彭科军
本文意在探究疼痛椎间盘的纤维环破裂与患者下肢放射痛的关系及化学性神经根炎的病理机制分析,为化学性神经根炎的诊治提供理论依据,报道如下.1 资料与方法1.1 一般资料本探究观察组对象选择 2016-05-2017-05 与我院诊断治疗的 45 例单节段椎间盘源性下腰痛伴双侧或单侧下肢放射痛患者.临床上患者存在坐骨神经痛症状, 但 CT 或 MRI 检查无明显可见的腰椎间盘突出.症状持续时间 5～56 个月,平均(28.45±3.43)月;主诉下肢疼痛、麻木, 呈放射状疼痛,直至小腿或足底, 疼痛表现为弥散性酸痛、钝痛;25 例单侧下肢麻木、疼痛,左侧13 例,右侧 12 例,20 例双侧下肢麻木、疼痛;15 例小腿外侧皮肤感觉减退, 2例两侧下肢肌力 3～4 级, 3 例单侧下肢肌力 3～4 级,5 例伸肌、 长屈肌力 3～4级,8 例踝反射减弱.
作者：杜盛阳；曹雷 刊期： 2018年第05期
目的 探讨微创经椎间孔腰椎椎体间融合术(transforaminal lumbar interbody fusion,TLIF)单侧置钉与传统TLIF双侧置钉治疗腰椎退行性疾病的疗效差异.方法 选择2014-08-2016-08于我院治疗的120例腰椎退行性疾病患者,数字随机法均分为单侧组与双侧组,单侧组患者采用微创TLIF单侧置钉治疗,双侧组采用传统TLIF双侧置钉治疗.结果 单侧组术中出血量、手术时间、住院时间均显著低于双侧组,差异有统计学意义(P<0.05);两组手术后疼痛VAS评分、ODI评分均显著低于术前,术后单侧组显著低于双侧组,差异有统计学意义(P<0.05);单侧组椎体融合率为93.33％,双侧组为95.00％,差异无统计学意义(P>0.05);两组术后椎间隙腹侧、背侧、手术侧、手术对侧高度均显著升高,术后单侧组手术侧、手术对侧高度显著高于双侧组,差异有统计学意义(P<0.05),腹侧、背侧差异无统计学意义(P>0.05).结论:TLIF联合两种置钉治疗均具有较高的椎体融合率,但单侧置钉具有手术时间段、创伤小的优势.
作者：赵海建；李中锋；秦华；王俊波；聂兴国；孙晓辉 刊期： 2018年第05期
目的 研究快速康复理念对创伤性腰椎骨折椎弓根螺钉内固定术后患者的应用价值方法 选取我院2012-01-2017-06收入的68例创伤性腰椎骨折椎弓根螺钉内固定术患者,随机平分为对照组和观察组各34例,其中,对照组采用椎弓根螺钉内固定术,观察组在此基础上加入快速康复理念进行干预,比较两组患者的围手术期指标和疗效指标.结果 观察组治疗总有效率显著高于对照组(P<0.05),首次进食时间、下床时间、出院时间和停止输液时间、麻醉清醒时间均显著短于对照组(P<0.05),并发症发生率显著低于对照组(P<0.05);治疗10周及20周后,观察组患者腰椎前屈度及腰椎后伸度均显著高于对照组,心理状态SAS评分亦显著低于对照组(P<0.05);治疗后各时段,观察组患者的血清ESR、CRP水平均显著低于对照组(P<0.05).结论 快速康复理念干预能切实加快患者术后身体恢复速度,缩短患者康复时间,显著减少围手术期的应激反应,降低术后并发症,并有利于缓解心理焦虑程度,提高生活质量.
作者：周世强；曹锐；程亚锋；吴治宏 刊期： 2018年第05期
目的 探讨双切口Quadrant通道下微创经椎间孔椎体间融合(MIS-TLIF)与开放经椎间孔椎体间融合术(TLIF)治疗腰椎退行性病变的疗效差异.方法 回顾性分析我院2014-05-2016-05收治的60例腰椎退行性病变患者临床资料,根据术式不同分为MIS-TLIF组(n=33)和TLIF组(n=27).记录两组患者手术及术后并发症发生情况,并对其手术疗效进行评价.结果 与TLIF组相比,MIS-TLIF组患者的切口长度更小,术中失血量、术后引流量更少,首次下床时间、住院时间更短(P均<0.05).两组术后3个月、12个月的VAS评分及ODI评分均较术前明显降低,JOA评分均较术前明显增加,且MIS-TLIF组术后3个月上述各指标均明显优于对照组(P均<0.05),但两组术后12个月各指标差异及术后并发症发生率差异均无统计学意义(P均>0.05).结论 双切口Quadrant通道下MIS-TLIF与TLIF治疗腰椎退行性病变均疗效确切,但前者较后者而言,具有切口小、康复快、并发症少等优点.
作者：侯金龙；梅伟；宋双伟；赵付显；李林 刊期： 2018年第05期
目的 探讨慢性非特异性腰痛(Chronic nonspecific low back pain,CNLBP)患者腰部本体感觉变化及其与肌力的关系,为其临床康复治疗提供指导.方法 选择2014-12-2016-12我院收治的30例CNLBP患者作为CNLBP组,并选择同期于我院进行健康体检的30例正常健康者为对照组.对两组的腰部本体感觉与腰部屈肌、伸肌肌群的肌力进行测试,并分析CNLBP患者腰部本体感觉与其肌力之间的相关性.结果 CNLBP组的前屈、后伸本体感觉绝对误差值(AE)均显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);CNLBP组的伸肌肌群峰值力矩(PT)、峰力矩体重比(PT/BW)均显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);CNLBP患者的腰部屈肌与伸肌PT、PT/BW以及屈/伸肌峰值力矩比值(F/E),均与腰椎AE值之间无显著相关性(P>0.05).结论 CNLBP患者的腰部本体感觉与其中肌力均有所减弱,但两者之间不存在显著的相关性;在康复训练过程中,应同时给予合理的肌力与本体感觉训练,以进一步改善其预后.
作者：蒋凯；张光明；陶星光 刊期： 2018年第05期
目的 探讨远络取穴行针刺治疗神经根型颈椎病(cervical spondylotic radiculopathy,CSR)的临床疗效.方法 2015-07-2016-11纳入70例行针刺治疗的CSR患者,采用随机数字表法分为研究组和对照组各35例.其中,研究组35例采用远络取穴;对照组35例行常规取穴.两组均治疗2个疗程后,进行疗效对比.结果 2个疗程后,两组患者的颈椎功能评分均较治疗前显著提高(P<0.05);但研究组显著优于对照组(P<0.05).研究组总显效率为88.2％,总有效率为94.1％;对照组分别为64.5％和90.3％.两组总有效率对比,差异无统计学意义(P>0.05);但研究组总显效率显著高于对照组(P<0.05).结论 针刺是治疗CSR的有效方案;与常规针刺相比,远络取穴针刺的疗效更佳,且安全舒适,有一定参考价值.
作者：郭勇；宋飞跃；张扬；夏玉坤 刊期： 2018年第05期
目的 比较分析半导体激光、深层肌肉刺激仪(DMS)对腰肌劳损的治疗效果.方法 将120例腰肌劳损患者采用随机数字表法分为观察组与对照组各60例,观察组采取DMS治疗,对照组行半导体激光治疗,比较两组临床疗效.结果 观察组治疗总有效率88.33％,显著高于对照组的73.33％,差异有统计学意义(P<0.05);与术前相比,两组治疗后VAS视觉模拟评分、ADL评分均显著改善,前屈、侧屈、侧旋活动度、背肌力、腰肌耐力时间均显著增大,差异有统计学意义(P<0.05);观察组治疗后VAS评分、ADL评分均显著低于对照组,腰肌耐力时间显著长于对照组(P<0.05),而腰部活动度方面、背肌力两组比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论 半导体激光与DMS在改善腰肌劳损患者腰部活动度及背肌力方面效果相当,但后者相对能明显缓解患者疼痛,提高其日常生活活动能力,延长腰肌耐力时间.
作者：应洁秋；张军 刊期： 2018年第05期
目的 分析经皮椎间孔入路(percutaneous endoscopic transforaminal discectomy,PETD)与经皮椎板间入路(percutaneous endoscopic interlaminar discectomy,PEID)全内镜技术治疗游离型腰椎间盘突出症的策略及疗效.方法 回顾分析我院2013-07-2017-07采用经皮全内镜下治疗游离型腰椎间盘突出症47例患者资料,其中采用PETD 31例,PEID 16例;突出节段L3-43例、L4-529例、L5-S115例;游离间盘按Lee分区:I区6例,II区9例、III区19例、IV区13例.结果 平均手术时间为137 min.术后短期大腿前方麻木2例、硬脊膜损伤1例、行走神经根损伤1例,经保守治疗后均明显改善.术后第1天和12个月的腰痛、 腿痛VAS评分、Oswestry功能障碍指数(ODI)均较术前显著改善(P<0.01);按MacNab疗效评价,优33例、良8例、可3例、差3例,优良率87.2％.结论 经皮椎间孔镜技术治疗游离型腰椎间盘突出症可获得良好的疗效,对于L5-S1腰椎间盘突出症采用PEID更具有优势.
作者：邹欣欣；李超；于海洋；付青松；梁成民；焦伟；翟云雷；李海江 刊期： 2018年第05期
目的 对比颈前路撑开螺钉提拉复位与颈前路常规复位治疗创伤性颈椎骨折脱位的临床疗效.方法 选择86例创伤性颈椎骨折脱位患者,将颈前路撑开螺钉提拉复位治疗的46例设为观察组,颈前路常规撬拨复位治疗的40例为对照组.比较两组患者手术情况及疗效,并记录并发症发生情况.结果 观察组手术时间显著低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);两组住院时间、术中出血量差异无统计学意义(P>0.05);两组术后Frankel神经功能分级均显著改善,但组间差异无统计学意义(P>0.05);两组治疗7d、3月、末次随访JOA评分均显著高于术前,VAS评分显著低于术前,但组间差异无统计学意义(P>0.05);观察组并发症总发生率为8.70％,对照组为20.00％,观察组显著低于对照组(P<0.05).结论 颈前路撑开螺钉提拉复位与常规撬拨复位均能显著降低疼痛症状,提升颈椎活动及神经功能,具有相似的近远期疗效,但前者手术操作更为简便,并发症控制效果更优.
作者：黄开；杨金华；张伟；潘文明 刊期： 2018年第05期
目的 探究舒筋祛痹汤对腰椎间盘突出症(LDH)大鼠磷脂酶A2(PLA2)活性、白介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平及椎间盘退变的影响.方法 将60只SD雄性大鼠随机分为正常组、西医组、中医组各20只,除正常组大鼠正常环境下继续饲养以外,西医组、中医组建立LDH模型,并分别给予西药双氯芬酸钠肠溶片、中药舒筋祛痹汤连续灌胃给药14 d.于制模后3、7、14d分别取出移植髓核观察移植髓核组织内PLA2活性,并于断头处死大鼠后取血测定血清IL-6、TNF-α 浓度,取L5神经根组织,常规脱蜡、HE染色、脱水、封片后观察病理改变.结果制模成功经大鼠灌胃后第3天,中药组、西药组大鼠髓核组织中PLA2活性达到高,均显著高于正常组(P<0.05);此时中药组髓核组织中PLA2活性略高于西药组,但差异无显著性(P>0.05).第7、14天中药组、西药组髓核组织中的PLA2活性均显著较第3天降低(P<0.05),且第7、14天中药组髓核组织中PLA2活性均略低于西药组,但差异无显著性(P>0.05).制模成功经大鼠灌胃后第14天西药组、中药组血清IL-6、TNF-α 浓度略高于正常组,但差异无显著性(P>0.05);且中药组血清IL-6、TNF-α 浓度略低于西药组,但差异无显著性(P>0.05).中药组大鼠神经根髓鞘、轴突及雪旺细胞病理变化较西药组改善明显.结论 舒筋祛痹汤可降低 LDH 大鼠突出髓核组织 PLA2活性及血清 IL-6、TNF-α 浓度,抑制炎症介质合成,从而起到与抗炎镇痛类西药类似效果,对延缓椎间盘退变有重要作用.
作者：王裕祥；杨应忠；秦卫春；王卫东；张莹 刊期： 2018年第05期
脊髓损伤是常见的脊柱创伤,其中完全性脊髓损伤尤为严重. 近年来,下肢矫形器在此类患者中得到广泛应用, 可较好地辅助患者恢复行走能力,如膝踝足矫形器和互助式步行矫形器等,学者们报道较多[1-2]. 本研究旨在对比这两种矫形器在完全性脊髓损伤患者的临床应用效果,报告如下.
作者：马刚 刊期： 2018年第05期
骨 质 疏 松 性 椎 体 压 缩 骨 折(osteoporotic vertebral compression fractures,OVCF) 是骨质疏松症为严重的终末事件之一, 本研究主要探讨OVCF 患者骨折不愈合的相关因素,以期为临床治疗方案的选择提供参考价值.1 资料与方法1.1 病例选择标准纳入标准:(1)患者有明确的骨质疏松症, 其年龄在 60 岁以上者;(2)有明确的腰背痛和伤椎棘突叩击痛,经 X线、CT 等影像学检查证实为 OVCF 者;(2)伤椎后柱完整,无椎管占位和神经症状,均予以保守治疗者;(3)骨折时间在 10 天内, 排除陈旧性骨折者;(4)随访时间在 6 个月以上,无失访者.
作者：李宏九；李志伟；张晓辉；闫维罡 刊期： 2018年第05期
有数据显示, 经皮椎体形成术(Percutaneous vertebroplasty,PVP)术后邻近椎骨折的概率约为 19.9％,高危人群骨折概率高达 25.87％. 现阶段虽然有大量数据在探讨邻近椎骨折的危险因素的探讨[1],但关于骨水泥分布情况对 PVP 术后邻近椎骨折的影响研究较少. 本文通过回顾性分析我院 2015-01-2016-01 行 PVP 手术治疗的 105 例骨质疏松性椎体压缩骨折患者,探讨骨水泥分布情况对 PVP 术后邻椎骨折的影响,现报告如下.
作者：陈昌礼 刊期： 2018年第05期
腰椎间盘突出症(LHD)是临床常见骨关节退行性疾病,本文采取随机对照研究的方法, 探讨经皮椎间孔镜TESSYS 技术对腰椎间盘突出症患者应激反应及临床疗效的影响,旨在分析其可能作用机制.1 对象与方法1.1 研究对象选择 2014-01-2015-06 符合上述条件的腰椎间盘突出症患者 80 例为研究对象,男 47 例,女 33 例;年龄35-62 岁,平均(45.04±3.60)岁;病程12-50 个月,平均(25.20±3.30)月;突出类型: 中央型 18 例, 旁中央型 35例,椎间孔型 27 例. 突出节段:L3-4 段7 例,L4-5 节段 46 例,L5-S1 节段 27 例.根据入院病历单双号随机分为观察组和对照组各 40 例,两组上述资料的组间差异无统计学意义(P>0.05).
作者：邵楠；张胜国；邓茂松；赵小魁 刊期： 2018年第05期
目的 研究低温等离子射频消融术结合臭氧注射治疗老年性颈椎病的临床效果.方法将符合研究纳入条件的136位老年性颈椎病患者随机分为试验组(66人)与对照组(70人).试验组采用低温等离子射频消融术联合臭氧注射疗法,对照组采用射频热凝术联合臭氧注射疗法.疗效的判定采用颈椎病临床评价量表,视觉模拟评分与颈椎功能障碍指数量表.患者随访12个月.结果试验组与对照组的颈椎功能较治疗前均有改善.试验组术后6个月以后的评分优于对照组.结论低温等离子射频消融术联合臭氧注射对老年性颈椎病患者的中远期疗效较好并且复发率低.
作者：英吉林；刘高甬；杜亚雷；滕涛 刊期： 2018年第05期
为 探 讨 Quadrant 通 道 下 微 创TLIF 单侧置钉术式的可行性, 本研究回顾性分析了 2014 年 5 月-2015 年 5月行 TLIF 手术治疗的 80 例腰椎退行性疾病患者, 并对比该术式与传统TLIF 双侧置钉的临床疗效, 为同道们提供参考.1 临床资料1.1 患者选择 纳入标准:(1)有严重的腰骶部疼痛,或伴有单侧下肢疼痛麻木症状,经 X 线、CT 等影像学检查提示L4-5 或 L5-S1 单节段腰椎退行性病变,且退变节段与其临床症状、体征相符;(2)所有患者均经正规保守治疗 3-6 个月,无明显改善.排除标准:(1)存在Ⅱ度以上的腰椎滑脱或严重的腰椎失稳,极外侧型腰椎间盘突出症者;(2) 合并有脊柱肿瘤、 感染或存在严重骨质疏松症者;(3) 既往有腰椎后路椎板切除减压手术者.
作者：李克军；邹方亮；杨治乐 刊期： 2018年第05期
目的 探讨单侧PKP手术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折后,其对侧椎体骨密度的变化情况.方法 将2014-05-2016-01收治的42例OVCF患者纳入本研究,均采用左侧椎弓根穿刺PKP手术治疗,分别于手术前后测量其右侧半椎体的骨密度变化情况,并进行对比.结果 所有患者均随访1年以上,患者VAS评分、ODI指数均有显著下降(P<0.05),且伤椎高度和后凸Cobb角均有显著的矫正效果(P<0.05);随访期间,仅2例出现对侧椎体塌陷现象,发生率为4.8％.其右侧半椎体的骨密度值术前平均为(0.671±0.058)g/cm2,术后含骨水泥假体的骨密度值为(1.108±0.193)g/cm2,其差值为(0.437±0.062)g/cm2,差异有统计学意义(t=14.053;P<0.05);通过软件测量的术后去骨水泥假体骨密度值为(0.782±0.061)g/cm2,与术前相比的差值为(0.111±0.053)g/cm2,差异亦有统计学意义(t=8.546;P<0.05),较术前提高了16.5％.结论 单侧PKP手术治疗OVCF患者的疗效可靠,术后对侧椎体骨密度亦有明显提高,对侧椎体再塌陷的风险低.
作者：张昕 刊期： 2018年第05期
目的 研究两阶段功能训练监督干预对腰椎间盘突出症患者术后腰腿疼痛程度、直腿抬高角度及肌力影响.方法 选择2014-01-2015-08行开窗髓核摘除术的腰椎间盘突出症患者180例.随机分为对照组和观察组,观察组患者给予两阶段功能训练监督干预,对照组给予常规护理和指导.比较两组患者的JOA评分、VAS评分、直腿抬高角度和肌力情况.结果 观察组患者术后的JOA评分高于对照组,VAS评分低于对照组(P<0.05).术后3个月观察组患者的直腿抬高角度明显大于对照组(P<0.05),且肌力更好(P<0.05).结论 两阶段功能训练监督干预可以明显减轻腰椎间盘突出症患者术后的腰腿疼痛程度,增大直腿抬高角度,改善肌力和腰椎功能.
作者：胡军华 刊期： 2018年第05期
目的 探讨短节段内固定治疗AO分型为A型的胸腰椎骨折中,经伤椎置钉与否对疗效的影响.方法 自2011-06-2015-01收治70例A型胸腰椎骨折患者,均采用短节段椎弓根钉内固定手术治疗,其中32例予以伤椎置钉,另38例单纯行跨伤椎固定.对两组患者的临床疗效进行对比分析.结果 70例患者术后,其伤椎前缘高度压缩率、后凸角均获得良好的矫正效果,且疼痛VAS评分亦有明显改善;组间对比中,虽然A组在术后即刻的伤椎矫正值低于B组、取出内固定后的矫正丢失值高于B组,但均无统计学差异(P>0.05);且两组在疼痛VAS评分改善效果也较为相近(P>0.05).另外,两组术后均出现数例内固定松动、断裂现象,其中A组13.2％,高于B组的9.4％,但无统计学差异(P>0.05).结论 在单纯的AO-A型胸腰椎骨折行短节段后路椎弓根钉内固定治疗中,伤椎置钉虽然有助于降低内固定失败率和减少伤椎术后的矫正度丢失,但其效果并不明显.
作者：南运东 刊期： 2018年第05期
目的 探讨腰椎间盘突出症术后椎间隙感染的治疗措施,并分析其相关的影响因素.方法 回顾性分析了自2013-03-2015-03行手术治疗的254例LDH患者,术后共发生椎间隙感染16例,其中12例为轻度椎间隙感染,4例为重度.16例均予以积极的抗生素治疗,其中4例全程予以保守治疗,12例行手术治疗.本组254例LDH患者中,将发生感染的16例作为感染组,未感染的238例作为未感染组,进行组间的相关因素分析.结果 经手术治疗的12例,切口均顺利愈合,至末次随访(治疗后18-31个月),16例均未发生感染复发现象.多因素Logistic回归分析显示,吸烟、BMI>27 kg/m2、营养不良、免疫力低下、伴有糖尿病、手术时间>3 h、手术复杂,均为独立的危险因素(P<0.05).结论 存在营养不良、免疫力低下的LDH患者,术前应予以积极纠正;糖尿病患者应将血糖控制在理想状态.同时应尽量避免选择操作复杂的手术方案,尽量缩短手术及切口暴露的时间,以降低椎间隙感染的概率.
作者：唐先业；孙伟；薛骋；郑伟；郭开今 刊期： 2018年第05期
颈腰痛杂志
主管:安徽省教育厅
主办：安徽医科大学
