魏旋子；刘声茂；田庚；于宏宇；卢雪红；罗萍
人口老龄化使高龄胆囊切除手术患者逐渐增多,而由于高龄患者机体器官功能和认知功能的减退,术后应激反应增强,往往导致术后机体恢复较慢、并发症发生率较高、住院时间延长等.快速康复外科理念在近年来得到了较为广泛的应用,且取得了较好的临床疗效.本文对我院应用快速康复外科理念进行胆囊切除手术的老年患者临床资料进行回顾性分析,探讨快速康复外科理念在高龄胆囊切除手术中的安全性、有效性及对术后康复的影响.
作者：范桂红；张丽艳；王桂梅；方淑彩；关淑芬；邢雪 刊期： 2013年第15期
急性一氧化碳中毒(ACOP)是我国常见的生活及职业性中毒之一.研究表明,目前CO中毒人群中,老年人居多,占中毒总数的50％ ～ 70％[1].中重度ACOP患者可出现以痴呆为主要表现的CO中毒迟发性脑病(DEACMP),尤其在老年患者中,发生率明显高于青年人,早期规范化治疗至关重要.1 资料与方法1.1 一般资料 2011年1月至2012年1月在我院急诊科就诊或住院治疗的中、重度老年ACOP患者80例,随机分为两组.治疗组:40例,男25例,女15例;年龄61 ～ 84岁,平均(70.8±7.1)岁,中度患者29例,重度11例.
作者：骆继业；谢永鹏；王少坤；张楠 刊期： 2013年第15期
目的 了解上海市居家养老老年人的健康商数现状.方法 采用健康商数问卷量表对上海市160名居家养老老年人进行问卷调查.结果 老年人健康商数得分均数为(6.55±1.11)分,不同年龄、文化程度、身体健康状况的老年人健康商数比较,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 (1)上海市居家养老老年人的健康商数总得分虽较为理想,但健康知识维度得分偏低,提示居家养老老年人应成为社区护理工作针对性健康教育的重点对象,而健康知识普及应成为社区护士健康教育的重点内容.(2)年龄、文化程度是居家养老老年人健康商数的重要影响因素,据此可为社区护理开展个体化的健康教育提供参考依据.
作者：周妹；周兰姝；朱大乔；朱金亚 刊期： 2013年第15期
目的 探讨SLIPA喉罩在全麻老年高血压患者中使用的安全性和有效性.方法 随机选择择期全麻老年高血压患者60例,ASAⅡ～Ⅲ级,年龄65 ～ 89岁,随机分为SLIPA喉罩组(S组)和气管插管组(E组),每组30例.记录两组患者麻醉诱导前(T0)、插入喉罩/气管导管前(T1)、插入喉罩/气管导管时(T2)、拔除喉罩/气管导管前(T3)和拔除喉罩/气管导管时(T4)的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)及心率(HR)；术中血氧饱和度(SpO2)、呼气末二氧化碳分压(PETCO2)和气道峰压(Ppeak)；观察术中误吸、拔除喉罩/气管导管时躁动、呛咳和拔除喉罩/气管导管后喉痉挛、咽喉疼痛情况.结果 与E组比较,S组在T2 、T4时SBP、DBP、HR波动不明显(P＜0.05)；拔除喉罩时躁动、呛咳的发生率及拔除喉罩后咽喉疼痛发生率明显减少(P＜0.05).两组术中SpO2、PETCO2和Peak均在正常范围内,无显著性差异(P＞0.05),均无误吸发生.结论 SLIPA喉罩在老年高血压患者全麻手术中,插入/拔除时对血流动力学无明显影响,术后不良反应少,优点明显大于气管插管,可安全有效地应用于老年高血压患者.
作者：赵昕；徐凯智；许艳荣；张咏晖 刊期： 2013年第15期
快速建立人工气道是急症科抢救危重患者成功的关键因素之一,对气管黏膜的机械性刺激大;另外,其刺激迷走神经会出现反射性心搏骤停,加重患者的病情[1].喉罩通气管(LMA)既能自主呼吸,又能实施正压通气,而且喉罩有操作简单、耗时少、初学者也很容易操作等优点,在临床麻醉及急救复苏中得到了广泛的应用[2,3].本研究比较气管插管与LMA建立气道在急诊科老年患者救治中的疗效.
作者：裴天容；代群燕 刊期： 2013年第15期
肝硬化胃食管静脉出血病情进展迅速,死亡率高,严重威胁患者生命[1,2].本文就我院采用介入联合外科手术预防肝硬化胃食管静脉出血的临床疗效进行对比分析.1 资料与方法1.1 一般资料 本组143例均为我院2008年1月至2011年12月手术预防肝硬化胃食管静脉出血患者,全部患者均有既往上消化道出血史,临床检查有严重脾功能亢进,影像学检查提示肝硬化门静脉高压,内镜检查证实胃食管静脉曲张,无其他引发上消化道出血疾病证据;排除大量腹水、肝癌、肝肾综合征、Ⅲ期及以上肝性脑病、自发性腹膜炎、门静脉血栓、严重心肺功能障碍及血液性疾病等.按所选术式不同分为观察组74例和对照组69例,两组患者的性别、年龄等一般资料无显著性差异,有可比性(P＞0.05).见表1.
作者：符敏；傅厚丰；李雪 刊期： 2013年第15期
目的 研究老年乳腺癌患者ER、PR、C-erbB-2、GSTπ、P53等的表达与腋窝淋巴结转移的关系.方法 以106例老年乳腺癌患者为研究对象,对所有患者腋窝淋巴结转移情况以及雌激素受体(ER)、孕酮受体(PR)、人表皮生长因子受体2(C-erbB-2)、谷胱甘肽S转移酶π(GSTπ)、P53、甲胎蛋白(AFP)、癌胚抗原(CEA)、糖链抗原15-3(CA15-3)、糖链抗原125(CA125)、α-L-岩藻糖苷酶(AFU)、人绒毛膜促性腺激素(hCG)进行多因素Logistic回归分析.结果 老年乳腺癌患者腋窝淋巴结转移与C-erbB-2、GSTπ、P53的高表达存在显著联系(P＜0.05)；而与ER、PR、AFP、CEA、CA15-3、CA125、AFU、hCG的表达无关(P＞0.05).结论 老年乳腺癌患者腋窝淋巴结转移与C-erbB-2、GSTπ、P53的高表达存在显著联系,对C-erbB-2、GSTπ、P53表达水平进行检测可以为乳腺癌腋窝淋巴结转移的早期诊断提供依据.
作者：姚廷敬；彭德峰；朱金海；朱正志；周锐；马小开；崔振；王岩岩 刊期： 2013年第15期
糖尿病性心肌病(DCM)是糖尿病(DM)的主要并发症之一,也是DM致心衰的主要原因.研究表明,多种因素在DCM发生、发展中起重要作用,如心肌细胞代谢障碍、心肌细胞离子转运障碍、肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)的作用及炎症作用等.本文探讨曲美他嗪对DCM心脏结构重构的影响.1 材料与方法1.1 临床资料 选择2008年1月至2010年10月在潍坊地区三级医院心内科或内分泌科住院的DCM患者112例,男68例、女44例,平均年龄(56.4±11.8)岁,DM病程5～ 23年.随机分为观察组和对照组各56例.
作者：魏艳霓 刊期： 2013年第15期
目的 分析吉林地区幽门螺杆菌(Hp)对阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑、左氧氟沙星的耐药情况及变化趋势,以及该地区抗CagA抗体的阳性率及其与Hp耐药的关系.方法 Hp临床株分别来自213例有消化道症状的患者,采用纸片扩散法检测Hp对阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑、左氧氟沙星的敏感性.采用免疫印迹法检测Hp感染患者血清中的抗CagA抗体.结果 吉林地区Hp对阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑、左氧氟沙星耐药率分别为2.8％、17.8％、52.1％、30.0％,Hp对4种抗生素的耐药率与患者所患疾病、年龄、性别无明显关系.抗CagA抗体阳性率为82.2％,Hp耐药菌株与抗CagA抗体阳性无明显相关性,但抗CagA抗体阳性患者的胃癌、消化道溃疡发生率较高.结论 吉林地区Hp对阿莫西林的耐药率很低,应作为根除Hp的主要药物；克拉霉素、左氧氟沙星的耐药率比较高,应在药敏检测指导下应用；对甲硝唑的耐药率很高,不应作为一线药物.
作者：郎轶萱；孙远杰；丁晓燕 刊期： 2013年第15期
目的 通过对ST段抬高型心肌梗死(STEMI)急诊PCI患者的发病-首次医疗接触(FMC)、百次医疗接触-球囊扩张(FMC2B)和入门-球囊扩张(D2B)的观察以及不同来院方式对救治时间的影响,探讨胸痛中心运作对STEMI患者急诊PCI的影响.方法 选择435例STEMI急诊PCI患者,通过胸痛中心运作和流程的改进,观察胸痛中心运作对缩短发病-FMC、FMC2B和D2B时间作用.结果 STEMI患者发病-FMC 2010、2011和2012年组的中位时间分别为112、62、78 min,各年组间无差异(P=0.368).2010、2011和2012年FMC2B的中位时间分别为287.0、313.5、421.8 min,组间无显著差异(P=0.135).D2B中位时间分别为107、78、59 min,各年组间D2B时间比较有显著差异(P=0.000),通过各种途径转运来院的患者D2B均有明显的改善(P=0.008),但自行来院患者的D2B各年组未见改善(P =0.846).结论 胸痛中心模式不仅仅局限在医院还必须扩大到整区域,缩短发病到再灌注时间必须依靠患者、家庭、社区和完整的医疗保健体系、胸痛救治网络的建设、EMS系统建设和与医院的无缝衔接、规范化胸痛救治流程推广和持续改进以及反复高质量的全员培训.
作者：秦伟毅；钱洪津；周伟梁；卢勇；曾凡杰；彭雄；段天兵 刊期： 2013年第15期
重组人血管内皮抑制素(恩度)是我国自主研制的一种新型血管内皮生长因子抑制剂,与化疗联合有协同作用.恩度联合化疗在非小细胞肺癌的治疗中已成为一线治疗方案.在Ⅰ～Ⅲ期的临床研究中,有6.4％的患者出现较为明显的心脏反应[1].因此,本文对参芪扶正注射液防治恩度联合化疗的心脏毒性反应的临床状况进行评价.
作者：刘洁；罗展雄；郑青平 刊期： 2013年第15期
目的 探讨骨桥蛋白(OPN)和基质金属蛋白酶-2(MMP-2)在老年非小细胞肺癌(NSCLC)中的表达及其相关性.方法 采用免疫组化法对2007年8月至2012年8月入住该院的32例正常肺组织、32例非典型增生肺组织以及38例NSCLC组织中OPN与MMP-2的表达情况进行检测.结果 OPN在正常肺组织、非典型增生肺组织及NSCLC组织中的表达逐渐增强,三组两两之间的差异具有统计学意义(P＜0.01)；MMP-2在NSCLC组织中的表达明显高于正常肺组织与非典型增生肺组织(P＜0.01),而MMP-2在后两者间表达的差异无统计学意义(P＞0.05).OPN与MMP-2的阳性表达率与患者的TNM分期、淋巴结转移具有密切关系(P ＜0.05,P＜0.01).根据Kaplan-Meier生存率曲线,OPN与MMP-2阳性组5年生存率明显小于阴性组(P＜0.001).结论 OPN与MMP-2为NSCLC的负性预后因子,即OPN与MMP-2阳性表达患者预后不佳.
作者：杨雁鸿；周文文；潘福栋；唐利娟；余宗艳；尹端端；刘静波 刊期： 2013年第15期
短暂性脑缺血发作(TIA)俗称小中风,是指伴有局灶病症的短暂性、可逆、局部的脑血液循环障碍,如不及时治疗,1/3以上患者可发展成为脑梗死[1].TIA发病机制复杂,至今尚未完全阐明,无特效疗法.本文就我院收治的TIA患者采用氯吡格雷片联合阿托伐他汀进行治疗,并予临床评价.1 资料与方法1.1 一般资料 病例来源于2010年2月至2011年10月我科收治的TIA患者90例,纳入标准:(1)符合1995年中华医学会第四届全国脑血管病会议制定的诊断标准[2],并经头颅CT检查排除脑梗死、脑出血等其他颅内病变;(2)首次发病;(3)排除消化性溃疡、严重肝肾功能不全、出血性疾病、肿瘤、自身免疫缺陷者及妊娠期、哺乳期妇女;(4)患者知情同意.
作者：隋欣；赵宏 刊期： 2013年第15期
目的 研究硫代硫酸钠对尿毒症老年大鼠血管钙化的影响.方法 用2％腺嘌呤每日250～ 300 mg/kg灌胃4 w制备尿毒症大鼠模型.设正常对照组、尿毒症大鼠组、硫代硫酸钠(STS)组,每组各12只大鼠.腺嘌呤灌胃4 w后给予大鼠STS每次0.4 g,/kg腹腔注射,每周3次,持续6 w,于第10周处死动物,取血测定生化指标、血清超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)水平；用ELISA法测定各组大鼠血浆MGP、Fetuin-A水平.结果 与正常对照组比较,尿毒症大鼠血浆SOD活性降低、MDA水平升高(P ＜0.05)；STS组大鼠血浆SOD活性降低和MDA水平升高受到一定程度的抑制(P＜0.05).尿毒症大鼠血浆MGP、Fetuin-A水平显著降低,STS组大鼠MGP、Fetuin-A水平升高(P＜0.05).结论 STS能够减轻尿毒症老年大鼠血管钙化的发生,STS通过其抗氧化特性减轻氧化应激损伤,改善血管内皮功能可能是其预防钙化的机制之一,同时,STS可以提高尿毒症大鼠血浆MGP、Fetuin-A水平,抑制血管钙化的发生.
作者：魏勇；崔美玉 刊期： 2013年第15期
目的 观察绞股蓝总皂甙对犬冠脉结扎急性心肌缺血后脂质过氧化和超微结构的影响.方法 采用麻醉开胸犬结扎左冠状动脉前降支(LAD)制备急性心肌缺血模型,观察绞股蓝总皂甙对磷酸肌酸激酶(CK)、乳酸脱氢酶(LDH)、游离脂肪酸(FFA)、过氧化脂质(LPO)、超氧化物歧化酶(SOD)、谷胱甘肽过氧化物(GSH-Px)的影响.用JEM-1200EX型透射电子显微镜观察心肌细胞超微结构的变化.结果 绞股蓝总皂甙降低血清CK、LDH的活性,降低血清FFA、LPO含量,提高SOD、GSH-Px活性.改善缺血心肌电镜下的细胞损伤.结论 绞股蓝总皂甙对实验性心肌缺血犬脂质过氧化损伤具有保护作用.
作者：刘爱英；金辉；岳海波；吕若谷；王景祥；张丽君 刊期： 2013年第15期
目的 探讨白藜芦醇对大鼠缺血再灌注心肌的保护及对心肌细胞凋亡的影响,并分析与PI3K-Akt信号通路的关系.方法 50只成年雄性SD大鼠,随机分为5组,即假手术组(SH组)、缺血再灌注组(I/R组)、白藜芦醇预处理组(Res组)、白藜芦醇预处理+渥曼青霉素组(Res+Wom组)、缺血再灌注+渥曼青霉素组(I/R +Wom组)；结扎冠状动脉左前降支制备心肌缺血模型；监测血流动力学,记录左心室收缩压(LVSP)、左室舒张末期压(LVEDP)、左心室变化速率大值(±dp/dtmax)在缺血前、缺血30 min、再灌注60、90、120 min等几个时间点的变化情况,并同步监测肢体Ⅱ导联心电图；测定再灌注心肌组织中一氧化氮合酶(NOS)、一氧化氮(NO)的含量,并用TUNEL方法测定细胞凋亡,免疫组化测定心肌组织中Bcl-2、Bax蛋白的表达,利用Western印迹测定蛋白激酶B(又称PKB)及磷酸化蛋白激酶B(P-Akt)含量.结果 与I/R组及Res+ Wom组比较,Res组NOS及NO表达增加,显著减轻心肌细胞凋亡,Bcl-2蛋白表达显著升高,Bax/Bcl-2降低,Res组P-Akt蛋白表达明显增加(P＜0.05).结论 白藜芦醇对缺血而再灌注心肌有较好的保护作用,能够抑制再灌注所引起的细胞凋亡,其作用机制可能与PI3K-A kt信号通路活化有关.
作者：何东伟；刘新伟；庞勇；刘柳 刊期： 2013年第15期
目的 评估城市和农村的高龄老年人日常生活活动能力的差异.方法 在北京市随机抽取城市和农村的高龄(80岁以上)老年人607人(包括农村组234人、城市组373人),使用日常生活活动能力量表(ADL)进行测评,对结果进行对比分析.结果 (1)农村老年人,在使用公共车辆、做饭、洗澡、打电话、独自在家和总的日常生活活动能力方面和城市老年人有明显的差距.(2)居住在农村的男性在打电话方面能力较城市组减弱；居住在农村的女性在自己搭公共汽车、做家务、洗澡、打电话方面能力较城市组减弱.结论农村的高龄老年人,尤其是女性,日常生活能力的减退较为突出.
作者：韩学青；冯锋；陈建；尚兰；李娟 刊期： 2013年第15期
目的 探究食管鳞状细胞癌(ESCC)患者血清中外核体(exosomes) microRNA(miRNA)表达水平的临床检测意义.方法 从ESCC患者血清中分离出外核体,提取总RNA,通过实时定量PCR技术检测miRNA-21表达情况.以良性病变且无全身性炎症的患者血清作为对照.结果 ESCC血清外核体能在体外诱导ESCC癌细胞的增殖.ESCC患者血清中外核体miRNA-21表达水平明显高于良性病变患者.而在已去除外核体的剩余血清中检测不到miRNA-21.miRNA-21的表达水平与肿瘤分类、淋巴结阳性、癌症转移和(或)临床分型密切相关.与对照组相比,ESCC患者血清中外核体miR-21的表达明显上调.结论 外核体miR-21的表达水平与肿瘤进展和侵袭性密切相关,提示外核体miR-21可能是肿瘤治疗的一个有效靶标.
作者：杨农 刊期： 2013年第15期
目的 探讨股骨近端防旋髓内钉(Proximal Femoral Nail Anti-rotation,PFNA)和第三代Gamma钉在高龄患者股骨粗隆间骨折治疗中的疗效.方法 将2011年1月至2012年12月98例高龄股骨粗隆间骨折患者按照随机数字表随机分为PFNA组(47例)和Gamma组(51例).分别评估两组患者的手术时间、出血量、住院时间、术后骨折愈合、功能恢复情况以及并发症的发生率等.结果 两组患者的手术时间、住院时间、骨折愈合时间以及术后并发症的发生率无显著性差异(P＞0.05),但是PFNA组患者的出血量为(104.86±30.24) ml,Gamma钉组患者的出血量为(119.87±40.76)ml,两组间的差异具有统计学意义(P＜0.05).结论 PFNA和第三代Gamma钉治疗高龄粗隆间骨折疗效满意,患者术后功能恢复理想,并发症发生率低,对于合并有骨质疏松的患者亦能取得满意的临床结果.但是PFNA能减小手术创伤,减少术中出血.
作者：谢伟勇；蒲志超；王延斌；徐正奎；郭仰韩 刊期： 2013年第15期
目的 探讨阿尔茨海默病(AD)患者脑脊液磷酸化tau蛋白在诊断AD中的临床价值.方法 选取AD患者31例(AD组),血管性痴呆患者38例(VD组)以及健康对照组30例.采用ELISA法检测三组患者的脑脊液磷酸化tau蛋白浓度,并分析其诊断AD的敏感度和特异度.结果 AD组患者脑脊液磷酸化tau蛋白浓度显著高于健康对照组和VD组患者(P＜0.05),而VD组患者与健康对照组患者的磷酸化tau蛋白的浓度差异无统计学意义(P＞0.05).将脑脊液磷酸化tau蛋白的分界值定为60 ng/L,其诊断AD的敏感度为83.87％,特异度为89.47％,准确性为86.96％.结论 脑脊液磷酸化tau蛋白可能成为AD重要的生物学标记物,可以为AD的诊断提供临床依据.
作者：冉军；崔建娇；刘强；李铁成；任兵；赵卫华；刘阳 刊期： 2013年第15期
中国老年学杂志
主管:中国老年学学会
主办：中国老年学学会 吉林省卫生厅
