安勇；杨廷燕；吴国兰；朱雄；裴有智；李风强；王平平
近年来骨质疏松性脊柱内固定技术研究有了新的进展，椎弓根螺钉强化技术是目前临床上提高螺钉稳定性的主要技术之一。椎弓根螺钉设计研究热点从螺钉的长度、大小与把持力相关性研究逐渐转向设计更佳螺钉形态并与骨水泥强化技术相结合的研究；脊柱融合理念及技术措施都是更加强调脊柱的整体平衡；临床上攻丝是否能提高椎弓根螺钉的旋入扭矩和把持力仍有争论。该文就骨质疏松患者脊柱内固定技术的进展进行综述。
作者：叶森(综述)；郝杰(审校) 刊期： 2016年第05期
2012年1月~2013年4月，我科对19例四肢肌腱止点区断裂伤患者采用缝合锚钉修复，取得较好疗效，报道如下。
作者：何仁高；胡军祖；粟玉斌；梁立升 刊期： 2016年第05期
目的：探讨同期与分期双侧全髋关节置换术( THA)的疗效及安全性。方法手术治疗64例双侧THA患者按照ASA评级分为两组,A组34例行同期双侧THA,B组30例行分期双侧THA。比较两组各项临床指标和并发症发生情况。结果患者均获得随访,时间12~18个月。两组手术时间及术中失血量差异无统计学意义(P >0．05)；住院时间、下地活动时间及住院费用 A 组均明显低于 B 组,差异有统计学意义(P <0．05)。两组并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0．05)；两组术后功能均较术前明显改善(P<0．05),两组之间比较差异无统计学意义(P>0．05)。结论同期行双侧THA安全有效,节约医疗资源,但需患者身体条件允许且应控制好围手术期管理。
作者：骆雷锋；袁文旗；卞春喜 刊期： 2016年第05期
目的：观察经皮椎弓根钉固定系统治疗胸腰椎压缩性骨折的临床效果。方法采用经皮椎弓根钉固定系统治疗35例胸腰椎压缩性骨折患者，比较手术前后 VAS 评分、ODI、Cobb 角、椎体塌陷率及神经功能Frankel分级。结果患者均获得随访，时间6~18个月。患者术后VAS评分、ODI、Cobb角、椎体塌陷率、神经功能Frankel分级指标均较术前明显改善，差异均有统计学意义( P<0．05)。结论经皮椎弓根钉固定系统可用于治疗无明显脊髓神经损伤的胸腰椎骨折。
作者：罗鹏明；张国华；王新虎；左春光 刊期： 2016年第05期
目的：探讨弹性髓内钉治疗儿童尺桡骨骨折的临床疗效和安全性。方法手术治疗110例尺桡骨骨折患儿,根据治疗方法分为两组：髓内钉组67例采用闭合复位弹性髓内钉治疗,钢板组43例采用切开复位动力加压钢板治疗。比较两组临床效果和术后并发症发生率。结果手术时间：髓内钉组为32~41(36．92±4．21)min,短于钢板组的73~87(80．51±6．64)min(P<0．05)。术中失血量：髓内钉组为11~17(14．15±2．86)ml,少于钢板组的的147~171(154．26±16．90)ml(P<0．05)。骨折愈合时间和住院时间：髓内钉组分别为4~8(6．18±2．33)周、5~7(6．21±1．09)d,短于钢板组的8~12(10．12±2．76)周、9~13(11．80±2．11) d；住院费用：髓内钉组为0．84~1．31(1．09±0．24)万元,少于钢板组的0．99~1．50(1．09±0．24)万元；两组3项比较差异均有统计学意义(P<0．05)。 Anderson评分优良率：髓内钉组为94．03%,钢板组为93．02%,差异无统计学意义( P>0．05)；术后并发症发生率：髓内钉组为1．49%,钢板组为13．95%,差异有统计学意义(P<0．05)。结论儿童尺桡骨骨折采用闭合复位弹性髓内钉治疗手术创伤小,术后恢复快,并发症少,且能减轻患者经济负担。
作者：蔡明；杨文彬；包一涵 刊期： 2016年第05期
目的：探讨布鲁杆菌性脊柱炎的诊断、手术方法及临床效果。方法对15例保守治疗症状缓解不明显的布鲁杆菌性脊柱炎患者采用手术治疗,14例行脊柱后路病灶清除内固定术,1例行脊柱后路内固定术。结果患者均获得随访,时间12~29个月。术后患者自诉腰痛明显缓解,神经症状有不同程度的恢复,影像学检查内固定位置良好,神经压迫解除。按JOA评分：治愈4例,显效7例,有效3例,无效1例。结论脊柱后路病灶清除内固定结合规范的药物治疗布鲁杆菌性脊柱炎,可以达到良好的治疗效果。
作者：郭志民；张萌；上官天丞；田胜 刊期： 2016年第05期
目的：观察前后路联合固定治疗尺骨冠状突O′Driscoll ⅢB型骨折的临床疗效。方法对38例尺骨冠状突O′Driscoll ⅢB型骨折患者采用前后路联合固定方式治疗,末次随访时采用Mayo肘关节功能评分系统( MEPS)评定肘关节功能。结果35例患者获得随访,时间10~24个月,3例失访。35例骨折均获得骨性愈合,时间8~18周。根据MEPS评定疗效：优26例,良4例,可3例,差2例,优良率为85．7%。患者均无伤口深部感染,1例出现肘关节僵硬,1例出现异位骨化。结论应用前后路联合固定方式治疗O′Driscoll ⅢB型骨折,可以在直视下复位骨折,牢固固定,恢复肘关节解剖关系,有利于关节早期功能锻炼,效果良好。
作者：衡立松；朱养均；张堃；张军；段虹昊 刊期： 2016年第05期
目的：探讨微创经皮置钉技术( MIPPSF)治疗胸腰椎骨折的临床疗效。方法将89例单节段胸腰椎骨折患者按照椎弓根置钉方法分成MIPPSF组( A组,36例)和开放手术椎弓根螺钉内固定技术( OPSF)组( B组,53例)。比较两组患者切口长度、手术时间、术中出血量、术后3 d VAS评分、术后1年伤椎前缘高度比和矢状面Cobb角评价内固定失败率和Oswestry功能障碍指数( ODI)。结果患者均获得随访,时间12~18个月。两组切口长度、手术时间、术中出血量和术后3 d VAS评分A组均少于B组,差异均有统计学意义( P<0．05)；术后1年伤椎前缘高度比、矢状面Cobb角、内固定失败率和ODI两组比较差异均无统计学意义( P>0．05)。结论 MIPPSF治疗胸腰椎骨折创伤小,治疗效果与OPSF相似。
作者：卢政好；欧军；苏小桃；谭健；何俊；吴志良；刘静男 刊期： 2016年第05期
目的：研究丹参酮ⅡA( Tan ⅡA)是否可以抑制骨肉瘤细胞株MG-63及其机制。方法用不同浓度的Tan ⅡA干预骨肉瘤细胞, Western blot检测各组中细胞增殖相关蛋白( p21、PCNA、ki-67)和细胞迁移相关蛋白(COL1A1、COL1A5、MMP-2、MMP-9)及KLF-4的表达情况；MTT法测细胞增殖情况、划痕试验观察细胞迁移情况；转染过表达KLF-4或空白对照质粒至离体培养的骨肉瘤细胞中,再用TanⅡA干预,检测骨肉瘤细胞表型转化情况。结果相比于对照组,Tan ⅡA 组中骨肉瘤细胞增殖能力降低(P <0．01),迁移减少(P <0．01), p21表达增多(P<0．05),PCNA、ki-67、COL1A1、COL1A5、MMP-2、MMP-9、KLF-4表达减少(P<0．01)。转染KLF-4过表达质粒后,相比于对照组,转染KLF-4过表达质粒可以增加骨肉瘤细胞的增殖和迁移( P<0．05),逆转TanⅡA对骨肉瘤细胞增殖迁移的抑制作用。结论 TanⅡA通过下调KLF-4抑制骨肉瘤细胞的增殖和迁移。
作者：汤培；吴小宝；许子星；陈晓君；樊志强 刊期： 2016年第05期
目的：探讨经皮微创后内侧固定治疗伴有胫前软组织损伤的胫骨下段骨折的疗效。方法对26例伴有胫前软组织损伤的胫骨下段骨折患者采用经皮微创后内侧固定治疗。结果26例均获得随访，时间12~20个月。骨折全部愈合。按Olerud-Molander功能评分：优13例，良11例，可2例。结论经皮微创后内侧固定治疗伴有胫前软组织损伤的胫骨下段骨折具有创伤小、固定可靠、骨折不愈合率与感染率低等优点。
作者：洪加源；林南杰；武宁；池纹宏 刊期： 2016年第05期
2007年1月~2015年6月，我科应用骨水泥长柄型双动股骨头置换治疗53例高龄股骨转子间不稳定性骨折患者，疗效满意，报道如下。
作者：贾科江；关津京；杨朝垒；陆亚东；周卫；马国涛；姜会枝；杨心玲 刊期： 2016年第05期
2012年7月~2015年1月，我科在关节镜下应用空心螺钉内固定治疗12例胫骨髁间嵴骨折患者，疗效满意，报道如下。
作者：周保军；胡杰亮；高富军；陈力援；祁志轶；魏孔星；王晶磊 刊期： 2016年第05期
目的：探讨关节镜治疗婴幼儿发育性髋关节脱位(DDH)的临床疗效。方法对13例DDH患儿(17髋)采用关节镜治疗。结果患儿均获得随访，时间3~7(5．3±2．1)年。至末次随访，患儿均获得正常步态及髋关节活动度，无一例患儿出现股骨头坏死。髋臼指数由术前32．9°~51．8°(39．4°±11．3°)改善至末次随访时的19．8°~33．1°(24．8°±6．5°)(P<0．001)。除1例(1髋)继发DDH外，其他患儿均获得股骨头与髋臼同心圆复位，恢复Shenton线连续性。结论采用关节镜治疗婴幼儿DDH临床疗效满意，具有创伤小、并发症发生率低等优点。
作者：吉璐宏；赵庭波；许勇；李皓桓 刊期： 2016年第05期
患者,男,18岁,因“左足内侧疼痛、跛行1年,扭伤后加重1个月”就诊。患者于1年前无明显外伤诱因出现左足内侧疼痛,晨起时加重,活动后减轻,长时间活动后疼痛再次加重,跛行步态,症状反复发作,未行检查治疗。1个月前扭伤后出现疼痛加剧并呈持续疼痛,活动受限,跛行加重。查体：左中足内侧肿胀、左足舟骨向背侧、内侧突出、压痛(+),足弓扁平,后足呈内翻畸形。血常规、血沉、风湿三项及结核菌素试验等实验室检查均正常。左足CT平扫+重建显示(见图1)：足舟骨陈旧性骨折伴缺血性坏死。 MRI显示：足舟骨形态不规则,外上份骨质大部不连、边缘硬化并见小囊变影；舟骨呈 T1 WI 低信号, T2 WIfs像呈高信号,信号不均；舟骨周围关节间隙变窄、未见脱位征象；周围软组织肿胀,fs像呈高信号。距舟关节面舟侧关节软骨变薄、距舟关节面骨赘、关节积液；前距下关节、距舟关节和踝关节后缘见少许积液影。距舟背、外侧韧带、跟舟韧带、足底部分肌腱水肿,伴部分韧带松弛,继发足弓消失。其余诸骨形态信号未见明显异常。左足负重侧位 X线片显示：舟骨形态不规则,中部骨质不连续,边缘略欠规整、硬化毛糙；其余骨骨质正常,各关节间隙及关系正常；软组织正常。足弓低平,距骨长轴延长线不与第1跖骨基底部相交。测量 Meary-Tomeno角(足负重侧位X线片第1跖骨轴线与距骨轴线之间的夹角)为-5°,距跟角(足负重正位X线片距骨轴线与跟骨轴线之间的夹角)为6°,足长度(足负重侧位X线片跟骨结节上缘到第2跖骨头部的距离)14．8 cm,根据 Maceira 分期[1]为4期。术前AOFAS评分37分。诊断：左足Müller-Weiss病。
作者：葛瑞 刊期： 2016年第05期
目的：比较股骨近端防旋髓内钉( PFNA)和Gamma3钉治疗老年股骨转子间骨折的疗效。方法86例老年股骨转子间骨折患者按照手术方法分为两组：PFNA组53例,Gamma3组33例,对两组术中出血量、手术时间、骨折愈合时间和髋关节功能进行比较。结果患者均获得随访,时间12~22(15．16±2．77)个月。两组的手术时间、术中出血量、骨折愈合时间和术后髋关节功能评分比较差异无统计学意义( P>0．05)。结论PFNA和Gamma3钉均是治疗老年股骨转子间骨折的有效方法,术后功能恢复理想。
作者：张斌 刊期： 2016年第05期
目的：探讨腓动脉穿支(肌)皮瓣联合载抗生素人工骨一期治疗跟骨创伤性慢性骨髓炎的临床疗效。方法对32例跟骨创伤性慢性骨髓炎患者在一期扩创彻底清除骨髓炎病灶的基础上采用载抗生素人工骨植骨抗感染、切取腓动动脉穿支(肌)皮瓣覆盖创面的方式修复治疗。结果患者均获得随访，时间6~32个月。皮瓣均成活，外观形态良好。骨髓炎无复发情况，骨折愈合情况良好，无畸形愈合，骨性愈合时间为6~9．8个月。结论腓动脉穿支(肌)皮瓣联合载抗生素人工骨一期治疗跟骨创伤性慢性骨髓炎是治疗创伤性慢性骨髓炎较理想的方法。
作者：陈琴；黄凯 刊期： 2016年第05期
目的：评价应用加长柄股骨头置换治疗高龄骨质疏松不稳定型转子间骨折的临床疗效。方法对85例高龄不稳定型股骨转子间骨折采用加长柄人工股骨头置换术，根据Harris髋关节评分评价临床疗效。结果患者均获得随访，时间9~18个月。患者髋关节功能均恢复良好，术后3~6个月基本恢复生活能力。术后随访均未出现下肢深静脉血栓、关节脱位、人工假体松动、下沉或断裂、假体周围骨折等并发症。术后9个月根据髋关节Harris评分优良率达90．83%。结论加长柄人工股骨头置换是治疗高龄不稳定型转子间骨折安全、有效的方法，但远期疗效尚需进一步随访观察。
作者：聂治军；常彦海 刊期： 2016年第05期
目的：比较过伸性体位复位结合经皮椎体成形术( PVP)和经皮椎体后凸成形术( PKP)治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折(OVCF)的临床疗效。方法将81例老年OVCF患者(112椎体)根据治疗方法分为过伸性体位复位结合PVP组和PKP组。比较两组手术时间、透视次数、住院天数、治疗费用、手术前后VAS评分和ODI及椎体高度恢复情况。结果患者均获得随访，时间8~24个月。两组手术时间、透视次数、治疗费用、住院天数相比，过伸性体位复位结合PVP组均少于PKP组，差异有统计学意义( P<0．05)。两组术后VAS评分、ODI及椎体高度均较术前有明显改善(P<0．05)；两组间比较差异无统计学意义(P>0．05)。结论过伸性体位复位结合PVP与PKP治疗骨质疏松性压缩性骨折疗效相当，但过伸性体位复位结合PVP较PKP手术时间更短、费用更少。
作者：王冰；王蕾；杨小奇；齐新生；茅治湘 刊期： 2016年第05期
患者,女,26岁。曾有妊娠后慢性腰痛史3年。入院10 d前,患者因二次妊娠后出现腰骶部疼痛再发加重,活动时可诱发左侧大腿部抽痛,疼痛在夜间持续存在。查体：腰部各椎体棘突及棘旁未见压痛及叩击痛,左侧骶髂关节压痛,同侧“4”字试验阳性。辅助检查：ESR 30．0 mm/1 h, HLA-B27(+),尿本周蛋白(-)。胸腰椎X线片：T12~L3、S1椎体见片状高密度影,双侧髂骨沿骶髂关节中下见三角形致密影,尖端朝上,未累及关节面。腰椎及骶髂关节CT(见图1)：双侧髋臼、髂骨及髂骨翼、各骶椎、腰椎及椎弓根等部分骨质可见多发致密影,边界清晰,密度均匀,骨外形及结构未见缺损、破坏；双侧髂骨沿骶髂关节骨质致密,未见累及关节面。 MRI：T12~L3、S1椎体及T12右侧、L5左侧附件及双侧髂骨翼可见多个大小不一结节状长T1短T2信号影,界清,抑脂像呈低信号,较大者为2．2 cm ×1．5 cm；增强后似见轻度强化,不除外转移性病变；双侧骶髂关节面于抑脂像见絮状高信号影,考虑双侧骶髂关节炎症。
作者：曾振明；阮宜骏 刊期： 2016年第05期
目的：探讨人工全膝关节置换术( TKA)治疗终末期膝关节骨关节炎的临床疗效。方法对行TKA治疗的181例终末期膝关节骨关节炎患者(226膝)分别于手术后40、120、180、360 d进行定期随访观察，对患者HSS膝关节功能评分及膝关节大活动度进行比较。结果患者均获得随访，时间1~2年。膝关节功能HSS评分：优209膝(92．5%)，良13膝(5．8%)，可3膝(1．3%)，差1膝(0．4%)，优良率98．2%。术后各时间段的HSS评分及膝关节大活动度均较术前显著提高，差异均有统计学意义(P<0．05)。结论 TKA是治疗终末期膝关节骨关节炎的有效方法，正确的手术操作和合理的功能锻炼是取得满意临床效果决定性因素。
作者：孙效虎；袁景 刊期： 2016年第05期
临床骨科杂志
主管:安徽省教育厅
主办：安徽医科大学，安徽省医学会
