张昕
本文意在探究疼痛椎间盘的纤维环破裂与患者下肢放射痛的关系及化学性神经根炎的病理机制分析,为化学性神经根炎的诊治提供理论依据,报道如下.1 资料与方法1.1 一般资料本探究观察组对象选择 2016-05-2017-05 与我院诊断治疗的 45 例单节段椎间盘源性下腰痛伴双侧或单侧下肢放射痛患者.临床上患者存在坐骨神经痛症状, 但 CT 或 MRI 检查无明显可见的腰椎间盘突出.症状持续时间 5～56 个月,平均(28.45±3.43)月;主诉下肢疼痛、麻木, 呈放射状疼痛,直至小腿或足底, 疼痛表现为弥散性酸痛、钝痛;25 例单侧下肢麻木、疼痛,左侧13 例,右侧 12 例,20 例双侧下肢麻木、疼痛;15 例小腿外侧皮肤感觉减退, 2例两侧下肢肌力 3～4 级, 3 例单侧下肢肌力 3～4 级,5 例伸肌、 长屈肌力 3～4级,8 例踝反射减弱.
作者：杜盛阳；曹雷 刊期： 2018年第05期
目的 对比分析人工颈椎间盘置换术(ACDR)与颈椎前路植骨融合内固定术(ACDF)治疗颈椎退行性疾病患者的临床效果及对颈椎运动功能、邻近节段退变的影响.方法 回顾性收集152例颈椎退行性疾病患者临床资料,根据选择手术方式不同分为ACDR组(n=53)和ACDF组(n=99);比较两组临床疗效以及对术后颈椎运动功能、邻近节段退变的影响.结果 ACDR组Odom分级优良率为84.91％,ACDF组为85.86％,组间差异无统计学意义(P>0.05);末次随访时,两组VAS、NDI评分较术前明显降低(P<0.05),JOA评分较术前明显升高(P<0.05),且两组间差异无统计学意义(P>0.05);末次随访时,ACDR组颈椎整体曲度、手术节段曲度、邻近节段曲度与术前比较差异无统计学意义(P>0.05),而ACDF组颈椎整体活动度、手术节段活动度明显低于术前及ACDR组(P<0.05),上、下邻近节段活动度明显高于术前及ACDR组(P<0.05).ACDR组ASDz发生率为13.21％,明显低于ACDF组的29.29％,差异有统计学意义(P<0.05).结论 ACDR与ACDF疗效相当,而前者有保留手术节段活动度、维持颈椎生物力学稳定的优势,能够有效减少邻近节段退变的发生.
作者：樊政炎 刊期： 2018年第05期
目的 探讨不同入路球囊扩张椎体后凸成形术(PKP)治疗老年新鲜骨质疏松性椎体压缩性骨折(OVCF)的临床效果.方法 采用随机数字表法将100例老年新鲜OVCF患者分为对照组和观察组,各50例.对照组行双侧穿刺入路PKP术,观察组行单侧穿刺入路PKP术.观察两组患者手术时间、术中透视次数、术中骨水泥注射量及骨水泥渗漏、临近椎体再骨折、不良反应情况,比较术前1 d、术后1 d、术后半年及1年两组患者疼痛视觉模拟评分(VAS)、Oswestry腰椎功能障碍指数(ODI)评分、生活质量量表(SF-36)评分、椎体前缘高度、椎体中间高度及Cobb角.结果 对照组手术时间、术中透视次数及骨水泥注入量均明显多于观察组(P<0.05);术后,两组VAS、ODI评分及Cobb角较术前均明显降低(P<0.05),SF-36评分及椎体前缘高度、椎体中间高度较术前明显提高(P<0.05),但两组间各指标比较差异均无统计学意义(P>0.05);观察组骨水泥总渗漏率为8.0％,与对照组的12.0％比较差异无统计学意义(P>0.05);术后随访1年中,观察组临近椎体再骨折发生率为2.0％,明显低于对照组的12.0％(P<0.05).结论 与双侧入路比较,单侧入路PKP术治疗老年新鲜OVCF在取得相同疗效的情况下手术时间更短,透视次数、骨水泥用量更少,再骨折发生率更低,安全可靠,值得临床推广应用.
作者：陈骥 刊期： 2018年第05期
为 探 讨 Quadrant 通 道 下 微 创TLIF 单侧置钉术式的可行性, 本研究回顾性分析了 2014 年 5 月-2015 年 5月行 TLIF 手术治疗的 80 例腰椎退行性疾病患者, 并对比该术式与传统TLIF 双侧置钉的临床疗效, 为同道们提供参考.1 临床资料1.1 患者选择 纳入标准:(1)有严重的腰骶部疼痛,或伴有单侧下肢疼痛麻木症状,经 X 线、CT 等影像学检查提示L4-5 或 L5-S1 单节段腰椎退行性病变,且退变节段与其临床症状、体征相符;(2)所有患者均经正规保守治疗 3-6 个月,无明显改善.排除标准:(1)存在Ⅱ度以上的腰椎滑脱或严重的腰椎失稳,极外侧型腰椎间盘突出症者;(2) 合并有脊柱肿瘤、 感染或存在严重骨质疏松症者;(3) 既往有腰椎后路椎板切除减压手术者.
作者：李克军；邹方亮；杨治乐 刊期： 2018年第05期
目的 探讨下腰椎脊柱骨盆参数和下腰椎后路椎间融合(PLIF)手术对腰椎退行性疾病患者临床疗效的影响.方法 选取40例腰椎退行性疾病患者为观察组,另选取同期体检健康人群20例作为对照组.比较两组下腰椎脊柱骨盆矢状位参数:骨盆倾斜角(PT)、骨盆入射角(PI)、骶骨倾斜角(SS)和腰椎前凸角(LL);记录观察组经PLIF术治疗后各下腰椎脊柱骨盆矢状位参数变化以及日本骨科学会(JOA)、Oswestry功能障碍指数问卷(ODI)、脊椎生活质量量表(QLS-DSD)评分,并分析下腰椎脊柱骨盆矢状位参数与JOA、ODI和QLS-DSD的关系.结果 观察组中,腰椎间盘突出患者PT显著大于对照组,SS和LL显著小于对照组(P<0.05),腰椎滑脱患者PT、PI显著大于对照组,SS和LL显著小于对照组(P<0.05),腰椎管狭窄患者各下腰椎脊柱-骨盆矢状位参数与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05);经PLIF术治疗后,腰椎滑脱患者PT较术前显著减小(P<0.05),SS和LL较术前显著增大(P<0.05);所有患者经PLIF术治疗后,JOA评分较术前显著升高(P<0.05),ODI和QLS-DSD评分显著降低(P<0.05);经相关性分析,腰椎滑脱患者手术前后PT变化与JOA评分呈负相关(P<0.05),与ODI和QLS-DSD评分呈正相关(P均<0.05),手术前后SS和LL变化与JOA评分呈正相关(P均<0.05),与ODI和QLS-DSD评分呈负相关(P均<0.05).结论 腰椎退行性病变中腰椎滑脱症患者脊柱骨盆矢状位参数存在明显异常,PLIF术治疗可明显改善腰椎滑脱患者脊柱骨盆矢状位参数和临床症状,且脊柱骨盆矢状位参数的变化与临床疗效相关.
作者：陈旭；熊鹰；郭兆鹏；李晓飞 刊期： 2018年第05期
目的 对比激痛点针刀与常规电针治疗神经根型颈椎病(cervical spondylotic radiculopathy,CSR)的临床疗效.方法 自2015-07-2016-07进行了一项前瞻性对照研究,随机选择了80例CSR患者,分别采用激痛点针刀与常规电针疗法各治疗40例,治疗周期均为2个疗程,而后并对比其临床疗效.结果 经2个疗程治疗后,两组患者的VAS评分和睡眠指数均较治疗前显著降低(P<0.05);但组间对比,研究组的VAS评分改善效果更佳(P<0.05),而对照组睡眠指数改善程度优于研究组(P<0.05).其中研究组的总有效率高达95％,显著高于对照组的80％,差异有统计学意义(P<0.05).结论 激痛点针刀与电针疗法治疗CSR均可取得较好疗效,安全性较好.但前者在改善疼痛、提高总体疗效方面优势明显,后者更有利于改善睡眠质量.
作者：谭华 刊期： 2018年第05期
下肢深静脉血栓(lower limb deep vein thrombosis,LIDVT) 是骨科患者术后常见的并发症之一,有报道其国内发生率可达 12.4％-30％左右[1]. 若未及时处理,急性期可引起肺栓塞、后期可导致下肢水肿、静脉曲张和皮炎,严重威胁患者的生活健康. 有学者研究表明,给予有效的护理措施有助于降低骨科手术患者 LIDVT 的发生率 [2]. 本研究中,我们自 2015-09-2016-09 对 70 例骨科手术患者开展 LIDVT 相关的风险预警监控护理,取得良好效果. 现与前期仅予以常规方式护理的 70 例患者进行分组对比研究,以探讨风险预警监控护理的临床价值所在.
作者：胡成芬；施红林 刊期： 2018年第05期
目的 探讨短节段内固定治疗AO分型为A型的胸腰椎骨折中,经伤椎置钉与否对疗效的影响.方法 自2011-06-2015-01收治70例A型胸腰椎骨折患者,均采用短节段椎弓根钉内固定手术治疗,其中32例予以伤椎置钉,另38例单纯行跨伤椎固定.对两组患者的临床疗效进行对比分析.结果 70例患者术后,其伤椎前缘高度压缩率、后凸角均获得良好的矫正效果,且疼痛VAS评分亦有明显改善;组间对比中,虽然A组在术后即刻的伤椎矫正值低于B组、取出内固定后的矫正丢失值高于B组,但均无统计学差异(P>0.05);且两组在疼痛VAS评分改善效果也较为相近(P>0.05).另外,两组术后均出现数例内固定松动、断裂现象,其中A组13.2％,高于B组的9.4％,但无统计学差异(P>0.05).结论 在单纯的AO-A型胸腰椎骨折行短节段后路椎弓根钉内固定治疗中,伤椎置钉虽然有助于降低内固定失败率和减少伤椎术后的矫正度丢失,但其效果并不明显.
作者：南运东 刊期： 2018年第05期
目的 探讨远络取穴行针刺治疗神经根型颈椎病(cervical spondylotic radiculopathy,CSR)的临床疗效.方法 2015-07-2016-11纳入70例行针刺治疗的CSR患者,采用随机数字表法分为研究组和对照组各35例.其中,研究组35例采用远络取穴;对照组35例行常规取穴.两组均治疗2个疗程后,进行疗效对比.结果 2个疗程后,两组患者的颈椎功能评分均较治疗前显著提高(P<0.05);但研究组显著优于对照组(P<0.05).研究组总显效率为88.2％,总有效率为94.1％;对照组分别为64.5％和90.3％.两组总有效率对比,差异无统计学意义(P>0.05);但研究组总显效率显著高于对照组(P<0.05).结论 针刺是治疗CSR的有效方案;与常规针刺相比,远络取穴针刺的疗效更佳,且安全舒适,有一定参考价值.
作者：郭勇；宋飞跃；张扬；夏玉坤 刊期： 2018年第05期
目的 研究快速康复理念对创伤性腰椎骨折椎弓根螺钉内固定术后患者的应用价值方法 选取我院2012-01-2017-06收入的68例创伤性腰椎骨折椎弓根螺钉内固定术患者,随机平分为对照组和观察组各34例,其中,对照组采用椎弓根螺钉内固定术,观察组在此基础上加入快速康复理念进行干预,比较两组患者的围手术期指标和疗效指标.结果 观察组治疗总有效率显著高于对照组(P<0.05),首次进食时间、下床时间、出院时间和停止输液时间、麻醉清醒时间均显著短于对照组(P<0.05),并发症发生率显著低于对照组(P<0.05);治疗10周及20周后,观察组患者腰椎前屈度及腰椎后伸度均显著高于对照组,心理状态SAS评分亦显著低于对照组(P<0.05);治疗后各时段,观察组患者的血清ESR、CRP水平均显著低于对照组(P<0.05).结论 快速康复理念干预能切实加快患者术后身体恢复速度,缩短患者康复时间,显著减少围手术期的应激反应,降低术后并发症,并有利于缓解心理焦虑程度,提高生活质量.
作者：周世强；曹锐；程亚锋；吴治宏 刊期： 2018年第05期
目的 对比颈前路撑开螺钉提拉复位与颈前路常规复位治疗创伤性颈椎骨折脱位的临床疗效.方法 选择86例创伤性颈椎骨折脱位患者,将颈前路撑开螺钉提拉复位治疗的46例设为观察组,颈前路常规撬拨复位治疗的40例为对照组.比较两组患者手术情况及疗效,并记录并发症发生情况.结果 观察组手术时间显著低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);两组住院时间、术中出血量差异无统计学意义(P>0.05);两组术后Frankel神经功能分级均显著改善,但组间差异无统计学意义(P>0.05);两组治疗7d、3月、末次随访JOA评分均显著高于术前,VAS评分显著低于术前,但组间差异无统计学意义(P>0.05);观察组并发症总发生率为8.70％,对照组为20.00％,观察组显著低于对照组(P<0.05).结论 颈前路撑开螺钉提拉复位与常规撬拨复位均能显著降低疼痛症状,提升颈椎活动及神经功能,具有相似的近远期疗效,但前者手术操作更为简便,并发症控制效果更优.
作者：黄开；杨金华；张伟；潘文明 刊期： 2018年第05期
当前在无骨折脱位型脊髓损伤的临床治疗上,尚未有统一共识,并存在一定争议[1-2],鉴于此,笔者回顾性分析 80例无骨折脱位型损伤患者的临床资料及治疗情况,旨在为临床治疗提供一定的实践经验,报道如下.1 资料与方法1.1 一 般 资 料 回 顾 性 分 析 我 院 自2013-04-2017-05 收治的颈椎无骨折脱位脊髓损伤患者临床资料,按治疗方式分别筛选 40 例作为观察组及对照组.观察组均予以外科减压手术治疗,其中,男 24 例,女 16 例,年龄 32～74 岁,平均(52.47±8.19)岁;损伤原因:交痛事故 19例,高处坠落 12 例,跌倒损伤 7 例,挤压伤 2 例; 损伤节段:C3-4 节段损伤 9 例, C4-510 例,C5-611 例,C6-75 例,C3-53例,C4-62 例, 合并颈椎管狭窄 24 例,颈椎病 14 例,颈椎后纵韧带骨化 2 例. 对照组均予以综合保守方案治疗,其中,男20 例, 女 20 例, 年龄 30～73 岁, 平均(53.12±8.01)岁;损伤原因:交通事故 20例,高处坠落 13 例,跌倒损伤 4 例,挤压伤 3 例; 损伤节段:C3-4 节段损伤 8 例, C4-59 例,C5-610 例,C6-76 例,C3-53 例, C4-64 例;合并颈椎管狭窄 24 例,颈椎病13 例,颈椎后纵韧带骨化 3 例. 两组性别、年龄、致伤原因、损伤节段、合并颈椎疾病类型等基础资料对比无显著差异(P>0.05),有可比性.
作者：韩向荣 刊期： 2018年第05期
目的 探讨微创经椎间孔腰椎椎体间融合术(transforaminal lumbar interbody fusion,TLIF)单侧置钉与传统TLIF双侧置钉治疗腰椎退行性疾病的疗效差异.方法 选择2014-08-2016-08于我院治疗的120例腰椎退行性疾病患者,数字随机法均分为单侧组与双侧组,单侧组患者采用微创TLIF单侧置钉治疗,双侧组采用传统TLIF双侧置钉治疗.结果 单侧组术中出血量、手术时间、住院时间均显著低于双侧组,差异有统计学意义(P<0.05);两组手术后疼痛VAS评分、ODI评分均显著低于术前,术后单侧组显著低于双侧组,差异有统计学意义(P<0.05);单侧组椎体融合率为93.33％,双侧组为95.00％,差异无统计学意义(P>0.05);两组术后椎间隙腹侧、背侧、手术侧、手术对侧高度均显著升高,术后单侧组手术侧、手术对侧高度显著高于双侧组,差异有统计学意义(P<0.05),腹侧、背侧差异无统计学意义(P>0.05).结论:TLIF联合两种置钉治疗均具有较高的椎体融合率,但单侧置钉具有手术时间段、创伤小的优势.
作者：赵海建；李中锋；秦华；王俊波；聂兴国；孙晓辉 刊期： 2018年第05期
目的 探讨胸腰椎骨折术后切口感染的血清炎症因子水平变化及临床意义.方法 纳入手术治疗的255例胸腰椎骨折患者,依据其切口感染情况,设为感染组(30例)与未感染组(225例),同时选择30例正常体检者作为正常组.抽取感染组感染后1、3 d的空腹静脉血,观察其血清炎症因子水平,并与非感染组患者进行比较;将感染组患者分为深部感染(12例)与浅部感染(18例),比较其血清炎症因子水平变化情况.结果 感染组患者感染1、3 d的血清TNF-α、hs-CRP、IL-6、IL-8水平显著高于非感染组及对照组,且非感染组显著高于对照组(P<0.05);非感染组3 d的所有炎性因子水平均较1 d显著降低;感染组感染3 d的hs-CRP水平较感染1 d显著降低(P<0.05),TNF-α、IL-6、IL-8水平差异无统计学意义(P>0.05);深部感染患者1、3 d的血清TNF-α、hs-CRP、IL-6、IL-8水平显著高于浅部感染者(P<0.05).结论 胸腰椎骨折患者术后切口感染发生率较高,且血清炎症因子水平亦显著升高,深部切口感染者升高更为明显;血清炎症因子水平变化可用于切口感染的早期监测.
作者：陈超；李锋；方煌；李光辉；张菁；王晋贤 刊期： 2018年第05期
目的 探讨腰椎间盘突出症术后椎间隙感染的治疗措施,并分析其相关的影响因素.方法 回顾性分析了自2013-03-2015-03行手术治疗的254例LDH患者,术后共发生椎间隙感染16例,其中12例为轻度椎间隙感染,4例为重度.16例均予以积极的抗生素治疗,其中4例全程予以保守治疗,12例行手术治疗.本组254例LDH患者中,将发生感染的16例作为感染组,未感染的238例作为未感染组,进行组间的相关因素分析.结果 经手术治疗的12例,切口均顺利愈合,至末次随访(治疗后18-31个月),16例均未发生感染复发现象.多因素Logistic回归分析显示,吸烟、BMI>27 kg/m2、营养不良、免疫力低下、伴有糖尿病、手术时间>3 h、手术复杂,均为独立的危险因素(P<0.05).结论 存在营养不良、免疫力低下的LDH患者,术前应予以积极纠正;糖尿病患者应将血糖控制在理想状态.同时应尽量避免选择操作复杂的手术方案,尽量缩短手术及切口暴露的时间,以降低椎间隙感染的概率.
作者：唐先业；孙伟；薛骋；郑伟；郭开今 刊期： 2018年第05期
目的 比较分析半导体激光、深层肌肉刺激仪(DMS)对腰肌劳损的治疗效果.方法 将120例腰肌劳损患者采用随机数字表法分为观察组与对照组各60例,观察组采取DMS治疗,对照组行半导体激光治疗,比较两组临床疗效.结果 观察组治疗总有效率88.33％,显著高于对照组的73.33％,差异有统计学意义(P<0.05);与术前相比,两组治疗后VAS视觉模拟评分、ADL评分均显著改善,前屈、侧屈、侧旋活动度、背肌力、腰肌耐力时间均显著增大,差异有统计学意义(P<0.05);观察组治疗后VAS评分、ADL评分均显著低于对照组,腰肌耐力时间显著长于对照组(P<0.05),而腰部活动度方面、背肌力两组比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论 半导体激光与DMS在改善腰肌劳损患者腰部活动度及背肌力方面效果相当,但后者相对能明显缓解患者疼痛,提高其日常生活活动能力,延长腰肌耐力时间.
作者：应洁秋；张军 刊期： 2018年第05期
McKenzi 疗法是由新西兰物理治疗师 Robin MeKenzie 根据腰部解剖学以及生物力学原理研发出的一种保守疗法[1],自引入我国以来,在腰椎间盘突出症(lumbar disc herniation,LDH)和颈型或神经根型颈椎病、慢性非特异性下腰痛的治疗中,均有较好的疗效. 本研究着重观察麦肯基疗法联合针刺治疗LDH 的临床疗效, 以期为保守治疗提供更多的选择方案. 现报告如下.
作者：刘叶飞 刊期： 2018年第05期
目的 探讨脊神经后支射频热凝联合髓核减压术治疗椎间盘源性下腰痛(discogenic low back pain,DLBP)的临床疗效.方法 自2014-01-2015-09,共纳入80例DLBP患者,分别采用单纯的经皮髓核减压术治疗39例(减压组)、 髓核减压术联合脊神经后支射频热凝术治疗41例(联合组),对两组患者治疗前、治疗后3 d、3个月和1年时,分别采用疼痛VAS评分和JOA评分进行评价;并于术后平均21.3个月的末次随访时,利用MacNab分级标准进行疗效评定.结果两组患者术后JOA评分与VAS评分均有显著改善(P<0.05),但联合组上述指标在术后3 d、3个月和1年时,均有更好的改善效果(P<0.05);联合组总有效率为92.7％,也显著高于对照组的82.1％(P<0.05).结论 在微创髓核减压手术的基础上联合脊神经后支射频热凝术治疗 DLBP,术后较长时间内可更好地缓解疼痛、恢复腰椎功能,其疗效可靠,不失为一项有效的治疗方案.
作者：杨本孝 刊期： 2018年第05期
目的 探讨小关节源性腰痛的治疗方法,对比药物保守治疗与椎间孔镜下脊神经后内侧支射频消融术的临床疗效.方法 自2014-08-2016-08收治小关节源性腰痛患者97例,依据治疗方案的不同分为两组:保守组54例,均口服非甾体类药物治疗;射频组43例,予以经皮椎间孔镜下脊神经后内侧支射频消融术治疗.两组患者治疗后均随访12个月,对比其临床疗效.结果:①射频组患者在治疗后1、3、12个月,其VAS评分均显著低于治疗前,JOA评分显著高于治疗前(均为P<0.05);保守组治疗后1个月时,其两项指标亦有显著改善(P<0.05),但其后,至3个月时疗效显著下降,12个月时进一步下降.治疗后1、3、12个月,射频组的两项指标改善情况均显著优于保守组,差异均有统计学意义(P<0.05).②治疗后1年时,射频组优良率为90.70％,显著高于对照组的35.19％,差异有统计学意义(P<0.05).结论 相较于传统口服非甾体类药物而言,椎间孔镜下脊神经后内侧支射频消融术治疗小关节源性腰痛的改善效果更佳,且疗效更加稳定.
作者：楚福明；李越；黄莉；吴忌；唐小松；黄子洋；王雯；苏洪；肖清清 刊期： 2018年第05期
目的 研究颈椎管率与神经根型颈椎病(cervical spondylotic radiculopathy,CSR)患病风险之间的关系,比较颈椎管率对患病风险及预后的影响.方法 分别纳入符合研究标准的103位神经根型颈椎病患者作为病例组和150位正常成人作为对照组.收集两组的资料和颈椎计算机断层扫描(CT)图像,对CT图像进行矢状位重建,测量颈椎管率.对患者随访6个月,利用颈椎病临床评价量表和视觉模拟疼痛评分评估疗效.结果 低颈椎管率者更易罹患神经根型颈椎病(OR=6.03,95％CI=1.82-10.24),低颈椎管率患者在视觉模拟疼痛评分(t=2.13,P<0.05)、临床体征(t=2.09,P<0.05)和主观症状(t=1.99,P<0.05)的比较,其预后差于非低颈椎管率患者,但在适应能力上无统计学差异(t=1.12,P>0.05).结论 颈椎管率越低,神经根型颈椎病发病风险越高;低颈椎管率的患者预后较差,但适应能力尚可.
作者：姚有榕 刊期： 2018年第05期
颈腰痛杂志
主管:安徽省教育厅
主办：安徽医科大学
