刘荣；王悦华；周宁新；黄志强
经典的胆管空肠Roux-Y吻合术后逆流感染是一个尚未完全解决的问题.临床上虽有几种附加抗返流术式,鉴于存在实际操作上的难点,瓣膜血供差及可能发生狭窄、梗阻和萎缩、变性等问题,本文设计一种简便易行的空肠吻合口肠腔抗返流瓣成形术.临床应用20例实际疗效满意,无并发症,介绍如下.
作者：孙民昌；侯新丽；燕归如；刘小明；赵立志；王继成 刊期： 2002年第05期
胆囊结石和肝硬化是临床常见疾病,自上世纪50年代起,肝硬化合并胆囊结石这一临床现象就引起了一些学者的关注.由于B超、CT和MRI等影像学应用的普及和近年来肝硬化危重合并症治疗的进展,使肝硬化病人生命延长,肝硬化合并胆囊结石再次成为临床关注的热点,但迄今为止,肝硬化与胆囊结石的关系仍有许多未取得一致的意见,本文将近年文献综述如下.
作者：刘宏；王国华 刊期： 2002年第05期
近年来由于肝切除技术的发展,原发性肝癌术后近期效果显著提高, 有报道手术死亡率接近为零,但肝癌术后5年累计复发率达75%～100%,仍为主要死亡原因.[1,2]如何提高肝癌患者生存期及远期疗效成为外科医生所面临的新挑战.近年来,有关术后复发的预防及治疗的文献较多,现综述如下.
作者：武金才；陆才德 刊期： 2002年第05期
目的研究人肝细胞性肝癌组织、癌旁组织和正常肝组织中雄激素受体(AR)和雌激素受体(ER)的表达水平及分布规律.方法应用单克隆抗体免疫组化法检测50例肝细胞性肝癌标本的肿瘤组织、癌旁组织和10例肝内胆管结石的肝组织中AR和ER的表达情况.结果在肝癌组织、癌旁组织和肝内胆管结石的肝组织中,AR的阳性表达率分别为30%、8%和0%,除癌组织显著高于癌旁组织外(P<0.01),其它各组无显著性差异(P>0.05);ER的阳性表达率分别为12%、10%和20%,在三组中均无显著性差异(P>0.05).在所有阳性片中,AR和ER的标记指数(LI)均<25.结论 AR和ER在肝细胞性肝癌组织中的表达率很低.
作者：蔡秀军；洪玉才；王先法 刊期： 2002年第05期
1 临床资料例1:杨某某,女,45岁.因原发性肝癌(右,巨块型)伴门静脉右支癌栓行右半肝切除+含癌栓的门静脉右支切除术.术前AFP＞3000ug/L.术中见左半肝体积代偿性增大,呈小结节性肝硬化.术后2个月AFP降至30ug/L.6个月AFP回升至280ug/L,B超、MR检查提示门静脉主干扩张,直径3cm,腔内充填实质性占位,残肝未见占位性病变.例2:陈某,男,46岁.因肝细胞癌(左,弥漫型)伴门静脉主干及左右支癌栓行扩大的左半肝切除+门静脉左支切除+经左支断端取除门静脉主干及右支癌栓.术前AFP:1118ug/L.
作者：王永忠；王枫 刊期： 2002年第05期
目的探讨肝癌、肝硬化患者高分辨率CT图像中食管静脉曲张的表现,比较其与上消化道钡透的敏感性.方法搜集经上消化道钡透证实的28例食管静脉曲张患者及13例无静脉曲张者进行常规肝脏高分辨率CT扫描,采集的图像利用Radwork5.1图像分析软件处理.结果高分辨率CT显示轻度食管静脉曲张患者的食管壁平均增厚至9.7 mm,是无静脉曲张组食管壁厚度的2.07倍,食管壁强化结节大小、数目、门静脉直径及脾脏厚度均明显高于无静脉曲张者,中度及重度静脉曲张更明显.轻度、中度及重度静脉曲张均有其它交通支开放,分别为5例(35.7%)、5例(50%)、4例(100%).3例上消化道证实的轻度静脉曲张高分辨率CT表现同无静脉曲张者.结论高分辨率CT可根据下段食管情况对食管静脉曲张进行初步的预测,对轻度食管静脉曲张的敏感性尚不及上消化道钡透,但对中度、重度食管静脉曲张的诊断较为准确.
作者：韩志刚；程红岩 刊期： 2002年第05期
目的对PA317/FasL-pLXSN在裸小鼠体内抗肿瘤作用及机理作进一步探讨.方法制备PA317/pKXSN-FasL+病毒上清及转FasL CBRH7919细胞株.60只实验动物,随机分成4组.收集处于对数生长期的CBRH7919肝癌细胞,A、C、D三组每只裸小鼠接种肝癌细胞于腋窝皮下.A组(对照组):接种5天后,在腋窝部肿瘤内注射生理盐水;B组:接种FasL-CBRH7919制备模型;C组:实验方法同A组,在腋窝部肿瘤内注射PA317/pLXSN-FasL+病毒上清;D组:实验方法同C组,在腋窝部肿瘤内注射PA317/pLXSN空载体.肿瘤细胞接种后测量、计算肿瘤的体积;间接免疫荧光流式细胞仪(flowcytometer,FCM)检测各组肿瘤组织FasL的表达情况.采用PI-Annexin V方法,用FCM检则各组肿瘤细胞凋亡情况.结果观察时间为20天,B、C组肿瘤生长受到明显抑制,但并未完全消退,且与对照组有显著差异;D组肿瘤生长与对照组无显著差异.B、C组肿瘤组织中FasL表达显著高于A、D组(分别为72.3%,68.6% vs7.2%,11.3%,P＜0.01);与此对应,B、C组肿瘤组织中细胞凋亡显著高于A、D组(分别为30.5%,31.3% vs 12.1%,19.4,P＜0.01)结论采用逆转录病毒载体将FasL基因导入裸小鼠肝癌组织,可改变FasL在癌组织、癌周组织和正常组织表达的不均衡性,诱导Fas依赖性的肿瘤细胞凋亡,有效抑制肿瘤增殖.
作者：李国强；王学浩；孙倍成；钱建民；俞悦 刊期： 2002年第05期
临床资料患者,男性,50岁,因乙型肝炎20年,发现肝占位性病变2周入院.经外院B超、CT和MRI检查发现肝左外叶多血供实性占位性病变,大小约2.6cm×1.6cm.化验检查AFP、CEA、CA19-9均为正常.初步诊断为原发性肝癌、肝炎后肝硬化、门静脉高压、脾功能亢进.
作者：刘荣；王悦华；周宁新；黄志强 刊期： 2002年第05期
复杂的细粒棘球幼病(包虫病)钙化后的囊肿的临床表现不明显,往往很难确定,是否需要手术,尤其是在无症状的病人则很难确定,我们总结了1975年-2000年内共600例肝细粒棘球幼病进行了外科治疗,其中35例囊肿明显的钙化,31例行手术治疗,手术切除率在86%以上,术后未复发及并发症发生,疗效佳,现总结如下:
作者：柴宗寿；郭欣；李镜洲；王翔 刊期： 2002年第05期
作者： 刊期： 2002年第05期
目的探讨微创技术在腹腔镜胆囊切除术(LC)后黄疸的诊断与治疗中的作用.方法在微创观念指导下,对LC术后出现黄疸的患者运用内镜逆行胰胆管造影(ERCP)和内镜括约肌切开(EST)等微创技术进行诊断与治疗.结果我院1998年8月至2001年5月间共行3160例LC手术,术后出现黄疸者5例,均先接受B超、ERCP检查,提示胆总管结石与胆总管末端狭窄.3例EST取石一次成功,1例首次EST取石失败后予保守治疗5天后再行ERCP与碎石治疗成功,1例因结石较多较大行开腹胆总管探查术.结论对LC术后黄疸,在B超等检查排除明显胆道损伤和胆漏后,胆总管结石应首先考虑.ERCP可进一步明确诊断,EST取石或碎石这一微创技术治疗胆道细小结石伴有胆总管末端炎性狭窄引起的梗阻效果良好.
作者：蔡小燕；牟一平；周建春 刊期： 2002年第05期
肝包虫病是我国西北农牧区常见的地方病,五、六十年代发病率极高,近年来,随着医疗水平的提高和多年的实践,对该病的诊断、治疗逐步趋于完善.现将国内肝包虫病的诊疗现状作一分析.
作者：肖占军 刊期： 2002年第05期
目的探讨胰腺癌组织中细胞凋亡与bax基因表达的相互关系及其在肿瘤发生发展中作用.方法采用原位末端标记法(ISEL)和免疫组织化学技术检测40例胰腺癌组织及14例慢性胰腺炎组织的细胞凋亡(AI),凋亡相关基因bax蛋白的表达.结果胰腺癌组织中的AI均值明显高于慢性胰腺炎组织(P＜0.01),随肿瘤进展AI逐渐减少.在癌组织中bax基因阳性表达率为72.50%(29/40),且bax基因高表达组的AI均值明显高于低表达组(P＜0.01).结论细胞凋亡相对减少,在胰腺癌发生发展中起重要作用.bax蛋白是调节胰腺癌组织中细胞凋亡的重要因素.
作者：张元；夏曙霞；钱家勤 刊期： 2002年第05期
为提高胰腺损伤患者的手术治愈率,减少术后并发症,作者对我院自1985年1月～2001年5月间收治的26例胰腺损伤的手术治疗经验进行了总结,现报道如下.
作者：朱永辉；嵇宇；程飞；康明 刊期： 2002年第05期
医源性胆管横断伤、术中对端吻合、技术要求高,胆漏、狭窄等并发症多,远期效果差,作者改进手术方法,采用吻合+血管胆管鞘修补的方法治疗二例,取得满意效果,现报告如下:
作者：孙玉堂；姜树周 刊期： 2002年第05期
目的探讨腹腔镜胆总管探查取石的佳手术方法及手术适应证的选择.方法对我中心实施124例腹腔镜胆囊切除与胆总管切开取石探查、T管引流术进行分析;其中82例改进术式,中转开腹4例,平均手术时间80±30分钟,中转开腹率5%;常规术式42例,中转开腹6例,平均手术时间170±40分钟,中转开腹率14%,改进术式是对于常规术式中胆总管显露方法及胆总管探查器械的改进.结果改进术式在手术操作时间上有显著差异(P＜0.01).中转开腹率有差异(P＜0.05),在疗效和住院日无差异.结论腹腔镜胆总管切开探查取石、T管引流术是治疗胆总管结石安全有效的措施,应采用改进后的术式更佳.
作者：雷海录；阎自强；张康泰；王克成；邓明福；李敬娥；彭立勋 刊期： 2002年第05期
目的探讨肝内复发性肝癌的再切除治疗的价值.方法对1980年至2000年31例肝内复发性肝癌的临床资料、手术方法及预后进行回顾性分析.结果全组无手术死亡,术后1、3、5年生存率分别为93.5%、69.2%及50.1%,二次切除后的1、3、5年生存率分别为82.1%、32.8%及25.4%,长一例已无瘤生存12年,而140例未再手术者的5年生存率仅9.3%,其中TACE组及PEI组的5年生存率相似,分别为12.2%及14.8%.结论再手术切除是治疗肝内复发肝癌有效的方法,对不能手术者,我们推荐使用PEI术.
作者：江晓晖；张一心；黄建 刊期： 2002年第05期
目的通过对HBxAg在HBsAg阳性的原发性肝癌中的表达研究,进一步了解HBVx基因在原发性肝癌发生发展与转归中的作用.方法对HBxAg在原发性肝癌及其转移灶组织中的表达进行免疫组化检查,同时采用聚合酶链反应法(PCR)和酶联免疫吸附法(ELISA)检测病人血中的HBVDNA、HBeAg,了解HBxAg在原发性肝癌组织中表达与肝癌分期及AFP表达的关系;并将结果进行统计分析.结果 HBxAg在肝癌单发灶组(Ⅰ组)病人阴、阳性表达分别为8/28、20/28例;在肝癌伴肝内转移灶组(Ⅱ组)病人阴、阳性表达分别为6/32、26/32例;肝癌病人外周血中的HBVDNA在Ⅰ组和Ⅱ组阳性数分别为5/28、7/32例,HBeAg在Ⅰ组和Ⅱ组阳性数分别为7/28、10/32例;HBxAg的阳性表达数,在临床Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期病人中分别为1/5、19/22、26/32,在大小肿瘤中阳性表达数分别为42/48、4/12,在AFP阴阳性表达组中阳性表达数分别为13/16、33/44.结论乙肝x基因与原发性肝癌及转移灶中癌的发生发展有一定的关系,与病人预后判断也有一定的关系,但其表达的高低不能作为肝癌转移倾向的预测指标.它对原发性肝癌发生发展的作用不受乙肝复制指标的影响.
作者：丁海；薛迪广；刘伟 刊期： 2002年第05期
目的探讨肝脏炎性假瘤的临床表现,为诊断及治疗提供依据.方法收集50例经手术和病理证实的肝脏炎性假瘤病例资料进行回顾分析.结果该组平均年龄44岁,男性多见,占68%.50例患者中25例无明显症状,21例有右上腹疼痛,4例出现发热.病灶位于右叶占80%.其中84%患者B超表现为低回声或略低回声,66%边界清楚,72%肿块内部回声不均匀.CT检查示均为低密度影,形态不规则,只有19.4%的患者增强扫描后出现不同时期的增强.17例患者行MRI检查T1加权为低信号,不均匀,边缘模糊,质子加权为等信号;T2加权4例等低信号,2例等信号,11例为略高信号,病灶内似有分隔,增强后只有2例轻度强化.50例术后均恢复良好.结论 B超发现肝脏炎性假瘤的重要手段,动态CT扫描及MRI对于鉴别其它肝脏占位有较大帮助.手术切除仍是目前首选的治疗方法.
作者：单云峰；周伟平；傅思源；姚晓平；陈汉；吴孟超 刊期： 2002年第05期
目的探讨猪辅助性异位部分肝移植术佳模式.方法 28头幼猪随机分成供体组和受体组,分A、B、C三种模式进行异位部分肝移植.结果 C组模式从解剖学、血流动力学角度均优于A、B两组.结论 C组模式优于A组和B组模式.
作者：易永祥；俞建光；刘俊卯 刊期： 2002年第05期
肝胆外科杂志
主管:
主办：安徽医科大学
