骆华松；彭松明；张记恩；刘克斌；易洋；李五洲
目的 探讨防旋型股骨近端髓内钉(PFNA)治疗老年股骨转子间骨折的临床疗效.方法 采用PFNA治疗21例老年股骨转子间骨折患者,术前予以皮肤牵引,术中予以闭合复位,小切口置入PFNA.对手术时间、术中出血量、TAD值、并发症及临床疗效进行分析.结果 手术时间51 ～98(76±12) min；术中出血量50 ～ 100(68±19) ml;TAD值21 ～28(24±1.9)mm.21例均获随访,时间6～18个月,骨折均骨性愈合.无内固定失败、骨不连、感染、螺旋刀片贯穿股骨头、退钉、下肢静脉血栓形成、髋内翻畸形并发症发生.Harris髋关节功能评分:优15例,良3例,中3例,优良率为18/21.结论 PFNA具有操作简单、创伤小、手术时间短、出血少、并发症少等优点,治疗老年性股骨转子间骨折临床疗效满意.
作者：王延鹤；周业金；射武昆；龚立 刊期： 2013年第04期
2009年7月～2011年9月,我们对15例后交叉韧带(PCL)胫骨附着部撕脱骨折患者采用可吸收螺钉固定,效果满意,报道如下.1 材料与方法1.1 病例资料 本组15例,男8例,女7例,年龄26～57岁.患者均行膝关节正、侧位X线片或MRI检查明确诊断,抽屉试验(+).1.2 治疗方法 连续硬膜外麻醉.患者俯卧位,屈膝20°,大腿上止血带驱血.以腘横纹中1/3为中心,作S形切口,长约10 cm.于腓肠肌内侧头与半膜肌间隙钝性分离至后关节囊,拉钩将腓肠肌内侧头连同腘血管,神经牵向外侧,纵行切开关节囊,显露PCL、骨折块,屈膝复位,用1～2枚?3.5 mmm、长35～40 mm的可吸收螺钉固定.术后屈膝30°石膏外固定4周.术后3个月开始扶拐逐渐负重行走.每1～2个月复查X线片,共复查6次,了解骨折愈合情况.
作者：高俊；汪波 刊期： 2013年第04期
1997年8月～ 2010年9月,我科手术治疗32例胫骨结节撕脱性骨折患者,效果良好,报道如下.1 材料与方法1.1 病例资料 本组32例,男27例,女5例,年龄14～19岁31例,52岁1例.左侧19例,右侧13例.骨折按Watson-Jones分型[1]:Ⅰ型4例,Ⅱ型19例,Ⅲ型9例.伤后至就诊时间50min ～2 d.1.2 手术方法 连续硬膜外麻醉.扎充气止血带.根据局部皮肤情况作胫骨近端的前内侧或前外侧一邻近胫骨结节和平行髌腱的长约5 cm纵行切口(见骨折上移明显,髌骨上移,髌腱部分撕裂伤,扩张部及骨膜等撕裂明显,4例骨块翻转180°,3例半月板前角损伤),显露胫骨和髌腱附着点的外侧和骨折处,并用刮匙清理骨折端,在伸膝位将胫骨结节解剖对位、用克氏针交叉内固定;然后在髌骨中段、髌骨前后缘的中间横向钻孔,用φ1 mm的钢丝穿过,向下胫骨结节下后各1.5 cm横穿胫骨上端,钢丝收紧固定;寻找骨膜瓣(骨折时常将胫前骨膜瓣撕脱),骨膜瓣完整者,予以缝合;骨折块较大者,用螺钉固定.C臂机透视确认骨折复位良好,缝合骨膜、韧带,逐层缝合切口.1例骨块较小者行骨块切除,髌腱下止点重建.
作者：李家立 刊期： 2013年第04期
2009年2月～2011年6月,我科对10例伴有前、后交叉韧带止点部撕脱的胫骨平台骨折患者行手术切开复位内固定,取得满意效果.1 材料与方法1.1 病例资料 本组10例,男6例,女4例,年龄20 ～60岁.车祸伤6例,高处坠落伤4例,均为闭合伤.Schatzker Ⅱ～Ⅴ型患者4例,后侧平台骨折患者6例.患者均伴有前、后交叉韧带胫骨止点部撕脱骨折.
作者：彭林；王朝阳；孙军健；包爱敏 刊期： 2013年第04期
2006年1月～2011年12月,我们采用经皮加压钢板(PCCP)治疗35例高龄股骨转子间骨折患者,取得良好效果.1 材料与方法1.1 病例资料 本组35例,男20例,女15例,年龄78 ～ 95岁.并存症:心血管系统疾病15例,呼吸系统疾病5例,消化系统疾病2例,糖尿病2例,贫血3例,下肢静脉炎2例.骨折按AO分类:转子间骨折33例,其中A1.1型12例、A1.2型9例、A1.3型6例、A3.1型3例、A3.2型3例;转子下骨折2例,其中A2.1型1例、A3.1型1例.受伤至手术时间1～2d.
作者：施多伟；蓝旭 刊期： 2013年第04期
目的 探讨应用伤椎置钉技术治疗合并骨质疏松症的胸腰段爆裂骨折的临床疗效.方法 手术治疗36例无神经症状的单椎体合并骨质疏松症的胸腰段爆裂骨折患者,采用骨折上下椎置钉,伤椎置入椎弓根螺钉,安装连接棒,通过体位及撑开实现骨折椎体复位.应用VAS及SF-36量表评估患者疼痛及生活质量改变情况；摄X线片测量受伤节段后凸矫正率及矫正丢失率.结果 患者均获随访,时间9 ～ 48个月.临床疗效:VAS评分:末次随访时2.98分±1.25分,术后2.09分±1.12分,与术前7.42分±1.05分比较,差异有统计学意义(P=0.000)；SF-36评分:末次随访时122.5分±24.3分,与术前93.7分±16.5分比较,差异有统计学意义(P＜0.05).影像学评价:Cobb角术后6.5°±2.1°,与术前34.3°±7.4°比较,矫正率为81.5％±5.4％；末次随访时7.1°±4.3°,矫正丢失率为9.2％±3.6％.无内固定松动及断裂.结论 应用伤椎置钉技术能够有效恢复并维持伤椎高度,减少后凸畸形矫正丢失及内固定失败的发生,具有良好的疗效.
作者：柳超；田纪伟；王雷 刊期： 2013年第04期
目的 比较显微镜下微创与传统髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症的临床疗效.方法 86例腰椎间盘突出症患者随机分为两组:显微镜组(43例)采用显微镜下手术治疗,传统组(43例)采用单纯髓核摘除术.比较两组的手术切口、手术时间、术中出血量、术中引流量、下地时间、术后住院时间、并发症发生情况.术后12个月进行JOA评分、VAS评分及ODI评价.结果 显微镜组切口长度、术中出血量、术中引流量、下地时间、术后住院时间及术后12个月的JOA、VAS评分及ODI均明显优于传统组(P＜0.01)；手术时间和并发症两组比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 显微镜下手术治疗腰椎间盘突出症创伤小,出血少,术后恢复快,临床疗效好.
作者：罗敏；张明；赵绍伟 刊期： 2013年第04期
目的 探讨钢缆螺钉系统治疗粉碎性髌骨骨折的疗效.方法 采用钢缆螺钉系统对24例粉碎性髌骨骨折患者进行内固定治疗.结果 骨折均获解剖复位.24例均获随访,时间7 ～ 16个月.膝关节功能按Ly-sholm评分标准:优21例,良3例.无伤口感染,螺钉及钢缆断裂、松动、滑脱等并发症.3例发生创伤性关节炎,经药物治疗后症状缓解.结论 钢缆螺钉系统治疗粉碎性髌骨骨折能够达到解剖复位,并发症少,膝关节功能恢复良好.
作者：米博斌；刘国辉；熊蠡茗；杨述华；李强 刊期： 2013年第04期
对手指离断伴有皮肤血管缺损,既往放弃再植或行大段缩短指体的方法再植,外形及功能均不满意.2010年10月～2012年5月,我科应用前臂掌侧静脉皮瓣移植桥接进行皮肤血管部分缺损断指再植10例,效果满意,报道如下.1 材料与方法1.1 病例资料 本组10例,男6例,女4例,年龄22～48岁.拇指3例,示指5例,中指2例.其中近节离断伴指背皮肤血管缺损4例,近节以远离断伴指背皮肤缺损3例,指腹皮肤缺损3例(2例同时伴血管缺损,1例仅皮肤缺损,肌腱外露),均未涉及肌腱缺损或关节处离断.缺损面积:1.0 cm ×0.8 cm～4.5cm×3.0 cm.
作者：秦钢；李建美；周明伟；苏明海 刊期： 2013年第04期
2010年8月～2011年12月,我院采用旋入式髓内针治疗30例胫骨骨折伴胫前软组织损伤患者,取得满意的疗效,报道如下.1 材料与方法1.1 病例资料 本组30例,男19例,女11例,年龄22～55岁.致伤原因:道路交通伤19例,坠落伤7例,石块砸伤4例.骨折类型:胫骨中下1/3骨折12例,中段骨折18例,横断骨折14例,斜形骨折10例,粉碎性骨折6例.患者均有不同程度胫前软组织损伤,按Tscherne-Oestem分级:0级8例,Ⅰ级14例,Ⅱ级8例.
作者：余爱玉；李林；齐鹏；郭林新 刊期： 2013年第04期
目的 探讨局部应用丝裂霉素C-几丁糖混合物预防椎板切除术后硬膜外粘连的效果.方法 48只SD大鼠随机分为3组,每组16只,分别为丝裂霉素C-几丁糖混合物组(A组)、丝裂霉素C组(B组)和生理盐水对照组(C组).各组大鼠行L1椎板切除术,局部应用不同的药物.分别于术前及术后1天行后肢运动功能评分(BBB评分).术后6周行大体标本观察、羟脯氨酸含量检测和组织病理学观察.结果 用药前后各组BBB评分差异无统计学意义(P＞0.05).A组和B组大鼠硬膜外粘连程度明显轻于C组,A、B两组硬膜外瘢痕中羟脯氨酸含量较C组明显降低,差异有统计学意义(P＜0.05)；A、B两组之间差异无统计学意义(P＞0.05).HE染色见A组及B组硬膜外瘢痕组织增生较少,结构疏松；C组中可见硬膜外形成致密的瘢痕粘连.结论 丝裂霉素C-几丁糖混合物能够有效减少瘢痕组织形成,预防硬膜外粘连.
作者：孙钰；李小磊；颜连启；王静成；王强；顾加祥；冯新民；胡金龙 刊期： 2013年第04期
青少年髌骨骨折比较少见,极易误诊、漏诊,如诊治不及时或不恰当均可能加重病情.2006年8月～ 2012年6月,我院诊治8例青少年髌骨袖套骨折,报道如下.1 材料与方法1.1 病例资料 本组8例,男6例,女2例,年龄11～16岁.右侧3例,左侧5例,均为髌骨下极撕脱性闭合骨折,按Lockwood分型均为Ⅲ型.无合并半月板及交叉韧带损伤.损伤机制:1例为跳高起跳时受伤,2例为跳远时受伤,4例为摔伤,1例车祸伤.4例受伤1d内就诊,2例1周后就诊,1例2周后就诊,1例6周后就诊.有4例在外院首诊,其中3例漏诊.
作者：姚陆丰；仲肇平；曹进；郑华江 刊期： 2013年第04期
2009年3月～2012年6月,我科对保守治疗无效的26例慢性跟腱炎患者应用骨赘磨削选择性清理跟腱减压术治疗,效果满意,报道如下.1 材料与方法1.1 病例资料 本组26例,男16例,女10例,年龄39 ～ 58岁.病程6个月～4年.体重70～98 kg.患者均诊断为慢性跟腱炎(排除类风湿关节炎、痛风、狼疮、强直性脊柱炎等疾病),经休息、理疗及药物等正规保守治疗6个月后均无效.查体:患者均有跟腱止点肿块,局部压痛,踝背伸受限.X线片示:患者均有跟骨后上角凸起,其中4例跟腱本身有病变,根据MRI显示的异常信号,记录病变的位置、长度和横断面病变面积的百分比(跟腱病变＜50％横断面直径,长度＜6 cm).
作者：王铭 刊期： 2013年第04期
2008年2月～2012年6月,我科对32例中老年髌骨粉碎性骨折患者先采用可吸收缝线结合克氏针、再行组合式髌骨爪内固定治疗,疗效满意,报道如下.1 材料与方法1.1 病例资料 本组32例,男19例,女13例,年龄45～91岁.左侧17例,右侧15侧;均为直接暴力损伤致闭合骨折.受伤至手术时间6～36 h.
作者：钱卫伦 刊期： 2013年第04期
2009年1月～ 2012年4月,我科对25例胫骨中下段骨折患者采用进钉处环钻取骨、微创植骨、交锁髓内钉固定治疗,疗效满意.1 材料与方法1.1 病例资料 本组25例,男19例,女6例,年龄23 ～61岁.25例均为闭合骨折.骨折按照AO分类:A2型2例,A3型2例,B1型5例,B2型6例,B3型10例.合并同侧内踝骨折1例、腓骨骨折24例.受伤至手术时间4h～8d.1.2 手术方法 取膝前纵形切口,长5～8 cm,锐性切开髌韧带,进钉点为胫骨结节上方平台偏内后侧.使用环钻(φ10 mm,内径8 mm,长度150mm)替代开髓器开口并顺髓内钉进钉的方向旋入5 ～8 cm取骨(可以取出3.1～4.0 cm3松质骨),骨剪剪成骨颗粒备用.骨折断端闭合复位,逐号扩髓,打入髓内钉后先拧入远端的锁钉(如骨折稳定轴向加压),再固定近端的锁钉,于骨折端作2～3个1 cm切口,用手外科小骨剥微剥骨折处骨膜,通过导管将骨颗粒植于骨折周围.
作者：杨英果；王亮；戈兵；王晓民；李志胜；朱冬承 刊期： 2013年第04期
目的 探讨独活挥发油(VOOA)灌胃对兔膝骨关节炎(OA)的保护作用及其机制.方法 6月龄日本大耳白兔24只,采用右膝关节前交叉韧带切断术(ACLT)建立兔膝OA模型,随机分为4组:模型组(OA组)、假手术组(Sham组)、盐水组(ACLT+ NS组)和VOOA组(ACLT+VOOA组),每组6只.ACLT+VOOA组术后予以VOOA 0.2 ml/(kg·d)灌胃,ACLT+ NS组给予等量的生理盐水.8周后处死动物,采用肉眼观察各组软骨及滑膜组织,病理切片行HE染色并进行软骨Mankin评分；检测血清及关节液内白细胞介素1(IL-1)、生长转化因子β(TGF-β)的含量；免疫组织化学法测定软骨中IL-1、TGF-β的含量.结果 ACLT+VOOA组可见软骨破坏减轻,滑膜纤维增生减少,Mankin评分低于ACLT+ NS组及OA组,差异有统计学意义(P＜0.05)；血清、膝关节滑液IL-1含量低于ACLT+ NS组及OA组,差异有统计学意义(P＜0.05)；TGF-β表达量高于ACLT+ NS组、OA组及Sham组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 VOOA灌胃能够部分阻止兔OA关节软骨的退变,其机制可能为减少滑液中炎性介质IL-1的分泌、促进TGF-β的分泌,从而减轻滑膜炎症、缓解对软骨细胞的破坏.
作者：乙军；周业庭；潘武；李业成；张巍；马小波 刊期： 2013年第04期
目的 探讨跟骨骨折内固定手术中微创操作技术的应用方法及效果.方法 手术治疗194例急性闭合跟骨骨折患者(214足),采用跟骨外侧改良L形切口、微创操作暴露、跟骨钢板固定.术前、术后进行影像学评估.结果 194例均获得随,时间12 ～30(14.8±4.8)个月.切口坏死感染率为7.01％.切口并发症发生率为9.35％.B(o)hler角术前为5.6°±9.7°,术后矫正为30.1°±5.1°；Gissane角术前为90.5°±11.2°,术后矫正为120.3°±6.4°.术后1年按Maryland Foot Score系统评价疗效:优90足,良103足,可18足,差3足,优良率为90.19％.结论 跟骨骨折内固定手术中应用外科微创操作技术,可以减少切口并发症,效果满意.
作者：曹立海；杜晓健；马海东；马靖华 刊期： 2013年第04期
目的 探讨重建钢板内固定治疗髋关节后脱位伴髋臼后壁骨折的临床疗效及影响预后的相关因素.方法 对35例髋关节后脱位伴髋臼后壁骨折的患者采用K-L入路、AO重建钢板内固定治疗.结果 35例均获随访,时间2年～5年4个月.采用改良Merle d'Aubingne-Postel评分系统评价:优16例,良12例,一般4例,差3例.Matta影像学分级:优13例,好16例,一般5例,差1例.临床结果与X线分级呈显著正相关.患者年龄≥55岁、复位时间≥12 h及复杂性骨折患者中临床评分明显降低.结论 对于髋关节后脱位伴髋臼后壁骨折,及时确诊和满意复位、恢复髋臼的连续性和稳定性是取得满意手术疗效的关键；患者年龄、复位时间、骨折类型是影响患者预后的重要因素.
作者：姚运峰；张积森；吕浩；荆珏华 刊期： 2013年第04期
目的 探讨一期手术经后路结核病灶清除植骨融合内固定治疗胸椎结核的效果.方法 12例胸椎结核患者均采用一期经后路病灶清除、前后路植骨融合和后路钉棒系统内固定术.术后定期复查X线片了解Cobb角变化和椎间植骨融合情况,采用ASIA分级评定术后脊髓功能恢复情况.结果 术中无大血管或脊髓损伤.患者均获随访,时间16～ 38个月.结核症状均消失无复发,无切口感染、窦道形成或内固定失败等并发症发生；复查血沉均正常.术后4～8个月X线片提示椎间植骨均融合,后路植骨融合时间6～9个月,内固定在位.末次随访Cobb角为18°～36°.脊髓功能ASIA分级:B级5例中有2例恢复至C级、3例无恢复,C级5例均恢复至D级,D级2例均恢复至E级.结论 一期经后路清除胸椎结核病灶彻底,椎管减压可靠,行自体或同种异体骨植骨钉棒系统内固定可有效重建胸段脊柱的稳定性,矫形效果显著.
作者：王清；葛宝丰 刊期： 2013年第04期
目的 探讨人工股骨头置换治疗老年不稳定股骨转子间骨折的临床效果.方法 对17例老年不稳定股骨转子间骨折患者行骨水泥型股骨头置换及转子间重建,术后早期进行功能锻炼.结果 手术时间55～95 min,术中出血量100～500 ml.1例术后出现下肢静脉血栓.17例均获随访,时间8～21个月.末次随访髋关节功能Harris评分:优8例,良6例,可2例,差1例.结论 应用骨水泥人工股骨头置换治疗不稳定股骨转子间骨折,可缩短患者卧床时间,减少并发症发生；早期进行患髋功能锻炼,有利于康复,且疗效可靠.
作者：吕浩；荆珏华；周云 刊期： 2013年第04期
临床骨科杂志
主管:安徽省教育厅
主办：安徽医科大学，安徽省医学会
