李大江；夏锋；王曙光
目的 探讨细菌性肝脓肿(pyogenic hepatic abscess,PHA)的患病风险.方法 采用1∶1配对的病例对照研究,对31对病例及对照组相关9个危险因素进行条件Logistic回归分析.结果 单因素分显示DM(OR =6.328,95％ CI:1.787～22.409)、胆道疾病(OR=8.759,95％ CI:1.006～76.097)和恶性肿瘤史(OR =4.444,95％ CI:0.467～42.258)是PHA的可能风险因素(均P＜0.20)；多因素Logistic回归分析显示DM(OR=7.747,95％ CI:I.975～28.275)是PHA的风险因素(P=0.003).结论 DM患者患PHA的风险是非DM患者的7.75倍,提高对DM增加PHA患病风险的认识,早期诊治可能会改善预后.
作者：刘坤；林斌；汪启乐；马垚 刊期： 2012年第01期
目的 比较普通超声引导下经皮肝穿刺注射无水酒精(PELT)治疗不同病理分型的原发性肝癌术后复发灶的疗效,进一步探讨此治疗方法对于原发性肝癌的应用价值.方法 分别选取34例肝细胞癌、25例胆管细胞癌术后复发进行PEIT治疗患者进行随访,对比分析其治疗效果.结果 肝细胞癌组有效30例,有效率为88.24％ (30/34),胆管细胞癌组有效者17例,有效率68％(17/25),经过卡方检验,P＜0.05.结论 PEIT治疗肝细胞肝癌患者术后复发灶效果明显好于胆管细胞癌患者,胆管细胞癌患者术后复发可用其他治疗方法.
作者：张丽；郭佳 刊期： 2012年第01期
目的 探讨特发性门静脉高压症(idiopathic portal hypertension,IPH)的诊断及治疗方法.方法 回顾分析福州总医院肝胆外科自2006年6月-2011年1月收治的7例IPH患者的临床资料.结果 7例患者6例诊断为IPH,1例误诊为隐源性肝硬化；后均经病理证实为IPH.7例均行手术治疗:3例行手助腹腔镜改良Sugiura术,2例行脾切除+贲门周围血管离断术,1例行脾切除+贲门周围血管离断+远端脾肾分流术,1例行脾切除术.术后随访6个月～5年,平均2.3年,仅1例行脾切除+贲门周围血管离断术的患者术后1月出现黑便,经保守治疗好转.结论 彩超对IPH的诊断有较高提示作用,但确诊均需病理证实；手术治疗IPH效果确切,对于伴食管胃底静脉重度曲张及巨脾的IPH患者,手助腹腔镜改良Sugiura术不失为一种安全、有效、微创的手术方式.
作者：刘佳；张绍庚；魏炜明；唐荣；乐羿；陈小刚 刊期： 2012年第01期
目的 采用2种不同的手术方法建立猪胆管缺损修复模型,比较两种建立方法的通用性,筛选佳建模方法.方法 15～20 kg中国三元杂交猪8只,随机分为两组,每组4只,两组分别采用直接缝合和置入胆道内支架后缝合的手术方法,联合可降解材料补片,修复长度约2 cm,宽度为胆管周径的1/3～1/2的部分胆管壁缺损.比较术中手术方式的差异,评估术后2个月内两组动物的一般情况,监测术前,术后第3天,第1和第4周白细胞计数及谷丙转氨酶,谷酰转肽酶及总胆红素.并于术后第4周末查腹部B超.结果 术中比较:置入胆道内支架后缝合的手术方式能显著缩短补片缝合时间(P＜0.05)；术后比较:直接缝合组,术后1个月均出现渐进性食欲下降,腹泻,体重减低,其中3只猪在术后1周内死亡,1只术后第3周出现活动减少、食欲减低等症状,手术后第27天死亡.死亡前所有动物复查白细胞计数(WBC)和总胆红素(TB)有升高,谷丙转氨酶(ALT)和谷酰转肽酶(GGT)有下降,但与术前相比无统计学意义(P＞0.05).尸检发现死亡原因均为胆漏.胆道内支架组术后全部存活,精神、食欲佳,体重明显增加,活动状况良好,复查WBC及GGT升高,ALT及TB下降,但与术前相比无统计学意义(P＞0.05).B超提示术后第4周末,内支架在位.部分动物胆管均匀扩张.结论 与直接缝合相比,置入胆道内支架后缝合的建模方法能较好的维持实验动物的生存,可供长期观察,适合进一步对胆管修复效果的研究.
作者：李强；陶亮；顾劲扬；戴建武；丁义涛 刊期： 2012年第01期
Oddi括约肌(SO,Sphincter of Oddi)松弛症,属Oddi括约肌关闭不全的重型.临床上多表现为反复发作的右上腹疼痛.多见于胆管结石症,通过松弛的括约肌可引起复发性胆管炎胆结石[1].回顾性分析我院2001年1月至2011年1月收治的76例Oddi括约肌松弛症患者,其中39例采用横断胆管、胆肠Roux-en-Y吻合术,疗效满意,报告如下.1 临床资料1.1 诊断标准[2]
作者：袁通立；肖群 刊期： 2012年第01期
1 引言在传统的肝脏外科疾病诊疗过程中,医生多是依照患者二维的影像学资料(B超、CT或MRI),凭借经典的Couinaud肝段划分方法或五叶四段法等了解患者病情,掌握目标手术区域解剖关系,而制定手术方案,由于缺乏对患者个体的详尽解剖认知使得诊治仍存在不足[1].随着电子计算机技术、影像学检查技术的进步,人体结构的虚拟化、数字化成为可能,这为医学的研究与应用提供了全新的技术手段[2].数字虚拟肝脏[3]为肝脏外科存在的问题的解决提供了一个方向,为肝脏外科的发展提供了一个新的平台.数字虚拟肝脏逐步运用于解剖研究、术前规划、虚拟手术与教学等领域.
作者：张少君；钱国军 刊期： 2012年第01期
胰十二指肠切除术(pancreatico duodenectomy,PD)目前仍足胰头癌、总胆管下段癌、壶腹部及部分十二指肠恶性肿瘤首选的手术方法.但其各种手术相关并发症高达28％～38％ [1,2],许多因素均可能对胰十二指肠切除术的疗效产生影响.在此,对我科近年来施行的52例PD的临床疗效作回顾性分析,报告如下.
作者：张煜；杜立学；吴武军；胡海田；张智勇；仵晓荣 刊期： 2012年第01期
目的 总结严重肝外伤的手术处理经验.方法 回顾性分析我院2000～2010年46例接受手术治疗的严重肝外伤患者的临床资料,手术方式及术后疗效.结果 参照AAST对肝脏外伤的分级:Ⅲ级28例,Ⅳ级12例,Ⅴ级6例.痊愈40例,死亡6例.结论 手术是治疗严重肝外伤的有效方法,尽快救治失血性休克,术中彻底止血,充分引流以及预防术后并发症是治疗严重肝外伤的有效措施.
作者：李志锋；罗贤茂；王晓东 刊期： 2012年第01期
目的 腹腔镜胆囊切除术中出血是腹腔镜胆囊切除术中转开腹的重要原因之一[1],本文探讨有效预防和处理腹腔镜胆囊切除术中出血的方法.方法 回顾性分析2006年3月至2011年3月太和县中医院普外科收治的胆囊息肉和结石性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术治疗的632个病例.术中发生出血共67例,2例为胆囊动脉主干出血,1例为肝右动脉损伤,其余均为胆囊动脉分支或胆囊肝床出血.结果 除两例术中止血无效及时中转开腹外,余出血病例均得到有效控制完成腹腔镜手术治疗,且术后未出现再出血及其他严重并发症.结论 如腹腔镜胆囊切除术中发生难控制的出血,盲目钳夹或电凝常常是造成更严重并发症的原因[2].如不能有效控制出血,应及时中转开腹.
作者：赵大龙；张鹏 刊期： 2012年第01期
目的 比较T2WI脂肪抑制稳态进动快速成像(FIESTA)序列、单次激发快速自旋回波(2DSSFSE)-2D MRCP及快速自旋回波容积扫描(M3DFSE)-3D MRCP对胆总管结石的诊断价值.方法 回顾分析80例经MRI检查,全部使用了FIESTA序列、2D MRCP和3D MRCP的病例,并经手术病理或临床后诊断为胆总管结石.结果 FIESTA序列显示胆总管结石72例,显示率90％；2D MRCP显示胆总管结石76例,显示率95％；3D MRCP显示胆总管结石68例,显示率85％.结论 FIESTA序列结合2D MRCP和3D MRCP对胆总管结石具有极高的诊断价值.
作者：刘金有；唐广山；周光礼 刊期： 2012年第01期
腹腔镜手术具有微创、精确、美容、术后恢复快等优点,近年来已得到较为广泛的开展[1],2003年5月～2011年2月我院共施行腹腔镜肝脓肿引流术11例疗效满意.现报告如下:1 资料和方法1.1 临床资料本组男7例,女4例;年龄22～72岁,平均52岁.临床表现为持续腹痛或隐痛,伴寒战、发热、乏力、恶心、呕吐、血白细胞升高及放射痛;病程为2～6周.查体检查发现肝肿大、肝区压痛,叩击痛明显7例.x线检查示3例有右侧胸腔少量积液.术前均经B超及CT证实定位并判断肝脓肿的液化程度,脓肿大小在4～6cm～10×13 cm;脓肿位于右肝后叶2例,肝前叶7例,左内叶1例,左外叶1例;多脓腔(2-3个)3例,单脓腔8例.1例同时合并胆囊结石.
作者：邓友松；王静波；胡继；王红星 刊期： 2012年第01期
目的 探讨脾切除联合贲门周围血管离断术治疗门脉高压引起上消化道大出血的临床效果.方法 回顾收治的27例门脉高压患者临床资料,分析脾切除联合贲门周围血管离断术治疗门脉高压的临床疗效.结果 本组27例门脉高压患者,全部急诊行脾切除联合贲门周围血管离断术,24例疗效满意,围手术期无死亡病例.结论 脾切除联合贲门周围血管离断术,止血可靠,既解决了脾亢问题,同时还解决了出血问题,且手术并发症少,操作较简单,易推广,为急诊手术首选.
作者：魏勇；钱小星；周高潮；朱立新 刊期： 2012年第01期
肝脏外科的发展,始终面临着如何控制术中出血的困难和挑战.手术死亡率的下降标志着肝脏外科的发展,然而,术中出血仍然是威胁患者生命的主要危险因素之一.对于肝脏恶性肿瘤的患者,术中出血不仅增加死亡风险,同时增加输血需求,输血量的增加可能通过抑制患者免疫状态而导致术后的肿瘤复发风险增加[1].精准肝切除理念的提出并在临床上得到认可,其核心问题仍然是在不影响疗效的前提下大限度地减少手术创伤和术中出血以及手术并发症,终使患者从康复中大获益[2].“工欲善其事,必先利其器.”肝脏外科的发展,离不开切肝器械的发展.令人高兴的是,近年来,新的切肝器械不断涌现,在临床上发挥巨大作用,推动着肝脏外科发展的同时,又给肝脏外科医师带来困惑.如何更好地选择和利用现有的切肝器械?哪种切肝器械临床效果好?可以说仁者见仁,智者见智.无论选择哪种切肝器械或者不同切肝器械的联合使用,其根本目的都是为了快速的断肝,尽可能使断肝过程的出血量达到少,封闭切断肝创面的血管和胆管,以减少术后并发症[3].指捏和钳夹法早用于肝脏实质的分离,成为肝实质离断的基本的技术.近20年来,新的切肝器械得到快速发展,主要包括超声刀,CUSA,水刀,百克钳,Ligasure,彭氏多功能手术解剖器以及Tissue-Link等.同时,肝脏血流阻断技术以及低中心静脉压麻醉技术的发展,使肝切除术中出血进一步减少,手术安全性得到进一步提高.笔者根据现有的文献以及多年来肝脏外科的经验,对常用的切肝方法和器械进行总结,希望能给读者以借鉴.
作者：赵义军；耿小平 刊期： 2012年第01期
目的 比较明胶海绵颗粒+碘化油联合化疗栓塞与单独使用碘化油化疗栓塞治疗巨块型肝细胞癌的近期疗效.方法 将行介入治疗的巨块型肝癌患者随机分为两组:明胶海绵颗粒+碘油联合化疗栓塞组及碘油单独栓塞组.明胶海绵颗粒+碘油组33例,年龄为(50.55±10.25)(31～74)岁.单纯碘油组23例,年龄为(56.30±11.53)(34～75)岁.分别对两组患者治疗前与治疗后3天及治疗后1月的肝功能变化、血清甲胎蛋白(AFP)水平、肿瘤大小的改变情况以及栓塞术后并发症发生率进行比较.结果 术前两组各项比较差异无统计学意义,接受治疗1月后两组肝功能指标差别无统计学意义；明胶海绵颗粒+碘油组患者肿瘤缩小程度及AFP阳性患者AFP值下降较单纯碘油组明显(P=0.03,P=0.03)；两组术后并发症发生率差别无统计学意义(P=0.08).结论 明胶海绵颗粒+碘化油联合栓塞治疗巨块型肝细胞癌较单独使用碘化油栓塞更有效,是治疗巨块型肝癌的安全、有效的方法.
作者：邢冬娟；徐爱民 刊期： 2012年第01期
目的 探讨无胆总管结石高危因素的胆囊结石患者行腹腔镜下胆囊切除术(LC)前行磁共振胆胰管成像(MRCP)检查的必要性.方法 回顾分析我院450例无胆总管结石高危因素的胆囊结石患者行LC术前常规行彩超、MRCP检查并于术后结果比较.结果 450例无胆总管结石高危因素的患者经MRCP检出胆总管结石38例,术中胆总管探查阳性率100％,无胆道损伤病例,术后随访少三个月,除一例术后7天因发生胆总管结石再次住院外,无因胆总管结石再次入院及死亡病例.结论 对于无胆总管结石高危因素的胆囊结石患者LC术前常规行MRCP检查是很有必要的,可以及时发现隐匿性胆总管结石,减少胆总管结石的漏诊,减少术中胆总管探查阴性率和胆道损伤等并发症.
作者：陈永利；孙岩；孙世波 刊期： 2012年第01期
黄志强院士在我院实行世界上首例肝叶切除治疗肝胆管结石病以来,该方法以其结石清除率高、复发率低等许多优点已成为目前治疗肝胆管结石病有效的方法之一.肝内胆管结石的肝叶切除不仅能去除病灶,取尽结石,还能为矫正狭窄、通畅引流、防止肝胆管结石的复发提供良好的条件.1 肝叶切除的目的1.1 以胆管树为基础的规则性肝叶切除术去除病灶
作者：李大江；夏锋；王曙光 刊期： 2012年第01期
目的 探讨腹腔镜胆囊切除术治疗合并肝硬化的胆囊结石患者的可行性和疗效.方法 前瞻性选取2007年～2010年收治的21例合并肝硬化(肝功能Child-Pugh A,B级)的胆囊结石患者为试验组,并随机选取同期基本资料相同的21名非肝硬化患者作为对照组,对两组间手术中及手术后各项指标进行统计学分析.结果 试验组的中转率和严重并发症发生率均高于对照组,但差异无统计学意义.试验组的手术时间、术中出血量、平均住院总费用和平均住院日均高于对照组,且差异具有统计学意义.结论 对合并肝硬化的胆囊结石患者实施腹腔镜胆囊切除术是安全可行的,但较非肝硬化患者而言手术难度更大且花费更多.
作者：熊邓飞；张瑞 刊期： 2012年第01期
目的 探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)导致严重并发症的分布及相关危险因素.方法 回顾性分析1992年10月-2011年07月71238例腹腔镜胆囊切除术并发症的临床资料,采用x2检验和Logistic回归方法对可能导致LC并发症的16个临床相关因素进行统计学分析.结果 LC术后严重并发症的发生率为0.37％( 262/71238),其中因发生并发症而中转开腹173例,占66.1％(173/262).Logistic回归分析显示:Calot三角粘连、解剖变异、病期、胆囊壁厚度、胆囊萎缩为导致LC并发症发生的主要危险因素.结论 加强医师的腹腔镜技术培训,严格掌握LC适应证,正确掌握中转开腹的时机是降低LC手术严重并发症发生的有效措施.
作者：孙登群；龚仁华；钟兴国；孙艳军；何新苗；蔡军；范育林；曹葆强；王敬民；梁久银；吴浩荣 刊期： 2012年第01期
原发性肝细胞癌(primary hepatocellular carcinoma)是严重危害人类健康的恶性肿瘤之一,它是一种易复发转移的恶性肿瘤,即使行肝癌根治性切除的患者术后3年复发转移率也为40％～50％,5年复发转移率达60％～70％[1],其中肺是肝细胞癌常见的肝外转移器官,一旦发生肺转移病情发展迅速,常造成患者病情急转直下,严重者造成患者迅速死亡,因此肝细胞癌肺转移后如何治疗成为目前研究的热点和难点,本文就目前国内外肝细胞癌肺转移治疗现状与进展做一综述.
作者：王先明；刘景丰 刊期： 2012年第01期
肝切除术是治疗原发性肝癌有效的方法之一.复杂肝切除术目前尚无统一的定义,一般认为,巨大肝癌(＞10 cm)切除术、右半肝及左或右三叶切除术、肝中叶(Ⅳ、V、Ⅷ段)切除术、肿瘤侵犯第一、第二肝门或者下腔静脉时所施行的肝切除术、肝癌合并胆管癌栓或门静脉癌栓的肝切除术、特殊部位的肝切除术如尾状叶切除和第Ⅷ段切除属于复杂肝切除术.近年来,随着医疗技术的进步及围手术期管理水平的提高,肝切除手术死亡率已显著下降.然而,由于复杂肝切除术中需切除的肿瘤体积巨大或位置特殊而可导致大血管、胆管损伤及肝功能不全等严重并发症,复杂肝切除术仍存在一定的手术风险.只有术前做好充分的安全性评估,术中选择恰当的肝血流控制措施及尽可能保护肝组织,术后提供强有力的对症支持治疗,才能保障复杂肝切除术的安全实施.
作者：张尊义；黄志勇 刊期： 2012年第01期
肝胆外科杂志
主管:
主办：安徽医科大学
