运动性心律失常

ST段的“驼峰征”

运动试验结果的判断标准包括心肌缺血的症状、运动耐量、血流动力学改变以及心电图改变.其中心电图的改变包括ST段的压低、抬高、U波倒置等,其中常见的ST段改变则为“驼峰征”.以往的研究认为ST段改变是心房复极波所致,是运动试验假阳性的一种心电图改变.但近年来研究认为:“驼峰征”ST段改变是左室舒张功能受损的一种表现.

作者：张萍 刊期： 2011年第03期

心肌梗死的超声心动图诊断

20世纪70年代以来,超声心动图已经用于评价心肌梗死患者左室局部室壁的运动情况,并且成为越来越重要的检测评价心肌缺血和心肌梗死的方法.2007年新公布的“心肌梗死全球统一定义”提出:心肌生化标记物升高或升高后降低,至少有一次数值超过正常上限,同时伴有影像学证据显示新的心肌活力丧失或节段性室壁运动异常,可诊断为急性心肌梗死.临床常用的影像学证据为超声心动图.

作者：齐欣 刊期： 2011年第03期

郑道声:授人以渔 论道声远

作者： 刊期： 2011年第03期

低血钾诱发Brugada综合征室颤发作1例

患者男、76岁,因“反复晕厥两天”入院.在当地医院记录心电图提示:V1～V2导联J点抬高伴ST段抬高T波倒置,V3、V4导联ST段水平抬高伴T波直立(图1A).人院后患者仍反复出现晕厥,心电监护提示室颤反复发作(图2).经多次电复律后能恢复窦性心律,查电解质血钾2.3mmol/L,余项F常.

作者：神安煌 刊期： 2011年第03期

运动性心律失常

发生在训练场或竞技场的运动员晕厥与猝死,以及校园或军营内年轻人的晕厥和猝死,绝大多数属于运动性心律失常.因患者年轻而平素健康,又发生在运动中,因此,这种晕厥、猝死的威慑力强、伤害性广、社会影响大.当今,运动性心律失常已成为一个严重的社会问题,其诊断、治疗及预防已成为医学面临的一个挑战,引起了多方面的高度关注与重视.

作者：郭继鸿 刊期： 2011年第03期

急性心肌梗死心电图的诊断名称与标准

临床上,心电图是诊断急性心肌梗死或评价胸痛的必不可少的工具.快速正确的诊断,可以改善急性心肌梗死患者的预后.2007年公布了全球心肌梗死定义,2008年中华医学会推荐在我国采用心肌梗死全球统一定义.以下将根据这一定义,介绍急性心肌梗死的心电图诊断.

作者：刘霞 刊期： 2011年第03期

碎裂QRS波与心肌梗死

碎裂QRS波(fragmented QRS complex,fQRS)是新近提出的无创心电学指标,其机制可能是心肌瘢痕组织形成所致的传导延迟或异常,常见于冠心病,尤其是心肌梗死患者,也可见于心肌病、风心病、先心病和心脏外科术后患者.国外曾有学者报道,心梗患者12导联体表心电图中,碎裂QRS波与病理性Q波相比较,除了两者均有着较高的特异性外,碎裂QRS波诊断的敏感性和阴性预测值更高.本文对fQRS与心肌梗死之间的关系作简要述评.

作者：严激 刊期： 2011年第03期

述评:提高我国心肌梗死心电图规范化诊断水平

心电图临床应用已逾百年,是协助诊断急性心肌梗死(AMI)的一种重要检查方法,也是协助判断梗死部位、梗死面积和早期及时地对缺血损伤心肌再灌注进行干预的重要手段.新近,2009年3月AHA/ACCF/HRS发表了心电图标准化和解析的建议和临床应用国际指南,有助于我们对AMI心电图诊断规范化的认识和今后在临床上的实施,及尽快加强与国际标准接轨.以下谈几点看法.

作者：许玉韵 刊期： 2011年第03期

急性一氧化碳中毒对心肌损害的分析

目的 分析急性一氧化碳(CO)中毒对心肌的损害.方法 选取我院2008年3月至2010年4月急诊入院的急性一氧化碳中毒患者68例,进行心电图、心肌酶临床观察,并做回顾性分析.结果 一氧化碳中毒患者的心电图异常46例(67.6％),其中ST-T改变32例(52.9％),窦性心动过速12例(8.8％),窦性心动过缓4例(2.9％),QT间期延长1例(1.5％),室性早博1例(1.5％).ST-T改变类急性心肌梗死样改变8例(11.8％),心肌酶增高32例(47.1％).结论 急性一氧化碳中毒可造成心脏不同程度的损害,表现为心电图及心肌酶异常,必须引起高度重视.心肌酶检查对急性CO中毒具有一定的诊断价值.

作者：陈静芳；赵学辉；李济宏 刊期： 2011年第03期

超急性期T波及临床意义

超急性期T波(hyperacute T wave,HATW)是急性心肌梗死超急期的心电图表现,常出现在ST段抬高之前,早年文献亦称其为直立冠状T波.其表现为高振幅对称性,基底部宽大的正向T波,当同时出现在.≥两个相邻导联时,对诊断极早期急性心肌梗死有很高的特异性)(排除其他原因后).

作者：黄元铸 刊期： 2011年第03期

不同类型危重症评分的临床对比研究

目的 探讨改良早期预警评分(Modified Early Warning score,MEWS)与APACHEⅡ评分识别危重症患者的临床对比.方法 收集360例死亡患者的相关临床资料一包括性别、年龄、生命体征、意识、化验、诊断等.分别对360例患者同时进行MEWS评分和APACHEⅡ评分.采用spearman等级相关系数衡量APACHEⅡ评分和MEWS评分之间的相关性,MEWS评分的危重症界点的确定采用ROC曲线分析,对MEWS评分在内外科患者之间、不同性别患者之间、不同年龄患者之间的差异比较采用多个独立样本非参数检验.结果 MEWS评分与APACHEⅡ评分显示较好的相关性(p＜0.001).MEWS评分区分危重症患者的可能佳拟定界点是3分.MEWS评分在内外科患者之间无统计学差异(p＞0.05).MEWS评分不同性别患者之间无统计学差异(p＞0.05).MEWS评分在不同年龄患者之间存在统计学差异(p＜0.05).结论 MEWS评分可能可以替代APACHEⅡ评分应用于临床,以识别危重症患者,但要将年龄因素考虑进去.参数组成包括收缩压、心率、呼吸频率、意识水平、体温5项,判别危重症的阈值≥ 3分,灵敏度65.9％,特异度86.0％.

作者：卢翠莲；张海澄；刘丹；安友仲；刘元生；楼槟城；郭继鸿 刊期： 2011年第03期

住院患者心脏性猝死前心电图分析

目的 总结患者住院期间心脏性猝死前的心电图特征,以预警心脏性猝死,尽可能降低猝死的发生率.方法 回顾性分析36例住院患者心脏性猝死前的心电图.结果 住院患者心脏性猝死的病因以冠心病多(55.56％),猝死前心电图异常率100％,两种以上异常率86％,三种以上异常率75％,其中以ST-T改变为主.结论 对于器质性心脏病住院患者心电图异常率高者,应积极治疗原发病,去除诱因,有望降低心脏性猝死的发生率.

作者：戴静；龙佑玲；李志勤；符赛琼 刊期： 2011年第03期

心肌梗死的磁共振诊断

2007年新发表的心肌梗死诊治指南将影像学作为急性心肌梗死的诊断标准之一.影像学中发展为迅速的心脏磁共振成像(CMR)技术甚至能识别1g的坏死心肌组织,而被誉为诊断心肌梗死的“金标准”[1],并已成为评估患者预后具优势的方法之一.

作者：陈琪 刊期： 2011年第03期

预激综合征合并病窦综合征心电图分析

预激综合征是室上性心动过速常见的原因,严重者可伴室颤、快慢综合征引起晕厥和猝死,如同时存在原发性窦房结功能障碍将能增加患者心律失常的复杂性,现将二者并存的病例分析讨论如下.

作者：刘仁光 刊期： 2011年第03期

QRS波形态多变逸搏及逸搏心律的原因探讨

目的 探讨逸搏QRS波形态多变的原因.方法 通过常规心电图及动态心电图对12例QRS波形态多变的逸搏及逸搏心律图形特征的心电图资料进行分类,根据QRS波形态学特征以及QRS波之间的内在联系,确定其起源及心电异常,从而明确其产生原因.结果 导致逸搏QRS波形态多变的原因包括:①存在两种及两种以上起源；②伴有时相性和非时相性室内差异性传导；③比例不等室性融合波；④伴间歇性束支、分支阻滞或伴束支文氏现象；⑤存在逸搏节律点游走.结论 确定QRS波形态多变的逸搏及逸搏心律的形成原因,对于评价各种传导障碍的性质及临床诊治具有重要的参考价值.

作者：唐宝龙；时志城 刊期： 2011年第03期

十二导联动态心电图在阵发性房颤中的应用

目的 采用12导联动态心电图对心血管病患者和非心血管病患者进行房颤(AF)及阵发性房颤(PAF)检测分析,评价12导联动态心电图对AF及PAF的诊断价值.方法 对2275例住院及门诊患者进行12导联动态心电图检测,诊断AF及PAF并对“房颤负荷”指标作定量分析.结果 ①12导联动态心电图共检出AF 364例,占总数16％；其中PAF 84例,占总数3.69％,占AF病例数23.08％;②12导联动态心电图AF检出率16％,PAF检出率3.69％,均明显高于12导联心电图及心电监护的房颤检出率(12.92％,12.79％及3.02％,3.85％,p＜0.01)；③AF及PAF多发生于心血管病患者,其中高血压患者较多(AF 153例,42.03％；PAF36例,42.86％)；年龄＞70岁患者AF及PAF发生率较高(AF 207例,25.06％；PAF54例,26.09％)；女性患者AF及PAF发生率略高于男性(女性AF 213例,17.47％；PAF 54例,4.43％;男性AF 151例,14.30％；PAF 30例,2.84％；p＜0.01)；④发生PAF患者均具有一定强度的“房颤负荷”.结论 12导联动态心电图可发现并明确诊断AF及PAF并可进行“房颤负荷”指标的定量检测分析,在一定程度上提高了AF及PAF的诊断率.

作者：杨俊；何世平；田青；王惠；王玮 刊期： 2011年第03期

缺血性J波的形成与临床意义

近年来,缺血性J波的概念受到临床的高度重视,即在冠状动脉因阻塞性病变或功能性痉挛引起严重的急性心肌缺血事件发生时,心电图可以新出现J波或原来存在的J波振幅增高或时限延长时,称为缺血性J波,缺血性J波是心肌严重缺血时伴发的一种超急期的心电图改变.已经证实伴有急性心肌缺血的多种临床情况可引起缺血性J波,包括急性心肌梗死超急期、变异型心绞痛、冠脉造影或PCI术中.临床资料和动物实验均证实,缺血性J波是心肌缺血的超急期心电图改变.

作者：郭继鸿 刊期： 2011年第03期

预激波酷似异常Q波1例

患者男、76岁,因“腹痛、腹泻2天”入院,入院诊断为急性胃肠炎,既往有冠心病病史.入院常规心电图示(图1A):窦性心律,Ⅱ、aVF导联QRS波呈Qrs型,Ⅲ导联呈QS型,V2、V3、V4导联QRS起始部似有δ波,V1～V6导联R/S＞1.患者无心悸胸痛等症状,急查心肌酶谱正常.入院3h后复查心电图(图1B)Ⅱ、aVF导联QRS波呈RS型,Ⅲ导联呈rS,V1导联QRS波呈rS型.V2、V3、V4导联QRS波起始部未见顿挫.次日患者自觉心慌、胸闷,急查心电图(图1C)P波各导联不清晰,心率170bpm,RR间期匀齐,V1导联QRS波似呈rsr’波.经药物治疗后心电图恢复正常.

作者：窦小红 刊期： 2011年第03期

动态心电图在老年心律失常诊断中的应用

目的 探讨动态心电图在老年性心律失常中的诊断价值.方法 回顾性分析1358例老年患者24h动态心电图的资料.结果 1358例患者共检出心律失常3011例次,房性心律失常多见(58.26％),其次是室性心律失常(29.36％)、窦性心动过缓(3.82％).结论 老年性心律失常的发生率随着年龄的增长明显增高.动态心电图对老年性心律失常的检出率高,方便经济.应对60岁以上的老人尽早常规做24h动态心电图检查.尽早发现心律失常,明确其严重程度,减少老年患者猝死的发生.

作者：李颖；姜玉蓉；吕建琼；胡敏 刊期： 2011年第03期

扩张型心肌病患者发生电风暴的危险因素

目的 了解扩张型心肌病(扩心病)患者电风暴的发生率,并探讨其发生电风暴的相关危险因素.方法 观察53例住院的扩心病患者,通过心电监护或24h动态心电图识别电风暴,根据是否发生电风暴进行分组,采用单因素和多因素分析,发现危险因素.结果 34％患者在住院期间发生电风暴,房颤病史(OR:2.2,95％CI:1.2-5.0; p=0.015)和左室舒张末容积增加(OR:1.4,95％CI:1.13-1.72；p＝0.041)是电风暴发生的独立危险因素.结论 房颤病史和左室舒张末容积增加是扩心病发生电风暴的危险因素,结合这些指标,可以对扩心病患者发生电风暴进行危险分层.

作者：龙达；刘启明 刊期： 2011年第03期