何萍；石国锋；毛旭强；张剑平；王辉；倪健强；董万利
目的：评价高压氧治疗老年糖尿病周围神经病变（ DPN）的疗效和安全性。方法96例老年 DPN 患者随机分为高压氧组和对照组。高压氧组48例，在对照组基础上加用高压氧治疗，1次／d，连续14 d；对照组48例，使用丹参注射液20 ml加入生理盐水250 ml中静滴，1次／d，连续14 d。分别于治疗前、治疗后7、14 d测定症状总评分（ TSS）和密歇根神经病变筛选法（ MNSI）评分。结果治疗7 d后，高压氧组的症状、TSS和MNSI评分较治疗前均有好转（ P＜0.01），改善较对照组明显（ P＜0.01）；治疗14 d后，高压氧组的症状、TSS和 MNSI评分较治疗7 d时好转（ P＜0.01），改善较对照组明显（P＜0.01）。结论高压氧治疗对老年DPN有效而且安全。
作者：陆磊；陈泽响；赵玉武 刊期： 2016年第22期
目的：评估CYP2C19基因多态性对老年精神科患者血药浓度的影响。方法随机抽查老年精神科患者70例，检测 CYP2C19基因型，同时监测患者口服的主要精神类药物的血药浓度，口服相同剂量精神类药物时，比较不同CYP2C19基因型患者的血药浓度差异。结果在口服0.5 g／d丙戊酸钠（德巴金）或20 mg／d的艾司西酞普兰患者中，不同CYP2C19基因型患者的丙戊酸及西酞普兰血药浓度无统计学差异（P＞0.05）。结论在中国南方老年精神科患者中，CYP2C19基因多态性对精神类药物代谢未见明显影响。
作者：陈建平；林裕龙 刊期： 2016年第22期
目的：探讨早期与延迟支气管镜代胸腔镜（代胸腔镜）治疗老年自发性气胸（ SP）的疗效及费用。方法69例 SP患者按照行代胸腔镜治疗时间分为早期组（n＝35）与延迟组（n＝34），分别于发病第3天与第8天进行治疗。比较两组手术疗效及费用。结果（1）早期组术后相关指标水平及住院费用均小于延迟组（P＜0.05）；（2）延迟组手术前后肺功能均无统计学差异（P＞0.05），但早期组术后肺功能大于术前及延迟组术后（P＜0.05）；（3）两组患者术后动脉血气指标PaO2、SaO2、pH均显著高于术前（P＜0.05），术后 PaCO2水平较术前显著降低（P＜0.05），且两组患者术后PaO2、PaCO2、SaO2水平均有统计学差异（P＜0.05）；（4）早期组术后并发症发生率为8.57％，显著低于延迟组（26.47％）（P＜0.05）。结论早期代胸腔镜治疗老年SP的疗效显著，可有效改善肺功能，降低住院费用。
作者：王林梅；冯青青；刘剑波；邵润霞；齐景宪 刊期： 2016年第22期
目的：探讨灸药结合治疗原发性骨质疏松脾肾阳虚证的临床疗效。方法原发性骨质疏松脾肾阳虚证患者60例，分为治疗组30例、对照组30例，治疗组给予艾灸配合中药口服，对照组仅予中药口服。治疗3个月后观察两组的临床疗效。结果治疗后治疗组的骨密度T值为－0.19±0.86，对照组为－0.52±1.08，与治疗前相比均差异显著（P＜0.05），治疗后两组骨密度T值比较差异显著（P＜0.05）。治疗后治疗组的症候积分为18.94±5.46，对照组为23.47±7.08，与治疗前相比均有统计学差异（ P＜0.05），治疗后两组相比仍有统计学差异（ P＜0.05）。治疗组总有效率为92.33％，明显高于对照组82.00％（ P＜0.05）。结论艾灸配合中药治疗原发性骨质疏松脾肾阳虚证疗效显著，较单纯中药治疗效果更好。
作者：苏敏；朱丹烨 刊期： 2016年第22期
目的：观察不同剂量瑞舒伐他汀对老年不稳定型心绞痛（ UA）的抑炎作用及安全性。方法将150例老年 UA患者随机分为瑞舒伐他汀5、10、20 mg组，每组50例，在冠心病常规治疗基础上分别给予瑞舒伐他汀5、10、20 mg，1次／d，睡前口服，3组均治疗8 w。分别于治疗前、4、8 w测定高敏C反应蛋白（ hs-CRP）及血脂水平。结果3组治疗后总胆固醇（ TC）、甘油三酯（ TG）、低密度脂蛋白胆固醇（ LDL-C）、hs-CRP均较治疗前显著下降，高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）水平较治疗前升高（P＜0.05）。20 mg 组治疗后 TC、TG、LDL-C、hs-CRP 较5、10 mg 组显著下降（P＜0.05）。3组均未出现严重不良反应，3组的不良反应发生率差异无统计学意义（P＞0.05）。结论大剂量瑞舒伐他汀可以更有效降低 hs-CRP及血脂水平，具有良好的安全性。
作者：孙小强；何峰 刊期： 2016年第22期
目的：探究脑卒中昏迷患者气管切开并发肺部感染的病原菌分布特点及相关危险因素，以降低感染率。方法选取因脑卒中昏迷入院接受治疗的610例患者为研究对象，所有患者行气管切开、呼吸机辅助呼吸等治疗，分析病原菌种类及相关危险因素，并提出相关预防措施。结果610例患者出现肺部感染86例，感染率为14.09％，共培养出病原菌90株，其中革兰阴性菌51株（56.67％）、革兰阳性菌23株（25.56％）及真菌16株（17.78％）。单因素分析显示，年龄、糖尿病史、吸烟史、抗菌药物、卧床时间、气管切开时间、血清白蛋白因素是脑卒中昏迷患者气管切开后并发肺部感染的重要危险因素（ P＜0.05）；Logistic 回归分析发现，年龄、糖尿病史、吸烟史、气管切开时间、抗菌药物使用以及低白蛋白血症是肺部感染的危险因素。结论革兰阴性菌是脑卒中昏迷患者气管切开并发肺部感染的主要病原菌，应针对相关危险因素进行干预，以降低医院感染率。
作者：孔庆芳；李玲 刊期： 2016年第22期
目的：探讨新辅助化疗对Ⅱ／Ⅲ期乳腺癌患者临床疗效，研究P53表达水平与临床疗效的关系。方法选择Ⅱ／Ⅲ期乳腺癌患者45例，采用新辅助化疗方案〔紫杉醇（TAX）175 mg· m－2· d－1，表阿霉素（EPI）60 mg· m－2· d－1〕：21 d／周期，治疗3个周期。观察并记录临床疗效；于患者治疗前及治疗结束后收集穿刺样本，免疫组化染色标记P53阳性细胞表达；观察并记录骨髓抑制、消化道反应、过敏反应、皮肤反应等临床常见不良反应情况。结果经过新辅助化疗治疗后，Ⅱ期患者的临床缓解率为67.74％，显著高于Ⅲ期患者的50.00％（ P＜0.05）；在PR ＋CR化疗有效的病例中P53阳性表达占47.37％，P53阴性占73.08％，化疗有效患者中P53阴性患者显著高于P53阳性患者（ P＜0.05）；Ⅱ期患者化疗后骨髓抑制、皮肤反应、消化道反应、过敏反应的发病率分别为9.68％、25.81％、45.16％及32.26％，Ⅲ期患者化疗后上述不良反应的发病率分别为14.29％、42.86％、42.86％及50.00％。结论新辅助化疗能够提高Ⅱ／Ⅲ期乳腺癌患者临床疗效；P53可作为独立的疗效判断因子，能够一定程度反映乳腺癌患者对新辅助化疗的敏感性；同时，P53也可作为乳腺癌新药研究的靶点。
作者：王新宇；徐景伟 刊期： 2016年第22期
目的：探讨尿毒症患者血液透析调节性T细胞（Treg）与辅助性T 细胞17（Th17）水平失衡对相关炎症因子及血管钙化因子的影响。方法105例尿毒症患者为受试对象，其中35例尿毒症合并心血管病行血液透析的患者为观察1组，33例尿毒症行血液透析无心血管病的患者为观察2组，37例尿毒症无心血管病未行血液透析的患者为对照1组，另选取同期的30例正常健康体检者作为对照2组。以流式细胞技术对单个核细胞中Treg、Th17细胞水平进行检测，酶联免疫吸附法（ ELISA）对单个核细胞上清液中白细胞介素（ IL）-10、IL-6、IL-17等炎症因子及血管钙化因子中的骨形态发生蛋白-2（BMP-2）进行监测，实时荧光定量（PCR）法检测叉头蛋白p3（Foxp3）、维甲酸相关孤独受体γt信使RNA（ROR-γt mRNA）的表达。结果观察1组与对照2组相比，存在Treg／Th17细胞比例失衡、BMP-2异常分泌，主要表现为IL-6、IL-17水平和 Foxp3、ROR-γt相对表达量升高，而IL-10水平、Foxp3／ROR-γt相对表达量降低（ P＜0.01）；同时，这一失衡在观察1组、观察2组及对照组1组中均存在（ P＜0.01）。结论 Treg／Th17细胞比例失衡将引起尿毒症血液透析患者微炎症因子水平异常，导致血管钙化加剧。
作者：王莉华；侯晶晶；高永宁；王丽丽；申磊 刊期： 2016年第22期
目的：检测脓毒血症患者血清中氨基末端脑钠肽前体（ NT-proBNP）和白细胞介素（ IL）-6、IL-18的表达，关注其临床意义。方法57例脓毒血症患者的血清标本作为观察组，21例经体检证实无明显器质性疾病的成人血清标本作为对照组，检测两组血清中 NT-proBNP、IL-6和IL-18的表达。结果两组中NT-proBNP、IL-6和IL-18的表达差异有统计学意义。观察组中NT-proBNP、IL-6和 IL-18的表达与患者预后相关。相关分析显示观察组中NT-proBNP、IL-6和IL-18的表达无相关性。结论脓毒血症患者血清中NT-proBNP、IL-6和IL-18高表达，在病变形成和进展中可能有一定作用。
作者：李琳业；侯明；吴海涛 刊期： 2016年第22期
在常规治疗的基础上，对糖尿病伴抑郁、焦虑患者进行抗抑郁、焦虑药物联合心理干预治疗，更有利于糖尿病患者的治疗〔1〕。文拉法辛是5-羟色胺（5-HT）和去甲肾上腺素（ NE）再摄取抑制剂，为抗焦虑、抑郁药物。本研究旨在观察文拉法辛联合心理干预糖尿病伴抑郁的临床疗效。
作者：李斐 刊期： 2016年第22期
目的：探讨慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者自我感受负担（SPB）的应对体验。方法运用现象学研究方法，对18例 COPD患者深入访谈，并运用Colaizzi分析法分析。结果 COPD患者应对体验的主题有：寻求支持与释放压力、减轻负担与平衡心态、释怀现状与体验价值、舍弃生命与安排日后。结论探讨合适的认知干预模式，充分发挥患者自主性，体现尊严护理，加强沟通支持及扩大社会支持网有利于减轻患者SPB。
作者：梁敏余；陈沁 刊期： 2016年第22期
目的：探讨不同全身麻醉方式对腹腔镜手术治疗的消化道肿瘤患者术后早期认知功能的影响。方法选择行腹腔镜手术治疗的消化道肿瘤患者90例，随机分为三组（n＝30），S组为七氟烷吸入麻醉组，P组为异丙酚全静脉麻醉组，SP组为七氟烷与异丙酚静吸复合组，另随机选择30例同期住院非手术患者为对照组，于术前24 h及术后1、12、24、48、72 h采用简易智力状态检查表（ MMSE）对患者的认知功能进行评价，并在各个时间点分别测定患者血清S100β蛋白水平，手术结束时记录患者恢复呼吸、苏醒及拔管的时间。结果与对照组相比，S组、P组、SP组术后1、12、24 h MMSE评分降低（P＜0．05），认知功能障碍发生率升高（P＜0．05）；三组手术患者术后1、12、24 h MMSE评分与术前24 h相比降低（P＜0．05），认知功能障碍发生率升高（P＜0．05）；三组间认知功能无统计学差异（P＞0．05）；三组患者术后48、72 h MMSE评分与术前24 h相比无差异（P＞0．05）；三组手术患者恢复呼吸时间、苏醒时间及拔管时间均无统计学差异；术后1、12 h三组患者较术前24 h S100β蛋白水平升高（ P＜0．05），术后12、24、72 h与术后1 h相比，三组患者S100β水平均下降（P＜0．05），但S组S100β水平高于SP组和P组（P＜0．05），而SP组高于P组（P＜0．05），并且S组术后48 h恢复术前水平比SP组、P组术后24 h恢复术前水平所用时间长（ P＜0．05）。结论三种全麻方式均能引起行腹腔镜手术治疗的消化道肿瘤老年患者术后早期认知功能障碍，S100β水平与早期认知功能障碍的发生有关，且七氟烷比异丙酚对认知功能影响更大、作用时间更长。
作者：王磊；李林东；崔雅楠；周玉娟；张芸 刊期： 2016年第22期
目的：探讨血必净联合低分子肝素（ LMWH）对老年严重脓毒血症患者凝血功能及血管内皮细胞促炎因子的影响。方法60例老年严重脓毒血症患者随机分为血必净＋LMWH 组（ A 组）和常规治疗组（ B 组）。在常规治疗的基础上 A 组加用血必净注射液50 ml 静脉滴注，2次／d，连续使用7 d，同时给予LMWH 0.3～0.6 ml皮下注射，1次／d，连续使用7 d。 B组则在相同的时间给予同等量的0.9％ NaCl作为对照。在治疗前和治疗后7 d抽取两组静脉血检测活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶原时间（PT）、纤维蛋白原（FIB）、血浆D二聚体（DD）、血管细胞黏附分子（VCAM）-1、细胞间黏附分子（ICAM）-1、一氧化氮（NO）浓度水平。结果治疗后 A 组各凝血功能指标均较治疗前有所改善（P＜0.01），B 组FIB、DD较治疗前有明显改善（P＜0.05）。治疗后A组APTT、FIB、DD凝血指标均较B组治疗后改善更为明显（P＜0.05）；治疗后A组 ICAM-1和 NO较治疗前有所下降（P＜0.05），B组VCAM-1和ICAM-1较治疗前有所提高（P＜0.05）。治疗后 A 组 VCAM-1、ICAM-1和 NO均较 B组有所下降（P＜0.05）。结论血必净联合LMWH能够明显改善老年严重脓毒血症患者的凝血功能，稳定血管内皮细胞，减轻严重炎性反应。
作者：巢娟芬；陆洁 刊期： 2016年第22期
目的：探讨环境应答基因JWA基因多态性对食管鳞癌易感性的影响。方法采用1∶1配对病例对照研究，应用条件LOGISTIC回归模型，探讨JWA 基因rs7038功能性变异对食管鳞癌易感性的影响。结果三种不同遗传模型下JWA基因SNP位rs7038与食管鳞癌发生均无关联。未发现rs7038与吸烟饮酒间未存在交互作用。结论虽然未发现JWA基因rs7038功能性遗传变异与食管鳞癌的相关性，但是不排除该单核苷酸多肽性（ SNP）位点可能与其他SNP位点或环境因素联合作用共同影响肿瘤发生的可能。
作者：施东辉；刘国锋；黄利荣；王林毛；宋曙 刊期： 2016年第22期
甲状腺癌是常见的内分泌肿瘤，已经成为增长快的癌症，在北美，每年被诊断甲状腺癌新发病例约37000例，而且发病率越来越高〔1〕。按照其恶性程度可分为分化型甲状腺癌（ DTC），低分化型甲状腺癌（ PDTC ），未分化型甲状腺癌（ATC）。 DTC根据其组织病理学又分为乳头状癌（PTC）和滤泡状癌（ FTC）通过手术切除和131 I的辅助治疗，预后良好，治愈率可达90％以上，而ATC由于迅速扩展到颈部，会引起呼吸窘迫和食管梗阻〔2〕，极易出现淋巴结和远处转移，其中位生存期少于6个月，甚至1年内的生存率只有10％〔3〕。然而，目前人们对ATC的分子机制尚不明确，诊断和治疗方法有限，因此，迫切的需要更好的诊断和治疗的方法。到目前为止已被发现的基因改变主要包括 BRAF、RAS、ALK、PIK3CA、TP53、CT-NMB1、PTEN等，本文根据其遗传特性、作用、致癌机制以及其近期在诊断和治疗方面的研究进展进行阐述。
作者：闯振蕾；王玉君；余红波；曲昌发；崔亚利 刊期： 2016年第22期
目的：探讨右美托咪定鞘内注射对老年患者硬膜外麻醉效果及术后认知功能的影响。方法将60例择期老年手术患者随机分为右美托咪定组（D组）和对照组（C组），每组30例，采用腰硬联合麻醉包于 L3、L4间隙行硬膜外穿刺，针内针法行鞘内注射，D 组注射右美托咪定12μg，C组注射等容量的生理盐水，然后头向硬膜外腔置管3.5 ml，平卧后先注入2％利多卡因3 ml，5 min后无全脊麻症状后再注入0.75％罗哌卡因12 ml，记录麻醉前（T0）、注入罗哌卡因后5 min（T1）、10 min（T2）、20 min（T3）、30 min（T4）、60 min（T5）的平均血压（MBP）、心率（HR）、血氧脉搏饱和度（ SpO2）、脑电双频指数（ BIS）；观察两组感觉和运动阻滞的起效时间及持续时间，高阻滞平面、达到高阻滞平面所需时间以及并发症发生情况；分别于术前1 d（D0）、术后1 d（D1）、3 d（D2）、7 d（D3）对患者进行简易精神状态量表（MMSE）评分。结果与C组相比，D组硬膜外麻醉感觉阻滞起效时间缩短，感觉及运动持续时间延长；D组达到高阻滞平面高且所需时间短（P＜0.05）。与 T0及C 组相比，D组HR、BIS在 T1～T5各时间点均降低（P＜0.05）。与D0时及D组比较，C组在D1，D2时MMSE评分降低（P＜0.05）。结论右美托咪定鞘内注射能缩短硬膜外麻醉感觉阻滞起效时间，延长感觉及运动持续时间，并能改善老年患者术后认知功能。
作者：姜景卫；鲁华荣；毛桂琴；何利方；毛晨俊 刊期： 2016年第22期
目的：探讨急性心肌梗死合并心室震颤（ NF）与急性期基质金属蛋白酶（ MMP）-9及基质金属蛋白酶组织抑制剂（ TIMP）-1表达水平。方法10例急性心肌梗死合并VF患者纳入实验组；同期10例急性心肌梗死未合并VF患者作为对照组。比较两组患者MMP-9与TIMP-1及空腹血糖、总胆固醇、甘油三酯、超敏C反应蛋白水平。结果实验组第1天MMP-9基因表达比对照组高1.73倍（1.03～2.96），第3天MMP-9基因表达比对照组高1.54倍（1.09～2.92），第5天MMP-9基因表达比对照组高1.61倍（1.07～3.09）（均P＜0.05）；实验组TIMP-1水平显著高于同时相点对照组TIMP-1水平（ P均＜0.05）。同时相点，实验组血清MMP-9与TIMP-1均呈明显正相关（均 P＜0.05）。急性心肌梗死合并 VF与hs-CRP （ OR：1.742，95％CI：1.896～3.467）、收缩压（OR：2.835，95％CI：1.896～3.467）、空腹血糖（OR：1.801，95％CI：1.436～2.347）均呈正相关（P均＜0.05）。结论急性心肌梗死合并VF与血清MMP-9、TIMP-1水平升高存在关联性，即高水平的MMP-9和TIMP-1预示急性心肌梗死患者发生VF的可能性更高。
作者：毛洪涛；黄亮；曹春水；占钻；李修江 刊期： 2016年第22期
目的：探究脑出血患者出血量及神经损伤程度与血清超敏C反应蛋白（ hs-CRP）及白细胞介素（ IL）-6水平的关系。方法选取脑出血患者122例为观察组，另选健康体检者40例为对照组，采用多田公式计算观察组患者出血量，其中＜20 ml为小量出血33例，20～40 ml 为中量出血42例，＞40 ml为大量出血47例，依据1995年脑血管神经功能缺损评分标准将观察组患者分为轻度损伤33例、中度损伤41例、重度损伤48例。对照组在入院1 d，观察组患者在入院1、3、7、14、30 d分别测定血清hs-CRP、IL-6水平，发病30 d后根据格拉斯哥预后评分（ GOS）评价观察组患者预后。结果入院第1天观察组患者血清hs-CRP和IL-6水平均显著高于对照组（ P＜0.05）；各个时间点随着脑出血患者出血量的增加，其血清 hs-CRP、IL-6水平均显著升高，差异均有统计学意义（ P＜0.05）；各个时间点随着脑出血患者神经功能损伤的加重，其血清 hs-CRP、IL-6水平均显著升高，差异均有统计学意义（ P＜0.05）；经Spearman秩和检验显示，脑出血患者的血清hs-CRP、IL-6水平越低，其预后恢复效果越好，差异均有统计学意义（ P＜0.05）。结论脑出血患者血清hs-CRP、IL-6水平与脑出血量与神经损伤程度密切相关，临床检测血清hs-CRP、IL-6水平对脑出血的诊断、评估病情进展及预后有重要作用。
作者：张靖；王琪 刊期： 2016年第22期
目的：探讨还原型谷胱甘肽对缺血再灌注急性肾损伤（ AKI）模型大鼠的肾保护机制。方法将无特定病原体（ SPF）级雄性 SD大鼠48只随机分为假手术组（ SN）、造模组（ IN）和还原型谷胱甘肽治疗组（ IG），各16只，IG组在夹闭肾蒂前10 min颈静脉注射200 mg／ml的还原型谷胱甘肽，IN组给予同剂量的生理盐水，SN组仅进行假手术。术后6 h和12 h分别检测三组血肌酐（ SCR）和血尿素氮（ BUN）、血清白细胞介素（ IL）-6和肿瘤坏死因子（TNF）-α水平变化，术后6 h和12 h分批处死大鼠后取肾脏组织，检测三组丙二醛（MDA）和超氧化物歧化酶（SOD）活力。结果术后6 h IN组与IG组SCR和BUN水平均显著高于SN组（均P＜0.05），术后12 h IG组SCR和BUN水平均显著低于IN组（均P＜0.05）。术后6 h IN组与IG组IL-6水平均显著高于SN组，术后12 h IG组IL-6水平显著低于IN组（均P＜0.05）；术后6 h和12 h IN组TNF-α水平均显著高于SN组（P＞0.05），IG组TNF-α水平与SN组相比无统计学差异（P＞0.05）。术后6 h和12 h SN组与IG组SOD活力均显著高于IN组（P＜0.05），而SN组与IG组间比较无统计学差异（P＞0.05）；术后6 h和12 h IN组MDA活力均显著高于SN组与IG组，而SN组与 IG组间比较无统计学差异（P＞0.05）。结论还原型谷胱甘肽治疗缺血再灌注AKI大鼠疗效确切，能有效清除氧自由基和改善炎症状态，值得进一步研究。
作者：侯静；蔺艳；欧三桃；曹灵 刊期： 2016年第22期
目的：探讨三叉神经痛大鼠模型三叉神经节痛觉信号传递机制及以祛风清热通络法为核心治疗本病的作用途径。方法采用祛风清热通络法，运用慢性缩窄环法制作三叉神经痛大鼠模型，造模成功后进行动物模型三叉神经节离体培养，采用实时定量 PCR法检测三叉神经节降钙素基因相关肱（CGRP）mRNA，探讨该法对动物模型三叉神经痛觉信号传递机制的干预作用。结果各组三叉神经节CGRP mRNA 表达量依次为空白组＜高剂量组＜卡马西平组＜中剂量组＜阴性对照组＜低剂量组，高、中剂量组与阴性对照组相比CGRP mRNA 表达下调明显（ P＜0.05）；高剂量苗药对三叉神经节CGRP mRNA表达的抑制作用较卡马西平强，但差异不显著（P＞0.05）。结论高剂量苗药能下调CGRP mRNA表达，可能是通过影响CGRP的合成和释放使CGRP含量减少，从而使三叉神经节痛觉信号传导途径受阻而起到缓解疼痛的作用。
作者：吴远华；司凯隆 刊期： 2016年第22期
中国老年学杂志
主管:中国老年学学会
主办：中国老年学学会 吉林省卫生厅
