黄静；项珊；张晓霞；余启超
目的：探讨肺癌合并静脉血栓栓塞症（ VTE）的临床特点及易患因素。方法收集我院收治的33例肺癌合并VTE患者（ VTE组）的临床资料，选择同期入院但未发生VTE的66例患者（非VTE组）病历资料作为对照，分析两组患者的一般情况、实验室检查、肺癌病理类型、分化程度、TNM分期、基因检测、治疗情况等临床信息。结果VTE组中ZPS评分≥2分的患者显著多于非VTE组（24 vs 8例，P＝0.000），血清总蛋白和白蛋白较非VTE组降低（分别为58.23±7.04 vs 61.43±6.03，P＝0.021；30.72±5.90 vs 34.84±5.11，P＝0.001），D-二聚体升高比例明显大于非VTE组（93.94％ vs 60.61％，P＝0.001）。两组患者肺癌病理类型均以腺癌为主，低分化多见，Ⅳ期占多数， VTE 组腺癌所占比例高于非 VTE 组（75.76％ vs 46.97％， P ＝0.034），接受EGFR-TKI治疗的患者多于非VTE组（39.39％vs 9.09％，P＝0.000）。 VTE组在肺癌确诊前、确诊时及确诊后3、6和12个月VTE累积发生率分别为6.06％、33.33％、48.48％、57.58％、69.70％，化疗前及化疗后3、6和12个月VTE累积发生率分别为31.82％、81.82％、86.36％、90.91％。结论 ZPS评分≥2分、血清总蛋白和白蛋白降低、D-二聚体升高以及病理类型为腺癌、接受EGFR-TKI治疗的肺癌患者，发生VTE的风险较高，且多发生在肺癌确诊后和化疗后的3～6个月内。
作者：胡娜娜；操乐杰；夏淮玲；高圣堂；夏大庆；纪子梅；冷再君 刊期： 2016年第09期
肺隐球菌病（ pulmonary cryptococcosis ， PC ）是由新生隐球菌感染引起的亚急性或慢性肺深部真菌病，是免疫受损患者常见的并发症，但近年免疫正常的病例报道不断增多。由于PC 的临床症状、体征、肺部影像学及实验室检查无特异性，因此易漏诊、误诊。现报道我科、第二军医大学长征医院呼吸内科各1例肺隐球菌病，并结合文献进行讨论。
作者：殷建团；聂蔚；陈刘通；黄申晖 刊期： 2016年第09期
目的：探讨、分析应用中心静脉导管实行胸腔闭式引流联合持续负压吸引对慢阻肺并自发气胸患者的疗效及不良反应。方法在我院2011年1月－2015年1月收治的慢阻肺并自发气胸患者中选取48例，依照随机原则，将患者分为治疗组和对照组，每组24例。治疗组应用中心静脉导管实行胸腔闭式引流联合持续负压吸引，对照组应用粗硅胶导管实行胸腔闭式引流。记录、观察两组患者治疗后肺复张情况、肺复张时间及不良反应。结果治疗组有效率91.67％，平均肺复张时间（5.2±2.0）天，对照组有效率95.83％，平均肺复张时间（4.8±2.2）天，两组有效率和肺复张时间比较（P＞0.05），无统计学意义；但治疗组和对照组比较，胸膜反应、切口感染、皮下气肿、胸痛的发生率明显降低（P＜0.05），有统计学意义。结论应用中心静脉导管胸腔闭式引流联合持续负压吸引对慢阻肺并自发气胸患者而言，操作简单、疗效显著、不良反应小，值得临床进一步推广。
作者：徐虹；卢慧宇 刊期： 2016年第09期
目的：探究Th-17细胞相关因子在慢阻肺稳定期患者肺部的表达意义。方法选取60例在我院行手术治疗的周围型肺癌患者，按肺功能检查结果及吸烟情况分为NS组（17例）、S组（26例）和慢阻肺组（17例）。检测患者新鲜正常肺组织匀浆中IL-17的含量、平均肺泡面积和肺腺泡肌型动脉（ MA）管壁厚度、肺泡壁、小气道壁及MA管壁中IL-17、CD4＋及CD8＋T细胞的表达情况。结果 S组的FEV1／FVC％、FEV1％预计值下降趋势不明显（P＞0.05），慢阻肺组患者的FEV1／FVC％、FEV1％预计值明显降低（P＜0.001）；慢阻肺组患者的肺组织匀浆中IL-17含量、平均肺泡面积、MA管壁厚度以及肺泡壁、小气道壁、MA管壁中IL-17、CD4＋及CD8＋T细胞明显高于NS组和S组，S组明显高于NS组（ P＜0.05）。结论 IL-17可促进慢阻肺稳定期患者的炎症反应。
作者：刘淑珍；张卿；郭爱莲；南丁 刊期： 2016年第09期
目的：观察人参皂苷Rg3配合化疗对中晚期非小细胞肺癌患者血清中TGF-α、TGF-β1和VEGF的影响，评价其对非小细胞肺癌的疗效。方法筛选2010年-2013年来我院肿瘤科病房及门诊就诊的临床分期（ TNM）为ⅢA-Ⅳ期的非小细胞肺癌患者93例，随机分到对照组和观察组中，对照组46例，观察组47例。对照组患者采取GP方案进行化疗，不给予针对性治疗，3周为1个疗程，化疗周期为4个疗程，进行定期复查及随访；观察组患者化疗方案同对照组一致，3周为1个疗程，化疗周期为4个疗程，并在化疗前3天开始服用参一胶囊，饭前空腹口服，一次2粒，一日2次，2个月为1个疗程，连续服用2个疗程，之后进行定期复查及随访。记录治疗过程中KPS评分变化、体重的变化，比较治疗前后两组患者血清中TGF-α、TGF-β1和VEGF的变化。结果治疗后两组患者血清中VEGF含量均有所降低（ P＜0.05），并且治疗后观察组患者的VEGF水平显著低于对照组（ P＜0.05）；对照组患者血清中的TGF-α、TGF-β1含量治疗后与治疗前比较没有显著差异（ P＞0.05），而观察组的TGF-α、TGF-β1水平较治疗前显著降低（ P＜0.05）。治疗后两组病例的KSP评分变化及体重变化均差异显著（ P＜0.05），观察组的评分变化及体重变化明显优于对照组，两组比较差异有统计意义（ P＜0.05）；观察组的不良反应例数明显少于对照组。结论人参皂苷Rg3配合化疗方案治疗晚期非小细胞肺癌，可以降低患者血清中TGF-α、TGF-β1和VEGF，促使肿瘤细胞凋亡，起到减毒增效的作用。
作者：梁俊燕；韩秀文 刊期： 2016年第09期
目的：观察及研究肺泡灌洗治疗对支气管扩张合并感染患者血清和肽素（ CPP ）、降钙素原（PCT）及Th1Th2的影响状态。方法选取2013年6月～2015年7月于本院进行诊治的100例支气管扩张合并感染患者为研究对象，将100例患者随机分为对照组（常规支气管扩张合并感染治疗组）50例和观察组（常规治疗加肺泡灌洗治疗组）50例，然后将两组患者治疗前与治疗后3d、7d及14d的血清CPP、PCT、hs-CRP及Th1Th2指标进行检测与比较。结果治疗前两组患者的血清CPP、PCT、hs-CRP及Th1Th2指标比较，P均＞0．05，而治疗后3d、7d及14d观察组的血清CPP、PCT、hs-CRP及Th1Th2指标水平均好于对照组及治疗前的检测水平，P均＜0.05，不同时间的检测水平均有显著性差异。结论肺泡灌洗治疗可明显改善支气管扩张合并感染患者的血清CPP、PCT及Th1Th2指标水平，对于本病患者的综合炎性状态改善作用突出。
作者：温辉；杨颖；常海燕；樊云川；杨明 刊期： 2016年第09期
原发性自发性气胸（ Primary spontaneous pneu-mothorax，PSP）在全球范围内发病率较高，好发于15－34岁青少年，并呈明显的上升趋势。它不仅仅是临床诊疗中的常见问题，同时也是危害青少年身心健康的潜在急症。同样，高复发率也一直是PSP诊疗中的重要问题。迄今，如何准确预测PSP复发还没有达成广泛共识。多数临床研究认为与PSP复发相关的因素有年龄、性别、吸烟史、家族史、患者体型特点（瘦高体型）、气胸影像学特征、气胸大小、细胞因子、基因改变和α1-抗胰蛋白酶缺乏等。研究PSP复发因素意义在于有助于将首次的PSP发作患者进行分级，筛选出高复发风险的患者，为及时合理的手术治疗提供依据，有利于医疗资源的合理利用及青少年身心的健康成长。与之相对的是继发性自发性气胸，本文不予叙述。
作者：侍管(综述)；崔永；常栋(审阅) 刊期： 2016年第09期
目的：研究超声支气管镜引导下的经支气管针吸活检术（ EBUS-TBNA）在肺恶性肿瘤及纵隔肿物中的诊断价值及安全性。方法分析我科2013年10月至2015年10月经胸部CT发现肺门、纵隔淋巴结肿大或气管支气管旁肿物的94例患者行EBUS-TBNA检查结果。结果94例患者中确诊肺恶性肿瘤80例；共穿刺150组淋巴结，每组平均穿刺2.4针，对肺恶性肿瘤的诊断敏感性为93.02％，特异性为100％，准确性为93.62％；4例患者临床诊断结节病；4例患者临床诊断淋巴结炎。结论 EBUS-TBNA在纵隔、肺门淋巴结和气管支气管旁肿物的诊断和肺恶性肿瘤的分期上有较高的敏感性、特异性、准确性和安全性，是经济有效的诊断方法。
作者：费黎明；孙耕耘；费广鹤；徐爱晖；尤青海；王苒 刊期： 2016年第09期
目的：分析临床分枝杆菌培养阳性的耐多药肺结核患者三种初步鉴定结核菌种方法的准确度，期望为临床结核病实验室初步菌种鉴定技术的有效运用提供参考。方法收集重庆市公共卫生医疗救治中心结核内科2013年7月15日至2014年1月14日期间162例临床明确诊断为耐多药肺结核患者的实验室检查数据，统计三种方法（方法一：噻吩-2-羧酸肼（ TCH）和对硝基苯甲酸（ PNB）试验方法二：胶体金法定性检测MPB64抗原，方法三：分枝杆菌分型鉴定）菌种初步鉴定结果，分析检测结果的敏感性，采用卡方检验，以P＜0．05为差异，具有统计学意义。结果以临床诊断结果为标准，三种方法鉴定结核分枝杆菌的敏感性，为93.8％（152／162），95.7％（155／162），96.3％（156／162）（P＞0.05）。以方法三为标准，方法一和方法二鉴定结核分枝杆菌的敏感性分别为93.8％（150／156），95.7％（154／156）（P＜0.01）；鉴定非结核分枝杆菌的敏感性分别为50％（1／2），100％（2／2）。结论三种方法均可用于耐多药肺结核患者菌种的初步鉴定，使用胶体金法定性检测MPB64抗原法更方便、更省时。
作者：周刚；王易伟；李同心；王静；易学军；廖传玉；聂晓平；钟敏 刊期： 2016年第09期
目的：探讨慢性阻塞性肺疾病急性加重期（ AECOPD ）患者血清 S100钙结合蛋白 A9（S100A9）、白细胞介素-17（IL-17）、高迁移率族蛋白1（HMGB1）的表达水平变化及其临床意义。方法选取本院呼吸内科收治的82例AECOPD患者（ AECOPD组）、60例慢阻肺稳定期患者（ COPD组）、60例健康研究对象（健康组），分别测定三组的血清IL-17、HMGB1、S100A9水平，同时分析其与AECOPD患者肺功能的关系。结果 AECOPD组患者的FEV1／FVC％、FEV1占预计值％均显著的低于COPD组、健康组且差异具有统计学意义（P＜0.05），COPD组患者的FEV1／FVC％、FEV1占预计值％均显著的低于健康组且差异具有统计学意义（P＜0.05）；AECOPD组患者的血清S100A9、IL-17、HMGB1、TNF-ɑ、MIP-1ɑ水平显著的高于COPD组、健康组且差异具有统计学意义（P＜0.05），COPD组患者的血清S100A9、IL-17、HMGB1、TNF-ɑ、MIP-1ɑ水平显著的高于健康组且差异具有统计学意义（P＜0.05）；AECOPD组患者的血清S100A9、IL-17、HMGB1与FEV1／FVC％、FEV1占预计值％均呈显著的负相关关系（ r＝－0.517、r＝－0.385、r＝－0.563、r＝－0.62、r＝－0.435、r＝－0.664，P＜0.05）。结论 AECOPD患者血清S100A9、IL-17、HMGB1水平显著的提高，并且与患者的肺功能呈显著的负相关性。
作者：李莉；王海霞；李为群；胡明琴 刊期： 2016年第09期
目的：探讨普米克令舒联合可必特雾化吸入对小儿喘息型肺炎临床症状及血清中相关炎性因子水平的影响。方法将76例喘息型肺炎患儿按照治疗方法分为对照组（n＝37）与观察组（n＝39），两组患儿均行平喘、持续低流量吸氧以及抗生素控制感染，并给予可必特等常规治疗，观察组在此基础上给予雾化吸入普米克令舒联合治疗。比较两组患儿临床疗效、临床症状及体征消失时间、治疗前后血清相关炎性因子水平变化情况。结果（1）观察组临床总有效率为97.44％（38／39），对照组为72.97％（27／37），差异具有统计学意义（P＜0.05）；（2）观察组患儿临床症状及体征（气喘、咳嗽、肺部啰音及喘鸣音）消失时间均显著少于对照组（ P＜0.05～0.01）；（3）两组患儿治疗后血清 IL-4、IL-6、IL-8水平均显著低于治疗前（ P ＜0.05～0.01），两组患儿治疗后血清IFN-γ、IL-10水平均显著低于治疗前（P＜0.05），且治疗后上述血清炎性因子水平差异均具有统计学意义（ P＜0.05）。结论普米克令舒联合可必特雾化吸入可有效改善小儿喘息型肺炎临床症状及体征，其作用机制可能是通过改变血清相关炎性因子水平来提高疗效。
作者：李旭峰 刊期： 2016年第09期
目的：利用实时荧光定量PCR技术快速检测异烟肼耐药结核分枝杆菌。方法收集到医院就诊的结核病疑似患者痰液样本，提取痰液样本的总DNA，利用实时荧光定量PCR（ Real-time PCR）技术对结核分枝杆菌感染进行快速筛查，并与传统药敏试验进行比较，对两者的灵敏度、特异性、一致性进行比较分析。结果检测346例结核病人临床分离培养样本，药敏试验检出257例异烟肼敏感标本，101例异烟肼耐药标本；实时荧光定量PCR 法共检测出异烟肼敏感和耐药标本225例98例，灵敏度为86.64％，特异性为93.92％，一致率为93.12％。结论跟传统药物敏感性实验相比，实时荧光定量PCR法检测速度快速、特异性强、灵敏度较高，可用于结核分枝杆菌耐异烟肼突变的快速检测，适于耐多药结核病的快速筛查。
作者：孙京涛；孙丽娜 刊期： 2016年第09期
目的：分析小气道病变对老年慢性阻塞性肺疾病的早期诊断及康复的效果。方法回顾性分析我院2013年4月－2014年5月收治的120例老年慢性阻塞性肺疾病患者临床资料，观察其临床表现及身体状况。诊断中对PEFR、V50、V25、FEV1、FEV1／FVC％、RV、MMV等相关的指标进行了监测，结果表明在治疗前后，这些指标有显著变化，同时我们分别使用阿斯美进行药物治疗与康复训练结合的方法，对患者进行了综合诊治。治疗后，以上指标都得到了明显额改善，治疗组显效例数较多，总有效率86.7％；明显优于对照组，在咳嗽消失时间明显短与治疗组，有明显的统计学差异。（ P＜0.05）。结论小气道相关指标的检测对老年慢性阻塞性肺疾病早期诊疗能起到很好的指导作用，同时阿斯美与康复训练治疗方式结合，对患者的治疗以及康复有明显的作用。
作者：杨秀娜；董莉；郭春阳 刊期： 2016年第09期
目的：评价在足月新生儿肺炎患儿中应用一氧化碳（ CO ）吸入疗法的有效性及安全性。方法对我院近年收治的80例新生儿肺炎患儿进行随机对照分组，对照组（ n＝40）采用常规抗感染、祛痰止咳等方案，治疗组（ n＝40）在对照组治疗方案基础上加用CO吸入疗法，比较两组患儿抗炎、抗氧化指标及不良反应情况。结果治疗组与对照组临床总有效率分别为95.0％、92.5％，组间比较并无明显差异（χ2＝2.024，P＞0.05），但治疗组显效率（57.5％）明显高于对照组显效率（42.5％）（χ2＝8.774，P＜0.05），两组患者治疗2 h、5 h后丙二醛（MDA）、血清晚期氧化蛋白产物（AOPPs）水平比较并无明显改变（P＞0.05），治疗组总抗氧化能力（TAOC）、巨噬细胞炎症蛋白-2（MIP-2）水平较治疗前下降明显（P＜0.05），且与同期对照组比较也有明显差异（ P＜0.05）。结论 CO吸入疗法佐治足月新生儿肺炎可有效改善炎症及应激状态，且安全性较高，值得推广应用。
作者：郭焕利；周熙惠 刊期： 2016年第09期
目的：对照观察硅酮支架与Z型不锈钢覆膜金属支架置入后的并发症，为临床支架的选择提供参考。方法2014年4月至2015年2月因气道狭窄或气道瘘65例患者置入硅酮支架，77例患者置入覆膜金属支架，术后定期支气管镜检查，观察2个月内两组病例的主要并发症。结果硅酮支架组置入分叉型支架45例、沙漏状支架7例、直筒型支架13例；覆膜支架组置入分叉型支架70例、直筒型支架7例。两组并发症比较：痰液潴留硅酮支架50例（76.9％）、覆膜支架61例（79.2％），相差不显著（P＞0.05）；肉芽增生硅酮支架39例（60.0％）、覆膜支架69例（89.6％），相差显著（P＜0.01）；支架移位：分叉型及沙漏状支架均无移位，直筒型支架移位硅酮支架2例（15.3％）、覆膜支架6例（85.7％），相差显著（P＜0.01）；顽固性咳嗽硅酮支架4例（6.1％）、覆膜支架7例（9.0％），相差不显著（P＞0.05）。因肉芽增生明显经处理效果差，9例覆膜支架取出支架，硅酮支架未因肉芽增生取出支架。结论硅酮支架与覆膜支架比较，硅酮致肉芽增生较轻，其直筒型移位较少，建议对需长期放置支架的患者，优先考虑硅酮支架。
作者：陈智德；柯明耀；吴雪梅；罗炳清；沈杰芳；张小玲 刊期： 2016年第09期
目的：探讨24 h动态PH监测在支气管哮喘合并胃食管反流病（ GERD）的诊断价值。方法纳入支气管哮喘患者32例（ A组），GERD患者40例（ B组），支气管哮喘合并GERD患者32例（ C组），对3组患者行24 h食管pH监测，记录胃酸反流的总次数，总计、立位、卧位pH＜4的百分比，并行食管测压。结果C组及B组近段、中段远端的食管体部压力低于A组；A组食管括约肌静息压力、蠕动波传导速度高于C组及B组，反流频数C组低于其他两组；A组酸反流总次数，总计、立位、卧位pH＜4的百分比和DeMeester评分均少于C组及B组。结论24 h动态PH监测能发现更多的反流时间，卧位pH＜4百分比及反流频数是重要的参考指标。
作者：刘教春；郑林；詹志刚；陈光 刊期： 2016年第09期
哮喘是一种异质性疾病，通常以慢性气道炎症为特征。起病时间不同的哮喘以及不同年龄阶段的哮喘，并无本质的区别，但其病因、发病机制、流行病学、临床表现、治疗、预后等方面存在不同之处。有学者认为，较之过敏因素，哮喘发病年龄是一个更好的哮喘表型分类标准［1］。哮喘与年龄关系密切，值得深究，本文就此作一综述。
作者：樊静媛；孙丹雄 刊期： 2016年第09期
目的：了解BMI、睡眠、情绪及文化程度与慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺）相关性。方法对上海市崇明县南门地区的1986位社区居民进行肺功能检测及相关问卷调查，调查表内容包括一般资料、呼吸道症状、BMI、打鼾、睡眠质量、情绪及文化程度等。分析BMI、睡眠、情绪及文化程度与慢阻肺的相关性。结果实际调查1986例，其中男性728例，女性1258例，慢阻肺患者162例，总患病率8.15％。调查发现低BMI人群慢阻肺患病率相对正常升高明显，两者差异具有统计学意义（ P＜0.05），超高BMI的发病率较正常亦升高明显（P＜0.05），提示BMI与慢阻肺有相关性；睡眠质量越好，慢阻肺患病率越低，两者呈负相关；经常有负面情绪者慢阻肺患病率相对升高，良好情绪与慢阻肺呈负相关（ P＜0.05）；文化程度相对较高者慢阻肺患病率相对减低，两者呈负相关。结论 BMI、睡眠、情绪及文化程度与慢阻肺均有相关性。控制BMI在合理范围，改善睡眠，保持良好情绪，提高人群文化程度，加强慢阻肺宣教，有利于预防慢阻肺，降低慢阻肺患病率。
作者：李刚；罗勇；沈礼娟；程意；施静 刊期： 2016年第09期
颈动脉体（ carotid body ， CB ）作为机体的一种重要的外周化学感受器，能够迅速地感受机体血液中化学成分的变化，并通过一系列的调节机制参与维持机体稳态。很多刺激均能引起CB形态或功能的变化，而低氧状态是机体很重要的一种刺激。1930年Heymans证实了CB作为机体一种重要的氧感知元件，在低氧条件下对呼吸、循环调节等方面发挥举足轻重的作用。 CB对低氧有较强的敏感性，在低氧条件下CB的形态、功能将会发生变化，此为机体适应低氧环境的需要，而不同程度低氧对CB 形态和功能方面的影响存在一定的差异，本文将从不同低氧状态下CB 形态和功能变化等方面加以综述。
作者：张彦梅；关巍；冯喜英 刊期： 2016年第09期
目的：探讨撤机前后血浆BNP水平及其变化对慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺）患者有创机械通气撤机的指导价值。方法回顾性调查满足条件的70例患者，测定患者开始有创机械通气时，自主呼吸试验（ SBT ）前、后的血浆 BNP 水平，分别标为（ BNP 0、BNP 1、BNP 2）， SBT 前、后的血浆 BNP 水平差值（ΔBNP），并根据患者撤机结局分为撤机成功组与撤机失败组。绘制ROC曲线，分析血浆BNP水平对慢阻肺患者撤机结局的预测价值。结果70例患者中，成功撤机52例，撤机失败18例。 BNP 0、BNP 1、BNP 2预测慢阻肺患者撤机失败的AUC分别为0.6079、0.8568、0.9081，ΔBNP预测撤机失败的AUC为0.9466。结论血浆BNP水平对预测慢阻肺患者撤机结局有指导价值，其中ΔBNP预测慢阻肺患者撤机结局的价值大。
作者：马斌；封凯旋；赵钢 刊期： 2016年第09期
临床肺科杂志
主管:安徽省教育厅
主办：安徽医科大学 解放军第105医院
