显改变；两组均未出现心肺并发症。结论腹腔镜下行胃癌根治术，术中持续泵注小剂量NE能够明显减少术中输液量，可有效维持术中循环系统的稳定，对老年患者是一种较安全的管理方案。
作者：李志文；赵壮；潘树；麻海春；杨希革 刊期： 2016年第22期
中国老年学杂志
主管:中国老年学学会
主办：中国老年学学会 吉林省卫生厅
