肺栓塞的心电图改变及意义

宽QRS波心动过速时的P波分析

宽QRS波心动过速是临床常见急症,也是心电图分析中的难点.寻找P波,明确房室关系是鉴别诊断的关键.但因P波较小,常重叠在宽大畸形的QRS-T中较难辨认;有时由于伴二度房室阻滞使P波失去规律性;有时又可记录到一些酷似P波的伪象,使识别更加困难.如何寻找P波?如何明确P波与QRS波的关系鉴别诊断宽QRS心动过速?现结合几例曾误诊的病例分析讨论如下.

作者：刘仁光 刊期： 2009年第01期

预激综合征心电图三联征(18)

预激综合征心电图三联征包括短PR间期,δ波和QRS波宽大畸形.本图左侧的心电图则具有这三个特点,与之同步记录的是高右房电图和希氏束电图.右面的示意图解释了该三联征的发生机制.

作者： 刊期： 2009年第01期

Tp-Te间期测量导联的选择

目的 确定测量T波峰末间期(Tp-Te间期)的佳导联.方法 测量分析1481例健康人心电图12导联Tp-Te间期,取每一例研究对象大Tp-Te间期及其所在的导联,并绘制大Tp-Te间期分布导联的频数表,将大Tp-Te间期分布高度集中的几个导联确定为测量Tp-Te间期的佳导联.结果 12导联心电图上,大Tp-Te间期主要分布于胸前导联,约占90.1%,尤其是V2～V4导联约占74.3%.这种分布在男性和女性中均具有良好的重复性.结论 由于12导联心电图上大Tp-Te间期的导联分布在胸前导联、尤其V2～V4导联具有很强的集中性,认为Tp-Te间期的测量可以只考虑胸前导联,而胸前V2～V4导联可以作为Tp-Te间期测量的统一选择.

作者：冯应君；李华义；陈郧；程朝晖；赵文成；胡胜利 刊期： 2009年第01期

完全性左束支阻滞81例临床分析

目的 分析完全性左束支阻滞(CLBBB)病例的临床特点.方法 回顾性分析81例完全性左束支阻滞患者的病因、动态心电图、超声心动图、冠状动脉造影结果.结果 60岁以上男性43例,占53%.病因以冠心病、高血压、心功能不全多见.本组冠脉造影的28例完全性左束支阻滞患者中确诊为冠心病者16例,占57.14%.超声心动图结果:55%患者心房、心室增大或心房心室同时增大.左室射血分数(LVEF)＜50%者22例,占33.8%.动态心电图检查可见左束支阻滞常合并各种类型心律失常.结论 完全性左束支阻滞常发生在老年男性患者,常见于器质性心脏病,尤其是冠心病、高血压、扩张型心肌病.完全性左束支阻滞可导致不良的心脏血流动力学效应,导致左心室功能受损.

作者：曾环宇；刘德平；曾学寨 刊期： 2009年第01期

胡锡衷教授:仙风道骨、轩昂飘逸的学者

作者： 刊期： 2009年第01期

Q波型心肌梗死部位的新分类

2006年,西班牙学者Antoni Bayes等代表国际动态心电图及无创心电学会发表共识,按心脏核磁显示的梗死部位将左室心肌梗死命名为7种类型,并总结每种类型梗死出现病理性Q波的对应导联及梗死相关冠脉.作者新近也发表数篇文章对此专题加以详述,其中一些新观点与临床习用多年的传统分类法有所不同,引起了临床的广泛关注.

作者：陈琪 刊期： 2009年第01期

抱素守一登高致远

风雨相伴难割舍,冬至阳生春渐晖.当用辛酸与幸福的泪水我们收笔2008的画卷,转瞬又要畅抒胸怀,用不断追求与向往的大笔疾书2009年新的诗篇.在高耸的群山中我们环顾远眺,哪里是心电学下一个攀登的峰峦,在沉静中我们缜密思考,心电学的新征程路在何方.

作者：郭继鸿 刊期： 2009年第01期

左主干病变心电图分析

目的 分析左主干病变冠心病心绞痛患者的心电图改变.方法 30例冠脉造影诊断为左主干病变的患者,对其心绞痛发作时各导联ST段的变化及临床资料进行分析.结果 30例中除7例急性心肌梗死患者呈现典型心电图演变外,有20例患者ST段广泛压低(5个导联以上).17例患者胸痛发作的心电图中可见STaVR抬高,其中13例STV1也可见抬高,但是程度均低于aVR导联.结论 左主干病变引起心肌缺血的心电图改变表现为广泛导联ST段压低及aVR导联ST段抬高.

作者：吴晓君；刘朝中；黄从春；王俊华；罗慧兰；谈唯洁 刊期： 2009年第01期

平板运动试验诱发变异型心绞痛1例

患者男、47岁.4个月前于清晨睡眠中,突觉胸骨后疼痛,伴胸闷、气短,无放散,每次持续3～5min后自行缓解,近1月发作频繁,每周3～5次.多次复查心电图未见异常.为明确诊断,患者在门诊接受平板运动试验检查.应用PARKER9906型平板运动仪,采用Bruce运动方案,预期目标心率148hpm.患者运动前BP:117/83mmHg,心率:72bpm,心电图未见异常.

作者：张姝兰；林海龙 刊期： 2009年第01期

心电图诊断能力大比武

作者： 刊期： 2009年第01期

左主干病变心电图再探讨

体表心电图对急性心肌梗死,已不再局限于确定心肌梗死的部位.近年来,在结合冠状动脉造影的基础上,心电图有助于判断缺血或梗死相关动脉,亦引起临床广泛关注.左主干病变是冠心病的严重类型,无论慢性狭窄或急性闭塞,均对患者生命构成严重威胁.左主干病变是指冠脉造影发现左主干直径狭窄＞50%时,产生显著的血流动力学影响的病变,但某些狭窄程度＜50%的不稳定斑块破裂后伴血栓形成可造成左主干急性闭塞,也属于左主干病变.

作者：许玉韵 刊期： 2009年第01期

肺栓塞的心电图改变及意义

目的 探讨肺栓塞心电图改变及其意义.方法 106位患者每人选一份心电图,根据肺血管阻塞面积小于或大于30%将106份心电图分为A、B组,其心电图改变分解为21项,进行统计分析.结果 106份心电图,正常项34%,异常项68%;A组66份,正常项52%,St、QRS电轴右偏15%～26%,S,QMTM等项0%～6%;B组40份,St、QRS电轴右偏55%～73%,顺钟向转位、STⅡ、Ⅲ、(RV)FV(1-3)下移28%～38%,S(1)Q(M)T(M)等项3%～23%.结论 肺栓塞心电图改变与肺血管阻塞面积有关,而且是非特异性、非诊断性和有价值的,正确应用有助于肺栓塞诊断.

作者：赵丽君；韩桂英 刊期： 2009年第01期

体位对心电图的影响

目的 观察不同体位下心电图各波段振幅的改变,并分析体位对其影响.方法 50例受检者均接受12导联动态心电图(Holter)及12导联电话传输远程心电图(TIM)记录,分别比较TTM和Holter在5种不同体位下的心电图各波段振幅.结果 在Ⅱ导联,体位对TTM和Holter各波段振幅造成的影响均无统计学意义;TTM的V1导联T波右侧卧位振幅较平卧位大(p=0.047),V5导联P波立位较平卧位高(p=0.044);Hoiter的V1导联S波左侧卧位较平卧位低(p=0.045),V5导联R波左侧卧位较平卧位高(p=0.04).结论 体位改变对TTM和Holter所测各波段振幅在肢体导联没有影响,胸导联振幅受体位影响而变化.

作者：李多；崔冬霞；王红宇 刊期： 2009年第01期

再论Tako-Tsubo心肌病

Tako-Tsubo心肌病(Tako-Tsubo Cardiomyopathy,TTC),也称应激性心肌病(Stress-Induced Cardiomyopathy,SID),1990年由日本学者Hikaru Sato及同事首次报道,依照其急性期独特的左心室造影表现(收缩末期底部圆隆、颈部狭小),形似日本渔民捕捉墨鱼的鱼篓(图1,2),而命名为Tako-Tsubo(墨鱼瓶)心肌病,并结合发病早期独有的心尖部收缩功能障碍,将其命名为左心室心尖球囊综合征(left ventricular apical ballooning syndrome).

作者：马建新；许玉韵 刊期： 2009年第01期

家兔心肌梗死早期缺血性J波的观察

目的 观察家兔急性心肌梗死早期缺血性J波的发生率、特点,及其与缺血性T波、ST段改变及室性心律失常的关系.方法 取健康新西兰大耳自家兔40只随机等分为前降支组和回旋支组.①分析心电图缺血性J波的发生率;②缺血性J波出现的时间、导联及其与缺血性T波、ST段改变的关系;③分析缺血性J波与室性心律失常的关系.结果 ①前降支组缺血性J波发生率为20%(5/20),回旋支组为35%(7/20),两组间无统计学差异(p＞0.05);②缺血性J波出现时间:7例缺血即刻(1s内)出现,5例缺血后稍延迟(1～15s)出现;出现导联:与缺血部位基本一致;与缺血性T波、ST段改变的关系:伴有T波增高(11例)或倒置(1例),两者接近同时出现.均伴有ST段抬高,出现时间早于ST段抬高(9例)或与ST段抬高同时出现(3例);③伴缺血性J波家兔室颤和猝死的发生率显著高于无缺血性J波家兔(p＜0.05).结论 缺血性J波是急性心肌梗死超急性期不容忽视的心电图改变,是发生恶性室性心律失常的预警指标.

作者：郭飞；刘仁光 刊期： 2009年第01期

健康者ORS波振幅变化的研究

目的 观察健康者心电图QRS波振幅在记录状态和记录时间变化时的特点.方法 100名医学生用同一个仪器和在同一测试环境下记录3次心电图.第1次(组1)2周后记录第2次(组2),均为静息心电图.第2次(组2)2周后记录第3次(组3),为运动后心电图.对组1与组2、组3与组2、组3与组1之间的心率,QRS波振幅的胸导合值、∑QRS进行比较.结果 组1与组2之间心率有差异(p＜0.05),胸导合值、∑QRS无差异.组3与组1、组3与组2之间的心率有差异(P＜0.05),胸导合值、∑QRS无差异.结论 健康者用同一个仪器、在同一测试环境下,描记时间不同、运动后与静息不同状态时心率可有差异性变化,但胸导合值、∑QRS无差异性变化.

作者：滕化民；靳松；冯艳；芦颜美；郭敏 刊期： 2009年第01期

冠脉心肌桥临床研究新进展

冠脉心肌桥的定义1922年Crainicianu首先报导冠脉心肌桥(Myocardial bridge,MB)的存在.1960年Portmann alwig在冠脉造影时证实心肌桥在心室收缩期压迫冠状动脉使其狭窄,而在舒张期时恢复正常.

作者：胡锡衷 刊期： 2009年第01期

Ashman现象

早在1910年,Lewis就发现室上性激动下传激动心室时可能发生室内传导异常,使心室除极的QRS波变为宽大畸形.但此后很长一段时间仍把心电图宽大畸形的QRS波均视为室性心律.1947年,Gouaux和Ashman发现一次长的RR间期后提早的心搏常伴QRS波宽大畸形.此后,这种特殊的心电现象称为阿什曼现象(Ashman现象).

作者：郭飞；武林春 刊期： 2009年第01期

近年《临床心电学杂志》载文的分析研究

目的 从文献引证的角度了解<临床心电学杂志>的学术水平和期刊质量.方法 依据<中国科技期刊引证报告>(CJCR)核心版,采用文献计量学的方法对2004年至2007年<临床心电学杂志>载文被中国科技论文与引文数据库(CDTPCD)来源期刊引用的情况进行分析及评价.结论 该刊从2004年被评为中国科技核心期刊以来,影响因子、即年指标在逐年上升,该刊在心血管病学研究领域的影响力和学术地位在逐渐扩大,是我国医学领域的主要核心期刊.

作者：杨琳 刊期： 2009年第01期

心率减速力检测

心率减速力(deceleration capacity of rate,简称DC)检测技术是德国慕尼黑心脏中心Georg Schmidt教授近年发现并提出的一种检测自主神经张力的新技术(图1).Schmidt教授也是窦性心率震荡(Heart Rate Turbulence,HRT)技术的发现与提出者,这些成就使其迅速成为一位国际心电学领域脱颖而出的著名学者.

作者：郭继鸿 刊期： 2009年第01期