姜敏；迟峰；吴荣
目的 通过对比不同大鼠模型体内调节性T细胞变化,探讨适于进行模拟研究慢阻肺患者体内调节性T细胞变化大鼠模型.方法 大鼠随机分为3组,空白对照组,气道滴入脂多糖+烟熏建立慢阻肺模型组(脂多糖+烟熏组)、持续烟熏建立慢阻肺模型组(持续烟熏组),比较不同建模方案大鼠病理改变,研究不同建模方案大鼠体内T细胞变化.结果 空白对照组与慢阻肺模型组平均内衬间隔之间结果有显著性差异;空白对照组与脂多糖+烟熏组平均肺泡数结果有显著性差异;持续烟熏组大鼠外周血Treg流式细胞检测计数低于空白对照组.结论 持续烟熏组大鼠外周血Treg下降明显,炎症反应轻于脂多糖+烟熏组.持续烟熏大鼠可能更适于进行模拟研究慢阻肺患者体内调节性T细胞变化.
作者：戴百章；任朝凤；郑勤玲；杨艳霞；李梅华 刊期： 2017年第05期
气管腺样囊性癌( tracheal adenoid cystic carci-noma, TACC)是一种原发于气管的低度恶性肿瘤,约占肺癌总数的0. 04% - 0. 2%. 起病缓慢、隐匿,病程长,容易延误治疗.
作者：第伍丹琲；王虹；万毅新 刊期： 2017年第05期
目的 探讨螺旋CT靶扫描及三维重建技术联合Fisher判别法在孤立性肺结节良恶性鉴别诊断中的价值及临床作用.方法 收集分析80例孤立性肺结节(SPN)患者的CT及临床基本资料,按手术病理为金标准分为良性(n=22)、恶性(n=58)两组,通过多平面重组(MPR)、小密度投影(MIP)、容积再现(VR)、曲面重建(CPR)等后处理重建技术充分显示肺结节CT形态学特征,如分叶征、支气管截断征、空泡征、毛刺征、血管集束征、胸膜凹陷征、棘突征等,将三维数据依据病理结果分为良、恶性两组,以两组间具有统计学意义的的CT形态学特征(分叶征、支气管截断征、空泡征、毛刺征、血管集束征、胸膜凹陷征、棘突征)为指标并行Fisher判别,得出标准判别式后,采用交叉核实法计算误判概率.结果 靶扫描三维重建技术所获得的SPN阳性征像明显比传统的二维图像多,依据SPN三维重建数据得出的Fisher判别公式为Z=1.094X1+0.614X2-0.420X3-0.960X4-0.310X5+0.679X6+1.035X7,误判率为7.5%,鉴别诊断的准确率达92.5%.结论 螺旋CT靶扫描及重建联合Fisher判别在孤立性肺结节良恶性的定性诊断具有较高的临床价值.
作者：邓波；孟令平；孔鹏；张洪；李长富 刊期： 2017年第05期
目的 本研究是寻求一系列通过临床经验获得的症状标准,以判定早期急性肺损伤(Early A-cute Lung Injury,EALI)患者是否需要进行正压通气治疗.方法 收集我院194名可疑急性患者进行前瞻性研究,患者胸片检查双肺均有斑片状阴影并且无左心房压力增高的表现.194名病人中48(24.7%)名患者进展为需要正压通气治疗的急性肺损伤(Acute lung injury,ALI).与进展为ALI相关的临床变量采用向后回归分析.结果 氧需要量、大呼吸频率及基线免疫抑制被证实是进展为ALI的独立预测因素.EALI评分可较为准确的诊断进展为需要正压通气治疗的ALI病患,受试者工作特征曲线下面积(AUC 0.86)与肺损伤预测评分(Lung Injury Prediction Score,LIPS)接近.EALI评分≥2对进展为需要正压通气治疗的患者的诊断的敏感性为89%,而特异性为75%.从达EALI评分标准到发展为需正压通气治疗的ALI的中位时间为20小时.结论 EALI评分能在正压通气治疗之前早期诊断将要进展为ALI并需要正压通气治疗的患者.
作者：王宏斌；胡羽进 刊期： 2017年第05期
目的 分析新登记涂阳肺结核患者密切接触者各项检查数据,为改进结核病防治措施提供依据和参考.方法 按《中国结核病防治规划实施工作指南》(2008版)的要求,开展新登记涂阳肺结核患者密切接触者检查工作,对2010-2015年深圳市新登记涂阳肺结核患者密切接触者检查情况进行深入分析.结果 2010-2015年新登记涂阳肺结核患者13377例,筛查密切接触者45178例,平均每例涂阳肺结核患者筛查密切接触者3.4例,其中密切接触者接受检查12243例,检出活动性肺结核患者107例,检出率0.87%.按接触者类型统计,家属、非家属检出率分别为1.29%、0.21%;按接触者筛查类别统计,有症状、无症状接触者检出率分别为3.39%、0.64%;2010年深圳市结核病流行病学抽样调查患病率为0.13%,2010-2015年深圳市全人口肺结核病报告发病率为0.05%,无症状密切接触者检出率0.64%;上述数据经卡方检验,P值<0.05,差别有统计学意义.结论 应对新登记涂阳肺结核患者的全部密切接触者进行结核病相关检查,对早期发现肺结核患者有重大意义.
作者：吴清芳；吕德良；罗道泉；谭卫国；管红云；李明珍 刊期： 2017年第05期
目的 研究念珠菌血症的临床特征并探究影响其预后的危险因素.方法 回顾分析空军总医院2013年1月至2016年6月血培养念珠菌阳性病例,收集患者相应的临床及微生物资料,分组比较白色念珠菌与非白色念珠菌组及死亡组与存活组的临床特征,并探究影响其预后的危险因素.结果 共纳入42例,白色念珠菌血症9例,非白色念珠菌血症33例,平均年龄(53.5±26.9岁),总住院死亡率为54.8%(23/42).死亡组男性、APACHEⅡ评分、念珠菌评分、合并气管插管或切开、肝功能损害、脓毒症及休克、多脏器功能衰竭均大于存活组(P<0.05).多因素Logistic回归分析显示:APACHEⅡ评分[OR=1.250,P=0.047]、脓毒症及休克[OR=6.643,P=0.036]是患者死亡的独立危险因素.年龄>60岁是白色念珠菌血症的独立危险因素,热带念珠菌血症多见于年龄≤60岁患者(P<0.05).ROC曲线表明念珠菌评分≥2.5、APACHEⅡ评分≥16.5是预测患者住院期间死亡的佳切点,曲线下面积(AUC)分别为0.760、0.770,预测的准确度为中等.结论 念珠菌血症以非白色念珠菌为主,病情重,病死率高,除APACHEⅡ评分外,念珠菌评分也可作为患者预后不良的指标.
作者：苏冬梅；张波；黄燕；刘一；刘颖；任明霞；廖理菊 刊期： 2017年第05期
目的 观察分析贝伐单抗联合卡铂治疗非小细胞肺癌恶性胸腔积液的疗效和安全性.方法选取我院经病理确诊的52例非小细胞肺癌伴恶性胸腔积液患者,分为试验组及对照组.试验组24例:贝伐珠单抗5mg/kg+生理盐水20mL;卡铂注射液300mg+生理盐水50mL经中心静脉导管胸腔灌注.对照组:单用卡铂,用药剂量及用法同试验组.每7天用药1次,连续给药3次.结果52例均纳入分析,两组有效率分别为87.5%、60.7%(P<0.05),联合贝伐单抗组高血压、蛋白尿发生率略有升高,重度不良反应较对照组无明显增加.结论贝伐单抗联合卡铂治疗非小细胞肺癌恶性胸腔积液,效果良好,安全性高.
作者：姜敏；迟峰；吴荣 刊期： 2017年第05期
肺奴卡菌病多见于免疫功能抑制或受损的患者,在免疫功能正常患者较少见. 我们通过回顾分析1例慢阻肺合并支气管扩张患者肺奴卡菌感染的临床表现、影像学特点及诊疗经过,结合国内外文献探讨肺奴卡菌病的临床特点及诊疗进展.
作者：李晓晨；刘先胜；刘馗；曹勇 刊期： 2017年第05期
目的 分析我院近年来不同年龄段初治肺结核痰结核分枝杆菌原发耐药情况,为进一步制定结核病控制策略提供参考依据.方法 根据年龄将572例肺结核患者分为10-19岁,20-29岁,30-39岁,40-49岁及50岁以上共5组,采用绝对浓度法进行抗结核药物耐药性测定.了解原发耐药的趋势变化.结果 10-19岁,20-29岁,30-39岁,40-49岁和50岁以上各年龄组异烟肼耐药率分别为10.00%,8.43%,9.68%,7.95%和12.68%;利福平耐药率分别为2.50%,6.02%,4.84%,4.55%和4.23%,异烟肼和利福平同时耐药分别为2.50%,4.82%,3.23%,3.41%和2.82%,各组间无显著性差异(P>0.05).异烟肼原发性耐药率9.27%(53/572)显著高于利福平原发性耐药率5.07%(29/572)(P=0.0059).所有患者两种药物同时耐药的耐药率为3.85%.2012年到2014年原发耐药均呈逐年降低趋势,2015年有所升高,但均无显著性差异(P>0.05).结论 近年来,异烟肼和利福平的原发耐药率呈下降趋势,但不容忽视.异烟肼原发性耐药率显著高于利福平.此外,异烟肼在老年组耐药率高,利福平在年轻组高,异烟肼和利福平同时耐药在年轻组较高.
作者：金凤霞；金瑶；黄庆萍 刊期： 2017年第05期
目的 总结肺隔离症(pulmonary sequestration,PS)的临床特征、影像学特点、诊断及外科治疗经验,提高对PS的诊疗水平.方法 回顾性分析2006年4月-2016年4月江苏省苏北人民医院胸外科收治的25例确诊PS患者的临床资料.结果 25例患者中男16例,女9例,年龄19-69岁.术前5例经多层螺旋CT三维血管成像(MSCTA)确诊,16例经胸部增强CT拟诊,4例术前考虑为肺占位.所有25例患者均行手术治疗,术中及术后病理均明确诊断为PS.其中叶内型24例,叶外型1例.术中见来源于体循环的异常供血血管,其中来源于胸主动脉的24例,腹主动脉的1例.无围手术期死亡病例.术后随访17例,随访时间3个月-72个月,均恢复良好无复发.结论 PS是一种少见的肺部先天性畸形,是可以治愈的肺部良性疾病.其临床表现缺乏特异性,常经X线或增强CT拟诊.进一步采用DSA、MSCT、MRA等检查准确找到异常血管及其来源与走行是确诊PS的重要方法.诊断明确的基础上合理掌握外科手术时机,选择合适的手术方式,术中充分暴露、分离、结扎异常血管是手术的关键.该病经手术治疗后预后较好.
作者：范懿魏；单一波；史宏灿；石维平；陆世春；孙超；金卫国；吕小夏；邹辉 刊期： 2017年第05期
目的 探讨结节病不同诊断方法的临床价值,以提高诊断水平.方法 回顾性分析瑞金医院呼吸内科2011年5月-2016年6月确诊的38例结节病病人资料,并进行文献复习.结果 临床症状无特异性,影像学对诊断有一定辅助.38例病人中病理或细胞学证实结节病者27例(71%),病理未明确但临床治疗后回顾性诊断11例,2/11例患者经眼科会诊后发现眼底典型结节病表现.EBUS-TBNA阳性结果3例,EBUS-TBNA联合纤支镜其他标本获取手段(BALF+EBB+TBB)阳性结果4例,EBUS-TBNA联合EUS-FNA阳性结果3例.结论 结节病的诊断需要综合分析患者的临床资料,而EBUS-TBNA联合EUS-FNA的临床应用前景较有优势,但目前尚无足够的临床数据能对此做出有力的证明.
作者：黄靓雯；周敏；周剑平；陈巍；项轶；孙蕴伟 刊期： 2017年第05期
目的 观察多次食管酸灌注对哮喘小鼠气道瞬时感受器电位香草酸受体-1(Transient receptor potential vanilloid-1,TRPV1)受体的影响.方法 60只雄性BALB/c小鼠随机分成6组(正常组、灌盐组、灌酸组、哮喘组、哮喘灌盐组、哮喘灌酸组),用OVA致敏和激发的方法建立哮喘模型,用食管下段盐酸灌注建立胃食管反流(gastroesophageal reflux,GER)模型,末次抗原激发后24小时处死小鼠,HE染色观察小鼠食道及肺组织病理改变;免疫组化及荧光定量PCR检测TRPV1受体蛋白及mRNA在小鼠肺组织中的表达及分布情况.结果 与正常组与灌盐组比较,灌酸组、哮喘组小鼠肺部均表现出明显的炎症反应,气道上TRPV1表达上调,尤其是哮喘灌酸组表现明显,与其他组相比有显著差异性(P<0.001).结论 多次食管酸灌注可明显上调哮喘小鼠TRPV1受体的表达,推测TRPV1受体的激活可能参与了胃食管反流引起哮喘发生发展的发病机制.
作者：贾丽萍；蔡梓滔；罗高潮；姚卫民 刊期： 2017年第05期
目的 探讨结核分枝杆菌感染T细胞斑点试验(T-SPOT.TB)在活动性肺结核中的诊断价值.方法 应用T-SPOT.TB试剂盒对153例活动性肺结核(A组)和81例其他肺部疾病(B组)患者的外周血中MTB特异性T淋巴细胞进行检测,同时对两组患者进行LAM、16KD、38KD抗体的检测.结果 T-SPOT.TB对活动性肺结核的敏感性为78.4%(120/153),要明显高于对照组24.7%(20/81)(χ2=80.91,P<0.001).T-SPOT.TB检测的敏感性要明显高于16KD抗体10.5%(χ2=52.26,P<0.001)、也要高于38KD抗体(54.9%)、LAM抗体(58.8%),但其差异无统计学意义(χ2=0.62、χ2=0.50,P值均>0.05).T-SPOT.TB检测的特异性为75.3%(61/81),要低于16KD抗体84.0%(68/81)(χ2=5.59,P<0.05);也要低于38KD抗体80.2%(65/81)和LAM抗体81.5%(65/81),但差异无统计学意义(χ2=0.45、χ2=0.50,P值均>0.05).菌阳患者的ESAT-6、CFP-10的SFC分别为47.10±34.53和63.02±35.92,要明显高于菌阴肺结核(P<0.05、P<0.01).重症患者的ESAT-6、CFP-10的SFC分别为60.84±31.76和74.75±33.75,明显高于轻症患者(P<0.001).通过受试者工作特征曲线(ROC曲线),当EAST-6的SFC取值21.5时具诊断价值,其灵敏度为74.8%,特异度为94.5%;CFP-10取值19.5时具诊断价值,灵敏度为77.6%,特异度为91.8%.结论 T-SPOT.TB对活动性肺结核的诊断有一定的价值,和其他血清学结核抗体检测相比有一定的优势,但并不十分突出.两种抗原的SFC值与疾病的轻重程度相关,SFC的具体数值有一定的临床价值和意义.
作者：曾谊；李太顺；宋梅梅；黄磊 刊期： 2017年第05期
胸闷变异性哮喘( chest tightness variant asthma, CTVA)是一种新近报道的哮喘亚型[1] ,以胸闷为惟一临床症状,这类患者无反复发作的喘息和呼吸困难,无咳嗽,肺部听诊无哮鸣音,却存在气道高反应性和可逆性气流受限以及典型的哮喘病理特征,对吸入性糖皮质激素治疗有效. 现将我院诊治的1例CTVA患者临床资料报道如下.
作者：潘颖超；王红；陆月明 刊期： 2017年第05期
目的 通过组织多普勒(TDI)检查评价轻中度慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺)合并重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)重叠综合征(OS)患者的右心功能变化.方法 选取来我院呼吸内科就诊的轻中度慢阻肺缓解期患者120名,行多导睡眠监测(PSG),根据PSG监测结果选定单纯慢阻肺组、OS组及正常对照组各30名.对各组进行心脏多普勒及同步心电图检查,记录三尖瓣瓣环十字交叉处测三尖瓣环舒张早期峰值速度(Em)及舒张晚期峰值速度(Am);同时测量三尖瓣瓣环右心室游离壁处舒张早期峰值速度(Em')及舒张晚期峰值速度(Am'),并计算心肌运动指数(Tei),Em/Am及Em'/Am'.结果 正常对照组、单纯慢阻肺组及OS组三尖瓣环Em/Am比值<1的比例分别为42.6%、76.3%、88.9%,与正常对照组比较,慢阻肺组及OS组三尖瓣环十字交叉处及右室游离壁侧Em/Am及Em'/Am'下降,且有统计学差异(P<0.05),以OS组变化更为显著.慢阻肺组、OS组三尖瓣环十字交叉处、右室游离壁侧Tei指数均大于正常组且有统计学差异(P<0.05),与单纯慢阻肺组比较,OS组Tei指数增高,有统计学差异(P<0.05).结论 重叠综合征患者右心功能受累较单纯慢阻肺组更加明显,组织多普勒检测及Tei指数可作为临床评价指标.
作者：欧阳晓平；顾扬；胡涛；吴峰；黄玉民 刊期： 2017年第05期
病例资料患者男性,48 岁,户外活动爱好者. 2009 年8月因刀伤致第8胸椎脊髓损伤,以后截瘫长期卧床在家,因压疮及下肢肌肉萎缩后入住我院康复分院, 2011年4月28日胸部CT提示肺纹理增粗,患者本人原因自我封闭,抽烟量从住院前的每日10支剧增到每日30-35支,每天门窗开放时间不超过30 分钟后自行关闭. 2013 年5 月13 日胸部CT提示右肺下叶周围型肺癌,纵隔淋巴结肿大. 2013年8月8日CT提示右肺下叶肺癌较前明显增大,肺门、纵隔淋巴结肿大,右肺动脉包绕. 患者拒绝行纤维支气管镜及穿刺活检,未明确病理类型. 继续对症支持治疗. 以后出现上胸部及颜面部水肿,呼吸困难,合并上腔静脉综合症. 于2013年9月12日CT提示右肺下叶肺癌较前明显增大,肺门、纵隔淋巴结较前增大,右肺动脉包绕,双肺转移,肝脏转移,胸腔积液. 予引流胸腔积液及继续对症支持治疗. 于2013年12 月15 日因恶病质医治无效死亡. 既往25岁开始吸烟,每日10支,无恶性肿瘤家族史. 患者确诊右肺癌并上腔静脉综合症后,作者曾针对患者长期居住室内空气采用美国生产的1027型连续测氡仪分别于不同时间、不同时段监测氡气浓度10次,每次 10 -30 分钟,所得算术平均数高为1103. 4 Bq/m3 ,低418. 8 Bq/m3 ,10次几何平均值为589. 4 Bq/m3 ,标准差193. 5.
作者：黄梅芳；黄东祥；邓省益；吕增波；胡会永；李田芊 刊期： 2017年第05期
目的 探讨PCV与VCV对腹腔镜子宫切除术患者呼吸功能的影响,以期为腹腔镜手术通气模式的选择提供参考.方法 择期行腹腔镜子宫切除术的患者45例,年龄37-59岁,ASA分级Ⅰ-Ⅱ级,体重指数小于30kg/m2,计算机软件随机分为PCV组和VCV组,分别于气管插管后10min(T1)、气腹后15min(T2)、气腹后30min(T3)、撤除气腹后15min(T4)记录患者气道平台压、气道峰压、平均气道压、肺顺应性及ETCO2,并随访患者术后内皮下气肿、气胸、肺水肿等并发症发生情况.结果 两组患者气腹前气道平台压、气道峰压、平均气道压、肺顺应性及ETCO2未见明显统计学差异,PCV组气腹后15min及30min气道平台压、气道峰压、平均气道压明显低于VCV组(P<0.05).两组患者均未发生皮下气肿、气胸、肺水肿等并发症.结论 针对腹腔镜子宫切除术患者,PCV模式能够维持较低的气道峰压及气道平台压,同时还能保持较高的肺顺应性,与VCV模式相比更具优势.
作者：万荣华；王双龙 刊期： 2017年第05期
目的 比较运动激发试验中FEV1预计的大运动功率(WRpeak)与实际WRpeak的差异,并探讨新的运动强度指标.方法 共入组39例患者,进行运动激发试验及运动前后常规肺功能检测,比较各运动强度指标预计值与实测值的差异.结果 患者的实测WRpeak明显低于预计WRpeak,差异有统计学意义(P<0.001);实测大运动心率(HRmax)明显低于预计HRmax,差异有统计学意义(P<0.001).但HRmax变异率低于WRpeak变异率,差异有统计学意义(P<0.05).WRpeak、HRmax与大通气量(MVV)具有相关关系(P<0.05).结论 用FEV1预计的WRpeak与实际WRpeak有统计学差异,但运动心率的差异较小,用大预计心率来确定目标运动强度比FEV1预计的目标运动强度更接近受试者的实际大运动强度.
作者：赵然然；李宾；王浩彦 刊期： 2017年第05期
目的 分析并探讨孟鲁司特钠预防小儿哮喘急性发作的临床效果.方法 选取小儿哮喘患儿200例,随机分为观察组与对照组,各100例.对照组治疗出院后不予以预防性治疗,治疗组治疗出院后给予孟鲁司特钠预防性治疗,观察1年后患者免疫指标,以及期间发作的次数.观察首次复发时临床效果.结果治疗后观察组症状评分明显低于对照组(P<0.05).观察组PEFR、FEV1以及急性加重率明显优于对照组(P<0.05).观察组平均发作次数低于对照组(P<0.05),且两组免疫指标有显著差异(P<0.05)结论 孟鲁司特钠预防小儿哮喘急性发作的临床效果显著,复发率低.
作者：王雪玉；陈雅祺；钟四秀 刊期： 2017年第05期
目的 研究支气管哮喘患儿血清骨桥蛋白(OPN)和嗜酸细胞趋化因子(Eotaxin)的表达情况,探讨支气管哮喘发病机制.方法 89例支气管哮喘患儿为研究对象,观察急性期与缓解期血清骨桥蛋白、嗜酸细胞趋化因子及嗜酸性粒细胞(Eos)的检测情况,以49例健康儿童为对照组.研究骨桥蛋白、嗜酸细胞趋化因子与嗜酸性粒细胞的相关性.结果 支气管哮喘急性期、缓解期以及对照组三组骨桥蛋白、嗜酸细胞趋化因子与嗜酸性粒细胞依次降低.组间差异均有统计学意义;支气管哮喘患儿骨桥蛋白(r=0.635)、嗜酸细胞趋化因子(r=0.678)与嗜酸性粒细胞均呈正相关.结论 骨桥蛋白、嗜酸细胞趋化因子及嗜酸性粒细胞的研究于支气管哮喘发病机制的研究以及治疗均提供了一个新的角度,对支气管哮喘的防治有重要的临床价值.
作者：兰芙蓉；陈文燕；王明章 刊期： 2017年第05期
临床肺科杂志
主管:安徽省教育厅
主办：安徽医科大学 解放军第105医院
