魏勇；钱小星；周高潮；朱立新
随着肝移植特别是活体肝移植技术以及腔镜外科的发展,肝脏外科逐渐出现新的发展趋势——精细肝脏外科.这一理念的大特点就是术前精确评估和手术规划、术中精确解剖、精细止血和精心维护肝脏组织[1],目的是使患者获得佳的康复效果.而快速康复外科(fast track surgery,FTS)的理念[2],是指在术前、术中及术后应用各种已证实有效的方法以减少手术应激及并发症,加速病人术后的康复.目前,FTS在胃肠道、胆道等学科已成功开展和推广.而在肝脏外科领域,将精细肝脏外科和FTS两种理念相结合运用到肝癌患者围手术期的治疗中已逐渐引起重视.
作者：许戈良；荚卫东 刊期： 2012年第01期
目的 探讨细菌性肝脓肿(pyogenic hepatic abscess,PHA)的患病风险.方法 采用1∶1配对的病例对照研究,对31对病例及对照组相关9个危险因素进行条件Logistic回归分析.结果 单因素分显示DM(OR =6.328,95％ CI:1.787～22.409)、胆道疾病(OR=8.759,95％ CI:1.006～76.097)和恶性肿瘤史(OR =4.444,95％ CI:0.467～42.258)是PHA的可能风险因素(均P＜0.20)；多因素Logistic回归分析显示DM(OR=7.747,95％ CI:I.975～28.275)是PHA的风险因素(P=0.003).结论 DM患者患PHA的风险是非DM患者的7.75倍,提高对DM增加PHA患病风险的认识,早期诊治可能会改善预后.
作者：刘坤；林斌；汪启乐；马垚 刊期： 2012年第01期
原发性肝细胞癌(primary hepatocellular carcinoma)是严重危害人类健康的恶性肿瘤之一,它是一种易复发转移的恶性肿瘤,即使行肝癌根治性切除的患者术后3年复发转移率也为40％～50％,5年复发转移率达60％～70％[1],其中肺是肝细胞癌常见的肝外转移器官,一旦发生肺转移病情发展迅速,常造成患者病情急转直下,严重者造成患者迅速死亡,因此肝细胞癌肺转移后如何治疗成为目前研究的热点和难点,本文就目前国内外肝细胞癌肺转移治疗现状与进展做一综述.
作者：王先明；刘景丰 刊期： 2012年第01期
肝切除术是治疗原发性肝癌有效的方法之一.复杂肝切除术目前尚无统一的定义,一般认为,巨大肝癌(＞10 cm)切除术、右半肝及左或右三叶切除术、肝中叶(Ⅳ、V、Ⅷ段)切除术、肿瘤侵犯第一、第二肝门或者下腔静脉时所施行的肝切除术、肝癌合并胆管癌栓或门静脉癌栓的肝切除术、特殊部位的肝切除术如尾状叶切除和第Ⅷ段切除属于复杂肝切除术.近年来,随着医疗技术的进步及围手术期管理水平的提高,肝切除手术死亡率已显著下降.然而,由于复杂肝切除术中需切除的肿瘤体积巨大或位置特殊而可导致大血管、胆管损伤及肝功能不全等严重并发症,复杂肝切除术仍存在一定的手术风险.只有术前做好充分的安全性评估,术中选择恰当的肝血流控制措施及尽可能保护肝组织,术后提供强有力的对症支持治疗,才能保障复杂肝切除术的安全实施.
作者：张尊义；黄志勇 刊期： 2012年第01期
肝脏外科的发展,始终面临着如何控制术中出血的困难和挑战.手术死亡率的下降标志着肝脏外科的发展,然而,术中出血仍然是威胁患者生命的主要危险因素之一.对于肝脏恶性肿瘤的患者,术中出血不仅增加死亡风险,同时增加输血需求,输血量的增加可能通过抑制患者免疫状态而导致术后的肿瘤复发风险增加[1].精准肝切除理念的提出并在临床上得到认可,其核心问题仍然是在不影响疗效的前提下大限度地减少手术创伤和术中出血以及手术并发症,终使患者从康复中大获益[2].“工欲善其事,必先利其器.”肝脏外科的发展,离不开切肝器械的发展.令人高兴的是,近年来,新的切肝器械不断涌现,在临床上发挥巨大作用,推动着肝脏外科发展的同时,又给肝脏外科医师带来困惑.如何更好地选择和利用现有的切肝器械?哪种切肝器械临床效果好?可以说仁者见仁,智者见智.无论选择哪种切肝器械或者不同切肝器械的联合使用,其根本目的都是为了快速的断肝,尽可能使断肝过程的出血量达到少,封闭切断肝创面的血管和胆管,以减少术后并发症[3].指捏和钳夹法早用于肝脏实质的分离,成为肝实质离断的基本的技术.近20年来,新的切肝器械得到快速发展,主要包括超声刀,CUSA,水刀,百克钳,Ligasure,彭氏多功能手术解剖器以及Tissue-Link等.同时,肝脏血流阻断技术以及低中心静脉压麻醉技术的发展,使肝切除术中出血进一步减少,手术安全性得到进一步提高.笔者根据现有的文献以及多年来肝脏外科的经验,对常用的切肝方法和器械进行总结,希望能给读者以借鉴.
作者：赵义军；耿小平 刊期： 2012年第01期
目的 探讨特发性门静脉高压症(idiopathic portal hypertension,IPH)的诊断及治疗方法.方法 回顾分析福州总医院肝胆外科自2006年6月-2011年1月收治的7例IPH患者的临床资料.结果 7例患者6例诊断为IPH,1例误诊为隐源性肝硬化；后均经病理证实为IPH.7例均行手术治疗:3例行手助腹腔镜改良Sugiura术,2例行脾切除+贲门周围血管离断术,1例行脾切除+贲门周围血管离断+远端脾肾分流术,1例行脾切除术.术后随访6个月～5年,平均2.3年,仅1例行脾切除+贲门周围血管离断术的患者术后1月出现黑便,经保守治疗好转.结论 彩超对IPH的诊断有较高提示作用,但确诊均需病理证实；手术治疗IPH效果确切,对于伴食管胃底静脉重度曲张及巨脾的IPH患者,手助腹腔镜改良Sugiura术不失为一种安全、有效、微创的手术方式.
作者：刘佳；张绍庚；魏炜明；唐荣；乐羿；陈小刚 刊期： 2012年第01期
目的 探讨脾切除在治疗儿童肝豆状核变性合并脾亢中的临床价值.方法 回顾性分析87例儿童肝豆状核变性合并脾亢行脾切除的临床资料；87例均行脾切除术,7例同时行贲门周围血管离断术,术中脾动脉预结扎65例.分别比较术前、术后血象及常规肝功能测定值变化.结果 2例病人术后死亡.85例术后血象及常规肝功能与术前比较有明显改善(P＜0.05).51例随访0.3～5年,33例随访5～10年无OPSI发生,无死亡.1例术后3年死亡.结论 脾切除在治疗儿童肝豆状核变性并脾亢中具有重要地位.术前肝功能改善、手术中操作确切止血为手术成功关键.
作者：帅剑锋；于庆生；潘晋方；张琦；刘举达；陈刚 刊期： 2012年第01期
目的 前瞻性分析研究不阻断肝血流状态下行左半肝切除术的临床可行性.方法 32例左半肝切除术患者随机分成AB两组:A组(n=16肝切除时阻断入肝血流)；B组(n=16肝切除时不阻断入肝血流).比较两组患者的相关临床及手术资料.结果 两组患者在术中出血量、手术时间、并发症、术后住院天数等临床资料的差异无统计学意义；但不阻断肝血流组患者术后1、3天ALT、AST水平明显低于阻断肝血流组,有统计学差异.结论 不阻断肝血流的左半肝切除术是一种安全、有效、可行的手术切除方法,但其总体疗效并不优于阻断肝血流.
作者：刘志刚；刘丹峰 刊期： 2012年第01期
1 引言在传统的肝脏外科疾病诊疗过程中,医生多是依照患者二维的影像学资料(B超、CT或MRI),凭借经典的Couinaud肝段划分方法或五叶四段法等了解患者病情,掌握目标手术区域解剖关系,而制定手术方案,由于缺乏对患者个体的详尽解剖认知使得诊治仍存在不足[1].随着电子计算机技术、影像学检查技术的进步,人体结构的虚拟化、数字化成为可能,这为医学的研究与应用提供了全新的技术手段[2].数字虚拟肝脏[3]为肝脏外科存在的问题的解决提供了一个方向,为肝脏外科的发展提供了一个新的平台.数字虚拟肝脏逐步运用于解剖研究、术前规划、虚拟手术与教学等领域.
作者：张少君；钱国军 刊期： 2012年第01期
目的 探讨新式微创保胆取石术的临床应用价值.方法 回顾分析我院2009年12月至2011年6月采用新式微创保胆取石术治疗20例胆囊结石患者的临床资料.结果 20例均成功取尽结石,结石大直径约3.5 cm,平均手术时间75 min,出血10～20 ml,平均住院5d,无出血、胆漏等并发症发生.结论 新式微创保胆取石术具有安全性高,操作简单,患者创伤小、痛苦轻、康复快、并发症少等优点,同时保持了胆道的完整性及胆囊功能,但术后结石复发有待更进一步的研究和长期随访.
作者：徐明；卢明柱 刊期： 2012年第01期
目的 腹腔镜胆囊切除术中出血是腹腔镜胆囊切除术中转开腹的重要原因之一[1],本文探讨有效预防和处理腹腔镜胆囊切除术中出血的方法.方法 回顾性分析2006年3月至2011年3月太和县中医院普外科收治的胆囊息肉和结石性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术治疗的632个病例.术中发生出血共67例,2例为胆囊动脉主干出血,1例为肝右动脉损伤,其余均为胆囊动脉分支或胆囊肝床出血.结果 除两例术中止血无效及时中转开腹外,余出血病例均得到有效控制完成腹腔镜手术治疗,且术后未出现再出血及其他严重并发症.结论 如腹腔镜胆囊切除术中发生难控制的出血,盲目钳夹或电凝常常是造成更严重并发症的原因[2].如不能有效控制出血,应及时中转开腹.
作者：赵大龙；张鹏 刊期： 2012年第01期
目的 探讨腹腔镜胆囊切除术治疗合并肝硬化的胆囊结石患者的可行性和疗效.方法 前瞻性选取2007年～2010年收治的21例合并肝硬化(肝功能Child-Pugh A,B级)的胆囊结石患者为试验组,并随机选取同期基本资料相同的21名非肝硬化患者作为对照组,对两组间手术中及手术后各项指标进行统计学分析.结果 试验组的中转率和严重并发症发生率均高于对照组,但差异无统计学意义.试验组的手术时间、术中出血量、平均住院总费用和平均住院日均高于对照组,且差异具有统计学意义.结论 对合并肝硬化的胆囊结石患者实施腹腔镜胆囊切除术是安全可行的,但较非肝硬化患者而言手术难度更大且花费更多.
作者：熊邓飞；张瑞 刊期： 2012年第01期
目的 比较普通超声引导下经皮肝穿刺注射无水酒精(PELT)治疗不同病理分型的原发性肝癌术后复发灶的疗效,进一步探讨此治疗方法对于原发性肝癌的应用价值.方法 分别选取34例肝细胞癌、25例胆管细胞癌术后复发进行PEIT治疗患者进行随访,对比分析其治疗效果.结果 肝细胞癌组有效30例,有效率为88.24％ (30/34),胆管细胞癌组有效者17例,有效率68％(17/25),经过卡方检验,P＜0.05.结论 PEIT治疗肝细胞肝癌患者术后复发灶效果明显好于胆管细胞癌患者,胆管细胞癌患者术后复发可用其他治疗方法.
作者：张丽；郭佳 刊期： 2012年第01期
目的 探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)导致严重并发症的分布及相关危险因素.方法 回顾性分析1992年10月-2011年07月71238例腹腔镜胆囊切除术并发症的临床资料,采用x2检验和Logistic回归方法对可能导致LC并发症的16个临床相关因素进行统计学分析.结果 LC术后严重并发症的发生率为0.37％( 262/71238),其中因发生并发症而中转开腹173例,占66.1％(173/262).Logistic回归分析显示:Calot三角粘连、解剖变异、病期、胆囊壁厚度、胆囊萎缩为导致LC并发症发生的主要危险因素.结论 加强医师的腹腔镜技术培训,严格掌握LC适应证,正确掌握中转开腹的时机是降低LC手术严重并发症发生的有效措施.
作者：孙登群；龚仁华；钟兴国；孙艳军；何新苗；蔡军；范育林；曹葆强；王敬民；梁久银；吴浩荣 刊期： 2012年第01期
目的 评价早期十二指肠镜技术联合乌司他丁治疗急性胆源性胰腺炎的价值及并发症.方法 150例胆源性胰腺炎患者中,72 h内行内镜治疗50例,72 h内行内镜联合乌司他丁治疗50例,保守治疗50例.比较其腹痛缓解时间,血淀粉酶及肝功能恢复时间等.结果 联合组较对照组治疗后血淀粉酶恢复正常时间,肝功能恢复正常时间、腹痛缓解时间、腹部体征消失时间及体温恢复正常时间明显缩短(P=0.001或P＜0.001,P＜0.018).三组血白细胞恢复正常时间无显著性差异(P=0.352).结论 早期内镜联合乌司他丁治疗对于急性胆源性胰腺炎是一种有效而安全的方法,对于有明显黄疸、感染、结石嵌顿的病例应急诊内镜治疗；对于病情较轻、黄疸不重的患者可先保守治疗后再择期内镜治疗.
作者：苏进根；王建平；陆奕宁；朱堃；陆惠清 刊期： 2012年第01期
黄志强院士在我院实行世界上首例肝叶切除治疗肝胆管结石病以来,该方法以其结石清除率高、复发率低等许多优点已成为目前治疗肝胆管结石病有效的方法之一.肝内胆管结石的肝叶切除不仅能去除病灶,取尽结石,还能为矫正狭窄、通畅引流、防止肝胆管结石的复发提供良好的条件.1 肝叶切除的目的1.1 以胆管树为基础的规则性肝叶切除术去除病灶
作者：李大江；夏锋；王曙光 刊期： 2012年第01期
目的 总结严重肝外伤的手术处理经验.方法 回顾性分析我院2000～2010年46例接受手术治疗的严重肝外伤患者的临床资料,手术方式及术后疗效.结果 参照AAST对肝脏外伤的分级:Ⅲ级28例,Ⅳ级12例,Ⅴ级6例.痊愈40例,死亡6例.结论 手术是治疗严重肝外伤的有效方法,尽快救治失血性休克,术中彻底止血,充分引流以及预防术后并发症是治疗严重肝外伤的有效措施.
作者：李志锋；罗贤茂；王晓东 刊期： 2012年第01期
胰十二指肠切除术(pancreatico duodenectomy,PD)目前仍足胰头癌、总胆管下段癌、壶腹部及部分十二指肠恶性肿瘤首选的手术方法.但其各种手术相关并发症高达28％～38％ [1,2],许多因素均可能对胰十二指肠切除术的疗效产生影响.在此,对我科近年来施行的52例PD的临床疗效作回顾性分析,报告如下.
作者：张煜；杜立学；吴武军；胡海田；张智勇；仵晓荣 刊期： 2012年第01期
肝脏部分切除手术是目前治疗原发性和继发性肝脏肿瘤的一种重要的方法.肝脏组织脆弱,供血丰富,血管分布复杂,肝叶切除时常会出现肝内血管甚至肝静脉和下腔静脉均可能受到损伤而致出血较多.大量出血时,又使病人面临大量输血带来严重并发症的危险.如何减少肝切除术中出血及保证手术的顺利进行,是当前国内外仍在研究解决的问题.临床上采用控制性低中心静脉压技术方法,来减少肝脏切除手术中的出血与输血,本文就目前临床研究和应用的有关进展做一简要综述.
作者：张野；谢春林 刊期： 2012年第01期
目的 总结肝脏局灶性结节性增生(FNH)的诊断和治疗经验.方法 回顾分析2006年1月-2011年8月武汉大学中南医院收治的12例FNH患者的临床表现、病理学特征、影像特点及治疗方式,并随访疗效.结果 男性患者2例,女性10例,平均年龄33岁.2例有临床症状,术前确诊7例(58.3％),其中通过CT/MR确诊4例,肝穿刺活检确诊3例,误诊为肝癌1例(8.3％).10例患者接受手术治疗,长随访5年无复发.2例患者保守治疗,随访2年肿块无增大.结论 CT/MR对FNH有较高的诊断价值,肝穿刺活检有助于进一步明确诊断,对有临床症状或诊断不明的患者应选择手术治疗.
作者：艾勇彪；何跃明；张中林；袁玉蜂 刊期： 2012年第01期
肝胆外科杂志
主管:
主办：安徽医科大学
