朱晓峰；王廷春；杨丽；王攀攀；张荣华
目的：对比危重肺心病呼吸衰竭患者应用有创与无创序贯机械通气治疗的临床疗效。方法74例危重肺心病呼吸衰竭患者按照入院时间先后顺序分为对照组和观察组，各37例。对照组采用化痰、抗感染等常规治疗，并采用有创机械通气（ IPPV）治疗；观察组采用有创－无创序贯机械通气治疗。观察两组患者呼吸机相关指标及血气变化、临床疗效。结果观察组治疗有效率为91．89％（34／37），与对照组〔81．08％（30／37）〕比较差异显著（P＜0．05）。观察组IPPV时间和总通气时间及平均住院时间分别为（5．46±1．11）d、（8．31±1．37）d、（7．47±1．72）d，与对照组〔（8．26±1．41）d、（12．01±1．75）d、（13．01±1．95）d〕比较差异显著（P＜0．05）；观察组再插管率和呼吸机相关性肺炎（VAP）发生率分别为8．11％（3／37）、2．70％（1／37），与对照组〔18．92％（7／37）、13．51％（5／37）〕比较差异显著（P＜0．05）。两组患者血气分析和呼吸频率及心率均较治疗前明显改善（P＜0．05），但观察组优于对照组（P＜0．05）。结论有创与无创序贯机械通气治疗危重肺心病呼吸衰竭患者可有效改善患者临床症状，减少VAP发生，缩短住院时间，提高临床疗效。
作者：梁永锋 刊期： 2015年第11期
导致阿尔茨海默病（ AD）的原发因素尚不明确，其发病机制十分复杂。目前认为AD是由遗传因素、环境因素和代谢因素等多种因素共同作用所引起的一种病理过程。近年来大量研究发现AD发病与老龄代谢综合征候群密切相关〔1〕。晚期糖基化终末产物（ AGEs）是人体内的还原糖（葡萄糖）与蛋白质或脂质游离基发生不可逆反应所形成的〔2〕。免疫组化研究已经发现AD大脑的老年斑和神经纤维缠结中存在AGEs〔3〕。本研究旨在探讨AGEs与AD患者认知功能的关系。
作者：邹慧兰；张爱军；张武昌；杨金凤；郭宏伟 刊期： 2015年第11期
目的：探讨利用核磁共振波谱（1H－MRS）成像对老年前列腺癌（PC）和良性前列腺增生（BPH）之间的鉴别诊断价值。方法选取老年患者中经病理证实的PC患者30例，BPH患者20例，通过1 H－MRS对图像进行分析，得到枸橼酸盐（ Cit）、肌酸（ Cr）、胆碱复合物（ Cho）峰值，并计算（Cho＋Cr）／Cit、Cho／Cit比值。结果 PC与BPH相应区域比较 Cit峰值、（Cho＋Cr）／Cit、Cho／Cit比值明显降低，Cho明显升高（P＜0．05）。结论1 H－MRS成像可以在分子水平上对PC与BPH进行鉴别，并与病理结果具有较好一致性。
作者：马永金；邓宏林；赵绘萍；陈晓云；蒋高民 刊期： 2015年第11期
目的：观察茉莉花叶水提物对小肠平滑肌的作用。方法采用常规离体灌注小肠平滑肌标本方法，观察给药前后离体家兔小肠平滑肌平均张力、振幅及收缩频率变化，并检测其对在体小鼠小肠推进功能的影响。结果与给药前相比，茉莉花叶水提物槽内终浓度（2．0～6．0）×10－2 g生药／ml可使家兔离体十二指肠平滑肌平均张力及振幅显著降低，并随着给药剂量增加，抑制作用增强，当终浓度为4．0×10－2 g生药／ml时抑制效应达到大，但各浓度组对收缩频率均无明显影响。40 g生药／kg、20 g生药／kg剂量组对小鼠小肠推进运动亦有显著抑制作用。结论茉莉花叶水提物对家兔离体小肠平滑肌活动及小鼠小肠的推进运动有抑制作用，其作用机制可能与平滑肌细胞膜上的M受体有关，而与α，β受体无关。
作者：翟玉荣；刘波；莫镇涛；李意奇 刊期： 2015年第11期
目的：了解重庆地区性病门诊50岁及以上人群中人类免疫缺隔病毒（HIV）的感染情况及相关危险因素。方法对重庆4家综合性医院性病门诊中符合条件的832例50岁及以上就诊者展开问卷调查，抽取血样进行HIV抗体和梅毒检测，对该人群 HIV感染的危险因素进行单因素分析和多因素Logistic回归分析。结果72例被检测出HIV抗体阳性，其中男58例、女14例。经 Logistic多因素分析发现，获得性免疫缺陷综合征（ AIDS）知晓情况、对性生活满意度及性行为中安全套使用情况是HIV感染的保护性因素，婚姻状况、商业性行为、同性性行为、静脉吸毒、梅毒是HIV感染的危险因素（均P＜0．05）。结论50岁及以上人群HIV感染疫情严峻，异性途径成为该群体HIV感染的主要途径。应针对危险因素采取有针对性的防控措施，降低HIV感染率。
作者：马珍；吴音；何美霖；杨朝美 刊期： 2015年第11期
目的：探讨粒细胞集落刺激因子对实验性脑出血大鼠血肿周围组织中Bax及 Bcl－2蛋白表达的影响。方法将成年雄性 SD 大鼠随机分为假手术组、脑出血组、处理组，采用称重法测定脑组织的含水量，采用Western印迹法检测脑组织中Bax及Bcl－2的蛋白表达情况。结果结果：①脑水肿程度：手术后6、12、24、48 h时，脑出血组大鼠的脑组织含水量高于假手术组，治疗组大鼠的脑组织含水量低于脑出血组；②Bax及Bcl－2蛋白表达：脑出血组大鼠脑组织Bcl－2的蛋白含量低于假手术组，Bax的蛋白含量高于假手术组；治疗组大鼠大鼠脑组织 Bcl－2的蛋白含量高于脑出血组，Bax的蛋白含量低于脑出血组。结论粒细胞集落刺激因子治疗能够改善实验性脑出血大鼠的脑组织水肿程度、调节 Bax及Bcl－2表达、抑制细胞凋亡，可能成为治疗脑出血的理想方法。
作者：肖兴花 刊期： 2015年第11期
目的：探讨冷冻异体骨移植修复骨肿瘤切除后缺损部分的临床效果。方法对55例骨肿瘤患者行部分或全部骨切除手术，用深低温冷冻处理的同种异体骨进行骨重建，于术前2 d及术后14、28 d取空腹外周静脉血，检测T淋巴细胞亚群、血清补体和循环免疫复合物以检测宿主免疫反应，术后1、3、6、12、24个月行X线检查，观察骨愈合情况，且按Mankin标准随访评定骨关节功能，术后3、6、9、12、24个月行单光子发射计算机断层成像术（ SPECT）骨扫描检测，以观察异体骨的成活替代或吸收情况。结果本研究骨重建后外形良好，无严重感染或排异反应发生。手术前后不同时间比较，外周血T淋巴细胞亚群、血清补体和循环免疫复合物水平均无显著性差异（P＞0．05）；异体骨的愈合率可达92．7％（51／55），骨关节功能优良率达到91．0％（50／55）；术后3～6个月异体骨两端及髓腔内同位素浓集明显低于正常，而自体骨端同位素浓集明显高于正常，并于术后9个月逐渐减弱。结论采用冷冻方式的同种异体骨移植修复骨肿瘤切除后缺损，不但可降低宿主排异反应，而且具有骨愈合好、功能恢复佳等优点。
作者：李增怀 刊期： 2015年第11期
目的：探讨重型颅脑损伤患者脑水肿指数与应激性消化道出血以及血清一氧化氮（NO）和脂质过氧化物（LPO）水平的关系。方法选取2013年1月至2014年12月该院收治的重型颅脑损伤660例，其中并发应激性消化道出血患者80例，采用脑CT与颅内压在入院第2天和第5天监测患者的脑水肿指数，同时期监测患者血清中NO和LOP水平。结果脑水肿指数越高，患者消化道出血的发生率越高，出血量越大，持续时间约长（P＜0．05）；入院第2天，各脑水肿指数患者血清中NO和LPO水平比较无统计学意义（P＞0．05），入院第5天，脑水肿指数越高，患者血清中NO和LPO水平也越高（P＜0．05）。结论重型颅脑损伤患者脑水肿指数越高，应激性消化道出血的发生率越高，且血清中NO和LOP水平也越高。
作者：冉启山；余云湖 刊期： 2015年第11期
目的：探讨关节镜下有限与广泛清理术治疗不同分期膝关节骨性关节炎（ KOA）患者的疗效。方法随机选择按 K－L分期方法分级的Ⅰ～Ⅲ级KOA患者120例，每级40例，分别采用关节镜下有限清理术及关节镜下广泛清理术两种治疗方案。对比不同分期患者不同治疗方案治疗前后膝关节功能Lysholm评分及疼痛视觉模拟评分（VAS）的变化。结果手术时间和恢复时间广泛清理组均高于有限清理组（P＜0．05）。各组患者术后随访的Lysholm功能评分较术前均显著提高（ P＜0．05）；术后1个月，有限清理组Ⅰ级和Ⅱ级患者 Lysholm 功能评分优于广泛清理组（ P＜0．05），Ⅲ级患者无统计学差异（P＞0．05）；两种治疗方案术后6、12个月时各组患者Lysholm功能评分及VAS评分无统计学差异（P＞0．05）。结论两种治疗方案治疗KOA患者都能取得良好的治疗效果。关节镜下有限清理对Ⅰ级和Ⅱ级患者创伤小、恢复快、对Ⅲ级患者效果相似。但两种治疗方案对各组患者长期效果无差别。
作者：张江礼；窦珊珊；王华军；李锋；聂喜增；梁斌；王立伟；赵立威；王红素 刊期： 2015年第11期
目的：研究侵袭性垂体腺瘤（ PA）的磁共振成像（ MRI）与谷胱甘肽转移酶（ GST） P1的相关性。方法接受磁共振成像（ MRI）诊断及手术治疗的PA患者106例，分析手术结果及垂体腺瘤的GSTP1表达情况，PA鞍底扩展与GSTP1表达情况，PA 鞍旁扩展与 GSTP1表达情况及颈内动脉的包绕程度和侵袭性联系。结果侵袭性PA 的GSTP1表达显著高于非侵袭性PA（P＜0．05）。 Spearman法分析 PA向下扩展程度和侵袭性呈正相关（r＝0．764，P＝0．000）。累及鞍底的PA GSTP1表达水平较未累及鞍底者更高。肿瘤和颈内动脉连线关系对 PA侵袭性判定有统计学意义（χ2＝121．54，P＝0．000）。侵袭性与非侵袭性PA颈内动脉包绕程度的差异有统计学意义（χ2＝133．89，P＝0．000）。累及海绵窦的 GSTP1表达水平显著高于未累及海绵窦者（χ2＝5．382，P＝0．000）。结论侵袭性PA MRI与GSTP1之间具有较好的正相关联系，临床诊断可结合二者的征象及表达情况进行综合判定，终获得佳效果。
作者：刘明；许峥嵘；刘熙鹏 刊期： 2015年第11期
目的：探讨显微镜下经鼻蝶入路垂体腺瘤切除术后并发症的影响因素。方法回顾该院103例垂体腺瘤患者，均采用显微镜下经鼻蝶入路垂体腺瘤切除术治疗，观察统计患者术后恢复及并发症发生情况。结果患者治疗总有效率为89．3％（92／103），随访3～24个月，无复发病例，术后并发症以尿崩症、术区出血、脑脊液鼻漏并发症为主，无死亡病例。经Logistic 回归分析发现，患者术后并发症的发生与患者肿瘤大小、鞍旁侵袭、基础内分泌及手术切除程度具有显著相关性（β＝0．92，1．02，1．03，1．21，P＜0．05）。结论显微镜下经鼻蝶入路垂体腺瘤切除术治疗垂体腺瘤疗效显著，术后并发症的发生与肿瘤大小、鞍旁侵袭、基础内分泌及手术切除情况密切相关，术前应全面认识影响并发症的相关因素，术中及时处理以减少术后并发症的发生。
作者：肖顺武；张学军；代垠；犹春跃；王玉玉；李毅；王培；谢明祥 刊期： 2015年第11期
缺血性脑卒中是老年人致死致残的主要疾病，且发病有逐年上升趋势〔1〕。干细胞具有自我更新并分化为多种细胞系的能力〔2〕。在体外实验中诱导型多能干细胞（ iPS）可以来自成人的正常细胞，并分化成为特定类型的神经细胞。有报道〔3，4〕指出脑缺血大鼠在干细胞移植治疗后继发了肿瘤形成。 iPS诱导肿瘤形成的可能，限制了这一治疗的临床应用。在体外实验中，胚胎干细胞（ ESCs）具有分化为人体所有类型细胞的能力，并且可以无限制的自我更新。人类ESCs是多能分化的，并且可以从5d大的人类囊胚中获得。然而由于伦理问题和导致肿瘤生成的风险〔5〕，ESCs移植的临床试验评估并不乐观。除了诱导型多能干细胞和ESCs，成人干细胞是PS并可以从多种渠道获得。成人干细胞移植的优点是其适用于自体和同种异体移植。目前，成人干细胞治疗缺血性脑卒中可以分为内源性和外源性两种。前者是应用内源性干细胞；后者与外源性的干细胞移植有关。然而，成人干细胞移植和iPSCs及ESCs相比在分化潜能上并没有优势。
作者：高海军；刘朋飞；金明月；牟青春；黄海燕 刊期： 2015年第11期
目的：探讨老年急性重症哮喘患者血浆生长激素释放肽（ Ghrelin）和嗜酸性粒细胞趋化蛋白（ Eotaxin）水平的变化及临床意义。方法选取2011年1月至2013年9月该院收治的老年急性重症哮喘患者68例作为观察组，另选取30例同期老年健康查体者作为对照组，采用双抗体夹心酶联免疫吸附（ ELISA）法检测两组血浆Ghrelin和Eotaxin水平。结果观察组急性期血浆Ghrelin和Eotaxin水平均高于观察组缓解期及对照组，且观察组缓解期血浆Ghrelin和Eotaxin水平亦高于对照组（P＜0．05）；与对照组比较，观察组急性期和缓解期1 s用力呼气容积（FEV1）、用力肺活量（ FVC）、FEV1／FVC和呼气峰值流速（ PEF）等肺功能指标降低，日间和夜间哮喘症状评分增加，且观察组急性期 FEV1、FVC 和 PEF等肺功能指标均较观察组缓解期降低，日间和夜间哮喘症状评分则较观察组缓解期增加（P＜0．05）；Pearson相关性分析结果显示，老年急性重症哮喘患者血浆Gh－relin和Eotaxin水平与患者FEV1／FVC和PEF均呈负相关（P＜0．05），与患者日间和夜间哮喘症状评分呈正相关（P＜0．05）。结论老年急性重症哮喘患者存在血浆Ghrelin和Eotaxin水平及哮喘症状评分的增加和肺功能水平的降低，且其血浆Ghrelin和Eotaxin水平与患者肺功能和哮喘症状评分均相关，可用于老年急性重症哮喘患者肺功能和哮喘症状缓解情况的预测。
作者：李永锋 刊期： 2015年第11期
目的：探讨综合康复训练对老年髋膝关节置换后下肢深静脉血栓形成（ DVT）的预防效果。方法选取2011年2月至2013年4月该院收治的行髋、膝关节置换手术的老年患者102例，随机分为观察组和对照组各51例。对照组行常规术后处理；观察组在此基础上由经培训的医护人员进行综合康复训练。对比两组患者各疗效相关指标。结果术后3 d内拔除负压引流管，两组患者伤口总引流量之间差异无统计学意义（P＞0．05）；术后7 d时D－二聚体阳性率观察组明显低于对照组（P＜0．05）。两组患者均未出现致死性肺栓塞及栓塞后综合征，观察组DVT发生率明显低于对照组（P＜0．05）。观察组患者术后第10个月关节功能评分明显高于对照组（P＜0．05）。结论老年髋膝关节置换后DVT发生率较高，综合康复训练对DVT具有明显的预防效果，同时还可促进关节功能的恢复，改善预后。
作者：王志松 刊期： 2015年第11期
鼻咽癌是我国常见的头颈部恶性肿瘤，其发病机制尚未完全明确，可能与饮食、环境和EB病毒感染等相关。临床上以放射治疗为主，早期患者的疗效满意，5年生存率可达80％以上。然而，由于鼻咽腔位置隐蔽，临床症状表现多样，确诊时约75％的患者为中晚期，这类患者的治疗效果欠佳，5年生存率不到50％。治疗失败的主要原因是局部复发或者远处转移。针对这类患者，目前多采用放疗、化疗和分子靶向的综合治疗策略。
作者：黄祥；曲超；姜新；董丽华；曲雅勤 刊期： 2015年第11期
目的：评价中药王不留行对去势大鼠骨质疏松的防治效果。方法采用去卵巢建立大鼠骨质疏松模型。60只雌性大鼠，分假手术组、模型组（去除卵巢），雌二醇（E2）组（去除卵巢＋尼尔雌醇）、药物组（去卵巢＋王不留行）。术后3个月，双能X线吸收法（DEXA）测量大鼠骨密度（BMD）、骨矿含量（BMC）；取大鼠血、尿检测骨代谢指标。结果与模型组比较，药物组BMD和BMC有显著提高。药物组骨钙素（BGP）、骨碱性磷酸酶（ ALP）明显升高，同时尿钙／肌酐、尿磷／肌酐、尿羟脯氨酸／肌酐、尿Ⅰ型胶原羧基末端肽／肌酐均降低。结论王不留行可以有效地阻止去势骨质疏松大鼠的骨量丢失，具有促进骨形成，抑制骨吸收的作用，对去势大鼠骨质疏松有较好的防治作用。
作者：黄庭惠；伍杨；郑永梅 刊期： 2015年第11期
目的：研究二甲双胍对2型糖尿病患者血管内皮功能的影响。方法93例血糖控制不满意的2型糖尿病（T2DM）患者随机分为二甲双胍组（500 mg，3次／d）及吡格列酮组（15 mg，1次／d），疗程12个月。观察血管内皮功能的变化。结果与治疗前相比，治疗12个月后两组患者的血糖、胰岛素抵抗指数（ IRI）均显著下降，空腹及餐后胰岛素水平、胰岛素功能均显著升高（均P＜0．05）。治疗12个月后两组患者血糖、IRI、胰岛素水平、胰岛素功能比较，差异均无统计学意义（均P＞0．05）；但治疗12个月后二甲双胍组的体质指数（BMI）低于吡格列酮组（P＜0．05）。与治疗前相比，治疗12个月后两组患者的血管内皮功能均显著改善（均 P＜0．05），但治疗12个月后二甲双胍组的血管内皮功能改善优于吡格列酮组（ P＜0．05）。结论二甲双胍与吡格列酮两种药物对T2DM患者均具有明显的降糖、改善胰岛素功能、降低胰岛素抵抗（ IR）及改善血管内皮功能的作用。在降低BMI及改善血管内皮功能方面，二甲双胍优于吡格列酮。
作者：邬松林；郝亚荣；朱刚艳；张黎军 刊期： 2015年第11期
目的：了解陕北农村地区老年人的生存质量（QOL）状况及其相关因素。方法采用QOL测定简表（WHOQOL－BREF）、社会支持评定量表（ SSRS）和一般情况调查问卷，对陕北地区514名农村老年人进行入户调查。结果陕北农村老年人 QOL 状况良好〔生理领域（63．16±12．92）分；心理领域：（63．53±10．56）分；社会关系领域：（66．57±11．26）分；环境领域：（62．08±9．56）分〕，经多元线性逐步回归分析，家庭关系、社会支持状况、月收入、患慢性病、婚姻状况、性别、年龄影响着陕北农村老年人QOL状况。结论陕北农村老年人生存质量状况良好，应继续完善和加强该地区社会网络支持系统，养老保障和医疗保障制度等，促进老年人的身心健康，进一步提高QOL。
作者：庞宝华；周小燕；樊霞；白莉莉 刊期： 2015年第11期
神经退行性疾病是由神经元和（或）其髓鞘的丧失所致〔1，2〕，随着时间的推移而恶化，出现功能障碍。其可分为急性神经退行性疾病和慢性神经退行性疾病，前者主要包括脑缺血（CI）、脑损伤（BI）、癫痫；后者包括阿尔茨海默病（AD）、帕金森病（PD）、亨廷顿病（HD）、肌萎缩性侧索硬化（ALS）、不同类型脊髓小脑共济失调（ SCA）、Pick病等〔3，4〕。这类疾病的脑病理改变主要有两种表现形式：一种是由细胞凋亡引起的大量神经元丢失；另一种则是神经系统没有明显细胞胞体数量减少，但神经细胞出现结构和功能的进行性、退行性变性。随着对神经退行性疾病研究的不断深入，发现越来越多的因素与神经退行性疾病发生和发展有关。
作者：薛小燕；郭小华；李敏；罗焕敏 刊期： 2015年第11期
目的：探讨起源于希氏（ HIS）束旁组织的局灶性房性心动过速（ FAT）的心电图特征及在CARTO3系统下的射频消融。方法10例确诊为FAT患者，分析其心动过速下P波形态；在CARTO3系统指引下，于右房行激动标测，标测到HIS束部位心房激动顺序早时，于窦性心律下消融；若消融未成功则于无冠窦（ NAS）内标测后寻找合适靶点消融。结果10例心动过速均能被心房刺激诱发和终止，心电图 P波在 V2～V6导联以负向为主，V1导联大多在等电位线附近；HIS束旁成功消融者，Ⅱ导联P波以负向为主，aVL导联P波在等电位线附近；NAS内消融成功者，Ⅱ导联P波以正向为主；aVL导联P波以正向为主。激动标测显示右房早激动点位于HIS束附近，在 HIS束附近优靶点者6例，在 NAS优靶点者4例。10例均消融成功，1例复发，其他随访3个月均无复发及并发症。结论 V1、Ⅱ导联心动过速下P波形态对于FAT起源于 HIS束旁具有一定的预测意义。在右房消融失败者，可考虑于NAS内标测及消融。
作者：舒尚志；王明杰；贺俊波；李树岩 刊期： 2015年第11期
中国老年学杂志
主管:中国老年学学会
主办：中国老年学学会 吉林省卫生厅
