马敏；刘德山；梁尔顺；李晓东；成伟；隗希花
目的：研究慢性阻塞性肺病（ COPD）患者肺功能与心腔大小及心功能不全的相关性。方法选择COPD患者120例，全球阻塞性肺病创议（ GOLD）肺功能分级Ⅰ～Ⅳ级，评估其肺功能：第1秒用力呼气量／用力肺活量（ FEV1／FVC）、FEV1占预计值百分比、残气量占预计值百分比、深吸气量／肺总量（IC／TLC）、一氧化碳弥散量（DLCO）占预计值百分比，并通过超声心动图检查对心腔大小、左室收缩与舒张功能、右室收缩和舒张的整体功能（ Tei指数）及舒张期肺动脉压进行评估。结果随着COPD患者GOLD肺功能分级的升高，所有心腔均缩小（ P＜0.05）。肺功能相关变量与心腔大小高度相关。与气道阻塞或DLCO相比，静态充气过度（IC／TLC）与心腔大小之间的相关性好。对体表面积进行调整后，IC／TLC 是心腔大小的独立预测因素。相比于 IC／TLC＞0.25的患者， IC／TLC≤0.25的患者左心室舒张功能明显受损（ P＜0.05），右室 Tei 指数明显升高（ P＜0.05）。结论随着COPD严重程度的增加，会出现心腔缩小，使左室舒张功能和右室整体功能受损。
作者：陈晔锋；沈巨信；余月芳；刘夏天 刊期： 2016年第22期
动态固定系统（ Dynesys ）是由法国学者Dubois及其同事在Graf韧带系统基础上改进而来，并于1994年首先应用于临床，是目前临床上使用较为广泛的后路非融合系统之一〔1〕。 Dyne-sys组成组件包括钛合金椎弓根螺钉、聚碳酸酯聚氨酯（ PCU）弹性套管和聚对苯二甲酸乙二酯（ PET）绳索。 Dynesys 通过绳索与套管组成的“推拉装置”长期与螺钉之间产生微动，使脊柱后部结构恢复到近似正常生理解剖位置，限制了脊柱的异常活动，一定程度上保留了节段间活动能力。本文将有关国内外Dynesys的应用进展综述如下。
作者：吴海挺；蒋国强；卢斌；罗科锋；岳兵；陆继业 刊期： 2016年第22期
目的：探讨影响老年脑梗死患者重组人组织型纤溶酶原激活剂（ rtPA）静脉溶栓预后的因素。方法回顾性分析88例在4.5 h内经过rtPA静脉溶栓的老年急性脑梗死病例临床资料。根据90 d时改良Rankin量表（ mRS）评分作为疗效指标，比较预后良好（ mRS＜4分）与预后不良（ mRS≥4分）患者之间的差异，对可能影响老年急性脑梗死rtPA静脉溶栓预后的若干指标进行单因素、多因素二分类 Logistic回归分析。结果88例老年急性脑梗死患者，预后良好50例，预后不良38例，单因素分析得到国际标准化比值（ INR）等4个因素有统计学意义（ P＜0.05），多因素分析得到年龄（OR＝0.861，95％CI 0.755～0.981，P＝0.024）、溶栓时间窗（OR＝0.991，95％CI 0.983～0.999，P＝0.026）为影响老年急性脑梗死rtPA静脉溶栓预后的独立预测因素。结论老年脑梗死患者的预后与溶栓时间窗、年龄有关。患者年龄过大，或者溶栓时间窗过长，需要临床医生更加谨慎地对待和评估。
作者：何萍；石国锋；毛旭强；张剑平；王辉；倪健强；董万利 刊期： 2016年第22期
目的：应用Meta分析方法评价核因子 E2相关因子2（ Nrf2）表达与肺癌发生发展的关系。方法检索2014年7月以前收录在Pubmed、Cochrane 图书馆、中国生物医学文献数据库、中国期刊全文数据库、中文科技期刊数据库、中国学术会议论文全文数据库等数据库中的英文和中文文献，按纳入和排除标准对文献进行筛选并提取资料，采用RevMan 5.0软件进行Meta分析。结果纳入符合要求的国内外8篇文献进行后续研究分析。随机效应模型Meta分析结果显示：Nrf2在肺癌淋巴结转移组的表达量高于其在无淋巴结转移组的表达量〔OR＝0.50，95％ CI（0.26，0.95），P＝0.04〕；同时TNMⅠ＋Ⅱ组患者的Nrf2表达量与Ⅲ＋Ⅳ组患者的Nrf2表达量具有显著差异〔OR＝0.45，95％ CI（0.25，0.80），P＝0.006〕；此外还发现Nrf2表达与肺癌患者性别、吸烟史、分化程度无关。结论 Nrf2与肺癌淋巴结转移和临床TNM分期相关，可作为判断肺癌生物学行为的重要参考指标。
作者：贾小婷；彭聪；贺智敏；郑国沛 刊期： 2016年第22期
目的：探讨老年缺血性股骨头坏死患者髓心减压术联合自体骨髓干细胞移植治疗的临床效果。方法66例老年缺血性股骨头坏死患者随机分为A组和B组各33例，A组患者予髓心减压松质骨植入术，B组患者在髓心减压松质骨植入术的基础上实施自体骨髓干细胞移植，分别于治疗后6、12、18、24个月对患者的蛙位X线片、磁共振成像及Harris评分进行复查，对比两组临床治疗效果。结果 A组6例（18.2％）患者术后12个月Ⅲ期塌陷，B组1例（3.0％）术后18个月Ⅲ期塌陷（P＜0.05）；两组治疗前股骨头坏死面积和 Harris功能评分无统计学差异（P＞0.05），治疗后6、12、18、24个月的股骨头坏死面积和Harris功能评分比较有统计学差异（P＜0.05）。结论髓心减压术联合自体骨髓干细胞移植治疗缺血性股骨头坏死的疗效显著。
作者：李霏霰；吴齐英；李新志；韩庆斌；周游 刊期： 2016年第22期
目的：通过对104例幽门螺杆菌感染患者进行检测及药敏试验，探讨个体化治疗方案。方法选择幽门螺杆菌培养阳性患者54例作为试验组，碳呼气实验及快速尿素酶实验均阳性患者50例作为对照组。根据药敏结果选择两种敏感抗生素加兰索拉唑和胶体果胶铋治疗，疗程10 d，停药1个月后通过13 C呼气实验及快速尿素酶试验检查幽门螺杆菌根除率，比较根除前后患者消化道症状评分及炎症程度变化。结果试验组和对照组的根除率分别是86.8％和61.2％，组间比较有显著性差异（ P＜0.01）。治疗后根除患者的消化道症状及炎症程度较未根除患者改善明显。结论幽门螺杆菌检测及细菌培养对指导临床治疗有较大意义，个体化治疗可改善临床症状并减轻炎症程度。
作者：崔岩；段金雨；苏健坤；曲智威；关晓辉 刊期： 2016年第22期
Hospital to Home（H2H）项目〔1～3〕是近年来提出的一项多机构合作政策，该项目旨在通过对老年出院患者居住环境进行针对性评估、合理修整及给予信息支持等措施，使其符合老年出院患者的康复和照护需求，确保患者出院后居住环境安全，从而避免出院延迟，保证出院后康复和减少再入院，终减少医疗资源的消耗。
作者：周萍；陈三妹；陈小萍；徐凤娇 刊期： 2016年第22期
目的：评估CYP2C19基因多态性对老年精神科患者血药浓度的影响。方法随机抽查老年精神科患者70例，检测 CYP2C19基因型，同时监测患者口服的主要精神类药物的血药浓度，口服相同剂量精神类药物时，比较不同CYP2C19基因型患者的血药浓度差异。结果在口服0.5 g／d丙戊酸钠（德巴金）或20 mg／d的艾司西酞普兰患者中，不同CYP2C19基因型患者的丙戊酸及西酞普兰血药浓度无统计学差异（P＞0.05）。结论在中国南方老年精神科患者中，CYP2C19基因多态性对精神类药物代谢未见明显影响。
作者：陈建平；林裕龙 刊期： 2016年第22期
目的：探讨连接黏附分子A（JAM-A）在头颈部鳞状上皮细胞癌组织中的表达及其意义。方法选取22例原发于头颈部的鳞状上皮细胞癌组织及20例头颈部健康的上皮组织。采用蛋白质印迹方法检测各样本组织中JAM-A蛋白的表达。结果对照组及鳞状上皮细胞癌组织中均有一定水平JAM-A的表达。但鳞状上皮细胞癌组织中JAM-A表达显著高于对照组。结论 JAM-A在头颈部鳞状上皮细胞癌组织中高度表达。JAM-A过度表达可能参与了头颈部鳞状上皮细胞癌组织的细胞增殖及转移。
作者：田耕；腾河；李芳；呼和；张国威；吕广 刊期： 2016年第22期
目的：建立Aβ25～35合并鹅膏蕈氨酸诱导老年痴呆（ AD）中大鼠模型。方法120只大鼠平均分为观察组，实施Aβ25～35合并鹅膏蕈氨酸诱导AD，不实施Aβ25～35合并鹅膏蕈氨酸诱导AD为对照组，针对两组大鼠的记忆水平等指标进行观察比较。结果两组定位航行试验中，潜伏期4 d及后2 d差异具有统计学意义（ P＜0.05）。观察组学习记忆能力中象限百分比、20％、40％区域有统计学差异（ P＜0.05）。观察组空间探索学习记忆中象限百分比、20％、40％区域、穿过原平台的次数与对照组有统计学差异（ P＜0.05）。结论 Aβ25～35合并鹅膏蕈氨酸诱导 AD模型，与传统的模拟AD模型可以更好地AD的发病特征，可以将其作为AD治疗中的新模型。
作者：张培华；程琳 刊期： 2016年第22期
目的：探讨休闲体育锻炼对老年人健康的影响。方法通过对沈阳市部分老年人休闲体育行为的调查，对长期参与休闲体育锻炼的老年人（锻炼组）与不参与、偶尔参与体育锻炼老年人（非锻炼组）的健康状况、生活质量进行比较，以了解休闲体育行为对老年人健康的影响。结果长期系统的休闲体育锻炼能够提高老年人的健康水平和生活质量，休闲体育行为对老年人健康的影响主要体现在身体健康促进、心理健康促进及社会功能促进等三个方面。结论加大对休闲体育的宣传力度，让更多的老年人参与到休闲体育锻炼中来，加强对老年人休闲体育锻炼行为的指导，帮助他们提高健康水平。
作者：杭华彬；顾平 刊期： 2016年第22期
目的：对比评价颈前路椎体次全切除植骨融合术（ ACCF）及颈前路双节段椎间盘切除椎间融合术（ ACDF）治疗老年连续双节段受累的脊髓型颈椎病的疗效。方法选择42例老年脊髓型颈椎病患者，随机分为2组，采用 ACCF治疗19例（ ACCF 组）和 ACDF 治疗23例（ ACDF组），根据颈椎侧位片测量颈椎生理曲度Cobb角的变化，记录植入物下沉、移位等植入物相关的并发症发生率及植骨融合率，根据随访MRI评估手术减压效果以及JOA评分评估神经功能改善率。结果两组脊髓型颈椎病患者术后随访2年，两组患者都获得100％植骨融合率，MRI检查显示手术减压效果相当，JOA评分神经功能改善率两组无显著差异（P＞0.05），而ACCF组Cobb角为（19.95±1.35）°，ACDF组Cobb角为（22.78±2.02）°，两组差异显著（P＜0.05），ACCF组植入物相关的并发症发生率为21.05％明显高于ACDF组（0％，P＜0.05）。结论老年连续双节段脊髓型颈椎病患者两种颈前路减压手术都可以获得满意的脊髓减压效果及神经功能恢复，终都能够获得骨性融合，而ACDF更趋合理，优势在于更利于维持颈椎生理弧度及椎间隙高度，植入物相关的并发症发生率低，为植骨融合提供稳定的局部力学环境。
作者：王华仁；陈少文；杨焱鑫；曾辉 刊期： 2016年第22期
目的：探讨他克莫司与环磷酰胺诱导治疗狼疮性肾炎的临床疗效及安全性。方法狼疮性肾炎老年患者40例，依据治疗方法分为莫司组和酰胺组，每组20例，两组患者均给予基础治疗，即空腹口服1.5 mg· kg－1· d－1泼尼松。莫司组患者在基础治疗上给予0.1 mg· kg－1· d－1他克莫司空腹口服，酰胺组患者在基础治疗上给予2 mg· kg－1· d－1环磷酰胺间断性空腹口服冲击治疗，采用狼疮疾病活动指数（ SLEDAI）评估病情。随访12个月，统计分析所有患者治疗疗效、治疗前后24 h尿蛋白、血清白蛋白水平和治疗前、治疗后6、9、12个月的 SLEDAI得分及不良反应发生情况。结果莫司组患者治疗有效率、血清白蛋白水平明显高于酰胺组，前者治疗后24 h尿蛋白明显低于后者（ P＜0.05）；莫司组患者治疗后6、9、12个月的SLEDAI得分明显低于酰胺组（ P＜0.05）；莫司组患者不良反应发生率明显低于酰胺组（ P＜0.05）。结论他克莫司与环磷酰胺诱导治疗对比，前者可有效改善狼疮性肾炎患者尿蛋白水平，提高临床疗效，缓解狼疮疾病活动度，且具有更良好的安全性，值得临床作进一步推广。
作者：何勇；刘德慧；吴荣艳；任称发；许仁聪 刊期： 2016年第22期
目的：探讨重症脑梗死患者白细胞介素（ IL）-18与预后的关系。方法选取76例重症脑梗死患者按照 IL-18水平分为对照组和观察组，分别比较两组患者继发院内感染率、超敏C反应蛋白（hs-CRP）水平、急性生理学慢性健康状况评分系统（APACHE）-Ⅱ评分、脑梗死再发率和30 d死亡率的差异。根据30 d后是否死亡将患者分为生存组和死亡组，分别比较两组患者年龄、继发院内感染、IL-18水平、APACHE-Ⅱ评分和脑梗死再发率的差异。结果观察组APACHE-Ⅱ评分、继发院内感染率、脑梗死再发率和30 d死亡率均高于对照组（ P＜0.05）；死亡组年龄、IL-18水平、脑梗死再发率、继发院内感染率及 APACHE-Ⅱ评分均高于生存组。 Logistic 回归分析提示 IL-18水平升高是重症脑梗死患者死亡的危险因素（ P＜0.05）。结论在重症脑梗死患者中检测IL-18水平对判断预后有重要临床意义。
作者：颜玮茹；廖春梅 刊期： 2016年第22期
目的：研究表皮生长因子对人牙周成纤维细胞增殖的作用。方法原代培养人牙周成纤维细胞，MTT法检测表皮生长因子作用后牙周成纤维细胞的增殖情况，ELISA法检测细胞培养上清中细胞周期蛋白cyclinD1的表达。结果各浓度表皮生长因子均可以促进牙周成纤维细胞的生长，与正常对照组比较，36 h 20 ng／ml 组、72 h 10和20 ng／ml组有统计学差异（ P＜0.05）；ELISA检测发现细胞培养上清中cyclinD1的表达增加，20 ng／ml组有统计学差异（P＜0.05）。结论表皮生长因子通过上调细胞周期蛋白cyclinD1的表达而促进牙周成纤维细胞的增殖。
作者：万英明；张玉影；张璐妮；邵玉；宁明杰；唐英；姜畅；齐玲；于洪泉 刊期： 2016年第22期
目的：探讨因病窦综合征（ SSS）植入起搏器（ PM）的患者阵发性房颤行环肺静脉导管消融治疗的临床效果。方法选择首次接受导管消融手术的阵发性房颤患者，按是否因SSS植入了PM分为SSS＋PM组（41例）和非SSS＋PM组（123例）。对比两组患者的临床特征，手术相关指标及并发症情况，所有患者术后随访时间3～30个月，观察房颤复发率，分析房颤复发的危险因素。结果 SSS＋PM 组患者高血压和瓣膜性心脏病的发生率及左房直径显著高于非SSS＋PM组（均P＜0.05）；两组患者消融手术时间、透视时间、肺静脉隔离率及并发症发生率无明显差异（ P＞0.05）。随访过程中，SSS＋PM组的复发率显著高于非SSS＋PM组（P＜0.05）。单因素分析显示，SSS联合PM植入是房颤复发的预测因素（P＜0.05）；Cox回归分析结果显示SSS后PM植入是房颤复发的独立危险因素（HR＝2.02，95％可信区间＝1.10～3.69，P＝0.023）。结论因 SSS植入 PM 的患者阵发性房颤行环肺静脉导管消融治疗有较高的复发率，这类患者可能需要额外的基质消融。
作者：吴金涛；董建增；桑才华；汤日波；杨朝宽；马长生 刊期： 2016年第22期
目的：分析放松疗法和高压电位治疗对脑卒中后睡眠障碍的治疗效果。方法选取60例脑卒中后睡眠障碍住院患者，随机分为三组，每组20例。对照组予以常规康复治疗；高压电位治疗组予以常规康复治疗加高压电位治疗；联合治疗组予以常规康复治疗加放松疗法联合高压电位治疗。各组患者常规的康复治疗方法相同。治疗前后各组行抑郁自评量表（SDS）、焦虑自评量表（SAS）、匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）评定。结果对照组治疗前后3项评分均无明显差异（ P＞0.05）；高压电位治疗组治疗前后PSQI、SAS 评分有明显差异（ P＜0.05），但 SDS 评分无统计学差异（P＞0.1）；联合治疗组治疗前后3项评分均有显著差异（P＜0.05）。治疗后高压电位治疗组和联合治疗组 SDS、SAS、PSQI评分与对照组有明显差异（ P＜0.05）；联合治疗组SDS、SAS、PSQI评分较高压电位治疗组有明显差异（ P＜0.05）。结论高压电位治疗可以改善脑卒中后患者的睡眠障碍，放松疗法联合高压电位治疗对脑卒中后患者的睡眠障碍有明显疗效。
作者：蔡俊燕；沈光宇 刊期： 2016年第22期
糖尿病的发生和发展与饮食因素关系极为密切，不健康饮食是2型糖尿病、肥胖等疾病的主要危险因素〔1〕，绝大多数糖尿病患者健康维护通常都必须长期在社区和家里执行，患者的自我管理能力，尤其是饮食管理水平对病情控制的作用就非常重要〔2〕。本研究旨在了解社区老年2型糖尿病患者饮食自我管理水平现状及其影响因素。
作者：张丽芹；张丽华；陈霞；范建明；陈平 刊期： 2016年第22期
目的：观察他汀类药物在老年重症监护室（ ICU）脓毒症患者中的应用价值及作用机制。方法回顾性分析98例老年 ICU脓毒症患者治疗和随访资料，并按照是否服用他汀类药物分为服用组（56例）和未服用组（42例）。对比 ICU滞留时间、机械通气天数、连续肾脏替代治疗（ CRRT）时间，并统计治疗前、治疗7 d后C反应蛋白（ CRP）、白细胞介素（ IL）-6、肿瘤坏死因子（ TNF）-α、超氧化物歧化酶（ SOD）水平变化，并统计治疗28 d内存活率。结果服用组ICU滞留时间、机械通气天数、CRRT时间均明显少于未服用组（P＜0.05）；治疗前两组CRP、IL-6、TNF-α、SOD水平均无显著差异（P＞0.05），7 d后两组SOD均较治疗前显著升高（P＜0.05），其他因子水平均较治疗前显著降低（P＜0.05），且7 d后服用组CRP、IL-6、TNF-α、SOD与未服用组间均存在显著差异（P＜0.05）；服用组28 d存活率为85.71％，远高于未服用组（66.67％，P＜0.05）。结论他汀类药物在老年ICU脓毒症患者中应用可显著缩短治疗时间、提高28 d存活率，与减轻炎症反应、提升氧自由基清除能力有关。
作者：陈后旺；贾冬冬；姚志军；王润娣；吴华初；张媛媛 刊期： 2016年第22期
目的：探讨新辅助化疗对Ⅱ／Ⅲ期乳腺癌患者临床疗效，研究P53表达水平与临床疗效的关系。方法选择Ⅱ／Ⅲ期乳腺癌患者45例，采用新辅助化疗方案〔紫杉醇（TAX）175 mg· m－2· d－1，表阿霉素（EPI）60 mg· m－2· d－1〕：21 d／周期，治疗3个周期。观察并记录临床疗效；于患者治疗前及治疗结束后收集穿刺样本，免疫组化染色标记P53阳性细胞表达；观察并记录骨髓抑制、消化道反应、过敏反应、皮肤反应等临床常见不良反应情况。结果经过新辅助化疗治疗后，Ⅱ期患者的临床缓解率为67.74％，显著高于Ⅲ期患者的50.00％（ P＜0.05）；在PR ＋CR化疗有效的病例中P53阳性表达占47.37％，P53阴性占73.08％，化疗有效患者中P53阴性患者显著高于P53阳性患者（ P＜0.05）；Ⅱ期患者化疗后骨髓抑制、皮肤反应、消化道反应、过敏反应的发病率分别为9.68％、25.81％、45.16％及32.26％，Ⅲ期患者化疗后上述不良反应的发病率分别为14.29％、42.86％、42.86％及50.00％。结论新辅助化疗能够提高Ⅱ／Ⅲ期乳腺癌患者临床疗效；P53可作为独立的疗效判断因子，能够一定程度反映乳腺癌患者对新辅助化疗的敏感性；同时，P53也可作为乳腺癌新药研究的靶点。
作者：王新宇；徐景伟 刊期： 2016年第22期
中国老年学杂志
主管:中国老年学学会
主办：中国老年学学会 吉林省卫生厅
