张伦；徐芳；王亮
目的：研究超声支气管镜引导下的经支气管针吸活检术（ EBUS-TBNA）在肺恶性肿瘤及纵隔肿物中的诊断价值及安全性。方法分析我科2013年10月至2015年10月经胸部CT发现肺门、纵隔淋巴结肿大或气管支气管旁肿物的94例患者行EBUS-TBNA检查结果。结果94例患者中确诊肺恶性肿瘤80例；共穿刺150组淋巴结，每组平均穿刺2.4针，对肺恶性肿瘤的诊断敏感性为93.02％，特异性为100％，准确性为93.62％；4例患者临床诊断结节病；4例患者临床诊断淋巴结炎。结论 EBUS-TBNA在纵隔、肺门淋巴结和气管支气管旁肿物的诊断和肺恶性肿瘤的分期上有较高的敏感性、特异性、准确性和安全性，是经济有效的诊断方法。
作者：费黎明；孙耕耘；费广鹤；徐爱晖；尤青海；王苒 刊期： 2016年第09期
哮喘是一种异质性疾病，通常以慢性气道炎症为特征。起病时间不同的哮喘以及不同年龄阶段的哮喘，并无本质的区别，但其病因、发病机制、流行病学、临床表现、治疗、预后等方面存在不同之处。有学者认为，较之过敏因素，哮喘发病年龄是一个更好的哮喘表型分类标准［1］。哮喘与年龄关系密切，值得深究，本文就此作一综述。
作者：樊静媛；孙丹雄 刊期： 2016年第09期
目的：探讨两种不同吸入方法治疗慢阻肺合并呼吸衰竭的临床疗效。方法将66例慢阻肺疾病急性加重合并呼吸衰竭患者随机分为研究组和对照组，各33例。研究组采用无创正压通气同时联合雾化吸入布地奈德治疗；对照组采用中心管道氧气雾化吸入布地奈德治疗，采用SPSS 19软件分析。结果研究组与对照组入院时的情况基本相同（P＞0.05）；研究组治疗方法降低患者PaCO2效果较对照组更明显，差异有统计学意义（t＝4.55 P＝0.03）；同样升高患者PaO2效果较对照组更明显，差异有统计学意义（t＝4.70 P＝0.03）；研究组治疗方法缓解患者呼吸困难效果较对照组更明显，差异有统计学意义（t＝4.32 P＝0.04）；mMRC变化研究组治疗方法较对照组改善更明显，差异有统计学意义（ t＝2.55 P＝0.01）；CCQ变化研究组治疗方法较对照组改善更明显，差异有统计学意义（t＝3.13 P＝0.00）。结论无创正压通气同时联合雾化吸入布地奈德治疗方法与中心管道氧气雾化吸入布地奈德方法治疗慢阻肺急性加重期合并呼吸衰竭相比，可更有效的纠正缺氧、缓解患者呼吸困难，也可有效降低CO2潴留。
作者：蒋明彦；刘国平；刘中华；贺志文 刊期： 2016年第09期
目前原发性肺癌发病率占据我国十大恶性肿瘤的首位，其中男性排名第一位，女性排名第二位，仅次与乳腺癌，而且仍然在呈现上升趋势，死亡率居高不下［1］。虽然经过多年的努力，肺腺癌在我国的生存率仍无显著提高，目前已成为研究的焦点［2］。肺腺癌不同于其他肿瘤，大的特点在于它的异质性和混合型，主要表现在影像学、放射学、组织病理学以及分子生物学的多样性。近10年来技术的发展和治疗的创新，尤其是基因检测技术、肿瘤免疫治疗、分子靶向药物的应用、外科腔镜技术的普及，为肺癌的治疗带来了希望，尤其使肺腺癌个体化治疗成为可能。
作者：姚锋锋(综述)；刘永靖；于奇(审校) 刊期： 2016年第09期
患者，女，56岁。因发热，伴咳嗽、咳痰和活动后胸闷气喘于2014－10－28就诊于外院，当时高体温38.5℃，血常规：WBC 7.7×109／L， N％78.4％，Hb 88g／L；考虑肺部感染，予以头孢替安联合左氧氟沙星抗炎治疗7天，患者咳嗽、咳痰稍好转，但胸闷和气喘进行性加重，并仍有发热，遂于2014－11－05来我院。患者有高血压病史20年余，近4年口服氯沙坦钾50mg，qd。有“类风湿性关节炎”病史1年余，未予以正规诊治，长期口服清络通脉片。近1年来，有反复口腔溃疡病史。家族史其姐姐因系统性红斑狼疮病去世。追问病史，患者于2014年2月曾因反复发热，胸闷、气喘伴双下肢水肿就诊外院，查尿常规发现尿蛋白阳性，当时予以抗炎、平喘和利尿治疗1月后热退，胸闷气喘好转，但蛋白尿没有消失，出院后也未进一步诊治。本次入院查体：T 38.1℃，P 110次／min，R 22次／min，BP 170／100 mmHg。神志清，精神差，端坐呼吸，右肺呼吸音粗，左下肺闻及Velcro啰音，HR 110次／min，律齐，心脏各瓣膜区未闻及杂音。腹部未明显异常。四肢关节无畸形和肿胀，双下肢呈凹陷性水肿。
作者：张梦；王展；董甲贵；王红；陆月明 刊期： 2016年第09期
目的：探究Th-17细胞相关因子在慢阻肺稳定期患者肺部的表达意义。方法选取60例在我院行手术治疗的周围型肺癌患者，按肺功能检查结果及吸烟情况分为NS组（17例）、S组（26例）和慢阻肺组（17例）。检测患者新鲜正常肺组织匀浆中IL-17的含量、平均肺泡面积和肺腺泡肌型动脉（ MA）管壁厚度、肺泡壁、小气道壁及MA管壁中IL-17、CD4＋及CD8＋T细胞的表达情况。结果 S组的FEV1／FVC％、FEV1％预计值下降趋势不明显（P＞0.05），慢阻肺组患者的FEV1／FVC％、FEV1％预计值明显降低（P＜0.001）；慢阻肺组患者的肺组织匀浆中IL-17含量、平均肺泡面积、MA管壁厚度以及肺泡壁、小气道壁、MA管壁中IL-17、CD4＋及CD8＋T细胞明显高于NS组和S组，S组明显高于NS组（ P＜0.05）。结论 IL-17可促进慢阻肺稳定期患者的炎症反应。
作者：刘淑珍；张卿；郭爱莲；南丁 刊期： 2016年第09期
近年来，随着器官移植的广泛开展、HIV患者的增多以及应用大剂量激素及免疫抑制剂的患者增加，人巨细胞病毒（ human cytomegalovirus ， HCMV ）感染的成年患者有明显增多的趋势；这类人群发病急，病情凶险，常常会危及生命，因此必须熟练掌握HCMV感染的临床特征、确诊手段、影像学特征及治疗方法，避免漏误诊，做到早期诊断、早期治疗，降低病死率。下面就我们诊治的1例成人巨细胞病毒肺炎病例报告如下。
作者：高秀玲；张树钦；李佩佩；崔朝勃 刊期： 2016年第09期
目的：了解BMI、睡眠、情绪及文化程度与慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺）相关性。方法对上海市崇明县南门地区的1986位社区居民进行肺功能检测及相关问卷调查，调查表内容包括一般资料、呼吸道症状、BMI、打鼾、睡眠质量、情绪及文化程度等。分析BMI、睡眠、情绪及文化程度与慢阻肺的相关性。结果实际调查1986例，其中男性728例，女性1258例，慢阻肺患者162例，总患病率8.15％。调查发现低BMI人群慢阻肺患病率相对正常升高明显，两者差异具有统计学意义（ P＜0.05），超高BMI的发病率较正常亦升高明显（P＜0.05），提示BMI与慢阻肺有相关性；睡眠质量越好，慢阻肺患病率越低，两者呈负相关；经常有负面情绪者慢阻肺患病率相对升高，良好情绪与慢阻肺呈负相关（ P＜0.05）；文化程度相对较高者慢阻肺患病率相对减低，两者呈负相关。结论 BMI、睡眠、情绪及文化程度与慢阻肺均有相关性。控制BMI在合理范围，改善睡眠，保持良好情绪，提高人群文化程度，加强慢阻肺宣教，有利于预防慢阻肺，降低慢阻肺患病率。
作者：李刚；罗勇；沈礼娟；程意；施静 刊期： 2016年第09期
目的：探讨瑞替普酶溶栓治疗急性肺血栓栓塞的价值及对TNF-ɑ、IL-8的影响。方法选择2013年8月至2015年8月住院收治的84例急性肺血栓栓塞患者为研究对象，按随机数字表法分为观察组42例和对照组42例。两组患者入院后均给予常规处理，首先建立静脉输液通道，并给予普通肝素治疗。观察组给予瑞替普酶18mg溶于10mL生理盐水中，静脉注射2min以上；30min以后再次用药18mg；对照组给予尿激酶150万U溶于100mL生理盐水中，静脉滴注30min。两组患者溶栓完毕后，应用达肝素钠注射液抗凝，并重叠应用华法林钠抗凝治疗；两组患者疗程均为6个月。比较两组患者的临床效果、TNF-ɑ、IL-8、Hcy、PaO2、PaCO2、肺动脉压、收缩压的变化水平，并记录两组患者的不良反应发生情况。结果溶栓治疗后，观察组总有效率90.5％显著高于对照组71.4％（P＜0.05）；两组患者TNF-ɑ、IL-8、Hcy、肺动脉压较治疗前明显降低，PaO2、PaCO2、收缩压较治疗前显著提高（P＜0.05），其中观察组改善程度优于对照组（P＜0.05）；两组患者穿刺部位出血、镜下出血、牙龈出血、鼻出血等不良症状，经对症处理后恢复正常，两组间不良反应比较无明显差异（ P＞0.05）。结论瑞替普酶溶栓治疗急性肺血栓栓塞患者疗效确切，有效降低炎性因子TNF-ɑ、IL-8水平，改善患者血气水平，安全可靠，值得临床推广应用。
作者：刘芳；金晟；王新卫；刘新年 刊期： 2016年第09期
变应性肉芽肿性血管炎（ allergic angitis granulo-matosis， AGA 或 Churg-Stuauss syndrome ， CSS ）是一种主要累及中、小动脉和静脉，以哮喘、血和组织中嗜酸性粒细胞增多、嗜酸细胞性坏死性血管炎伴有坏死性肉芽肿为特征的系统性血管炎［1］。1951年由Churg和Strauss两位病理学家首先报道，故又称CSS。该病临床少见，国外报道发病率为2.2－6.8／100万［2］。几乎全部病例都有支气管哮喘既往史，以往多误诊为支气管哮喘，临床表现多不典型，早期诊断的误诊率为100％［3］。我院2013年10月份收治1例疑诊肺癌为首诊病因的患者，经检查明确诊断并行糖皮质激素治疗后，患者临床症状消失，肺部病变完全吸收。现报道病例并复习相关文献，以期提高临床医生对该类疾病的认识。
作者：熊晓琦；王小平；曾凡军 刊期： 2016年第09期
目的：探讨苏子降气汤增强沙美特罗替卡松粉吸入剂（ ICS／LABA）治疗慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺）抗炎作用的效果和机制。方法将SD大鼠随机分为对照组、模型组、ICS／LABA组（183 ug／kg ）、ICS／LABA＋苏子降气汤高、中、低组（3.4 g／kg、1.7 g／kg和0.85 g／kg）。模型大鼠均采用脂多糖加香烟烟雾刺激复制慢阻肺大鼠动物模型。采用酶联免疫吸附法（ELISA）检测血清中白介素-8（IL-8）、肿瘤坏死因子α（ TNF-α）和肺泡灌洗液中转化生长因子β1（ TGF-β1）的浓度，观察肺组织病理变化，免疫组化检测肺组织中TNF-α的表达，实时荧光定量聚合酶链式反应（ RT-PCR）检测肺组织中TNF-αmRNA的表达。结果苏子降气汤与沙美特罗替卡松粉吸入剂联用能降低IL-8、TNF-α和TGF-β1含量，其中高、中剂量效果更加显著（ P＜0.01，P＜0.05）；病理学结果显示高、中剂量组肺组织炎症反应明显改善；免疫组化检测显示高、中剂量组肺组织中TNF-α明显下降；高、中剂量组肺组织中TNF-αmRNA相对表达量明显降低（P＜0.01，P＜0.05）。结论苏子降气汤与沙美特罗替卡松粉吸入剂联合使用对慢阻肺大鼠具有明显疗效，可能是通过降低TNF-α的表达，增强沙美特罗替卡松粉吸入剂的抗炎作用。
作者：李芳；王新宇；王曼；蒋宝平；许立 刊期： 2016年第09期
目的：利用实时荧光定量PCR技术快速检测异烟肼耐药结核分枝杆菌。方法收集到医院就诊的结核病疑似患者痰液样本，提取痰液样本的总DNA，利用实时荧光定量PCR（ Real-time PCR）技术对结核分枝杆菌感染进行快速筛查，并与传统药敏试验进行比较，对两者的灵敏度、特异性、一致性进行比较分析。结果检测346例结核病人临床分离培养样本，药敏试验检出257例异烟肼敏感标本，101例异烟肼耐药标本；实时荧光定量PCR 法共检测出异烟肼敏感和耐药标本225例98例，灵敏度为86.64％，特异性为93.92％，一致率为93.12％。结论跟传统药物敏感性实验相比，实时荧光定量PCR法检测速度快速、特异性强、灵敏度较高，可用于结核分枝杆菌耐异烟肼突变的快速检测，适于耐多药结核病的快速筛查。
作者：孙京涛；孙丽娜 刊期： 2016年第09期
目的：分析以胸腔积液为首诊的肺栓塞患者的临床特点，增强对症状不典型肺栓塞的认识，降低误诊率。方法回顾性分析19例以胸腔积液为首要临床表现的肺栓塞患者的临床特点。结果71例肺栓塞患者中19例出现胸腔积液，占26.76％；大量胸腔积液1例，中量2例，少量16例；双侧胸腔积液2例，单侧胸腔积液17例，其中右侧8例，左侧9例；3例行胸腔穿刺胸水常规化验均为渗出性胸水。结论胸腔积液是肺栓塞的非典型、非特异性临床表现，临床上要提高警惕，及时完善D-二聚体检测，CT肺动脉造影检查，以提高确诊率。
作者：许靖；韩明锋 刊期： 2016年第09期
目的：探析单抗类分子靶向药物在晚期非小细胞肺癌（ NSCLC ）患者化疗治疗期间的临床应用价值。方法分析2014年2月至2015年12月在我院接受治疗的NSCLC患者的临床资料。根据治疗方案的不同，将入选者分为观察组（化疗＋单抗类分子靶向药物）和对照组（化疗）两组。比较两组患者的基线资料、临床疗效、临床特征（包括表皮生长因子受体EGFR、癌胚抗原CEA以及癌抗原125）以及不良反应发生率。结果本研究共入组患者72例，其中观察组和对照组各36例。两组患者的基线资料无显著差异（ P＞0.05）。观察组患者的临床有效率（86.1％）明显高于对照组（52.8％）（P＜0.01）。两组患者治疗前的临床指标（包括CA125、CEA、EGFR）水平无显著差异（P＞0.05），而治疗后观察组患者的CA125、CEA、EGFR的表达水平均明显低于对照组（P＜0.01）。观察组患者的不良反应发生率（5.6％）明显低于对照组（22.2％）（P＜0.05）。结论接受化疗治疗的晚期NSCLC患者添加使用单抗类分子靶向药物进行治疗的疗效更加确切，且不良反应发生率更低，值得临床推广。
作者：童光武 刊期： 2016年第09期
目的：探讨不同治疗方案对70岁以上晚期肺腺癌患者预后的影响。方法回顾分析67例70岁以上晚期肺腺癌患者的治疗经过，根据所接受的治疗分为3组：靶向治疗组（A组）、化疗组（B组）和佳支持治疗组（C组）。进一步将B组分为3个亚组：单纯化疗并完成首次4～6个治疗周期（B1组），在治疗中使用过靶向药物（ B两组）和未完成4－6个化疗周期的患者（ B3组），比较各组患者1年生存率，2年生存率，无进展生存期及生存期的差异。结果 A、B两组的1年生存率（35.3％，40.0％）均高于C组（6.6％）（ P＜0.01），三组患者的2年生存率无显著差异。 A、B两组的无进展生存期（6.9月，4.7月）均高于C组（2.2月）（P＜0.05）。 A、B两组的中位生存期无显著差异（8.2月，9.1月），均高于C组（3.4月）（P＜0.01）。在亚组分析中，B1组和B两组的1年生存率高于B3组（分别为46.7％、58.3％及0.0％）（ P＜0.05 ），3组患者的2年生存率分别为26.7％，41.7％和0.0％。 B1组（5.1月）与B两组（4.5月）的无进展生存期均高于B3组（2.4月）（P＜0.01）。3组患者的中位生存期分别为11.7月，15.1月和3.2月，B1、B两组高于B3组（P＜0.01）。 B1组的中位生存期比A组增加了3.7月（P＜0.05）。结论对于老年晚期肺癌患者，化疗或靶向治疗疗效均优于佳支持组。化疗联合或交替使用靶向药物可能使该患者群体受益。
作者：崔凯铭；周剑平；周丽娜；王琼；沈继敏；李庆云 刊期： 2016年第09期
目的：探讨普米克令舒联合可必特雾化吸入对小儿喘息型肺炎临床症状及血清中相关炎性因子水平的影响。方法将76例喘息型肺炎患儿按照治疗方法分为对照组（n＝37）与观察组（n＝39），两组患儿均行平喘、持续低流量吸氧以及抗生素控制感染，并给予可必特等常规治疗，观察组在此基础上给予雾化吸入普米克令舒联合治疗。比较两组患儿临床疗效、临床症状及体征消失时间、治疗前后血清相关炎性因子水平变化情况。结果（1）观察组临床总有效率为97.44％（38／39），对照组为72.97％（27／37），差异具有统计学意义（P＜0.05）；（2）观察组患儿临床症状及体征（气喘、咳嗽、肺部啰音及喘鸣音）消失时间均显著少于对照组（ P＜0.05～0.01）；（3）两组患儿治疗后血清 IL-4、IL-6、IL-8水平均显著低于治疗前（ P ＜0.05～0.01），两组患儿治疗后血清IFN-γ、IL-10水平均显著低于治疗前（P＜0.05），且治疗后上述血清炎性因子水平差异均具有统计学意义（ P＜0.05）。结论普米克令舒联合可必特雾化吸入可有效改善小儿喘息型肺炎临床症状及体征，其作用机制可能是通过改变血清相关炎性因子水平来提高疗效。
作者：李旭峰 刊期： 2016年第09期
目的：分析法舒地尔联合那屈肝素钙治疗肺血栓栓塞症的临床效果。方法分析本院诊治的60例肺血栓栓塞症患者临床资料，按照不同治疗方案分为两组，对照组采用法舒地尔联合普通肝素治疗30例，研究组采用法舒地尔联合那屈肝素钙治疗30例，对比两组临床效果及安全性。结果研究组临床治疗总有效率93.33％高于对照组70.00％（P＜0.05）；同时，研究组在两组治疗后肺动脉血气指标[pH、Pbt（O2）、Pbt（CO2）]较治疗前改善基础上，其幅度大于对照组（P＜0.05）；另外，两组咯血、皮肤瘀点、恶心呕吐等不良反应均低于10.00％，对比无统计学意义（ P＞0.05）。结论法舒地尔联合那屈肝素钙治疗肺血栓栓塞症患者临床效果显著，同时可有效改善患者肺动脉血气功能，并且对患者未产生不良影响，有临床应用价值。
作者：杨剑秋 刊期： 2016年第09期
目的：观察及研究肺泡灌洗治疗对支气管扩张合并感染患者血清和肽素（ CPP ）、降钙素原（PCT）及Th1Th2的影响状态。方法选取2013年6月～2015年7月于本院进行诊治的100例支气管扩张合并感染患者为研究对象，将100例患者随机分为对照组（常规支气管扩张合并感染治疗组）50例和观察组（常规治疗加肺泡灌洗治疗组）50例，然后将两组患者治疗前与治疗后3d、7d及14d的血清CPP、PCT、hs-CRP及Th1Th2指标进行检测与比较。结果治疗前两组患者的血清CPP、PCT、hs-CRP及Th1Th2指标比较，P均＞0．05，而治疗后3d、7d及14d观察组的血清CPP、PCT、hs-CRP及Th1Th2指标水平均好于对照组及治疗前的检测水平，P均＜0.05，不同时间的检测水平均有显著性差异。结论肺泡灌洗治疗可明显改善支气管扩张合并感染患者的血清CPP、PCT及Th1Th2指标水平，对于本病患者的综合炎性状态改善作用突出。
作者：温辉；杨颖；常海燕；樊云川；杨明 刊期： 2016年第09期
目的：探讨多层螺旋CT对早期焊工尘肺的诊断价值。方法收集27例我院职业病防治院确诊的Ⅰ期及Ⅱ期电焊工尘肺分析其42次螺旋CT的影像学表现。结果27例常规CT扫描显示了特征性的表现，其中23例（23／27，85.2％）表现为边缘模糊的小叶中央磨玻璃微结节，其中12例（12／23，52.2％）伴有分支状细线影；1例（1／27，3.7％）表现为弥漫性磨玻璃影；3例（3／27，11.1％）仅为分支状细线影。结论边缘模糊的小叶、中叶磨玻璃密度微结节和分支状细线影是焊工尘肺的常见表现。
作者：刘云峰；荣光生；王宝春；高大圣；周晓秋；操啸；王晶 刊期： 2016年第09期
目的：观察人参皂苷Rg3配合化疗对中晚期非小细胞肺癌患者血清中TGF-α、TGF-β1和VEGF的影响，评价其对非小细胞肺癌的疗效。方法筛选2010年-2013年来我院肿瘤科病房及门诊就诊的临床分期（ TNM）为ⅢA-Ⅳ期的非小细胞肺癌患者93例，随机分到对照组和观察组中，对照组46例，观察组47例。对照组患者采取GP方案进行化疗，不给予针对性治疗，3周为1个疗程，化疗周期为4个疗程，进行定期复查及随访；观察组患者化疗方案同对照组一致，3周为1个疗程，化疗周期为4个疗程，并在化疗前3天开始服用参一胶囊，饭前空腹口服，一次2粒，一日2次，2个月为1个疗程，连续服用2个疗程，之后进行定期复查及随访。记录治疗过程中KPS评分变化、体重的变化，比较治疗前后两组患者血清中TGF-α、TGF-β1和VEGF的变化。结果治疗后两组患者血清中VEGF含量均有所降低（ P＜0.05），并且治疗后观察组患者的VEGF水平显著低于对照组（ P＜0.05）；对照组患者血清中的TGF-α、TGF-β1含量治疗后与治疗前比较没有显著差异（ P＞0.05），而观察组的TGF-α、TGF-β1水平较治疗前显著降低（ P＜0.05）。治疗后两组病例的KSP评分变化及体重变化均差异显著（ P＜0.05），观察组的评分变化及体重变化明显优于对照组，两组比较差异有统计意义（ P＜0.05）；观察组的不良反应例数明显少于对照组。结论人参皂苷Rg3配合化疗方案治疗晚期非小细胞肺癌，可以降低患者血清中TGF-α、TGF-β1和VEGF，促使肿瘤细胞凋亡，起到减毒增效的作用。
作者：梁俊燕；韩秀文 刊期： 2016年第09期
临床肺科杂志
主管:安徽省教育厅
主办：安徽医科大学 解放军第105医院
