帕丽丹·吾术尔；热依汉·尼沙
在人体表面以及与外界相通的腔道中，如皮肤、胃肠道、鼻腔等部位，定植着大量以细菌为主的微生物群落。这些微生物的数量可达人体自身细胞数的10倍以上，其基因数量更多达人体基因数的100多倍〔1〕。微生物群落在人体内维持一定的动态平衡，参与调节人体的一系列生理生化反应，如免疫调节、食物消化、维生素合成等。因此，微生物群落的平衡失调可能导致各种感染性、过敏性疾病甚至肿瘤的发生。人体微生物组的概念早在2001年提出，是对人体共栖、共生和致病的所有微生物的总称。微生物基因组是人体基因组中不可缺少的组成部分，人体微生物组测序也被认为是＂人体第二个基因组计划＂〔2〕。近年来随着分子生物学技术的飞速发展，特别是DNA测序技术的进步，人们对人体微生物组的研究更加深入，使得微生物组在人体健康与疾病中扮演的角色越来越受到重视。
作者：田芳云；黄婷婷；黄光武；张哲 刊期： 2014年第15期
目的：比较口服降糖药控制欠佳的老年2型糖尿病患者加用地特胰岛素或甘精胰岛素治疗的有效性、安全性和体重变化。方法将56例口服降糖药控制欠佳的老年2型糖尿病患者，随机分为A、B组，每组28例。两组均保持原有的口服降糖药方案不变，A组给予睡前皮下注射地特胰岛素治疗，B组给予睡前皮下注射甘精胰岛素治疗，治疗3个月。对两组治疗前后的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白、体重变化及低血糖发生率情况进行比较。结果两组治疗后空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白与治疗前比较差异均有统计学意义（均 P＜0.05），但两组之间的差异无统计学意义（均P＞0.05）；B组治疗后体重增加较A组多（P＜0.05）；两组之间的低血糖发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论口服降糖药控制欠佳的老年2型糖尿病加用地特胰岛素或甘精胰岛素均能有效控制血糖，且低血糖发生率均较低；相比甘精胰岛素，地特胰岛素减少体重增加更具优势。
作者：黄文森 刊期： 2014年第15期
目的：探讨老年患者临床路径管理在基本医疗保险制度下费用支付比例的医保基金管理方式。方法选择2008、2013年在该院住院的长春市职工参保老年患者中分别随机抽取400例住院费用清单及其结算单，观察两组住院患者医保费用支付总体状况对比情况；分析医保基金对医疗服务分类支付的情况和医保住院患者实际自付比例费用情况。结果在人次均住院情况中，医保基金统筹支付总费用2008年度高于2013年度，次均应付总费用、医保实际支付差异显著（ P＜0.05）；在总体医疗服务分类支付中，药品、材料费用支付在两个年度中支付比例基本相同，差异无统计学意义（ P＞0.05），辅助检查人次均医保支付的费用2013年度较2008年度高（ P＜0.05），治疗费用及其他费用支付2008年度明显高于2013年度（ P＜0.01）；在人次均自付分类费用中，药品自付比例基本一致（ P＞0.05），辅助检查费用自付比例基本相同，治疗费用自付比例2013年度高于2008年度（ P＜0.05），其他费用自付比例2008年度高于2013年度（ P＜0.05）。结论老年患者是医院就医相对稳定的社会群体，在医保基金支付中占有相当的费用比例〔3〕。临床路径管理是医疗保障体系得到落实的基础，医保费用支出管理是建立在临床医疗管理之上的基金使用监督管理，体现着社会保障体系的重要环节。
作者：辛然；刘明旭；顾芯铭；张天夫；袁左鸣 刊期： 2014年第15期
目的：探讨双源CT血管成像（ CTA）与数字减影血管造影（ DSA）在锁骨下动脉盗血综合征（ SSS）诊断中的价值。方法抽选该院诊治的31例SSS患者的临床资料，均行CTA检查，在图像后处理工作站下对SSS患者锁骨下和无名动脉给予多平面重建、大密度投影以及容积重组等后处理，并与DSA诊断结果进行比较。结果31例 SSS患者采用 CTA共检测93支锁骨下动脉和无名动脉，显示33支存在狭窄性病变。以DSA为金标准，CTA诊断血管狭窄程度的敏感性91.3％，特异性80％，准确率93.9％；CTA测定血管狭窄斑块性质的敏感性90.1％，特异性72.7％，准确率84.8％。结论 CTA是测量和评估锁骨下动脉和无名动脉血管狭窄、闭塞的一种可靠检查方法，其结果和下肢动脉DSA检查基本保持一致，可以作为SSS首选的术前评估检测手段。
作者：耿云平 刊期： 2014年第15期
目的：分选肝癌MHCC97H细胞中的CD133＋和CD133-细胞亚群，并初步探讨CD133＋细胞亚群的干细胞特性。方法用磁珠分选技术分选MHCC97H细胞株中的CD133＋和CD133-细胞亚群，用流式细胞仪检测分选前后CD133的表达，用MTT法检测其增殖能力，比较其体内成瘤能力，用Western印迹法检测其干细胞相关基因蛋白的表达。结果分选前后 MHCC97H 细胞中 CD133表达分别为（1.09±0.43）vs（86.65±6.49）％（P＜0.01）。与CD133-亚群相比，CD133＋亚群的体外增殖能力较强，成瘤能力高，高表达干细胞相关基因蛋白（P＜0.05，P＜0.01）。结论肝癌细胞株MHCC97H中的CD133＋细胞亚群具有肿瘤干细胞的特性；CD133是人肝癌MHCC97H细胞株的肿瘤干细胞的表型之一。
作者：易善永；南克俊；张丽娟；柯洋；姜丽丽 刊期： 2014年第15期
目的：研究白花丹参不同炮制品水提物对小鼠心肌缺血缺氧的影响。方法分别制备白花丹参不同炮制品水提物，采用异丙肾上腺素及夹闭气管致小鼠急性心肌缺血缺氧模型，观察白花丹参不同炮制品水提物对小鼠耐缺氧存活时间及心电维持时间的影响。采用小鼠尾静脉注射垂体后叶素（30 U/kg）复制急性心肌缺血模型，观察酒炙白花丹参水提物对心肌缺血小鼠心电图及生化指标的影响。结果酒炙白花丹参水提物高、低剂量组可明显提高小鼠耐缺氧存活时间及心电维持时间；对由垂体后叶素诱导心肌缺血小鼠心电图 J点抬高及心率的减慢具有改善作用，提高心肌缺血小鼠超氧化物歧化酶（SOD）活性及一氧化氮（NO）的含量，降低丙二醛（MDA）含量及乳酸脱氢酶（LDH）、肌酸激酶（CK）的活性。结论酒炙白花丹参水提物具有明显抗心肌缺血缺氧作用，其机制可能与抗氧化、影响NO有关。
作者：王浩；李玉琴；高永峰；辛晓明；徐晓燕；高允生 刊期： 2014年第15期
目的：研究慢性脑缺血致血管性痴呆大鼠海马区局部脑血流量（ rCBF ）改变及细胞凋亡情况，探讨养血清脑颗粒对血管性痴呆大鼠海马神经细胞的保护机制。方法将36只成年雄性SD大鼠随机分为假手术组、模型对照组、养血清脑颗粒组，每组12只。采用双侧颈总动脉缺血再灌注法制作血管性痴呆大鼠模型。养血清脑颗粒组术前10 d及术后每天用养血清脑颗粒灌胃4.8 g/kg，共灌胃45 d。 Morris水迷宫实验检测大鼠的空间学习以及记忆能力，HE染色法观察大鼠海马CA1区病理组织形态学变化，免疫组织化学法检测大鼠海马区的 caspase-3阳性神经元细胞，蛋白印迹检测大鼠海马区凋亡相关蛋白Bcl-2、Bax的表达含量的变化。激光多普勒血流仪测量大鼠海马脑血流变化。结果 Morris水迷宫检测结果表明，养血清脑颗粒组平均潜伏期明显低于模型对照组（P＜0．05）。大鼠脑组织 HE染色结果表明，养血清脑颗粒能够改善海马 CA1区神经元形态异常。免疫组化染色发现，养血清脑颗粒组大鼠神经细胞caspase-3表达明显低于模型对照组（ P＜0．05）。养血清脑颗粒能够提高细胞中 Bcl-2蛋白表达量，降低Bax蛋白表达（P＜0．05），养血清脑颗粒能明显增加大鼠脑血流量（P＜0．05）。结论养血清脑颗粒能够增加实验大鼠海马局部脑血流量，抑制海马神经细胞凋亡。
作者：王宏英；刘磊；谭岩；方艳秋 刊期： 2014年第15期
目的：探讨老年男性退行性心脏瓣膜病（ SDHVD）患者病程长短对心律失常的影响及临床意义。方法心脏彩超首次诊断 SDHVD患者46例（ A组）及无SDHVA患者46例（ B组），应用动态心电图对两组患者进行10年的动态心电图随访，对心律失常进行对比分析。结果两组患者各类心律失常发生率随年龄增加呈上升趋势，快速房性心律失常（包括房性心动过速、心房颤动及心房扑动）的发生率随年龄增加两组差异不断缩小，一度房室传导阻滞，完全性右束支传导阻滞的发生率随年龄增加及SDHVD患者病程延长两组差异呈增大趋势。结论随着年龄的增加及病程的延长，SDHVD患者一度房室传导阻滞及右束支传导阻滞的发生率增加，建议对SDHVD患者定期进行动态心电图检查，及时发现心电图改变，并针对所发现的心电图改变并进行必要的干预，提高SDHVD患者生命质量。
作者：邓玉；王继业；党健 刊期： 2014年第15期
随着社会老龄化的不断加重，骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折（OVCF）的发病率逐年增多。 OVCF可造成严重而持续的疼痛，使许多老年患者的生活质量下降，死亡率增加。目前，在治疗OVCF方面上，经皮椎体成形术（ PVP）已得到广泛应用〔1〕。在胸腰段椎体进行PVP，椎弓根入路已经得到广泛应用。双侧入路手术相比于单侧时，术者和患者暴露在射线下的时间更长，创伤更大，故单侧椎弓根入路具有手术时间短、创伤小、疗效好等优势，已在临床工作中应用越来越多，但单侧椎弓根入路的疗效与安全性仍未达成共识〔2〕。本研究对我院骨质疏松胸腰椎单节OVGF患者进行前瞻性对照，比较两组患者的临床疗效，并比较两组手术时间、X线暴露时间、骨水泥灌注量、骨水泥渗漏发生率及邻近椎体骨折发生率。
作者：李坚；陈其昕；张金喜；李敏皋 刊期： 2014年第15期
目的：探究纳洛酮治疗老年酒精合并安眠药混合中毒患者的疗效。方法选择酒精合并安眠药混合中毒的老年患者76例，按照随机数字表法分成对照组和观察组，分别给予常规治疗和按照梯度增加纳洛酮剂量的治疗方法，观察并比较两组患者催醒时间，催醒后并发症情况（头晕、头疼、乏力、神志不清、肠胃不适），并发症完全消除所需时间，治疗前、治疗后24、48、72 h进行Glasgow昏迷评分和APACHE-Ⅱ评分。结果观察组催醒时间和并发症消除时间分别为（7.85±1.12）h与（34.76±2.58）h，均明显少于对照组的（9.02±1.07）h与（46.89±3.01）h；观察组催醒后头晕、头疼、神志不清、肠胃不适所占比例分别为31.58％、23.68％、55.26％、39.47％与44.74％，均明显少于对照组的相应指标（ P＜0.05）；两组患者催醒后乏力症状所占比例无明显差异（P＞0.05）。两组治疗前和治疗72 h，Glasgow昏迷评分和APACHE-Ⅱ评分比较无明显差异，观察组治疗24和48 h， Glasgow昏迷评分和APACHE-Ⅱ评分明显低于对照组（P＜0.05）。结论按照梯度增加纳洛酮剂量不仅能够对治疗老年酒精合并安眠药混合中毒具有很好的疗效，还能减轻患者的强烈应激反应，减少催醒后并发症的发生和持续时间。
作者：李志峰；马文宇 刊期： 2014年第15期
经尿道前列腺电切术（ TURP ）是治疗良性前列腺增生症（ BPH）常用的手术方式。患者因术前存在不稳定性膀胱或因手术刺激、气囊压迫、术后持续膀胱冲洗，常导致术后早期频繁不自主膀胱收缩而存在膀胱过度活动症（ OAB）〔1〕。索利那新是一种新型胆碱能受体M3阻滞剂，能选择性抑制膀胱逼尿肌M受体。本文观察索利那新治疗TURP患者术后OAB的疗效。
作者：李云祥；张宗平；王安果；伍季；蔡运林；汪海龙；唐硕 刊期： 2014年第15期
目的：探讨湛江赤坎区更年期妇女骨关节疼痛的发生状况及相关影响因素。方法随机选取湛江赤坎区某三甲综合医院2010年3月至2013年10月门诊或住院治疗的更年期妇女150例，搜集各研究对象的一般资料（年龄、职业等）、采用改良Kupperman评分表评定骨关节疼痛的严重程度，采用MRS生活质量评分表评价生活质量以及采用双能X线骨密度（BMD）检测仪检测 BMD。结果有120例（80.0％）妇女存在骨关节疼痛症状；13例（8.7％）妇女发生骨质疏松；65例（43.3％）存在骨质减少；66.7％的妇女已绝经；不同婚姻状况、职业、教育程度、经济状况、BMD的更年期妇女骨关节疼痛严重程度不具有统计学差异（均P＞0.05）；不同年龄段与不同体重指数（BMI）值的更年期妇女的骨关节疼痛严重程度差别有统计学差异（均P＜0.05）；绝经妇女与未绝经妇女的骨关节疼痛程度无统计学差异（P＞0.05），MRS≥16者的骨关节疼痛较MRS＜16者的严重（P＜0.05）。结论湛江赤坎区更年期妇女骨关节疼痛的发生率为80.0％，相关影响因素有年龄以及肥胖，骨关节疼痛可影响妇女的生活质量。
作者：陈丽娟；庞谷怀 刊期： 2014年第15期
目的：评估消化内科急诊绿色通道诊治急性上消化道出血的临床及经济效益。方法选取2011年1月至2012年12月在该院急诊科就诊的急性上消化道出血患者207例，按照是否启用绿色通道将患者分为试验组（114例）和对照组（93例）。试验组患者启用院内急诊绿色通道；对照组采取常规方法救治。比较两组患者在止血时间、住院时间、住院总费用及临床疗效之间的差别。结果实验组有效率92.1％，对照组为80.6％，在止血时间、住院时间、住院总费用等方面试验组明显优于对照组（ P＜0.05）。结论实施急性上消化道出血绿色通道可以提高临床治愈率，并可降低患者留观、住院天数及医疗费用。
作者：林燕凤；黄媛；付朝丽；张北平；赵小青；奚旭杰；刘刚；刘嫦亮 刊期： 2014年第15期
目的：系统评价D1和D2淋巴结清扫术治疗胃癌的疗效和安全性。方法计算机检索Cochrane Library、PubMed和中国生物医学文献数据库、中文科技期刊数据库、中国期刊全文数据及万方数据库，全面检索有关D1和D2淋巴结清扫术治疗胃癌的随机对照试验。由两名评价者独立评价并交叉核对纳入文献的质量，采用RevMan5.1软件。结果共纳入随机对照试验9篇，共计2446例胃癌患者。 Meta分析结果显示：两组在5年生存率（OR＝0.87，95％ CI：0.67，1.14）、淋巴瘘发生率（OR＝1.60，95％ CI：0.41～6.21）和腹腔脓肿发生率（OR＝1.47，95％ CI：0.55～3.93）方面差异无统计学意义，而在术后总并发症发生率、围术期死亡率、吻合口瘘发生率、胰瘘发生率、切口感染发生率和肺部并发症发生率差异有统计学意义，其OR（95％ CI）分别为0.49（0.39，0.61），0.89（0.30，0.67），0.43（0.28，0.66），0.24（0.10，0.55），0.41（0.23，0.73）和0.40（0.29，0.63）。荷兰研究15年随访研究显示D2淋巴结清扫术术后远期生存率要高于D1淋巴结清扫术。结论与D1淋巴结清扫术相比，D2淋巴结清扫术的手术风险要高，且与围术期脾脏和胰体尾切除相关，但 D2术式可使患者远期生存受益。因此，保留脾脏的 D2淋巴结清扫术应推荐为胃癌手术的标准术式。
作者：李育泉；陈燕；窠文博；魏茂强；姜雷 刊期： 2014年第15期
伤害发生率和死亡潜在寿命损失率高，后遗伤残多，且因急救、康复及早死和残疾而花费巨额费用，造成的社会负担和经济损失远远超过任何一种传染病或慢性非传染病〔1～3〕。本文旨在了解兰州市老年伤害的特点及影响老年伤害转归的因素。
作者：靳利梅；白亚娜；胡晓斌；赵迟；孙仙；周巧玲 刊期： 2014年第15期
2008年1月至2013年5月，我们分别应用体外冲击波碎石（ ESWL）、经尿道输尿管镜碎石（ URL）、经皮输尿管镜碎石（ PCNL）、开放性及腹腔镜输尿管切开取石术共治疗287例上段输尿管结石患者，分析不同治疗方法的疗效。
作者：王宁；李义；王加强 刊期： 2014年第15期
目的：探讨阿托伐他汀治疗对老年心肌梗死患者血脂水平的影响。方法收集近年住院治疗的心肌梗死病人137例。均开展常规治疗，将患者分为两组，其中血脂指标水平高于美国国家胆固醇教育计划（NCEP-ATPIII，2001）冠心病二级预防标准的72例作为观察组，给予阿托伐他汀钙。余65例低于上述标准作为对照组，开展常规药物治疗。比较两组入院时及治疗后4 w的血脂指标，并对预后情况进行总结分析。结果急性心肌梗死非降脂对照组治疗4 w 后，患者总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）及低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）分别为（5.23±1.20）mmol/L、（1.94±0.48）mmol/L及（3.22±0.47）mmol/L，均较入院时明显升高（均P＜0.05）。急性心肌梗死非降脂治疗观察组4 w后 TC、TG及 LDL-C分别为（4.92±1.02）mmol/L、（1.45±0.33）mmol/L及（2.89±0.29）mmol/L，与入院时比较明显降低，而高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）明显升高（P＜0.05）。观察组死亡、心源性休克、心律失常及心力衰竭的比例分别为4.2％、2.8％、6.9％及8.3％，均明显低于对照组（均 P＜0.05）。结论早期服用他汀类药物应用于心肌梗死发病后的治疗有潜在优势，早应用可早获益，高危病人尤其适合。
作者：单伟超；赵洁；郭金锐；巨名飞；李舒承 刊期： 2014年第15期
中医学将肝外胆管结石归结于“肝郁”、“胁痛”范畴，其病因病机为饮食不节、情志失调、外感湿邪等多种因素导致肝胆气郁、胆腑失于疏泄、胆汁壅滞、化生湿热、熏蒸胆汁、凝集成石。结石停于胆道，壅滞气机，气滞血瘀，胆汁郁而不宣，溢于皮肤而出现黄疸，严重者可引起胆绞痛、梗阻性黄疸、胆源性胰腺炎、化脓性胆管炎而危及生命〔1〕。临床上常用微创内镜逆行胰胆管造影（ ERCP）及十二指肠乳头切开术（ EST）进行取石治疗，术后残石及结石复发率为20％～40％〔2〕。中医药治疗胆石症疗效确切。鸡矢藤为茜草科植物的全草或者根，民间常做止痛药广泛使用，是海南民间常用的黎药。研究表明，鸡矢藤具有明显的镇痛解痉、对抗乙酰胆碱作用，并且对肝外胆管结石具有比较好的排石作用。本研究采用中药治疗肝外胆管结石，取得了较好的治疗效果。
作者：王晓云 刊期： 2014年第15期
目的：探讨应用多层螺旋CT四期动态增强技术评价头颈部恶性肿瘤的前哨淋巴结的位置、数量、大小和性质。方法选择头颈部恶性肿瘤的患者应用多层螺旋CT进行四期动态增强扫描，绘制时间密度曲线从而评估淋巴结的性质。结果转移性肿大的淋巴结强化峰值出现的时间约为注入造影剂后3 min；炎性淋巴结肿大峰值出现的时间约为1 min；反应性增生的淋巴结无明确强化峰值出现。结论应用多层螺旋CT四期动态增强技术能准确评价头颈部恶性肿瘤前哨淋巴结的状态，此方法安全无创，为临床医生术前评估和放射野的确定提供依据。
作者：张义；王建云；李冬梅；张延旭；盖雪；贾锦文 刊期： 2014年第15期
缺血性脑卒中是指局部脑组织因血液循环障碍，继而发生缺血、缺氧而导致软化坏死。由于缺血性脑卒中的病变部位复杂，病损程度不一，病后表现也有所不同，对疾病治疗的效果影响较大。随着CT诊断技术的广泛应用，使缺血性脑卒中能实现快速诊断和准确定位，并为早期溶栓治疗创造了条件。
作者：赵均峰；张宪坤；李闯；潘德旺；李志国；孙正伟 刊期： 2014年第15期
中国老年学杂志
主管:中国老年学学会
主办：中国老年学学会 吉林省卫生厅
