程利
胆囊结石病人中,大约10％～20％的患者同时存在胆总管结石;行胆囊切除术的患者中,存在胆总管结石的比率约占3％～10％,而其中大约90％以上的胆总管结石为继发结石[1].继发性胆总管结石容易引起胆管炎、胰腺炎等并发症,因此,对继发性胆总管结石的诊断及治疗应予以足够重视.我们收集了2006.11至2012.11间收治113例继发性胆总管结石患者的临床资料,总结诊断及治疗经验,旨在为继发性胆总管结石的诊断及有效治疗提供参考.
作者：袁楠；马向明；付庆江 刊期： 2015年第02期
随着影像技术的进步以及健康体检在普通民众逐步得到认可,越来越多的胰腺囊肿被发现.文献报道,需要CT检查的患者检出胰腺囊肿的比率为2.6％[1].同样,行MRI检查的患者的检出率为2.4％[2].尽管多种实体瘤,如淋巴瘤,胰岛细胞瘤,畸胎瘤,以及血管性肿瘤可表现为胰腺囊肿,但常见的囊性肿瘤主要包括浆液性囊腺瘤(SCA,Serous cystadenoma),粘液性囊腺瘤(MCN,Mucinous cystic neoplasma),以及导管内乳头状粘液瘤(IPMN,Intraductal papillary mucinous neoplasm).法国的一项临床研究显示,372例手术切除的胰腺囊肿中,这三种组织类型占据87％[3].本文就这三种常见胰腺囊腺瘤的诊断与治疗作一综述.
作者：赵义军；耿小平 刊期： 2015年第02期
目的 探讨快速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)理念在胆道结石患者开腹胆总管探查术中应用的安全性及有效性.方法 回顾性分析2009年1月至2014年12月胆总管结石或胆总管合并胆囊结石行开腹胆总管探查手术的113例患者的病例资料,其中快速康复组46例,患者接受的是ERAS理念指导的一系列干预措施;常规处理组67例,患者接受的是传统的围手术期管理办法,比较两组患者的术后恢复情况,从而探讨ERAS理念在胆道结石手术中的应用价值.结果 与常规处理组相比,快速康复组患者术后的首次肛门排气时间明显提前[(36.50±5.52) hvs (39.06±5.29)h,P=0.016],手术以及术后的治疗费用显著降低[(12607.98±2414.97)元vs(14207.87±2714.84)元,P=0.002],术后住院天数明显减少[(8.87±2.74)d vs(10.19±2.54)d,P=0.011],患者舒适度以及围手术期的疼痛控制满意率明显提高[34/46(73.9％) vs 36/67(53.7％),P=0.030];而两组的术后并发症的发生率及再入院率无明显差异.结论 ERAS理念在开腹胆总管探查术中的应用是安全有效的,可以减少患者住院治疗费用,缩短术后住院时间,减轻患者疼痛,促进患者早日康复.
作者：汪小万；赵中伟；王文卿；孙举来；刘晓红 刊期： 2015年第02期
目的 评估超声内镜引导下细针抽吸活检术(EUS-FNA)相关并发症发生率及可能原因.方法 选择2009年10月至2014年10月我院住院期间行EUS-FNA患者,分析并发症发生情况.结果 共108例患者行EUS-FNA,其中74例行胰腺占位穿刺,17例行食管占位穿刺,10例行胃部占位穿刺,5例行十二指肠壶腹部占位穿刺,2例行直肠占位穿刺.并发症发生情况包括术后2例(1.85％)出现感染,2例(1.85％)出现腹痛,经内科对症治疗后好转,无术后出血、消化道穿孔或急性胰腺炎等并发症.结论 EUS-FNA相关并发症发生率低,是一项较为安全的检查方法.
作者：冯阳；胡翠；梅俏；宋育林；张磊；王亚雷；陈熙；许建明 刊期： 2015年第02期
目的 研究丝线结扎胆囊管法在短胆囊管患者行腹腔镜胆囊切除术中是否安全适用.方法 在腹腔镜胆囊切除术中发现因胆囊颈部结石嵌顿导致短胆囊管时使用丝线结扎胆囊管.结果 共完成因胆囊颈部结石嵌顿致短胆囊管患者行腹腔镜胆囊切除术36例,无中转开腹,术后无胆漏、胆道狭窄和胆道结石残留等并发症.结论 丝线结扎胆囊管法在短胆囊管患者行腹腔镜胆囊切除术中应用安全可行.
作者：程利 刊期： 2015年第02期
目的 探讨机器人辅助胰腺微创手术给医患双方带来的益处.方法 回顾总结本院358例达芬奇机器人系统辅助胰腺微创手术患者的临床资料(胰十二指肠切除术105例,胰中段切除术61例,胰体尾切除术145例,Beger's术18例,肿块局部切除术29例).探讨不同部位胰腺肿瘤在手术方式和消化道重建方式上的差异.进一步结合患者的临床资料(年龄、性别、手术时间、术中出血、术后住院时间、术后并发症等),体现机器人手术系统在胰腺微创手术中的价值.结果 358例患者中,良性肿瘤患者258例(72.07％),恶性肿瘤患者100例(27.93％),中转开腹有8例(2.23％).术后出血二次手术10例(2.79％).胰体尾良性肿瘤手术保脾率为83.81％.结论 机器人辅助下各部位的胰腺良、恶性性微创手术都是安全、可行、有效的,对于提高胰体尾良性肿瘤的保脾率有着显著的优势,有利于控制术中出血和增加术者的操作信心.无论在减少患者术中暴露,还是提高医务人员工作效率方面都有独特的价值.机器人辅助胰腺微创手术对于医患双方都是双赢的.
作者：吴志翀；沈柏用；彭承宏 刊期： 2015年第02期
目的 探讨选择性贲门周围血管离断术对门脉高压症术后门静脉血栓形成的影响.方法 我院普外科2008年1月至2014年6月收治的105例肝硬化门脉高压症患者,分别采用选择性贲门周围血管离断术(观察组)54例和传统的贲门周围血管离断术(对照组)51例,比较两组术后门静脉血栓形成的发生率.结果 观察组术后PVT发生率明显低于对照组,两组比较有统计学差异(P＜0.05);脾脏切除前、后两组间门静脉自由静脉压(FPP)无显著性差异(P＞0.05),两组断流后FPP均较断流前有所升高,对照组高于观察组;术后血小板计数和凝血功能检测,两组比较无显著性差异;术后观察组门静脉内径明显小于对照组,门脉血流速度观察组明显快于对照组.结论 选择性贲门周围血管离断术可显著降低门脉高压症术后PVT发生率,合理保留了机体的自发性分流,可改善术后门静脉系统血流动力学,且手术简便易行,是外科治疗肝硬化门脉高压症的理想术式.
作者：肖旭；蔡卫华；胡进勇；王建新；陈骏 刊期： 2015年第02期
目的 探讨胆囊管结石嵌顿的腹腔镜胆囊切除术(LC)的手术时机和安全性.方法 回顾性分析2011年5月至2013年12月我院普外科诊治的48例胆囊管结石嵌顿患者行LC术的临床资料.术中充分游离胆囊三角,骨骼化胆囊动脉、胆囊管、明确显露出胆囊管与胆总管汇合部,依据胆囊管内嵌顿结石大小,及胆囊管同肝总管汇合部的距离给予不同处理方式.结果 44例患者顺利行LC术,4例中转开腹,40例取石成功,除2例出现胆汁漏外均未发生胆管损伤,出血,结石残留等并发症,术后住院时间4～12d.术后随访3个月到35个月均未发生胆道狭窄等并发症.结论 灵活运用LC术的处理技巧,胆囊管结石嵌顿时候行LC是安全可行的,但必要时仍需中转开腹.
作者：康明；汪朝晖 刊期： 2015年第02期
林道综合征(von Hippel Lindau syndrome,VHL综合征)是一组临床上较为罕见的多发性、家族性、多器官累及的良、恶性肿瘤综合征,可累及到的主要器官有脑和脊髓,视网膜,胰腺,肾脏以及肾上腺和附睾等.德国眼科医生Eugen von Hippel在1904年第一个描述了眼球内血管瘤的病例,以及Arvid Lindau在1927年描述了小脑及脊髓内血管瘤的病例,疾病则以此二人的姓氏命[1].VHL是常染色体显性遗传,患者子女有50％的概率发病,无明显性别差异.VHL综合征是根据视网膜和中枢神经系统两个以上不同部位的血管母细胞瘤或一个血管母细胞瘤伴有腹腔器官的病变而作出临床诊断.腹腔脏器两个以上的病变或有家族史的患者有一个上述病变也要考虑该病的可能.诊断主要通过影像学检查和眼底检查.目前认为VHL综合征是由VHL基因的突变所引起的.VHL基因突变可造成该蛋白功能丧失,VEGF表达升高而发生富含血管的血管母细胞瘤.
作者：严翔；付必莽；唐波；朱磊；唐继红；胡明道；张捷 刊期： 2015年第02期
原发性肝细胞癌在我国的恶性肿瘤发生率排在第四位(29/10万),而死亡率仅次于肺癌.肝癌起病隐匿,大部分患者诊断时已属晚期,预后不甚理想,原发性肝癌合并门静脉癌栓是肝癌治疗的难点.PVTT可引起肿瘤细胞的肝内外播散和转移,还会引起或加重门静脉高压,严重的可导致肝功能衰竭和甚至死亡.如果不治疗,此类患者中位生存期仅为2-4个月[3].本文对原发性肝癌并发门静脉癌形成的分子机制、蛋白组学、临床分型、诊断以及目前国内外治疗研究进展进行综述.
作者：黄陕州；周奇 刊期： 2015年第02期
目的 探讨我国IgG4相关硬化性胆管炎(IgG4-RSC)的临床特点、治疗策略以及预后.方法 收集国内资料完整的符合IgG4-RSC诊断标准的36例病人结合我院诊治的一例进行研究分析,探讨该病的临床特点、诊断、治疗以及预后.结果 男28例,女9例.好发年龄于50-60岁之间.常见的临床表现主要为梗阻性黄疸(89％)、上腹部不适或疼痛(49％)和消瘦(27％).15例接受血清学IgG4检查有14例(93％)升高.22例IgG检查中21 例(95％)升高,29例CA19-9检查中18例(62％)升高.影像学检查:37例中33例胆总管下段狭窄(89％),4例肝门区胆管和胆总管中下段狭窄(11％).37例均合并自身免疫性胰腺炎(AIP),多发淋巴结肿大3例(7％).14例接受外科手术,术后病理证实IgG4-RSC,5例术后加用激素治疗.23例行激素治疗,其中6例施行胆管支架植入,症状均有缓解.6例复发,再次行激素治疗后症状缓解.结论 IgG4-RSC好发于中老年男性,常以梗阻性黄疽就诊,血清学检查IgG4多有升高,常合并有自身免疫性胰腺炎,病理学检查有助于诊断(术前较难获得),激素治疗有效,复发再次激素治疗,症状仍能缓解.
作者：程利鹏；付军；耿利；杨甲梅 刊期： 2015年第02期
十二指肠布伦纳(Brunner)瘤是一种起源于十二指肠肠粘膜下层Brunner腺的较罕见的良性肿瘤.大多数临床所见的Brunner瘤的瘤体较小且无症状,多在内镜检查时发现.较大的Brunner瘤多数无典型的临床症状和体征,常表现为上消化道出血和梗阻[1].Brunner瘤的影像学检查多无特征性表现,生长在壶腹部周围的Brunner瘤与胰腺及末段胆管的恶性肿瘤较相似,术前诊断困难.我科收治一例Brunner瘤的患者,十年前曾因上消化道溃疡,行胃大部切除术,本次住院出现黄疸,行胰十二指肠切除术,报告如下.
作者：陈紫千；竺来法；赵晖；金慧涵 刊期： 2015年第02期
目的 探讨采用内镜下乳头括约肌小切开加大口径气囊扩张(ESBD)治疗胆总管结石的有效性及并发症.方法 将90例肝外胆管结石且胆管直径＞13 mm的患者,随机分成3组各30例,EST(内镜下乳头括约肌切开)组、EPBD(内镜下乳头柱状气囊扩张术)组、ESBD组,再行取石治疗.观察3组病例的结石清除率、结石清除时间、多次取石数、碎石器使用率及并发症等情况.结果 EST、EPBD和ESBD组Ⅰ期结石清除率分别为96.7％(29/30)、90.0％(27/30)和100％(30/30)(P =0.160),结石清除时间分别为(21.50±6.69) min、(22.97±6.62) min和(17.77±4.37)min(P =0.004),碎石器使用率分别为36.7％、30.0％和10.0％ (P =0.048),多次取石数分别为23、25和16例(P=0.027).3组近期并发症差异无统计学意义;远期并发症分别为8、4和1例(P =0.036).结论 内镜下乳头括约肌小切开加大口径气囊扩张是清除胆总管结石的有效方法,尤其适合于胆总管巨大结石或行乳头切开取石困难者.
作者：苏进根；王建平；陆奕宁；陈秋；施凤娟 刊期： 2015年第02期
目的 比较腹腔镜胆总管探查术和开腹胆总管探查术对术前有肝功能损害患者的肝功能及机体应激反应的影响.方法 选择42例择期行胆总管探查术的患者,随机分为2组:腹腔镜胆总管探查组(L组,21例)和开腹胆总管探查组(O组,21例),分别于手术前、术后1d、术后3d和术后5d空腹抽取静脉血,测定血清TBIL、ALT、C一反应蛋白(CRP)和降钙素原(PCT)的浓度.结果 术后1天、3天、5天2组患者的TBIL、ALT均较术前下降(P＜0.05),术后5天2组患者的TBIL、ALT血清浓度比较差异有显著性(P＜0.01,P＜0.05);术后1天、3天两组比较差异无显著性(P＞0.05);术后1d、3d、5d两组患者的CRP均高于术前,和术前相比差异均有显著性(P＜0.05),且两组之间比较差异均有显著性(P＜0.05),CRP于术后第3d达到峰值.术后1d、3d两组患者的PCT均高于术前(P＜0.05),且两组之间比较差异有显著性(P＜0.05),两组患者的PCT于术后1d达到峰值;术后5d开腹组仍高于术前(P＜0.05),腹腔镜组与术前相比较差异无显著性(P＞0.05),但两组之间比较差异有显著性(P＜0.01).结论 对于术前有肝功能损害的患者,腹腔镜与开腹胆总管探查术术后均可改善患者的肝功能,但腹腔镜组恢复更快,且腹腔镜手术引起的机体应激和炎性反应较轻.
作者：王磊；张从雨；汪东树；李贺 刊期： 2015年第02期
目的 探讨经内镜射频消融联合支架置入技术治疗晚期胆道恶性梗阻的安全性及疗效.方法 我院于2013.11-2014.6期间,共对8例无法手术切除的胆道恶性梗阻患者实施经内镜射频消融联合支架置入技术进行治疗,在胆管插管成功后,循导丝导入专用双极射频电极,于肿瘤部位进行射频消融,每次射频消融功率为8 ～ 10瓦,消融时间90 ～ 120秒,然后留置胆道支架,观察术后恢复情况并密切随访.结果 所有患者均成功完成射频消融治疗并留置胆道塑料支架(其中1例同期放置胰管支架).1例出现继发性胆囊炎,急诊行开腹胆囊切除术.2例出现高淀粉酶血症,经短期保守治疗控制.黄疸有效缓解率为100％(8/8);平均随访6.5个月(4～9个月),有2例患者在治疗后4.5个月左右再次出现黄疸,同时合并十二指肠降部梗阻,内镜无法通过,行剖腹胆肠、胃肠内引流术;其余患者支架均保持通畅.结论 对于无法手术切除的胆道恶性梗阻患者,采用经内镜射频消融联合支架置入治疗是安全可行的,且近期疗效满意.
作者：王成；邵峰；黄强；胡元国；邱陆军；查恕云 刊期： 2015年第02期
目的 探讨采用菲手术方法治疗急性创伤性脾破裂的可行性及疗效.方法 对2011年5月至2014年8月间本院采用非手术治疗的45例创伤性脾破裂患者临床资料作回顾性分析.结果 45例患者中非手术治愈43例,成功率95.6％.2例Ⅱ级脾损伤患者因血流动力学不稳定、腹腔积液量增多而中转手术,分别行脾切除术和脾部分切除术,45例均痊愈出院.结论 对于大多数Ⅰ级和Ⅱ级创伤性脾破裂者,做好严密血流动力学、影像学监测,进行非手术治疗是安全有效的.
作者：刘文松；孙冬林；江勇；张东 刊期： 2015年第02期
目的 评估经皮经肝胆囊穿刺引流术于治疗高龄高危急性梗阻性胆囊炎患者中的应用.方法 对2008年1月-2013年12月之间53例接受经皮经肝胆囊引流术治疗的高龄高危急性梗阻性胆囊炎患者临床资料进行回顾性分析.结果 所有的53个病人成功地接受经皮穿刺及胆囊引流,并取得有效的引流.所有患者的腹痛症状于操作后2～3小时得以减轻,体温于操作后24-48 h下降到正常水平.引流的平均时间是15.5天.所有患者在经皮经肝胆囊引流术后6-48天内出院.没有术后出血和胆漏.没有患者在PTGD后有严重并发症或死亡除了1例气胸.结论 PTGD治疗高龄高危急性梗阻性胆囊炎是一项安全、有效、简便的方法.
作者：朱耀荣；武杨；罗本清；郑莉 刊期： 2015年第02期
目的 总结腹腔镜胆囊切除术(LC)并发肝外胆管损伤患者的临床资料,分析LC并发肝外胆管损伤的原因、诊断、处理方法,探讨LC并发肝外胆管损伤的预防措施.方法 回顾性分析1994年6月至2013年12月6130例LC术肝外胆管损伤24例患者的临床资料.结果 共24例肝外胆管损伤的患者,发病率为0.39％,其中,胆总管不完全性横断伤1例,胆总管完全性横断伤11例(其中3例伴组织缺损),胆总管钛夹夹闭伤1例,胆总管机械性裂伤5例,胆总管电灼伤3例,肝总管部分缺损1例,右副肝管横断伤2例.均于LC术中或术后及时确诊,经处理后获得治愈,无死亡病例,随访3～10年,无任何后遗症发生.结论 腹腔镜胆囊切除术(LC)肝外胆管损伤发病率仍较高,值得重视,肝外胆管损伤是可以通过努力而预防的.一旦明确胆管损伤应及时正确的处理,争取一次修复成功,可以避免造成胆道再狭窄等后遗症发生.
作者：王敏华；龙厚东；李文放 刊期： 2015年第02期
近年来,随着医学科学的发展,胰腺肿瘤的诊治率呈逐年上升趋势.目前,对胰腺肿瘤的治疗方法多种多样,但手术切除仍是可切除胰腺肿瘤的主要治疗方法[1].胰十二指肠切除术(pancreaticoduodenectomy,PD)是壶腹周围肿瘤的经典术式,该术式需切除胰头、十二指肠、胆囊、胆管及部分胃,并行胰肠吻合、胆肠吻合和胃肠吻合.在有经验的大型胰腺外科中心,胰十二指肠切除术的手术死亡率为2％-5％,主要原因包括出血、腹腔感染、胰瘘、胆瘘、消化道瘘等.其中,胰瘘是导致PD术后严重并发症甚至死亡的重要始动因素,例如大多术后腹腔出血都与胰瘘有关.既往国内外文献报道,PD术后胰瘘的发生率在20％左右.
作者：欧阳柳；金钢 刊期： 2015年第02期
胰腺神经内分泌肿瘤(pancreatic neuroendocrine neoplasms,pNENs)是一类起源于肽能神经元和神经内分泌细胞的异质性肿瘤,是一种较少见的消化道肿瘤,国外报道其发病率为0.32/10万人,约占胰腺恶性肿瘤的1％～2％左右.随着诊断技术的进步及筛查的提高,近年来显示出上升趋势[1],目前国内尚缺乏pNENs的全国流行病学数据.近几年国内外对pNENs的诊治技术获得显著进展,临床对该疾病的认识、诊断和治疗模式发生了很大的改变.本文结合国内外文献对其热点问题作一探讨.
作者：黄强；朱成林；刘臣海 刊期： 2015年第02期
肝胆外科杂志
主管:
主办：安徽医科大学
