迟宝荣；郭晓林；解丽华；高士奇
胃复安是较早应用防治化疗中恶心、呕吐的药物，但常规剂量止吐效果不理想，且可引起锥体外系反应。我科自1997年来对应用胃复安、维生素B6、维生素C及地塞米松联合方案防治急性白血病化疗中恶心、呕吐的效果进行了临床观察，并与单用胃复安做对照，现报道如下。 1 材料与方法 ①止吐方案及观察对象涵胃复安组，胃复安20 mg置5％葡萄糖500 ml中，化疗前30 min静脉滴注，持续2～3 h。共观察20例，男12例，女8例，年龄10～60岁。急性非淋巴细胞白血病(ANLL)14例，急性淋巴细胞白血病(ALL)6例。b．联合方案组，胃复安20 mg、维生素B6300 mg、维生素C 3．0 g、地塞米松10 mg置5％葡萄糖500 ml中静脉滴注。共观察20例，男14例，女6例，年龄15～58岁，ANLL 15例，ALL5例。②化疗方案：ANLL多用DA(D系柔红霉素，A阿糖胞苷)，HA(H高三尖杉酯碱)，EA(E足叶乙甙)；ALL采用DVCP(V长春新碱，C环磷酰胺，P强的松)。二组所用方案及剂量相似。③恶心、呕吐的分度及疗效判断标准：参照文献[1]。 2 结 果 ①镇吐效果：联合方案组镇吐有效率明显高于胃复安组。
作者：高鹏；王雪野；付堃 刊期： 2000年第06期
目的：观察芦荟蜂胶酊治疗复发性口疮(RAU)的临床疗效。方法：将新鲜的中华芦荟与蜂胶在一定条件下用有机溶剂溶解后，按一定的比例混合加入特定的化学稳定剂，经离心过滤等步骤制成芦荟蜂胶酊。采用随机单盲法，对临床上RAU病例进行疗效现察，并与对照组比较。结果：芦荟蜂胶酊组明显优于传统疗法组(P＜0．05)。芦荟蜂胶酊组总有效率96．7％，对照组为56．67％。结论：芦荟和蜂胶酊联合应用，增强了芦荟和蜂胶两者都具有的抗炎、镇痛、杀菌、消肿、增强免疫活性和促进组织再生的作用，在临床上能更有效治疗RAU，迅速缓解疼痛，缩短治愈时间，具有极大的开发和应用价值。
作者：郭彦萍；邱薇；范泉水；孟佩云；李刚山 刊期： 2000年第06期
老年收缩期高血压是增加冠心病、心力衰竭、脑卒中、晚期肾病等总死亡率的危险因子，收缩压升高比舒张压升高更危险。适时地诊断和治疗老年收缩期高血压病具有重要的临床意义。 1 资料与方法 ①病 例：自1996年10月～1999年5月，连续观察了146例符合WHO的原发性高血压病诊断的患者，男84例，女62例，平均年龄68．4岁(45～86岁)。均由体检发现或有眩晕、头痛、心悸、记忆力差、耳鸣、视力模糊、手足颤动、多尿等临床症状就诊。②入选标准：高血压病人从未服用过降压药或来诊前2周内未用过任何降压药，静坐15 min，用汞柱血压计测右肱动脉血压3次，血压的均值符合下述标准为收缩期高血压：3次坐位平均收缩压≥21．28 kPa；三次坐位平均舒张压<12．64 kPa。三次血压均值符合下列标准为舒张期高血压：三次坐位平均舒张压≥12．64 kPa，伴或不伴三次坐位平均收缩压≥21．28 kPa。排除继发性高血压．③观察项目：一般情况、血及尿常规、血脂、空腹血糖、血肌酐、心电图、超声心动图、X线胸透、眼底检查、有脑部症状时做CT。④统计学处理：数据以x-±s表示，组间比较用t检验，率的比较用x2检验。 2 结 果 ①老年(≥60岁)高血压患者与老年前期(<60岁)高血压患者情况的比较：146例高血压患者，收缩期高血压占22．6％，老年组达29．2％，与老年前期高血压相比，老年收缩期高血压所占比例明显增高，两组比较有显著差异(P＜0．05)。由于高血压造成心、脑、肾功能不全的比较增高，即高血压Ⅱ期所占比例高，平均胆固醇和空腹血糖水平也明显高于老年前期组，两组比较有显著差异(P＜0．05)。②老年收缩期高血压与舒张期高血压并发症的比较：在老年高血压患者(收缩期高血压28例，舒张期高血压68例)中，脑出血、脑梗塞、脑供血不足相当常见，本组96例患者中有60例，占患者总数的62．5％。并发冠心病者常见，96例患者中有39例，占患者总数的40．6％。从收缩期高血压和舒张期高血压的比较看，收缩期高血压组多种并发症较舒张期高血压组高，脑出血和高血压性心脏病的发生率更为显著，两组比较P＜0．05。 3 讨 论 本资料结果表明，收缩期高血压老年组比老年前期组发生率高。60岁以上脑卒中以收缩期高血压者居多，并随年龄增长比例逐年增高。老年收缩期高血压多伴有心肾功能不全、血脂代谢障碍及糖耐量减退，在60例Ⅱ期高血压中，平均总胆固醇和空腹血糖、血清肌酐都高于老年前期组。高血压、高血脂和高血糖为一组综合征，它们之间有着内在联系。 本资料虽肾功能检查收缩期高血压与舒张期高血压相比差异不大，但老年人随着年龄增加，肾脏功能呈进行性减退。国外有资料报道：正常年轻人肾小球硬化仅为1％，从40岁以后逐年增加，到80岁时肾小球硬化达10％。收缩期高血压更加重了肾组织缺血，使肾小球滤过功能和肾小管吸收功能障碍，引起肾功能不全。因此通过有效的降压治疗，保护肾脏功能是非常必要的。Kannel早就报道：收缩压升高比舒张压升高发生脑卒中、冠心病、心力衰竭的危险更大。本组老年高血压患者的并发症高于老年前期患者，而老年收缩期高血压组脑出血和高血压性心脏病的发生率明显高于舒张期高血压组。为提高老年患者的生活质量，延长生命期限，必要重视老年收缩期高血压，尽早发现，及时治疗。
作者：刘南南；赵武 刊期： 2000年第06期
目的：克隆人WAF1基因，构建成WAF1-pcDNA3真核表达质粒。方法：采用逆转录聚合酶链反应从Hela细胞中扩增人WAF1基因，并克隆到pcDNA3真核克隆载体中。结果：从Hela细胞扩增的人WAF1基因克隆至真核克隆表达载体pcDNA3中，经DNA直接测序，获得了WAF1-pcDNA3重组质粒。结论：成功地构建人WAF1表达质粒WAF1-pcDNA3，为进一步研究WAF1基因表达及生物学效应奠定了基础。
作者：侯治富；王维忠；王华；吴晓冬；卜丽莎；王丽颖 刊期： 2000年第06期
1 临床资料 [例1] 患者，女，56岁。因乏力、头晕、巩膜黄染、活动后心悸气短2年，加重2周入院。血像：RBC 1．60×1012／L，Hb 65 g／L，PLT 130×109／L，Coomb's阴性。[例2]患者，女，35岁。因黄疸、酱油色尿，伴头晕乏力1年，加重1个月入院。血像：RBC1. 01×1012／L，Hb 34 g／L，PLT 198×109／L，Coomb＇s阴性，临床诊断为自身免疫性溶血性贫血(AIHA)。某血站检查血型为AB型，我院为O型。 2 方法与讨论 2．1 血型鉴定 AIHA患者血清中具有高效价的病理性自身冷抗体，此抗体多为IgM，可与各型红细胞及自身红细胞在盐水中自发凝集，适合低温，但有时在37℃尚有极弱的凝集。而温抗体型AI-HA患者红细胞被自身抗体致敏后，表面抗原焦点可被抗体阻断，反应温度37℃比室温作用强或者相同，患者直接抗人球蛋白试验阳性。临床温抗体型约占80％，若患者血清中有游离抗体存在时，试验检查正定型是AB型，反定型则是O型(如例2)。
作者：刘冰；邓继业 刊期： 2000年第06期
我院自1995年5月～2000年5月共收治40例痉挛型脑瘫患者，对其施行了选择性脊神经后根切断术(SPR)，降低了异常增高肌张力，解除了痉挛，获得良好的临床疗效，现报道如下。 1 临床资料 本组40例，全部为痉挛型或痉挛为主混合型，男29例，女11例，年龄4～14岁，平均7．14岁。以痉挛为主四肢瘫8例，截瘫20例，偏瘫2例，三肢瘫10例。病因中难产窒息11例，早产15例，明确产伤6例，孕期服药3例，脑炎后患病3例，原因不明2例。病废程度标准，Ⅰ级14例，Ⅱ级14例，Ⅲ级12例，其中6例施行过10次矫形手术，所有病人肌张力高，有腱反射亢进、踝阵挛及髌阵挛。有病理反射20例。 2 手术方法 ①显露：全麻下腰骶后正中切口，上至腰2下至骶1棘突，显露L2～L3椎板。在切除椎板L2～L5时，注意保留两侧小关节，头低位切开硬脊膜，找两侧L2～S1各个脊神经出口处，向上找到两根相会处，仔细分前后根，后根上牵橡皮膜保护。②显外技术：在显微镜10倍下，应用显外器械将L2～S1后根分开，分成3～5小束，分离时应至各后根小束，见不到营养血管止，电极钩住各个后根小束，选择阈值低切断切除2～3 cm一段，各后根小束切断比例分别为L2 40％，L3 50％，L4 50％，L5 60％，S160％。③电刺激技术：用刺激电极钩住各个后根小束，以脉冲电刺激器刺激各个小束，诱发肌电下测定各个小束诱发痉挛阈值，选择阈值低小束按痉挛范围大小切断。④术后处理：术后卧床3周后腰围保护下下地，继续进行康复训练。⑤结果：按照Ashworth五级肌张力判定标准，术前痉挛腱反射亢进，肌张力增高，术后检查平均下降3级；26例术后步态有明显改善；余病人因解除了过高肌张力和肌痉挛使剪刀步态解除，踝阵挛、病理反射全部消失，能进行正常康复训练和日常生活。根据临床观察、步态检查、肌张力测定，优75％，良22％，总优良率95％以上。 3 讨 论 ①SPR优点：痉挛解除彻底，降低肌张力效果好，不影响肢体运动，对感觉影响相对较少，无复发，疗效确切，明显改善步态，矫正动力畸形。②适应证选择：单纯痉挛，肌张力高，肌张力Ⅲ级以上者；肢体挛缩畸形轻者；躯干和四肢运动功能较好者；严重痉挛、僵直，影响康复训练日常生活者。③手术方法和技巧：a．术中在保留小关节突同时必须彻底咬除L2～5椎板，充分显露椎管，便于术中操作，避免盲目性和副损伤，因为是马尾水平安全性要求高。b．术中彻底止血，尽量保持术野无血，减少术后椎管粘连，利于恢复；c．电刺激时，不使用肌松剂，以免影响观察效果；d．一般脊神经后根分束3～5小束，分束越高越有利于术中电刺激，选择越精确，也越可能大限度保留肢体感觉功能。④术后早期综合训练意义：术后1周开始上肢及手精细动作(OT)训练及下肢平衡、肌力、反射训练；术后3周下地站立、行走、平衡及协调性训练，对于感觉传入纤维加强刺激，促进大脑和脊髓协调及反射弧重新建立十分重要。
作者：李密馥；柴魏冰；赵崇量；王海峰 刊期： 2000年第06期
血糖在2．75 mmol／L以下引起的脑症状称为低血糖脑病，尤其伴有偏瘫、失语者，与中风很相似，易误诊。 1 临床资料 本组女4例，男3例，平均年龄67岁。均因昏迷、二便失禁就诊。其中右偏瘫3例，四肢不同程度瘫痪2例。既往有糖尿病史者5例，并服用降糖药，控制饮食；1例较衰竭，进食不好；1例饮酒后。查体：均有意识障碍，3例右侧肢体肌力2～3级，2例四肢肌力2～3级，双侧巴彬斯基征阳性。急检血糖1．01～1. 88 mmol／L，经静注葡萄糖后均清醒，肢体活动逐渐正常。 2 讨 论 低血糖脑损害在显微镜下呈与缺血性损害相似的一种选择性神经元坏死，于大脑皮层中心2，3，4层及海马回、齿状回较显著。病理机制中与缺血性中风不同的是：①低血糖不引起乳酸升高，pH不低；②能量衰竭比缺血性损害轻，ATP降低无缺血显著；③低血糖选择性破坏神经元树突；④低血糖细胞死亡是兴奋毒素的释放及大量Ca++流入细胞作用的结果。低血糖症状的出现与低血糖的程度、下降速度及时间密切相关。低血糖出现的肢体瘫，一般认为：①脑动脉粥样硬化引起的动脉狭窄；②低血糖引起脑血管痉挛；③低血糖引起颅神经的选择性损害。低血糖时，大脑某些部位丧失血流自动调节的作用。故对意识障碍、瘫痪、失语的病人，除首先考虑脑血管病外，须注意低血糖脑病。
作者：刘晶莹；李丽 刊期： 2000年第06期
目的：以缰核痛相关神经元放电频率变化为指标，观察腹腔注射前列腺素E2(PGE2)对其的影响。方法：采用细胞外放电记录技术及辐射热－甩尾法测痛。结果：当腹腔注射PGE2后，可使缓核痛兴奋神经元(PEN)的放电频率增加，痛抑制神经元(PIN)的放电频率减少；用6-OHDA损毁交感神经后，腹腔注射PGE2大鼠痛阈明显降低，与未损毁组相比无明显差别(P＞0．05)；给药后缰核有变化神经元的百分率明显低于未损毁组(P＜0．05)。结论：外周痛敏物质(PGE2)可影响缰核痛相关神经元的细胞外放电，交感神经参与了其中的调制作用。
作者：黄民；李国华；曹晓杰；王绍 刊期： 2000年第06期
目的：研究气管内镍钛金属网状内支架生物相容性。方法：在实验兔气管内放置30枚网状内支架，通过观察其1周～6个月局部组织和全身反应，初步评价其生物相容性。结果：自制镍钛记忆内支架具有局部组织反应较轻，局部管腔通肠，全身重要脏器无改变，植入后记忆合金无腐蚀生锈。结论：自制镍钛记忆合金具有良好的力学性能和生物相容性，是一种理想的生物医用材料。
作者：张鹏国；杨海山 刊期： 2000年第06期
目的：探讨支气管哮喘患者长期吸入糖皮质激素的副作用。方法：检测30例哮喘患者在吸入糖皮质激素前后的骨密度、血压及血糖，30例健康成年人做为对照组。结果：吸入后半年，未见血糖、血压升高者；有2例接近更年期女性患者吸入后骨无机质密度(BMD)降至正常范围以下，但与治疗前及对照组比差异无显著性。结论：长期吸入糖皮质激素对成年支气管哮喘患者的血糖、血压无影响，对骨密度基本无影响，但对极个别年龄较大的妇女可能导致骨密度下降。
作者：丁会；王建国；卢连根 刊期： 2000年第06期
我院高压氧科自1995～1998年收治脑梗塞、脑出血伴重度昏迷患者21例，现总结如下。 1 临床资料 本组21例．其中男11例，女10例，平均年龄50．1岁。治疗方法：单人舱压力0．2 mPa，吸氧时间60 min，每日1次，10次为1疗程，一般治疗3～4个疗程。多人舱用面罩吸氧，压力0．2 mPa，吸氧时间60 min，期间休息10 min，每日1次，10次为1疗程．吸氧过程中，为防止舱内氧浓度过高，通常采用一边给氧，一边排气的治疗方法。 2 讨 论 2．1 进舱前准备 ①对各种昏迷病人进行测量体温、脉搏、呼吸、血压等常规检查，生命体征平稳方可进舱治疗。并备好急救药品和器材，以备抢救时使用。②进舱前清理呼吸道分泌物，用吸痰器吸干净口腔及气管套管内的痰液，保持呼吸道通畅．病人采取侧卧位，头偏向一侧，肩下放枕头，以利于呼吸道分泌物的咳出，防止呼吸道堵塞引起窒息。③有躁动者，用毛巾或棉布将双手包好，再加以固定，以免进舱后抓坏舱内设备。④有留置尿管者，应采用用式尿袋，并将尿管打开。病人如下有胃管或引流管应先关闭后再进舱。⑤向陪护家属做好宣教工作，详细介绍有关注意事项，如严禁将火柴、打火机、电动玩具、磁电手杖等火种带入舱内，患者应着纯棉衣服入舱。 2．2 入舱后的注意事项 ①升压时，速度要均匀，不可过快或过慢，加压时间为25～30 min，升压速度为0．03 mPa／min。②操舱时精力要集中，认真细致，稳压时严密观察病人呼吸的深浅、频率是否均匀，不要忽视病人任何细小的病情变化，发现异常及时报告，以免延误病情。③如患者出现面色苍白、呼吸加深加快、出冷汗、烦躁不安等情况，立即停止给氧，常规减压出舱，进行抢救。④对进入多人舱治疗的病人，医护人员应陪舱监护，帮助病人放好面罩，同时注意观察病人病情变化。舱内应备有吸痰器，以便及时吸出病人呼吸道的分泌物。气管切开的病人应防止套管滑脱，保持呼吸道通畅。观察莫非氏滴壶液平面，调好液体速度。⑤夏季舱内温度应保持在24℃左右，冬季舱内温度保持在18～22°C左右，注意病人保暖，防止感冒和肺内感染，影响高压氧的治疗。⑥昏迷病人病情危重，体质弱，病情变化快，在高压氧治疗中如出现高烧、肺部感染等情况应暂时停止治疗，待病情好转后再继续治疗。⑦减压时要均匀，不可忽快忽慢，以免引起各种并发症。多人舱减压时应及时清理病人呼吸道分泌物，防止肺气压伤；放开所有附带导管，如胃管、导尿管、引流管等，防止脏器损伤。 2．3 出舱后的护理 ①病人出舱后，观察病情有无异常，并测量脉搏、血压，病情稳定后送回病房。②饮食方面：因病人在治疗期间体力消耗大，为保证机体所需营养，应给以高营养、高蛋白、高维生素的流质饮食，以促进病人早日康复。③打开舱门通风，用电风扇吹舱内3～5 min，舱内用消毒液擦洗地面，每日1次，用紫外线照射，每日1次，每次30 min。
作者：吴限 刊期： 2000年第06期
本文作者采用我院研制的L-赖氨酸锌[1]对锌缺乏儿童进行补锌疗效观察，现报道如下。 1 对象与方法 1．1 观察对象 选择吉林市丰满区实验幼儿园儿童73名，男41名，女32名，年龄4～6岁。分为3组，对照组：经血清锌测定，血清锌在正常值[2]范围内的健康儿童21名，其中男13名，女8名。服用L-赖氨酸锌组：血清锌低于正常值范围的儿童30名，其中男17例，女13名。服用硫酸锌组：血清锌低于正常范围的儿童22名，其中男11名，女11名，此组为补锌类药物同类比较。 1．2 试验方法 对选择对象在给药前自肘静脉采血3．0 ml，离心分离出血清，进行血清锌测定。按分组情况分别服用L-赖氨酸锌片(本院研制：批号890930，含Zn 5 mg／片)和硫酸锌片(上海信谊药厂，批号890301，含Zn 5 mg)，对照组服用同量的无锌淀粉片(吉林省永吉县淀粉厂)。每日口服3次，饭后服用，持续3个月，给药后分别于1．5个月和3个月采血，方法同给药前。
作者：刘伟明；朱志国；刘巨涛；王春梅 刊期： 2000年第06期
1988年9月～1999年9月，我院共完成食管癌根治术298例，其中对62例侵及主动脉弓的胸上中段食管癌采用了右颈、右胸及腹正中三切口术式，分析如下。 1 资料和方法 ①临床资料 本组62例中男60例，女2例；年龄40～72岁，平均年龄56岁。胸上段食管癌27例，胸中段食管癌35例；施三切口手术切除60例，2例施食管置管术，切除率96．8％。术后发生5种18例并发症，发生率29％，吻合瘘2例，无死亡。术后病理：鳞状细胞癌60例，腺癌1例，食管憩室癌变1例，其中食管多原发癌7例，食管胃双原发癌4例。切端阳性率为零．TNM分期：Ⅰ.期11例，Ⅱb期17例，Ⅲ期34例。术前均行上消化道钡透、食管CT检查判断病变与主动脉弓及气管的关系。②方法全麻，左侧卧位，经右胸第5肋床后外侧切口进胸，切断奇静脉游离食管下段，探查肿瘤可以切除后，在贲门下2 cm切断胃，两根7号线缝合胃底结扎作牵引，胃小弯作标记，游离食管肿瘤及受侵器官，清扫淋巴结。肿瘤上方切断食管，残端包一胶皮套，10号线结扎，双重团块结扎胸导管，牢靠连接食管、胃牵引线。置胸管，鼓肺，关胸，切口粘敷贴。病人改仰卧位，肩下垫高，头部稍后仰并偏向左侧，然后分颈、腹两组手术。颈组取右胸锁乳突肌前缘切口，经颈内静脉与甲状腺间达食管，用手将游离食管牵至颈部切口，上提胃牵引线按胃大弯侧在左的正常解剖方位将胃亦牵至颈部，同时将胃经用手指扩张过的食管裂孔和食管床向上送，完成食管胃颈部吻合。 2 讨 论 增加食管癌患者的食管切除长度是非常必要的，卫功铨1979～1983年行食管癌切除482例，发生断端癌67例(占13．9％)，显然断端癌的发生与食管切除长度不够密切相关。本组62例中发现了食管多原发癌7例，食管胃双原发癌4例，均是在术中游离中、上段食管以及术后解剖标本时发现另一病灶的，如果食管切除长度不够，必然导致癌组织残留或残端癌阳性，上述资料也证明了食管癌的多点起源，因此对食管癌患者必须扩大切除范围才能减少癌的残留和降低断端癌的发生率，本组62例中，术后断端癌的发生率为零。 胸部食管中段以上偏右侧无主动脉弓及其降部遮挡，手术显露满意。右切口在直视下解剖，处理与食管粘连的组织器官方便，可以避免损伤胸主动脉、奇静脉及气管膜部，可行广泛的食管游离及切除，能提高手术切除率。本组晚期病变较多，游离病变或切除奇静脉时，易损伤胸导管，所以本组病例均进行了预防性结扎。 本组病例均采用经食管床，食管胃颈部吻合术，我们认为本术式有以下优点：①经食管床上提胸胃，其径路短，不必过多游离胃，可有效地保障其远端血供；②显露好，直视下能够做食管广泛切除，解剖受侵的组织器官方便；③较符合人体的正常生理解剖；④不切开膈肌，呼吸功能损伤小，对术后咳嗽、排痰有利；⑤颈部行食管胃吻合，切口表浅，暴露充分，操作方便，吻合满意，即使发生颈部瘘，绝大多数可在短期内治愈；⑥手术分两组可缩短手术时间；⑦能够彻底清扫纵隔、食管及气管旁淋巴结。 本术式的特有并发症是颈胃综合征及颈部吻合后特殊型的吻合口瘘。有效的预防方法是：①吻合部位不要过低；②吻合后的颈胃应悬吊在周围组织上，以减轻吻合口张力，使其勿掉入纵隔或胸腔；③颈部吻合口瘘依然是本术式的主要并发症，本组发生率3．2％，早期发现均可治愈。
作者：刘亚军；卢卫平；刘刚；王强；张晓凯；孙维荣；张立新；李沛 刊期： 2000年第06期
目的：探讨血浆环核苷酸在妊高征中的变化以及作用。方法：采用竞争性蛋白结合分析的方法及其放射免疫方法测定25例重度妊高征和27例正常妊娠晚期妇女(对照组)血浆中环磷酸腺苷(cAMP)和环磷酸鸟苷(cGMP)的含量。结果：妊高征患者血浆cAMP和cGMP的浓度远远高于正常对照组，并且妊高征产后组明显低于产前组。产前cAMP与产后平均动脉压(MAP)之间呈明显的负相关。结论：cAMP和cGMP在妊高征中表现出相互协同的作用，共同拮抗细胞内Ca2+升高引发的血管收缩。
作者：张凌云；赵艳辉；张为远 刊期： 2000年第06期
武警医院应用超声引导穿刺治疗26例肝脓肿患者，临床效果满意，现总结报告如下。 1 资料与方法 ①一般资料：本组26例，男17例，女9例，年龄24～63岁，平均41岁，脓腔3．2～9．8 cm，平均5．7 cm。②仪器：采用E-UB40 B超诊断仪，带专用穿刺探头，频率3．5 MHz，探头角度0～40°可调。探头采用0．5％洗必泰酒精浸泡消毒。③穿刺包：18G穿刺针数支，多侧孔导管针效支，5 ml、20 ml注射器各一支，洞巾、纱布棉球若干，持针器、角针、缝合线、手套另备。④术前准备：所有病例均经常规超声检查具备脓肿的典型声象图特点或经细针穿刺证实肝脓肿。做好耐心细致的解释工作以取得患者的配合，并做好呼吸屏气训练。出凝血时间的测定。⑤禁忌证：凝血机制障碍；严重的心、肝、肾功能不全；并发大量腹水者。⑥操作方法：a．根据脓肿的部位，决定采取仰卧或左侧卧位，确定穿刺部位及进针深度。b．常规皮肤消毒，铺无菌巾。c．更换穿刺探头后再次确定穿刺目标、进针深度，调整引导线及穿刺探头角度。d．局麻后，对5．0 cm以下的薄壁脓腔用18G穿刺针进入预定位置后，拔出针芯，用注射器尽量抽吸脓汁，然后用甲硝唑液体对脓腔进行反复冲洗，后注入适量抗菌素，对5．0 cm以上脓腔或脓腔壁较厚者采用多侧孔导管针，进入预定位置后，拔出针芯，将导管留置并固定后包扎，然后定期抽脓冲洗。⑦结果：本组26例中，穿刺抽脓冲洗注药治疗19例，穿刺抽脓次数多4次，少1次，平均2．4次治愈。行超声引导穿刺置管引流者7例，引流时间长18 d，短5 d，平均11 d痊愈。 2 讨 论 肝脓肿是一种常见的严重疾病，如未能及时确诊和充分引流，尽管应用大量的抗生素治疗，其预后往往不佳。超声引导穿刺治疗肝脓肿，其优越性在于：①可以使患者免除传统手术引流方法，使病人在小损伤的条件下，达到与手术引流相媲美的治疗效果，且缩短了病程，能较快地改善病人的全身状况。尤其对老年及危重病人具有特殊的应用价值。②同时在穿刺过程中，提高了对肝脓肿的诊断能力，使肝脓肿的诊断正确率达100％，高于B超形态学检查的90％左右。③超声显像引导下的经皮穿刺及置管引流，成功率高，可避开重要的脏器和大血管，减少了并发症。④抽取的脓液可做细菌培养及药物敏感试验，有助于病因学的诊断及指导临床用药。少数情况下，如脓肿太小或病人过度肥胖，致使脓肿显示不清时，可使本方法的应用受到一定的限制。另外，对于多发性的小脓肿或脓腔内有多个分隔的小房，则不宜单纯应用穿刺置管引流，而必须作相应的手术治疗。总之通过观察，体会到该方法安全、简便、实用，为临床治疗此类患者提供了一个可供选择的方法。
作者：史纪文；邢克英；岳丽艳蛟；赵树林 刊期： 2000年第06期
目的:探讨降钙素基因相关肽(CGRP)、内皮素（ET-1）在妊高征发病中的作用。方法：采用放射免疫法。结果：妊高征组母血浆CGRP水平明显低于正常晚孕组（P<0.05），尤以中、重度妊高征为著，与病情的严重程度呈负相关（P<0.05）。妊高征组母血浆ET-1水平明显高于正常晚孕组（P<0.01），与病情的严重程度呈正相关（P<0.01）。结论：妊高征的发病可能与CGRP合成、释放减少及ET-1合成、释放增加有关。
作者：赵艳辉；张凌云；张为远；张翔 刊期： 2000年第06期
特发性肾积水是泌尿系统常见的先天性疾病之一，男性发病率高，且本病手术失败率相对较高，常给患者带来很大痛苦。第一临床学院1984～1998年收治的特发性肾积水病人68例，共68只肾脏，现就诊断和治疗的一些问题进行分析。 1 临床资料 1．1 一般资料 68例中男性45例，女性23例。年龄小14岁，大63岁。左侧49例，右侧19例。儿童14例，成人54例。表现为肾绞痛者8例，腹部包块13例，腰腹部不适3例，肉眼血尿11例，急腹症3例。全部患者均行B超检查，表现为患肾增大、集合系统扩张、分离；静脉肾盂分泌造影：48只肾脏肾盂肾盏扩张，20只肾脏因积水严重而不显影，行肾盂逆行造影或肾盂穿刺造影而得到证实。 1. 2 治 疗 39例术中发现肾皮质菲薄，厚度小于0．5 cm，且对侧肾功能良好，行患肾切除术。13例行输尿管全层劈开术，5例行粘连松解术，3例行输尿管肌层切开粘膜膨出术，4例行血管切断或固定术，3例行Anderson-Hynes术，1例腔静脉后输尿管行输尿侧侧吻合。
作者：陈岐辉；郑国有；陈晓英；赵忠文；李建章 刊期： 2000年第06期
目的：将静脉注射用免疫球蛋白(IVIG)与免疫抑制剂交联制备成标记抗体，使之对单核-巨噬细胞产生特异的杀伤作用，为其临床治疗自身免疫性血小板减少性紫癜(ITP)奠定实验基础。方法：用间接交联法将IVIG与MTX制备成标记抗体，用间接免疫荧光法检测标记抗体的Fc段结合活性，以Fc受体阳性的小鼠巨噬细胞和人单核细胞白血病细胞株U937为靶细胞，用MTT法测定标记抗体的杀伤活性。结果：标记抗体对巨噬细胞的杀伤作用明显大于游离MTX；标记抗体对Fc受体阳性细胞的杀伤作用明显大于Fc受体阴性细胞。结论：标记抗体在体外对单核-巨噬细胞显示了高度特异的杀伤活性。
作者：姜振宇；张志清；王晓芳；陈维金；聂荣国；姚程 刊期： 2000年第06期
目的：探讨白细胞介素-5(IL-5)、磷脂酶A2(PLA2)及细胞间粘附分子(ICAM-1)在哮喘气道炎症细胞浸润中的作用及其相互关系。方法：采用卵蛋白等致敏大鼠哮喘模型，观察支气管肺泡灌洗液(BALF)中IL-5、PLA2含量的变化，以及二者与ICAM-1表达之间的关系。结果：与对照组比哮喘组BALF中IL-5含量和PLA2活性显著增高，尤其是IL-5增高更显著；支气管上皮细胞ICAM-1的表达显著增强；相关分析表明，ICAM-1的阳性面积分别与IL-5和PLA2显著相关。结论：IL-5、PLA2和ICAM-1在哮喘大鼠的气道炎症细胞浸润过程中起重要的作用，三者之间存在密切的联系，可能对炎症细胞，尤其是嗜酸性粒细胞(EOS)的聚集、迁移、活化和粘附有协同作用。
作者：魏庆宇；李刚；柳春；张萍；叶晶 刊期： 2000年第06期
我科开展整体护理工作以来，针对不同病种、不同患者，实施健康教育，收到较好效果，现将对急性心肌梗塞住院患者实施健康教育的做法与同行商讨。 1 制定健康教育计划 为了妥善安排好教育时间，保证教育工作切实落实，提高教育质量，我们将急性心肌梗塞患者住院期间健康教育的项目和内容制定成标准护理教育计划，按宣教的主要内容，采用不同的方式(如看画册、口头讲解、提问、讨论等)对患者及家属进行健康教育。 2 教育方式 健康教育过程中，尽量符合个体化病人的需要，采用多种方式进行教育：文字卡片与口头讲解相结合，理解与讲解相结合，提问与讨论相结合。 3 教育内容 ①帮助病人熟悉病房环境 护士积极热情地接待病人及其家属，向其介绍病房的环境、主管的医生和护士、护士长，详细询问病情，使病人感觉到医护人员尊重关心他，从而对医护人员产生亲切和信任感，有利于建立融洽的护患关系，使患者积极配合护理工作。②促进病人健康思维模式的恢复与保持我们在充分了解病情的基础上，请康复的患者现身说法，教育家属要充分理解病人的心情和痛苦，在病人周围造成将治愈气氛中，使病人在这种气氛，正视现实，树立战胜疾病的信心。③满足病人对疾病有关知识的要求a．症状与体征的教育：让病人知道如何预防或减轻疾病，如向心梗后第1周的患者充分讲解卧床休息的重要性，说明吸氧的必要性，对身体状况较差者，讲解饮食营养与疾病治疗的关系，让病人了解出现什么样的症状和体征是病情加重的表现，以解除病人顾虑，配合治疗和护理。b．检查前指导：告诉病人每项检查的目的及注意事项，检查后及时将检查结果反馈给病人。c.出院前教育：休养环境需空气新鲜，室内定时通风换气，生活规律，情绪稳定，避免劳累，戒烟酒并养成良好卫生习惯，注意饮食调护，适当参加体育锻炼。d．出现异常情况需及时到医院就诊，介绍复查时间和方法等。教会病人了解药物的副作用及用药的注意事项。使病人学会怎样自我护理和监护病情。 4 教育效果 通过对病人实施健康教育，使病人对自己的病情有关知识有所了解，病人满意率明显提高。病人及家属对护士有了信任感，护士也对病人有求必应，帮助病人解决问题。提高了护士在病人心目中的威信，护士也感到了知识的价值，工作起来情绪饱满，责任感加倍，学习的积极性也明显提高，从而使整体护理的开展收到了良好的社会效果。
作者：杨彩霞；贾桂芳；崔玉英 刊期： 2000年第06期
吉林大学学报（医学版）杂志
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