姚辉；徐义春；侯刚；陈碧英；戴驭虎
目的：探讨丹红注射液对老年急性冠脉综合征（ACS）经皮冠状动脉介入（PCI）术后血管内皮功能及炎性因子水平的影响。方法选取老年ACS行PCI治疗的患者100例，随机分为观察组与对照组各50例。对照组术后给予西医常规治疗，观察组术后在常规治疗基础上给予丹红注射液治疗，观察治疗前、后血管内皮功能指标及炎性因子水平。结果治疗后观察组内皮素（ ET）-1、血管性假血友病因子（ vWF）水平水平分别为（53.16±4.29）ng／L、（93.41±8.27）％，显著低于对照组的（67.28±5.22）ng／L、（112.52±9.76）％；一氧化氮（NO）、肱动脉内皮依赖性舒张功能（FMD）分别为（68.36±5.35）μmol／L、（6.16±1.08）％，高于对照组的（59.41±4.68）μmol／L、（5.06±0.95）％（P＜0.05）；血清白介素（IL）-6、基质金属蛋白酶（MMP）-9、高敏C反应蛋白（hs-CRP）水平分别为（61.42±5.19）ng／L、（359.32±65.06）μg／L、（7.05±3.37）mg／L，显著低于对照组的（75.83±6.82）ng／L、（467.25±86.09）μg／L、（11.54±3.65）mg／L（P＜0.05）。结论丹红注射液可有效改善 ACS患者PCI术后血管内皮功能，降低炎性因子水平。
作者：张薇薇；董宏伟；张文泉 刊期： 2016年第22期
目的：探讨重症脑梗死患者白细胞介素（ IL）-18与预后的关系。方法选取76例重症脑梗死患者按照 IL-18水平分为对照组和观察组，分别比较两组患者继发院内感染率、超敏C反应蛋白（hs-CRP）水平、急性生理学慢性健康状况评分系统（APACHE）-Ⅱ评分、脑梗死再发率和30 d死亡率的差异。根据30 d后是否死亡将患者分为生存组和死亡组，分别比较两组患者年龄、继发院内感染、IL-18水平、APACHE-Ⅱ评分和脑梗死再发率的差异。结果观察组APACHE-Ⅱ评分、继发院内感染率、脑梗死再发率和30 d死亡率均高于对照组（ P＜0.05）；死亡组年龄、IL-18水平、脑梗死再发率、继发院内感染率及 APACHE-Ⅱ评分均高于生存组。 Logistic 回归分析提示 IL-18水平升高是重症脑梗死患者死亡的危险因素（ P＜0.05）。结论在重症脑梗死患者中检测IL-18水平对判断预后有重要临床意义。
作者：颜玮茹；廖春梅 刊期： 2016年第22期
甲状腺癌是常见的内分泌肿瘤，已经成为增长快的癌症，在北美，每年被诊断甲状腺癌新发病例约37000例，而且发病率越来越高〔1〕。按照其恶性程度可分为分化型甲状腺癌（ DTC），低分化型甲状腺癌（ PDTC ），未分化型甲状腺癌（ATC）。 DTC根据其组织病理学又分为乳头状癌（PTC）和滤泡状癌（ FTC）通过手术切除和131 I的辅助治疗，预后良好，治愈率可达90％以上，而ATC由于迅速扩展到颈部，会引起呼吸窘迫和食管梗阻〔2〕，极易出现淋巴结和远处转移，其中位生存期少于6个月，甚至1年内的生存率只有10％〔3〕。然而，目前人们对ATC的分子机制尚不明确，诊断和治疗方法有限，因此，迫切的需要更好的诊断和治疗的方法。到目前为止已被发现的基因改变主要包括 BRAF、RAS、ALK、PIK3CA、TP53、CT-NMB1、PTEN等，本文根据其遗传特性、作用、致癌机制以及其近期在诊断和治疗方面的研究进展进行阐述。
作者：闯振蕾；王玉君；余红波；曲昌发；崔亚利 刊期： 2016年第22期
目的：探讨肺癌患者经自体T细胞过继在治疗后T细胞受体（ TCR）的变化特征及临床意义。方法用分子生物学方法对晚期非小细胞肺癌放化疗结合细胞治疗的患者，免疫细胞治疗前和治疗3个疗程结束后检测TCR表达的变化分析。结果21例患者中的12例在 CD4＋TCR基因家族中产生克隆化改变，而这种改变发生在CD8＋TCR基因家族有16例。结论外周血TCR克隆化分析可能成为自体T细胞过继免疫治疗的疗效评价指标。
作者：冯燕；吕晓鹏；黄京子；冯刚 刊期： 2016年第22期
目的：研究机关事业单位养老保险财务可持续性问题。方法构建人口和精算模型来预测分析机关事业单位养老保险财务状况及财政支持能力。结果机关事业单位养老保险支出总额占财政收入比重不算太高；2050年前缴费支出、弥补统筹收不抵支支出先后成为影响机关事业单位养老保险财政支出的首要因素，另一方面弥补个人账户缺口支出增长速度很快。收入替代率呈现出“老人”、“中人”、“新人”逐级递减。结论从整体上而言，财政能够承受机关事业单位养老保险财政支出的压力；需要职业年金的补充才能保证“中人”、“新人”待遇水平不下降。
作者：李俊；安立波 刊期： 2016年第22期
目的：研究胰岛素对老年糖尿病患者骨代谢的影响。方法96例老年糖尿病患者随机分为两组，观察组注射胰岛素控制血糖，对照组口服二甲双胍。50例体检健康老年人作为健康组，比较两组治疗后的血糖控制情况及骨代谢指标变化。结果观察组47例（97.92％）和对照组48例（100.00％）完成研究（χ2＝0.981，P＞0.05）。治疗后，两组空腹血糖（FPG）和糖化血红蛋白（HbA1c）水平较治疗前明显下降（P＜0.05）。两组治疗后FPG无统计学意义（P＞0.05），HbA1c差异有统计学意义（P＜0.05）。与健康组相比，两组治疗前骨密度（BMO）明显下降，血钙、血磷、碱性磷酸酶（BSAP）和25（OH）D3下降，甲状旁腺素（PTH）上升（P＜0.05）。6个月后观察组治疗后 BMD、血钙、血磷、BSAP和25（OH）D3高于对照组， PTH低于对照组（P＜0.05）。结论老年糖尿病患者可出现BMD减低和血钙下降，而胰岛素可以改善骨代谢。
作者：邵伟 刊期： 2016年第22期
目的：探讨止颤汤合柴胡加龙骨牡蛎汤化裁治疗帕金森合并抑郁的临床疗效。方法采用随机双盲平行对照研究，66例患者随机分为对照组和观察组，在常规治疗基础上，对照组予止颤汤，观察组予止颤汤合柴胡加龙骨牡蛎汤化裁，3个月为1个疗程。比较两组疗效及汉密尔顿抑郁量表（HAMD）、抑郁自评量表（SDS）、帕金森病统评分量表（UPDRS）评分，记录不良反应。结果对照组与观察组总有效率相近（80.6％ vs 84.8％）；治疗后，观察组HAMD、SDS量表评分，UPDRS量表中精神行为及情绪评分、总分均优于对照组（ P＜0.05）。两组均无明显不良反应出现。结论止颤汤联合柴胡加龙骨牡蛎汤化裁对帕金森合并抑郁患者具有良好治疗效果。
作者：钱卓磊；李文涛 刊期： 2016年第22期
目的：通过对104例幽门螺杆菌感染患者进行检测及药敏试验，探讨个体化治疗方案。方法选择幽门螺杆菌培养阳性患者54例作为试验组，碳呼气实验及快速尿素酶实验均阳性患者50例作为对照组。根据药敏结果选择两种敏感抗生素加兰索拉唑和胶体果胶铋治疗，疗程10 d，停药1个月后通过13 C呼气实验及快速尿素酶试验检查幽门螺杆菌根除率，比较根除前后患者消化道症状评分及炎症程度变化。结果试验组和对照组的根除率分别是86.8％和61.2％，组间比较有显著性差异（ P＜0.01）。治疗后根除患者的消化道症状及炎症程度较未根除患者改善明显。结论幽门螺杆菌检测及细菌培养对指导临床治疗有较大意义，个体化治疗可改善临床症状并减轻炎症程度。
作者：崔岩；段金雨；苏健坤；曲智威；关晓辉 刊期： 2016年第22期
目的：探讨不同全身麻醉方式对腹腔镜手术治疗的消化道肿瘤患者术后早期认知功能的影响。方法选择行腹腔镜手术治疗的消化道肿瘤患者90例，随机分为三组（n＝30），S组为七氟烷吸入麻醉组，P组为异丙酚全静脉麻醉组，SP组为七氟烷与异丙酚静吸复合组，另随机选择30例同期住院非手术患者为对照组，于术前24 h及术后1、12、24、48、72 h采用简易智力状态检查表（ MMSE）对患者的认知功能进行评价，并在各个时间点分别测定患者血清S100β蛋白水平，手术结束时记录患者恢复呼吸、苏醒及拔管的时间。结果与对照组相比，S组、P组、SP组术后1、12、24 h MMSE评分降低（P＜0．05），认知功能障碍发生率升高（P＜0．05）；三组手术患者术后1、12、24 h MMSE评分与术前24 h相比降低（P＜0．05），认知功能障碍发生率升高（P＜0．05）；三组间认知功能无统计学差异（P＞0．05）；三组患者术后48、72 h MMSE评分与术前24 h相比无差异（P＞0．05）；三组手术患者恢复呼吸时间、苏醒时间及拔管时间均无统计学差异；术后1、12 h三组患者较术前24 h S100β蛋白水平升高（ P＜0．05），术后12、24、72 h与术后1 h相比，三组患者S100β水平均下降（P＜0．05），但S组S100β水平高于SP组和P组（P＜0．05），而SP组高于P组（P＜0．05），并且S组术后48 h恢复术前水平比SP组、P组术后24 h恢复术前水平所用时间长（ P＜0．05）。结论三种全麻方式均能引起行腹腔镜手术治疗的消化道肿瘤老年患者术后早期认知功能障碍，S100β水平与早期认知功能障碍的发生有关，且七氟烷比异丙酚对认知功能影响更大、作用时间更长。
作者：王磊；李林东；崔雅楠；周玉娟；张芸 刊期： 2016年第22期
目的：探讨miR-376b-5p在丹参酮逆转老年自发性高血压大鼠（ SHR）左室重构中的作用。方法将60只17月龄的SHR随机分为对照组、丹参酮组和丹参酮＋miR-376b-5p组（n＝20），其中丹参酮组和丹参酮＋miR-376b-5p组接受5 ml· kg－1· d－1的丹参酮ⅡA磺酸钠注射液灌胃处理，连续12 w；此外，丹参酮＋miR-376b-5p组尾静脉注射过表达 miR-376b-5p 的慢病毒载体，对照组接受5 ml· kg－1· d－1的生理盐水灌胃处理。12 w后分离右侧颈总动脉，采用PowerLab生物信号记录分析系统分析血压及血流动力学指标〔左心室收缩压（ LVSP）、左心室舒张末压（ LVEDP）和左心室压力上升／下降大速率（±dp／dtmax）〕，称量体质量及左心室质量并计算左心室质量指数。取左心室中部冠状切面石蜡切片行 HE 染色、Masson染色以评估左室重构情况（心肌细胞直径、心肌间质纤维化指数和心肌血管周围纤维化指数）。结果与对照组相比，丹参酮组的收缩压、舒张压、平均动脉压及LVSP和LVEDP均降低，±dp／dt max均升高（P＜0.05）；丹参酮组的左心室质量、左心室质量指数、心肌细胞直径、心肌间质纤维化指数及心肌血管周围纤维化指数均低于对照组。 miR-376b-5p过表达后可消除丹参酮对SHR血压及左心室重构的保护效果，丹参酮＋miR-376b-5p组的以上指标与对照组均无统计学差异（P＞0.05）。结论丹参酮对老年 SHR 左室重构有保护作用，而过表达 miR-376b-5p可消除丹参酮对老年SHR左室重构的逆转作用，提示丹参酮可能通过降低miR-376 b-5 p水平发挥对老年SHR左室重构的保护作用。
作者：陈强；陈丽珠；郭晓华 刊期： 2016年第22期
目的：探讨影响老年高血压脑出血术后再出血的影响因素。方法回顾性分析218例经手术治疗的老年高血压脑出血患者的临床资料，根据颅脑CT复查结果将患者分为术后未出血组和再出血组，对比分析两组患者的相关指标，同时采用 Logistic回归分析筛查影响术后再出血的高危因素。结果经手术治疗后再出血41例，再出血率为18.81％。再出血率在性别、年龄、患高血压年限、是否有糖尿病、入院时格拉斯哥昏迷评分（ GCS）、术前原发出血部位、术前是否脑疝、是否彻底清除血肿中差异无统计学意义（ P＞0.05），而在入院时收缩压、舒张压、血肿量、凝血功能、发病距手术时间、手术方式中差异有统计学意义（P＜0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示，入院时收缩压和舒张压过高（收缩压＞200 mmHg；舒张压＞120 mmHg）、发病后超早期手术（＜6 h）、凝血功能障碍为老年高血压脑出血患者术后再出血的危险因素。结论入院时舒张压和收缩压过高、发病后超早期手术、凝血功能障碍是老年高血压脑出血患者术后再出血的独立危险因素。
作者：符黄德；黄海能；黄华东；罗起胜；罗琨祥；李传玉；邓元央 刊期： 2016年第22期
目的：探讨急性心肌梗死合并心室震颤（ NF）与急性期基质金属蛋白酶（ MMP）-9及基质金属蛋白酶组织抑制剂（ TIMP）-1表达水平。方法10例急性心肌梗死合并VF患者纳入实验组；同期10例急性心肌梗死未合并VF患者作为对照组。比较两组患者MMP-9与TIMP-1及空腹血糖、总胆固醇、甘油三酯、超敏C反应蛋白水平。结果实验组第1天MMP-9基因表达比对照组高1.73倍（1.03～2.96），第3天MMP-9基因表达比对照组高1.54倍（1.09～2.92），第5天MMP-9基因表达比对照组高1.61倍（1.07～3.09）（均P＜0.05）；实验组TIMP-1水平显著高于同时相点对照组TIMP-1水平（ P均＜0.05）。同时相点，实验组血清MMP-9与TIMP-1均呈明显正相关（均 P＜0.05）。急性心肌梗死合并 VF与hs-CRP （ OR：1.742，95％CI：1.896～3.467）、收缩压（OR：2.835，95％CI：1.896～3.467）、空腹血糖（OR：1.801，95％CI：1.436～2.347）均呈正相关（P均＜0.05）。结论急性心肌梗死合并VF与血清MMP-9、TIMP-1水平升高存在关联性，即高水平的MMP-9和TIMP-1预示急性心肌梗死患者发生VF的可能性更高。
作者：毛洪涛；黄亮；曹春水；占钻；李修江 刊期： 2016年第22期
目的：探讨连接黏附分子A（JAM-A）在头颈部鳞状上皮细胞癌组织中的表达及其意义。方法选取22例原发于头颈部的鳞状上皮细胞癌组织及20例头颈部健康的上皮组织。采用蛋白质印迹方法检测各样本组织中JAM-A蛋白的表达。结果对照组及鳞状上皮细胞癌组织中均有一定水平JAM-A的表达。但鳞状上皮细胞癌组织中JAM-A表达显著高于对照组。结论 JAM-A在头颈部鳞状上皮细胞癌组织中高度表达。JAM-A过度表达可能参与了头颈部鳞状上皮细胞癌组织的细胞增殖及转移。
作者：田耕；腾河；李芳；呼和；张国威；吕广 刊期： 2016年第22期
目的：探讨经支气管镜穿刺针吸活检技术（TBNA）在鉴别诊断纵隔气管周围淋巴结病变中的应用价值。方法选择68例胸部 CT或增强检查显示肺部肿块或纵隔气管周围淋巴结出现病变为研究对象，均行TBNA和经支气管镜超声引导针吸活检术（ EBUS-TBNA），以病理诊断结果或临床诊断为标准，比较TBNA、EBUS-TBNA的诊断价值。结果68例患者中，病理及临床诊断恶性肿瘤50例，良性患者18例。 TBNA诊断阳性51例（75％），其中恶性肿瘤38例，良性病变13例。 EBUS-TBNA诊断阳性57例（83.82％），其中恶性肿瘤41例，良性病变16例；50例恶性肿瘤患者中，TBNA诊断阳性39例（78％），EBUS-TBNA诊断阳性45例（90％）。 EBUS-TBNA诊断纵隔淋巴结病变灵敏度、特异度、准确度、阳性预测值均明显高于TBNA；EBUS-TBNA诊断恶性肿瘤的灵敏度、特异度、准确度、阳性预测值、阴性预测值均明显高于 TBNA。结论 TBNA能够明确肿瘤手术分期，在熟练掌握操作技术和定位的方法下，配合经纤维EBUS-TBNA，可以获得满意的效果。
作者：刘碧翠；余新华 刊期： 2016年第22期
目的：评价高压氧治疗老年糖尿病周围神经病变（ DPN）的疗效和安全性。方法96例老年 DPN 患者随机分为高压氧组和对照组。高压氧组48例，在对照组基础上加用高压氧治疗，1次／d，连续14 d；对照组48例，使用丹参注射液20 ml加入生理盐水250 ml中静滴，1次／d，连续14 d。分别于治疗前、治疗后7、14 d测定症状总评分（ TSS）和密歇根神经病变筛选法（ MNSI）评分。结果治疗7 d后，高压氧组的症状、TSS和MNSI评分较治疗前均有好转（ P＜0.01），改善较对照组明显（ P＜0.01）；治疗14 d后，高压氧组的症状、TSS和 MNSI评分较治疗7 d时好转（ P＜0.01），改善较对照组明显（P＜0.01）。结论高压氧治疗对老年DPN有效而且安全。
作者：陆磊；陈泽响；赵玉武 刊期： 2016年第22期
目的：探讨老年缺血性股骨头坏死患者髓心减压术联合自体骨髓干细胞移植治疗的临床效果。方法66例老年缺血性股骨头坏死患者随机分为A组和B组各33例，A组患者予髓心减压松质骨植入术，B组患者在髓心减压松质骨植入术的基础上实施自体骨髓干细胞移植，分别于治疗后6、12、18、24个月对患者的蛙位X线片、磁共振成像及Harris评分进行复查，对比两组临床治疗效果。结果 A组6例（18.2％）患者术后12个月Ⅲ期塌陷，B组1例（3.0％）术后18个月Ⅲ期塌陷（P＜0.05）；两组治疗前股骨头坏死面积和 Harris功能评分无统计学差异（P＞0.05），治疗后6、12、18、24个月的股骨头坏死面积和Harris功能评分比较有统计学差异（P＜0.05）。结论髓心减压术联合自体骨髓干细胞移植治疗缺血性股骨头坏死的疗效显著。
作者：李霏霰；吴齐英；李新志；韩庆斌；周游 刊期： 2016年第22期
目的：探讨稳定期中重度慢性阻塞性肺疾病（ COPD）老年患者开展噻托溴铵粉吸入剂治疗对其日常活动能力、呼吸困难程度及不良事件的影响。方法选取78例稳定期中重度COPD老年患者，利用随机数字表法进行分组，分别设为研究组和对照组，每组39例。其中研究组给予噻托溴铵粉吸入剂治疗，对照组则实施布地奈德雾化吸入治疗。记录两组治疗前后日常活动能力水平、肺功能、呼吸困难程度及不良事件发生率。结果两组在治疗前第1秒用力呼气容积（ FEV1）、用力肺活量（ FVC）及第1秒用力呼气容积占预计值百分比（ FEV1％）值差异无统计学意义（ P＞0.05）；治疗后，研究组FEV1、FVC及FEV1％值均高于对照组（P＜0.05）。两组在治疗前6 min步行试验（6MWT）和呼吸困难评分差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，研究组6MWT值高于对照组（P＜0.05），呼吸困难评分值低于对照组（P＜0.05）。研究组在用药过程中出现口干1例，心悸2例，排尿困难1例，声音嘶哑1例，发生率为12.5％（5／40），对照组出现心悸2例，胃肠道反应3例，发生率为13.2％（5／38），两组差异无统计学意义（P＞0.05）。结论噻托溴铵粉吸入剂应用于稳定期中重度COPD老年患者，相较于布地奈德吸入剂，能有效减轻患者呼吸困难程度，提高日常活动能力，取得较为满意的临床成效。
作者：阚晓美；许红阳 刊期： 2016年第22期
目的：探讨己糖激酶2（ HK-Ⅱ）在鼻咽癌组织中的表达水平及其临床意义。方法选择鼻咽癌患者活检组织25例作为观察组，另取同期慢性鼻咽部炎症患者活检组织为对照组，采用逆转录聚合酶链反应检测两组 HK-Ⅱ mRNA 的表达，采用免疫印迹法检测两组 HK-Ⅱ蛋白表达。结果观察组HK-Ⅱ mRNA和蛋白表达均显著高于对照组（P＜0.05）。鼻咽癌组织中HK-Ⅱ mRNA和蛋白的表达与淋巴结转移有关，且有淋巴结转移者表达高于无淋巴结转移者（P＜0.05）；与年龄和性别无关（P＞0.05）。结论 HK-Ⅱ的高度表达与鼻咽癌的发生、发展有关，可作为鼻咽癌靶向治疗的重要分子标志物。
作者：刘娜；翁闪凡；张晓林；陈姝 刊期： 2016年第22期
积极采用中医药防治晚期胃癌成为当今研究的热点〔1〕。本文根据晚期胃癌的病理特点、发生机制以及中医对其病因病机的认识并结合临床防治该病症的经验，提出了“正气亏虚，痰凝毒聚”的病机假说，确立了益气通络止痛、软坚散结消瘕之治则，筛选出黄芪、土鳖虫、徐长卿三味中药，组成扶正消瘕方，防治晚期胃癌，具有改善症状、调节免疫、延长生存期，与放化疗同用还有减毒增效的作用。本文观察扶正消瘕方联合化疗治疗晚期胃癌的疗效。
作者：马敏；刘德山；梁尔顺；李晓东；成伟；隗希花 刊期： 2016年第22期
目的：探讨尿毒症患者血液透析调节性T细胞（Treg）与辅助性T 细胞17（Th17）水平失衡对相关炎症因子及血管钙化因子的影响。方法105例尿毒症患者为受试对象，其中35例尿毒症合并心血管病行血液透析的患者为观察1组，33例尿毒症行血液透析无心血管病的患者为观察2组，37例尿毒症无心血管病未行血液透析的患者为对照1组，另选取同期的30例正常健康体检者作为对照2组。以流式细胞技术对单个核细胞中Treg、Th17细胞水平进行检测，酶联免疫吸附法（ ELISA）对单个核细胞上清液中白细胞介素（ IL）-10、IL-6、IL-17等炎症因子及血管钙化因子中的骨形态发生蛋白-2（BMP-2）进行监测，实时荧光定量（PCR）法检测叉头蛋白p3（Foxp3）、维甲酸相关孤独受体γt信使RNA（ROR-γt mRNA）的表达。结果观察1组与对照2组相比，存在Treg／Th17细胞比例失衡、BMP-2异常分泌，主要表现为IL-6、IL-17水平和 Foxp3、ROR-γt相对表达量升高，而IL-10水平、Foxp3／ROR-γt相对表达量降低（ P＜0.01）；同时，这一失衡在观察1组、观察2组及对照组1组中均存在（ P＜0.01）。结论 Treg／Th17细胞比例失衡将引起尿毒症血液透析患者微炎症因子水平异常，导致血管钙化加剧。
作者：王莉华；侯晶晶；高永宁；王丽丽；申磊 刊期： 2016年第22期
中国老年学杂志
主管:中国老年学学会
主办：中国老年学学会 吉林省卫生厅
