汪红亮；邢麟子；张健；刘洪业；何仿
目的 探讨经皮椎体后凸成形术(PKP)中影响骨水泥渗漏的相关因素.方法 对193例骨质疏松性椎体压缩骨折(OVCF)患者(269椎)行PKP治疗.对可能影响骨水泥渗漏的因素进行单变量及多变量分析.根据影像学检查将骨折类型分为:N型9椎(3.3%),A型180椎(66.9%),E型25椎(9.3%),H型39椎(14.5%),K型16椎(5.9%).根据椎体压缩程度分为:轻度压缩188椎(69.9%),中度压缩54椎(20.1%),重度压缩27椎(10.0%).结果 175椎(65.0%)发生骨水泥渗漏,其中椎基静脉型(74椎,42.3%)和节段静脉型(70椎,40%)发生率较高,皮质缺损型(34椎,19.4%)和椎间盘内渗漏型(58椎,33.1%)发生率较低.单变量分析结果显示,骨折类型及椎体压缩程度与骨水泥渗漏有明显的相关性(P<0.05).多变量分析结果显示,对于节段静脉型渗漏,椎体压缩程度是重要的保护因素,而对于皮质缺损型和椎间盘内渗漏型渗漏,骨折类型及椎体压缩程度都是重要的影响因素(P<0.05).结论 骨折类型和椎体压缩程度是骨水泥渗漏的重要影响因素.
作者：姜潇；陈方民；张西兵；宋钦勇；王春晓；谭江威 刊期： 2017年第06期
目的 探讨闭合复位经皮空心螺钉固定治疗轻微移位腕舟状骨骨折的临床疗效.方法 对15例Her-bert B1、B2型腕舟状骨骨折患者采用闭合复位经皮空心螺钉固定治疗.术后定期摄腕关节X线片评价骨折愈合情况,采用改良Mayo腕关节功能评分及疼痛VAS评分评价功能情况.结果 15例均获得随访,时间6~24个月.患者骨折愈合时间6~12周,未出现骨不愈合及骨坏死.末次随访时,Mayo评分80~100分,其中优11例,良4例;VAS评分为0~3分.结论 闭合复位经皮空心螺钉固定创伤小,能大程度保护舟状骨周围血供,有效避免了舟状骨坏死的发生,且固定牢靠,允许早期功能锻炼,术后功能恢复优良,是治疗Her-bert B1、B2型腕舟状骨骨折的有效方法.
作者：白云鹏；沈燕国；曹师锋；厉国定 刊期： 2017年第06期
目的 探讨股骨转子间骨折患者术中局部和静脉应用氨甲环酸两种方式对术后隐性失血的影响以及安全性.方法 将50例行股骨近端防旋髓内钉(PFNA)内固定的股骨转子间骨折患者按入院时间顺序随机分为局部注射组和静脉滴注组,各25例.局部注射组缝合深筋膜后于骨折端局部注射2 g氨甲环酸后关闭切口;静脉滴注组切皮前10~15 min给予1 g氨甲环酸,第1次给药3 h后再次静脉给予1 g氨甲环酸.分别记录两组患者术中失血量、输血量和输血率以及术后1、3、5、7 d血红蛋白(Hb)、红细胞比容(HCT)及凝血功能指标,并于术后第1、7天进行下肢血管超声检查.结果 术后隐性失血、术后输血量、输血率局部注射组均少于静脉滴注组,差异有统计学意义(P<0.05);术后1、3、5、7 d Hb、HCT值局部注射组高于静脉滴注组,差异有统计学意义(P<0.05);术后1、3、5、7 d纤维蛋白原、凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间、D-二聚体值两组比较差异均无统计学意义(P>0.05);术后第1、7天行下肢血管超声检查均未见下肢深静脉血栓.结论 股骨转子间骨折手术患者局部注射和静脉滴注氨甲环酸均能减少术后出血量、降低输血量,均不增加下肢深静脉血栓形成的风险,但局部注射对减少隐性失血量有优势.
作者：侯靖钊；包洪卫；徐鹏程；杨涛 刊期： 2017年第06期
目的 探讨关节镜下治疗>65岁老年肩袖损伤的临床效果.方法 对28例>65岁肩袖撕裂患者行全关节镜或肩关节镜辅助小切口治疗,比较手术前后的疼痛VAS评分、UCLA肩关节评分及ASES评分,评价术后肩关节功能恢复情况.结果 患者均获得随访,时间24~36(28.6±2.8)个月.术后无感染、切口不愈合、二次撕裂等并发症发生.患者的VAS评分、ASES评分、UCLA评分分别由术前的(8.1±0.2)分、(27.8±12.5)分、(17.7±0.6)分改善至末次随访时的(0.9±0.1)分、(76.4±10.3)分、(33.8±0.4)分,差异均有统计学意义(P<0.05).结论 关节镜下治疗>65岁老年肩袖损伤术后疼痛缓解满意,肩关节功能恢复明显.
作者：李嘉；戴海峰；赵杨；刘莎莎；徐丛 刊期： 2017年第06期
目的 观察酸性成纤维细胞生长因子(aFGF)复合胶原蛋白对兔前交叉韧带(ACL)重建后腱-骨界面愈合的影响.方法 将30只新西兰白兔随机分为实验组与对照组,每组15只,均取趾长伸肌腱作为移植物.实验组将aFGF/胶原蛋白复合物植入到重建的ACL腱-骨界面,对照组单纯行ACL重建.于术后第4、8、12周分别处死动物取材,将股骨与胫骨端分别固定于生物力学试验机上,测试移植肌腱的腱-骨界面抗拉伸强度,取其绝对值作比较;同时,将股骨隧道和胫骨隧道纵向剖开,取下标本组织学观察移植物界面愈合情况.结果 术后第4、8、12周抗拉力强度实验组强于对照组,差异有统计学意义(P<0.001).两组动物均在第4周时移植物与骨隧道之间均形成了纤维结缔组织.术后第12周,实验组肌腱移植物在骨隧道内形成了纤维软骨移行带,类似于正常的纤维软骨连接,而对照组则形成了走向与骨隧道轴向垂直的Sharpey样纤维.结论 aFGF复合胶原蛋白能促进兔ACL重建腱-骨界面的早期直接愈合.
作者：逯代锋；杨传东；董锋；周勇；严实 刊期： 2017年第06期
患者,男,17岁,因左股骨骨折内固定术后3个月就诊.3个月前打篮球时跌倒致左大腿肿痛伴畸形,于当地医院摄X线片显示左股骨下段骨折,给予左股骨骨折切开复位钢板内固定治疗.2个月前左膝关节疼痛,左股骨内侧肿胀不适,皮温增高.
作者：于汪淞；杨庆诚；谭庆远；王黎明 刊期： 2017年第06期
目的 比较国产γ钉与InterTan钉内固定治疗股骨转子间骨折的临床疗效.方法 将78例股骨转子间骨折患者按治疗方法分为两组,γ钉组(38例)采用国产γ钉内固定,InterTan钉组(40例)采用InterTan钉内固定.比较两组术中出血量、手术时间、骨折愈合时间、并发症发生率及髋关节功能Harris评分.结果 γ钉组32例和InterTan钉组34例获得随访,时间12~18个月.手术时间γ钉组短于InterTan钉组,差异有统计学意义(P<0.01).术中出血量、骨折愈合时间、并发症发生率及髋关节功能Harris评分方面两组比较差异均无统计学意义(P>0.05).结论 国产γ钉与InterTan钉治疗股骨转子间骨折均可取得良好的疗效.国产γ钉操作简单,适用于内科合并症多、需要缩短手术时间的患者;InterTan钉更适用于骨质较年轻的患者.
作者：赵志彩；李健；王剑；王东亮；石金柱 刊期： 2017年第06期
目的 探讨骨水泥型双动头置换治疗高龄股骨转子间骨折患者的临床疗效.方法 对69例高龄A2.2、A2.3、A3型股骨转子间骨折患者行骨水泥型双动头置换治疗.观察手术时间、术中失血量、术后引流量、输血量、并发症、下地负重时间.采用VAS评分评估术后髋部疼痛;采用JOA评分评估术后优良率;按影像学检查结果评估假体位置及骨折愈合情况.结果 手术时间55~96(78.5±15.3)min;术中失血量150~350(240.2±15.6)ml;术后引流量80~150(70.8±12.2)ml;输血量200~800(300±60)ml;下地负重时间为术后0~2(0.5±0.1)d.术后发生深静脉血栓形成8例,无骨水泥综合征、切口感染及假体周围感染、肺栓塞等并发症.患者均获得随访,时间2~4(2.8±0.2)年.术后2年VAS评分1~4(2.1±1.2)分.术后2年JOA评分54~95(92.1±4.5)分,其中优48例,良15例,可4例,差2例,优良率为91.3%.术后2年X线检查结果显示假体位置良好、骨折均愈合.结论 骨水泥型双动头置换治疗高龄A2.2、A2.3、A3型股骨转子间骨折可以获得一个允许早期锻炼、无痛的、功能良好的关节,且并发症少.
作者：杨家赵；孙建皖；王叙进；李守民；尚希福；孔荣；方诗元 刊期： 2017年第06期
目的 探讨前路内镜辅助后路改良一期全脊柱整块切除脊柱重建术治疗胸椎肿瘤的疗效.方法 采用经前路内镜辅助联合后路改良全脊椎整块切除、脊椎重建术治疗4例胸椎肿瘤患者.记录手术时间、术中出血量、输血量,观察局部疼痛和脊髓功能恢复以及肿瘤复发、植骨融合、脊柱稳定情况.结果 手术时间250~295(269.3±39.8)min,术中出血量850~1550(1232.5±37.9)ml,输血量300~1000(675±100)ml.4例均获得随访,时间3~24个月.1例发生胸腔积液,经引流抗感染后好转.患者局部疼痛和脊髓功能均有不同程度改善.1例肺癌转移患者术后3个月因肺癌复发死亡;其他患者术后3、6、12个月复查未见脊柱肿瘤复发,植骨融合良好,无钛网移位及脊柱失稳,无断钉、断棒现象.结论 前路内镜辅助后路改良一期全脊柱整块切除术能提高胸椎肿瘤病灶切除率、减少术中出血量及输血量,手术安全,效果较好.
作者：王增平；刘林；薛文；宋玉鑫；才礼杨；舍炜；钱耀文 刊期： 2017年第06期
2015年7月~2017年2月,我科在C臂机下闭合复位联合微型外固定架治疗15例Bennett骨折患者,疗效确切,报道如下.1 材料与方法1.1 病例资料 本组15例,男11例,女4例,年龄23~58岁.均为Bennett骨折.伤后至手术时间3~5d.
作者：孙灵通；陈娟 刊期： 2017年第06期
2014 年4月~2017 年3月,我科将跟骨骨折切开复位内固定治疗分为不使用止血带和使用止血带,探讨术中使用止血带对切口愈合是否有影响,报道如下.1 材料与方法1.1 病例资料 46 例, 男38 例, 女8例,年龄22 ~50 岁.均为新鲜骨折.骨折Sanders 分型: Ⅱ型20 例, Ⅲ型23例, Ⅳ型3 例.按手术顺序随机分为实验组(术中不使用止血带)和对照组(术中使用止血带),每组23 例.
作者：王忍；汪心毅；钱志艺；杨亚东；姜世涛；严振忠 刊期： 2017年第06期
目的 探讨采用个性化数字模拟置钉结合通道下MIS-TLIF治疗相邻双节段腰椎退变性疾病的疗效.方法 对39例相邻双节段腰椎退变性疾病患者采用通道下MIS-TLIF手术治疗,观察患者手术时间、术中出血量、术后引流量、住院时间、术后下地行走时间.采用疼痛VAS评分、ODI评分评价疗效.结果 39例均获得随访,时间15~30个月.手术时间120~230(155.89±24.57)min;术中出血量180~490(287.94±74.59)ml;术后引流量100~280(158.46±39.04)ml;住院时间5~10(7.33±0.85)d;术后下地行走时间3~7(4.05±1.07)d.VAS评分:术前为(7.66±0.66)分,术后1周为(2.97±0.67)分,术后1个月为(1.89±0.55)分,末次随访为(1.12±0.52)分,术后各时间段与术前比较、术后1个月与术后1周比较以及末次随访与术后1个月比较差异均有统计学意义(P<0.05).ODI评分:术前为(37.28±1.99)分,术后1个月为(16.43±1.68)分,末次随访为(12.35±1.18)分,术后各时间段与术前比较、末次随访与术后1个月比较差异均有统计学意义(P<0.05).结论 采用个性化数字模拟置钉结合通道下MIS-TLIF治疗相邻双节段腰椎退变性疾病出血少、组织破坏少、术后恢复快,疗效满意.
作者：陈晶祥；周江军；赵敏；刘达；余专一；程球新；付美清；史柏娜 刊期： 2017年第06期
目的 观察经皮椎间孔镜下应用ULESS技术治疗老年退变性腰椎管狭窄症的临床疗效及安全性.方法 对32例退变性腰椎管狭窄症的患者采用经皮椎间孔镜下ULESS技术行病变节段全椎管减压,包括椎管成形术、椎间盘摘除术、黄韧带及纤维环成形术.术前及术后1 d、1周、3个月、6个月采用疼痛VAS评分和ODI评价疼痛及功能障碍情况,术后6个月时应用MacNab标准对临床疗效进行评价.结果 患者均获得随访,时间6~8个月.患者均未出现神经血管损伤、感染等并发症.术后1d、1周、3个月及6个月时,腰腿部疼痛VAS评分分别为1.75分±0.75分、1.72分±0.43分、1.63分±0.72分及1.57分±0.76分,与术前8.56分±0.72分比较差异均有统计学意义(P<0.05);ODI分别为10.05%±3.49%、10.90%±3.82%、11.06%±4.59%及11.12%±3.56%,与术前65.60%±7.24%比较差异均有统计学意义(P<0.05).术后6个月按照MacNab评分标准评定疗效:优18例,良10例,可4例,优良率为87.5%.结论 经皮椎间孔镜下ULESS技术治疗老年退变性腰椎管狭窄症,对脊柱稳定结构所产生的破坏小,创伤小,是一种安全、有效的方法.
作者：贺毅；李星晨；马海军；周红刚；杨贺军；王必胜；任莹莹 刊期： 2017年第06期
目的 比较抗旋型股骨近端髓内钉(PFNA)与动力髋螺钉(DHS)治疗股骨转子间骨折的疗效.方法 将72例股骨转子间骨折患者按治疗方法分为两组,40例采用PFNA手术治疗,32例采用DHS手术治疗.比较两组手术及术后各项指标.结果 患者均获得随访,时间12~18个月.切口长度、术中出血量、手术时间、下床活动时间、负重时间、去拐时间、骨折愈合时间PFNA组均优于DHS组,差异有统计学意义(P<0.05).PFNA组术后12个月Harris评分优良率高于DHS组,差异有统计学意义(P<0.05).PFNA组术后12个月骨折复位质量优良率高于DHS组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 PFNA具有创伤小、手术操作较简单、出血少、术后并发症少、骨折复位满意、恢复快等优点,尤其适用于骨质疏松老年股骨转子间骨折.
作者：费兵 刊期： 2017年第06期
2003年3 月~2016 年12月,我科采用切开复位钢板内固定治疗12例肩锁关节脱位并锁骨骨折患者,效果满意,报道如下.1 材料与方法1.1 病例资料 本组12 例,男8 例,女4 例,年龄18 ~65 岁.患者均为新鲜肩锁关节脱位并锁骨骨折,右侧7 例,左侧5 例.伤后至手术时间3 ~14 d.
作者：王治君；张宇；杨明田；杨正鼎 刊期： 2017年第06期
目的 探讨锁定加压钢板固定治疗胫骨中下段骨折的临床疗效.方法 对50例胫骨中下段闭合骨折患者采用锁定加压钢板治疗,观察手术指标及骨折愈合情况.结果 切口长度5~12(8.03±3.06)cm,手术时间32~52(40.55±8.00)min,术中出血量40~60(55.50±10.05)ml.患者均获得随访,时间6~12个月.术后4个月骨折均达到临床愈合标准.末次随访时患肢功能恢复良好.结论 闭合复位锁定加压钢板内固定治疗胫骨骨折手术创伤小,对骨折断端的血运保护较好,利于术后骨折愈合和患肢功能的恢复;尤其对于粉碎性、螺旋形胫骨骨折,更能体现闭合复位对血运及骨折愈合的重要性.
作者：涂宏亮 刊期： 2017年第06期
目的 探讨股骨近端防旋髓内钉(PFNA)治疗老年股骨转子间骨折在无牵引床下的复位方法及临床效果.方法 对54例老年股骨转子间骨折患者根据内固定方式分为股骨近端锁定钢板治疗组(26例,LCP组)和PFNA治疗组(28例,PFNA组).对两组的手术时间、住院时间、术中出血量、术后复位质量、骨折愈合时间、深静脉血栓形成及髋关节内翻例数进行比较,并按照髋关节Harris评分评价两组治疗效果.结果 患者均获得随访,时间3~12个月.两组骨折复位质量、骨折愈合时间、住院时间比较差异无统计学意义(P>0.05).两组手术时间、术中出血量比较差异有统计学意义(P<0.05).两组深静脉血栓形成及髋关节内翻发生率比较差异无统计学意义(P>0.05).髋关节Harris评分优良率PFNA组高于LCP组,但差异无统计学意义(P>0.05).结论 在无牵引床条件下使用PFNA治疗老年股骨转子间骨折,能达到较好的治疗效果,其临床疗效与LCP效果相似.
作者：陈朝伟；赵刚；金军伟；和桓德；胡付立；秦雨；尹永辉 刊期： 2017年第06期
目的 比较股骨近端防旋髓内钉(PFNA)与动态髋螺钉联合转子稳定钢板(DHS+TSP)两种方法治疗不稳定老年股骨转子间骨折的疗效.方法 对60例初次接受手术的不稳定老年股骨转子间骨折患者按照随机数字表法分为PFNA组(30例)和DHS+TSP组(30例).比较两组患者手术相关指标及髋关节功能.结果 手术时间、术中出血量、住院时间、负重时间、去拐行走时间PFNA组均明显少于DHS+TSP组,差异均有统计学意义(P<0.01).患者术后均随访12个月.Harris评分及优良率:术后1个月时DHS+TSP组明显低于PFNA组,差异有统计学意义(P<0.01);术后12个月时两组比较差异无统计学意义(P>0.05).并发症发生率PFNA组低于DHS+TSP组,差异有统计学意义(P<0.01).结论 PFNA组比DHS+TSP组减少了手术时间、术中出血量、住院时间、负重时间、去拐行走时间,且短期疗效优于DHS+TSP组.
作者：郭张宏；翁润民；王伟 刊期： 2017年第06期
近年来,穿支皮瓣移植术广泛应用于临床,术前明确各穿支血管走行以及可切取范围对进一步提高穿支皮瓣手术效果具有重要意义.随着数字化医学的发展,CT血管造影结合Mimics软件重建得到的图像结构清晰,三维可视化模型能真实反映动脉的分布、走行以及各穿支在体表皮肤的穿出位置,为临床设计动脉穿支皮瓣的游离移植和带蒂移植提供了精确的三维解剖学依据.该文就CT血管造影结合数字化技术在皮瓣移植术中的应用进展进行综述.
作者：陈致勃 刊期： 2017年第06期
目的 探讨肱骨近端解剖锁定钢板(PHALP)辅助治疗肱骨近端骨折复位的疗效.方法 对22例肱骨近端骨折应用PHALP辅助复位固定.术后定期摄X线片复查评价骨折愈合情况,采用肩关节Neer评分评价肩关节功能.结果 患者均获得随访,时间8~30个月.X线片提示患者骨折在术后6个月皆达到影像学愈合标准.术后6个月肩关节功能Neer评分为65~95分,其中优5例,良11例,可4例,差2例.结论 应用PHALP辅助复位治疗肱骨近端骨折,固定稳定,效果良好.
作者：沈政；余润泽；陈涛；张彪；于水 刊期： 2017年第06期
临床骨科杂志
主管:安徽省教育厅
主办：安徽医科大学，安徽省医学会
