张志伟
目的 探讨乙酰肝素酶(HPSE) siRNA对部分肝切除大鼠术后肝再生的抑制作用.方法 设计合成HPSE siRNA,以vivo-jetPEI-Gal为载体转染70％肝切除大鼠,以逆转录-聚合酶链反应(RT-PCR)检测转染后HPSE mRNA表达,以Western blot检测AFP、ALB、CK-18和CK-19蛋白表达,以原位末端标记法(Tunel)检测肝细胞凋亡,以免疫组化检测肝组织增殖细胞核抗原(PCNA)表达,并测定肝再生率.结果 与各对照组相比,siRNA干扰组HPSE mRNA表达明显降低,AFP、ALB、CK-18和CK-19蛋白表达明显降低,肝细胞凋亡指数明显增高,增殖指数明显降低,肝再生率明显降低,差别显著(P＜0.05).结论 siRNA沉默HPSE表达后,部分肝切除大鼠术后肝再生受到明显抑制,提示HPSE对肝再生具有调控作用.
作者：张玉霞；崔淑芳；张友磊 刊期： 2014年第04期
目的 探讨经内镜乳头括约肌切开取石术与传统开腹胆总管切开取石术治疗胆总管结石的临床疗效.方法 选择我院2010年6月至2013年1月行手术治疗胆总管结石患者70例,其中行内镜乳头括约肌切开取石术35例作为治疗组,开腹胆总管切开取石手术治疗35例作为对照组.观察并比较两组临床疗效结果.结果 70例手术均获成功.其中观察组在手术时间、引流时间、术后下床活动时间、术后排气恢复时间、术后住院天数、术后并发症发生率方面均优于对照组(P＜0.05).结论 经内镜乳头括约肌切开术治疗胆总管结石具有创伤小、术后恢复快、痛苦少、住院时间短及术后并发症少等优点,是目前治疗胆总管结石的理想微创术式之一,临床上值得推广应用.
作者：马召锋 刊期： 2014年第04期
目的 探讨经皮导管动脉化疗栓塞术(TACE)联合CT导向下125碘粒子植入与TACE联合125碘粒子植入联合顺铂瘤内注射治疗肝癌的疗效.方法 选择100例原发肝癌患者,随机分成2组,50例TACE+125碘粒子植入术为对照组,与治疗组50例TACE+125碘粒子植入+顺铂瘤内注射术,术后行肿瘤体积、血AFP值、T淋巴细胞亚群CD3、CD4、CD8,血常规、肝肾功能指标、种植性转移、随访生存期对比.结果 所有患者均于术后1、2、6、12个月后复查,结果显示对照组50例肿瘤体积平均缩小27.4％,治疗组肿瘤体积平均缩小38.6％;两组血AFP值均下降,治疗组下降明显;对照组发现7例远处转移,治疗组3例远处转移;肝肾功能及T淋巴细胞亚群检测,对照组与治疗组无显著差异;术后一年死于远处转移者,对照组8例,治疗组2例,对照组与治疗组对比差异有统计学意义(P＜0.05).结论 TACE+125碘粒子植入+顺铂瘤内注射治疗肝癌的疗效观察证明,TACE联合粒子植入及顺铂瘤内注射治疗肝癌较TACE联合粒子植入方法治疗更为有效.
作者：宋诏民；尹承慧；彭勋；王宁；王慧；赵培丽；郎晓林；杨建军 刊期： 2014年第04期
目的 运用杂交瘤技术制备人类癌抗原(Human carcinoma antigen,HCA)的IgG单克隆抗体.方法 用现有的HCA-IgM抗体HAE3分别从PC3、PCaT及LCaT总蛋白中分离纯化得到三组糖蛋白复合物组分作为抗原分别免疫Balb/c小鼠,获得鼠抗人HCA抗体.并对这些抗体进行ELISA检测效价、western-blot以及免疫组化等分析,筛选合适的抗体进行下一部分研究.结果 共制备出62株高亲和力、高特异性并且针对不同抗原结合位点的鼠抗人HCA单克隆抗体.通过在肝组织上的鉴定,发现这些抗体无论效价、western-blot以及免疫组化都适合进行进一步研究.结论 我们利用天然HCA抗原制备了高亲和力,高特异性并且针对不同抗原结合位点的单克隆抗体,为我们进一步研究其结构及功能提供了有力的特异的工具.
作者：周东勋；曲海霞；陈志成；高建恩；孙启鸿；胡和平 刊期： 2014年第04期
在众多的肝癌分期标准中,巴塞罗那分期是目前国外肝癌学术界认可度较高的一个分期方法,已分别于2001年和2005年被欧洲肝病研究协会(European Association for Study of the Liver,EASL)和美国肝病研究协会(American Association for the Study of Liver Diseases,AASLD)认可接受.巴塞罗那分期主要的特点是在充分考虑了患者的一般身体状况、肿瘤情况及肝功能情况基础上,依据循证医学的原则选择合适的治疗方案,同时能够判断预后,所以巴塞罗那分期更多的是一种治疗策略的选择和循证医学理念的贯彻.
作者：王征；周俭 刊期： 2014年第04期
原发性肝癌是全球范围内常见恶性肿瘤之一,每年造成大概约50万人死亡[1],同时也是癌症中第三个常见死亡原因[2].外科根治切除术及肝脏移植常常作为原发性肝癌(Hepatocellular carcinoma,HCC)的治疗方式[3,4],但由于缺乏供肝,外科根治性切除术及其他治疗方式成为大部分原发性肝癌的治疗手段.有研究显示原发性肝癌手术切除率为10％ ～ 37％[5]及术后5年复发率达60％～79％[6],即使是小肝癌在完全切除术后,仍有超过40％患者的会复发[6],其中术后1、2年复发率高[7];术后复发及转移对于患者的生存期产生很大影响[8].一般认为,原发性肝癌术后远期复发是由于肿瘤的多心生长,而近期复发认为是肿瘤的肝内转移.
作者：汪名权；张国兵 刊期： 2014年第04期
目的 探讨腹腔镜治疗胆囊合并胆总管结石的临床疗效.方法 选取我院自2009年3月-2012年3月普外科收治住院的胆囊合并胆总管结石患者70例进行回顾性分析,按手术方式的不同分为实验组35例和对照组35例.实验组给予腹腔镜手术治疗,对照组给予开腹手术治疗.观察对比两组(1)手术情况:包括手术时间、术中出血量、术后排气时间、术后并发症的发生情况、住院时间等.(2)治疗效果:包括术后胆总管通畅度、结石残留率、复发率、手术有效率等.结果 (1)两组的手术情况对比结果:手术时间无显著性差异(P＞0.05),术中出血量实验组比对照组稍少,但无显著性差异(P＞0.05).实验组术后排气时间明显短于对照组,术后并发症的发生率尤其是切口感染率低于对照组,需要口服止痛药物的患者比例低于对照组,总住院时间明显短于对照组,具有显著性差异(P＜0.05).(2)治疗效果对比结果:实验组术后胆总管通畅率、结石残留率、结石复发率和手术有效率之间比较无显著性差异(P＞0.05).结论 腹腔镜手术治疗胆囊合并胆总管结石临床症状疗效可与开腹手术媲美,且具有微创的优势,值得临床推广.
作者：王功锦；王丹 刊期： 2014年第04期
肝癌位列世界恶性肿瘤发病率第五位,致死率居恶性肿瘤第3位,东西方病例数均呈逐年上升趋势,尽管诊疗手段越来越先进,但治愈率及预后并无明显改善.特别是已失去手术切除、肝移植或局部消融等根治手段的机会,伴有黄疸、腹水及恶病质等表现的晚期或进展期肝癌(advanced hepatocellular carcinoma)患者,仍然缺乏行之有效的治疗手段,生存期短,治疗效果差,其临床治疗需得到更进一步关注和改善.因此,本文就近年来晚期肝癌的治疗手段进展及方案选择做一综述,为临床治疗提供基础.
作者：李雪松；夏锋 刊期： 2014年第04期
目的 深入了解肝癌射频消融术(Radiofrequency ablation,RFA)引起的胆管支气管瘘(bronchobiliary fistula,BBF)的诊断、临床特征及治疗要点;方法 回顾性分析我科收治的1例接受肝癌RFA术后引起BBF患者的临床资料,并结合国内外文献进行分析;结果 明确诊断后,该BBF患者接受了肝左外叶切除术及胆管支气管瘘修补术,术后14日咳嗽、咳痰症状消失,术后2月复查CT提示瘘管消失.结论 咳胆色素痰(bilioptysis)是BBF为特征性临床表现.本例患者的诊治经验证实在术前充分评估和准备的情况下,早期诊断并及时行外科手术治疗是治疗BBF的有效方法.
作者：王继涛；孙百军；张绍庚；张克明；王兆海；朱震宇 刊期： 2014年第04期
目的 探讨超声刀腔镜胆囊切除术(LC)治疗急性胆囊炎的手术技巧及应用价值.方法 回顾性分析2010年1月～2013年12月使用超声刀行急性胆囊炎LC患者48例与同期用高频单极电刀行急性胆囊炎LC者34例的临床资料进行比较.结果 两组病例在手术时间,术中出血,住院时间等方面差异有显著性,超声刀组明显少于高频单极电刀组(P＜0.05),中转开腹数、术后腹腔引流量超声刀组也较少,患者均顺利出院.结论 应用超声刀行急性胆囊炎LC安全可行,术中出血少,手术时间短,并发症低,值得临床推广,但应选择恰当的手术时机,具备娴熟的手术技巧.
作者：何效东；赵晓雷；杨毅；崔泉；邓志云；姚志鹏；张盛龙 刊期： 2014年第04期
目的 探讨dkk3在肝细胞肝癌中的表达及临床意义.方法 40例肝癌及其癌旁组织,10例正常肝组织采用Real time PCR检测DKK3mNA水平表达情况和228例肝癌组织及癌旁组织石蜡切片采用免疫组织化学方法对DKK3蛋白水平表达情况进行检测;并对228例肝癌患者预后生存率进行分析.结果 DKK3mRNA水平中在肝癌组织中低表达,在正常组织中高表达(P＜0.05),DKK3蛋白水平在肝癌组织中低表达(P＜0.05),DKK3蛋白高表达肝癌患者预后生存时间长于低表达(P＜0.05),差异有统计学意义.结论 DKK3在肝细胞肝癌组织中低表达,说明DKK3是一种抑癌基因,并且预后结果分析提示DKK3有可能在抑制肿瘤增长,分化,转移中发挥作用.
作者：崔丹；翟博；张明；张建军 刊期： 2014年第04期
目的 探讨胆道出血的原因、诊断及处理方法.方法 对我院收治的32例胆道出血患者的出血原因、诊断与治疗进行回顾性分析.结果 32例患者中术前出血患者21例,其中胆道结石伴感染15例,肝肿瘤2例、肝门部胆管癌2例,胆囊癌1例,肝脓肿1例;术中出血患者4例,均为胆道取石术中出血,3例为胆管壁损伤出血,1例为结石卡压致左肝内胆管左门静脉瘘出血;术后出血患者7例,其中胆总管切开取石术后4例,胆肠吻合术后1例,经皮肝穿术后2例.10例保守治疗,9例痊愈,1例死亡.5例行肝动脉血管造影与介入栓塞治疗,4例止血成功,1例失败后手术治愈.13例行手术治疗,均痊愈.4例术中出血,3例采用胆道镜直视下电凝法治疗,1例行左半肝切除治愈.结论 胆道结石伴感染是胆道出血的主要原因,近年来医源性操作及创伤性胆道出血逐年增多,及时分析胆道出血的原因,做出正确的诊断,根据不同的病因,选择合适的治疗方法,可提高胆道出血的治疗效果原因.
作者：刘天锡；方登华；关斌颖；杨国际 刊期： 2014年第04期
目的 探讨腹腔镜联合纤维胆道镜双镜治疗胆总管结石的临床疗效.方法 选取2011年11月至2013年4月我院行手术治疗胆总管结石患者72例,其中行腹腔镜联合胆道镜治疗40例作为观察组,开腹手术治疗32例作为对照组.观察并比较两组临床疗效结果.结果 72例手术均获成功.其中观察组在术中出血量、胃肠功能恢复时间、住院天数、术后并发症发生率方面均优于对照组(P＜0.05).结论 腹腔镜和胆道镜双镜联合治疗胆总管结石具有损伤小、恢复快、术中出血少、疼痛反应轻、住院时间短及术后并发症少等优点,是目前治疗胆道结石较理想的微创术式,临床上值得推广.
作者：汪小万；赵中伟；崔杰；陶红；王文卿；赵安 刊期： 2014年第04期
目的 探讨胶体治疗在乙肝肝硬化门脉高压症患者脾切除门奇断流术后应用的安全性和有效性.方法 选择2009年1月～2013年12月在本院普外科住院,接受脾切除门奇静脉断流的乙肝肝硬化门脉高压症患者159例,随机分为治疗组87例及对照组72例.对照组采用传统的围术期治疗方法,治疗组额外采用0.6％羟乙基淀粉130/0.4氯化钠500 ml/d常规输注;采集不同组间患者围手术期并发症发生、住院时间、输液总量、白蛋白及血浆输入总量、首次排气及排便时间、低蛋白血症纠正时间、住院经费等指标,统计分析两组间术后并发症发生及相关指标差异,以评估羟乙基淀粉在乙肝肝硬化门脉高压症患者脾切除门奇断流术围手术期诊疗中应用的安全性和有效性.结果 治疗组切口并发症、胃肠道功能障碍、水电解质平衡紊乱、胸腹水及总计并发症发生均较低,较对照组差异显著,有统计学意义(P＜0.05).与对照组比较,治疗组白蛋白输注量、补液总量及住院费用显著减少,出入院体重下降值增加,差异具有统计学意义(P＜0.05).结论 在乙肝肝硬化门脉高压症患者脾切除门奇断流术后实施胶体治疗是安全、有效的,可减少术后并发症出现、降低白蛋白输注总量及住院费用,对患者术后治疗具有积极意义.
作者：刘飞；熊奇如 刊期： 2014年第04期
目的 探讨肝切除治疗肝胆管结石的疗效.方法 回顾性分析2007年10月至2013年10月肝切除治疗肝胆管结石153例的临床资料,统计结石的分布、术式的选择、术后并发症情况及治疗效果.结果 153例中发生术后并发症45例(29.4％),无手术死亡病例,139例患者得到2个月至6年的随访,随访率90.8％,术后疗效优良率89.4％,残留结石率9.3％,结石复发率12.9％.结论 肝切除是治疗肝胆管结石有效的手段之一.
作者：胡俊；黄强；林先盛；刘臣海；谢放；杨骥 刊期： 2014年第04期
目的 探讨肝胆管结石的外科治疗选择.方法 回顾性分析我院2009年3月至2013年10月外科手术治疗肝胆管结石136例.既往有胆道手术史的61例,有2次手术史的8例,3次以上的3例.术前根据影像检查结果,结合中华医学会胆道外科学组制订的《肝胆管结石病诊断治疗指南》将每个病例分成1个主型.其中Ⅰ型94例,Ⅱ型42例,Ⅱ型中Ⅱc型13例.术中再根据胆道镜判断Oddi括约肌功能状态,确定附加型,其中Ea型109例,Eb型26例,Ec型1例.结果 手术方式:联合肝部分切除76例,单纯胆管切开取石55例,胆肠内引流术11例.2例Ⅱc型伴有严重的胆汁性肝硬化和门静脉高压症,先行脾切除,待肝功能改善后,术后再择期行胆管切开取石,恢复良好.6例术后病理证实癌变,其中4例为胆管细胞癌,1例为肝肉瘤,另1例为肝细胞性肝癌.55例术后胆道残余结石,其中34例术后经一次胆道镜将结石取尽,余经2次以上胆道镜取石.本组无手术死亡病例,术后切口感染15例,胆汁漏3例,均经引流治愈.结论 应重视肝胆管结石的首次手术治疗,避免再次手术.对Ⅱc型患者可采取先行脾切除,再胆管切开取石的分期手术,可明显改善患者的生存质量.
作者：侯辉；耿小平 刊期： 2014年第04期
目的 探讨腹腔镜联合胆道镜治疗胆管结石的可行性及临床体会.方法 回顾性分析2011年12月～2013年12月77例在我院腹腔镜联合胆道镜下行胆囊切除、胆总管切开取石+T管引流术的病人术中情况、术后临床恢复情况及疗效,对其手术成功率、手术时间、术中失血量、肠功能恢复时间、住院时间、术后胆漏例数及残石例数等指标进行分析.结果 77例患者手术均获成功,无中转开腹,其中63例行T管引流,14例行胆总管一期缝合;手术时间75～170min;术中出血40～ 150ml;胃肠道功能恢复时间为1～3 d;住院时间4～14 d;术后胆漏1例;经腹腔引流治愈;术后胆道残石3例,术后经T管胆道镜下取尽结石.结论 腹腔镜联合胆道镜治疗胆管结石安全有效、可靠,损伤小,恢复快,但术者需要掌握熟练的操作技能.
作者：周晓东；郑瑞国；吴康康；柳青；张慧芳 刊期： 2014年第04期
肝内胆管结石是指左右肝管汇合部以上各分枝胆管内的结石.它可以单独存在,也可以与肝外胆管结石并存,一般为胆红素结石.本病可引起严重并发症,是良性胆道疾病死亡的重要原因之一.因其手术处理困难,术后复发率高,临床表现复杂,故依然是外科的难点.本文对2007年1月～2012年12月我科手术治疗的58例肝内胆管结石患者进行回顾性分析,报告如下.
作者：姚嗣会；夏松；邓立远；赵珏 刊期： 2014年第04期
肝癌是我国常见的恶性肿瘤,肝癌的转移复发一直是影响肝癌治疗效果的重要因素.肝癌的转移复发是一个多步骤、涉及许多调控因素的复杂过程.目前已知有细胞基因改变、细胞表面结构和粘附能力、局部血管生成能力、细胞代谢功能以及癌细胞与宿主、癌细胞与细胞间质之间相互作用等过程参与肝癌的转移复发.本文着重从促转移和抑制转移基因、miRNA和细胞代谢三个方面对肝癌转移复发分子机制的研究进展进行综述.
作者：鲁明；钦伦秀 刊期： 2014年第04期
肝细胞癌(Hepatocellular carcinoma,HCC)在常见的肝脏原发恶性肿瘤中居第七位,由于其高死亡率,其依然是世界上引起癌症相关死亡排名前三的因素[1].由于乙型肝炎病毒(hepatitis B virus,HBV)和丙型肝炎病毒(hepatitis C virus,HCV)的流行,与HCC相关的发病率和死亡率在过去的几十年期间一直在稳步的提升[2],并且HBV和HCV也恰恰是与大多数HCC形成的相关的两种主要病因[3].随着现代医疗科技的发展,在过去的几十年期间,HCC的治疗方法已得到显著的改善.目前,外科手术治疗仍然是首要的治疗手段.
作者：马德民；张宗利 刊期： 2014年第04期
肝胆外科杂志
主管:
主办：安徽医科大学
