刘萌萌；张根葆；魏丽；闵志雪
Castleman病（ Castleman′s disease ）又称巨淋巴结增生（ giant lymph nose hyperplasia ）或血管滤泡性淋巴样增生（ angiofollicular lymphoid hyperplasia ），临床少见。目前国内外对于该病的报道多为个案报告。我们对我科收治的1例Castleman 病患者的临床与病理资料进行分析，并复习相关文献报道，旨在加强对该病的认识，提高Castleman病的诊断与治疗水平。
作者：杨国平；孔胜兵；李忠山；唐慧鹏 刊期： 2014年第05期
目的：探讨经喉罩无痛电子支气管镜检查方法的有效性及安全性。方法：抽取2013年4～9月我院呼吸科开展的全麻下无痛支气管镜检查132例，设为A组，同时抽取2012年10月～2013年3月我科开展的局部麻醉支气管镜检查94例，设为B组。 A组术前依次缓慢静注舒芬太尼0．1μg／kg、丙泊酚1．0～1．5 mg／kg，术中静脉泵入丙泊酚维持麻醉；B组术前用2％利多卡因鼻腔、咽喉部、气管局部麻醉。结果：B组患者心率、收缩压、舒张压的波动，术中出血躁动、术后不良记忆发生率明显高于A组（P＜0．05）。 A组患者经皮动脉血氧饱和度较术前有所降低，但差异无统计学意义（P＞0．05）。结论：与局部麻醉支气管镜检查比较，经喉罩无痛电子支气管镜检查优点较多，副作用少，病人能很好耐受，效果满意，可在临床工作中推广应用。
作者：孙军；陈学东；张俊；帅雪芬；魏俊；任君清；刘金飞 刊期： 2014年第05期
患者，钱某某，男，62岁。因“发现阴茎头肿块渐增大伴尿道外口逐渐阻塞约18个月”收治入院。患者于18个月前上厕所时发现尿道口处有一肿块、约绿豆大小，无疼痛、出血，时有阴茎头瘙痒感，小便通畅，故一直未治疗。近半年来，肿块逐渐增大，且包绕阴茎头，小便时尿液从肿块周围滴下，无疼痛、出血，遂来我院治疗。入院时查体：T 36．8℃， P 64次／min，BP 150／90 mmHg，神清、精神可，巩膜不黄，心肺（－），腹平软，无压痛及反跳痛，肌卫（－）。专科查体：阴茎头处可见一帽状肿块，呈菜花状，质硬，无溃烂出血，尿道外口被肿块堵塞，阴茎体未触及肿块及其他异常。入院后完善相关辅助检查，于2013年7月1日在局麻下行“阴茎头肿块活检＋右侧腹股沟淋巴结活检”，术后病理结果提示：①（阴茎头）鳞状上皮乳头状瘤；②“右侧腹股沟”淋巴结反应性增生。结合病理结果，告知患者及家属须手术切除肿块，遂于2013年7月4日在硬膜外麻醉下行“阴茎头肿块切除术”，术后病理结果提示：（阴茎头）考虑为疣状癌。告知患者及家属须再次行手术治疗，其同意手术后，于2013年7月10日在全麻下行“阴茎部分切除术”，手术顺利，术后予以抗感染、止血、补液等对症支持治疗。8d后患者康复出院。
作者：徐彬；周伯和 刊期： 2014年第05期
目的：探讨涂片法、漂浮集菌法和夹层杯法三种方法检测痰中结核分枝杆菌对于肺结核的诊断价值。方法：对1500例疑似肺结核患者的痰标本同时进行涂片法、漂浮集菌法和夹层杯法检测抗酸杆菌，比较三种方法对晨痰的阳性检出率。结果：涂片法、漂浮集菌法和夹层杯法阳性率分别为16.3％（244／1500）、22.0％（330／1500）、22.4％（336／1500），涂片法与漂浮集菌法比较差异有统计学意义，漂浮集菌法的阳性检出率较高（配对χ2＝78.68，P＜0.001）；涂片法和夹层杯法的差异有统计学意义，夹层杯法的阳性检出率高（配对χ2＝86.37，P＜0.001）；漂浮集菌法和夹层杯法检测差异无统计学意义（配对χ2＝2.50，P＞0.05）。结论：夹层杯法检测痰结核分枝杆菌阳性率较高并且快速、简便，可以适当推广应用。
作者：郑浩；柳晓金；齐海亮；冯建纯；朱桂云；郑立恒 刊期： 2014年第05期
目的：探讨通过临床护理指导慢阻肺患者正确使用吸入装置，提高患者治疗依从性和治疗效果。方法：对2013年1～12月期间就诊于我院呼吸科的慢性阻塞性肺疾病患者使用吸入药物情况进行调查，发现正确使用率低，通过反复宣教、操作示范和对患者及家属的培训，1个月后回访，使用吸入剂的正确率大大提高。结果：入选108例患者中，正确吸入药物的患者32例，使用错误的患者76例，培训后1月回访，正确吸入药物的患者达59例，使用错误的患者49例，差别具有显著性（ P＜0．01）。结论：临床护理对慢阻肺患者正确吸入药物产生积极影响，提高了患者的临床获益。
作者：周志庆；吕建萍；曾红美；程玉生 刊期： 2014年第05期
目的：观察早期乳腺癌保乳术后影像引导适形调强放疗（ IGRT ）临床疗效及不良反应。方法：收集2010年10月～2013年3月，我科治疗的46例早期乳腺癌患者保乳术后行IGRT的临床资料，评价疗效和不良反应。结果：经过保乳术后进行IGRT的患者，在中位19个月的随访后，无远处转移，除1例外无出现局部复发。患者的放疗反应轻微。结论：早期乳腺癌保乳术后IGRT安全有效，患者副作用可耐受。
作者：王银华；周勤；韦永明；胡琴；宛新安；胡俊；叶斌；曹志红 刊期： 2014年第05期
目的：探讨五步蛇毒蛋白C激活剂（ Protein C activator ，PCA）在心肌缺血再灌注损伤诊断中的应用。方法：SD大鼠随机分成对照组（control，C组）和缺血再灌注损伤组（Ischemia reperfusion injury，IR组），每组15只。 IR大鼠开胸结扎左冠状动脉前降支30 min后再灌注120 min，C组大鼠只穿线而不结扎左冠状动脉前降支；记录大鼠在体心电图及心肌组织学改变。留取血液以制备血浆，检测其活化部分凝血酶时间（ activated partial thromboplastin time ，APTT）；以发色底物法检测血浆蛋白质C （Protein C，PC）活性；酶联免疫吸附法检测血浆游离蛋白质S（plasma free protein S，FPS）的含量。结果：同C组相比，IR组大鼠心肌横纹模糊不清或消失，肌纤维及肌丝明显紊乱且心电图改变明显；IR组大鼠心脏再灌注60 min后血浆APTT明显缩短（ P＜0.05），血浆PC活性缺血期间明显下降，再灌注60 min明显回升，而再灌注120 min又再次下降（ P＜0.01）；血浆FPS含量缺血期间明显减少，再灌注60 min升高，再灌注120 min又减少（ P＜0.05，P＜0.01）。结论：以五步蛇毒PCA制备的血浆蛋白C活性检测试剂可较灵敏地反映心肌缺血再灌注损伤大鼠血浆蛋白C活性的变化。
作者：张娅；张根葆；季娜；王斐；吴娟 刊期： 2014年第05期
目的：了解恢复期精神分裂症患者的病耻感状况，探索精神分裂症患者病耻感与服药依从性之间的关系。方法：便利选取合肥市第四人民医院住院治疗的恢复期即将出院的精神分裂症患者79例，采用Link等的病耻感量表在患者出院前测量其病耻感，并分别在出院后1个月和3个月通过电话随访评估服药依从性。结果：①在贬低-歧视感知维度得分与量表中点2．50比较无显著差异；在应付方式5个维度中有4个维度保密、退缩、教育、挑战等得分显著高于量表中点2．50；在情感体验维度，被误解得分显著高于量表中点2．50，但是不同／羞耻得分却显著低于量表中点2．50；②患者的住院次数、年龄、病程对病耻感有一定的影响；③患者出院后1个月、3个月的服药依从性与“保密”、“被误解”呈显著相关（ P＜0．001）。结论：精神分裂症患者普遍存在病耻感，患者出院后的服药依从性与“保密”应付方式及“被误解”体验有较高相关性。
作者：朱丽 刊期： 2014年第05期
目的：研究Lewis肺癌细胞裂解物对小鼠树突状细胞（ DC）的免疫抑制作用。方法：反复冻融法制备Lewis肺癌细胞裂解物，骨髓冲洗提取C57／BL6小鼠DC，GM-CSF、IL-4体外诱导培养DC，ELISA检测肿瘤细胞裂解物（ TCL）中透明质酸（ HA）含量，ELISA检测DC 培养上清液中IL-12和IL-10水平。结果：经检测， Lewis 肺癌细胞 TCL 中含有HA，其含量为42 mg／ml。将这种TCL作用于C57／BL6小鼠DC，同对照组相比，DC的IL-12分泌水平显著下降（P＜0．01），而IL-10的分泌水平显著提高（P＜0．01），这符合免疫耐受DC细胞因子分泌特点。在用Pep-1抗体封闭DC表面的HA受体CD44后，DC的IL-12、IL-10分泌水平则恢复至同对照组相同的水平（P＞0．05）。结论：Lewis肺癌细胞裂解物中含有HA。通过这种物质，肺癌细胞裂解物可以诱生鼠源免疫耐受性DC，从而抑制DC的免疫活性。
作者：董博翰；戴广丽；凌烈锋；吕俊；孟宇 刊期： 2014年第05期
目的：本研究旨在观察分析Supreme喉罩（ SLMA）对位不良的原因。方法：对SLMA置入时出现对位不良的患者，利用纤支镜观察和超声实时成像检查的方法明确SLMA对位不良时的位置、原因。结果：22例初次置入对位不良的SLMA应用患者纳入观察。12例患者经再次尝试后置入成功，其余患者经其他器械辅助后成功。对位良好时SLMA位置：喉罩的食管引流管尖端已入食道入口，气囊位于甲状软骨及会厌软骨的背侧。对位不良时SLMA位置：喉罩的食管引流管尖端尚未进入食道入口，止于声门联合后缘、杓状软骨上方，气囊位于会厌软骨及舌根的背侧。结论：SLMA置入深度不足，喉罩前端不能进入食管入口，是SLMA对位不良的主要原因；而阻隔喉罩前端进一步置入食管入口的障碍主要是喉的背侧结构，如声门联合后缘或杓状软骨。
作者：吴玥；金孝岠；姚卫东；鲁美静；喻君 刊期： 2014年第05期
目的：研究人附睾分泌蛋白4（ HE4）在卵巢良性、交界性和恶性上皮性肿瘤的表达，探讨HE4在卵巢癌发生发展及诊断中的作用。方法：应用免疫组化EnVision法检测20例卵巢良性上皮性肿瘤、15例交界性肿瘤和55例恶性上皮性肿瘤中HE4表达。结果：HE4在卵巢良性、交界性和恶性上皮性肿瘤中的阳性表达率分别为15.5％、53.3％和83.6％，HE4在卵巢恶性上皮性肿瘤中的表达明显高于卵巢交界性和良性上皮性肿瘤，差异有统计学意义（P＜0.05，P＜0.01）。随着临床分期增高，HE4蛋白阳性表达率亦逐渐增高，但无统计学意义（ P＞0.05）；HE4蛋白表达与卵巢癌淋巴结转移无相关性（ P＞0.05）。HE4主要在卵巢浆液性肿瘤和子宫内膜样癌中表达。结论：HE4在卵巢恶性上皮性肿瘤中高表达提示其可能作为诊断卵巢癌的一种标记物，且肿瘤组织学类型可能为浆液性肿瘤和子宫内膜样癌。
作者：石少凤；田德明；黄文斌；怀建国；王劲松 刊期： 2014年第05期
目的：探讨胱抑素C对颈动脉病变的影响及其在颈动脉病变中的诊断价值，为预防动脉粥样硬化提供依据。方法：从某医院体检中心选择颈动脉病变者223例为病例组，正常组285例。运用Logistic回归筛选颈动脉病变的主要危险因素，并运用ROC曲线分析胱抑素C及其组成的综合协变量对颈动脉病变的诊断价值。结果：胱抑素C是颈动脉病变的主要危险因素之一（OR＝2．70，P＜0．001）。在单协变量比较中胱抑素C对颈动脉病变的诊断价值高（AUC＝0．77，P＜0．001），当其在1．08 mg／L时，其诊断的灵敏度和特异度高，分别为74．9％和71．4％；在颈动脉病变的诊断中综合协变量与胱抑素C相比具有更高的诊断价值，其灵敏度和特异度分别为78．5％和75．8％。结论：血清胱抑素C是颈动脉病变的危险因素，其对诊断颈动脉病变具有较高的灵敏度和特异度；综合协变量对颈动脉病变的诊断价值更高。
作者：王演春；蒋超；育锋文；査晓娟；李华顺；宋建根；朱玉；李杰 刊期： 2014年第05期
目的：探讨成纤维细胞激活蛋白（ FAP）在甲状腺乳头状癌（ PTC）中的表达及意义。方法：采用免疫组织化学 SP 法检测66例2010年1月～2013年10月间收集的甲状腺乳头状癌和10例正常甲状腺中的表达情况。结果：FAP 在甲状腺乳头状癌间质成纤维细胞中表达，阳性率为86．36％；而在正常甲状腺间质及PTC癌细胞中不表达。甲状腺乳头状癌间质中FAP 表达与肿瘤TNM分期（χ2＝20．823，P＜0．01）及淋巴结转移（χ2＝11．853，P＜0．01）有关。结论：PTC间质中FAP的表达对PTC的侵袭、转移具有较好的预测价值。
作者：刘萌萌；张根葆；魏丽；闵志雪 刊期： 2014年第05期
目的：探讨成人斯蒂尔病（ AOSD）的临床特点、实验室检查结果、疗效及转归。方法：回顾性分析82例AOSD患者的临床资料，总结临床特征、药物治疗方法、疗效并进行随访。结果：临床表现为高热98．78％，皮疹95．12％，关节痛和（或）关节炎82．93％，咽痛78．05％，淋巴结肿大41．06％，脾脏肿大36．59％；实验室检查中白细胞增多78．05％，C 反应蛋白升高98．78％，红细胞沉降率增快97．56％，血清铁蛋白升高97．56％，乳酸脱氢酶升高86．21％，纤维蛋白原升高76．79％，D-二聚体升高80．36％，肝功能异常40．24％。98．78％应用糖皮质激素，89．02％患者联合应用了免疫抑制剂；血清铁蛋白≥2000 ng／ml组复发率高达71．43％。结论：AOSD表现为高热、皮疹、关节痛、血白细胞和炎症指标升高，排除感染和肿瘤后应考虑AOSD，激素联合免疫抑制剂治疗有效；大多数患者能在4周内达到病情缓解，但维持阶段病情易复发。
作者：毛桐俊；许国飞；李志；陆进明 刊期： 2014年第05期
目的：研究肝硬化食管静脉曲张患者套扎前血清钠水平及肝功能情况对患者术后再出血及生存情况的影响。方法：对56例肝硬化食管静脉曲张的患者行套扎治疗，根据患者套扎前血钠浓度和肝功能分级分组，分析不同血清钠水平和肝功能分级对套扎术后再出血的时间及术后患者生存时间的影响。结果：血钠正常组患者的生存期平均为（36.0±6．23）个月，低钠组患者的生存期平均为（32.0±5．48）个月，极低血钠组患者的平均生存期只有（11.4±3．27）个月。 Child分级组，A级患者平均生存期（36.0±9．86）个月，B组（35.2±7．90）月，C组（30.1±10．67）个月。在随访的3年时间内，术后再次发生上消化道出血的发生率随着血清钠水平的降低而升高，随肝功能分级的减低而升高，差异有统计学意义。结论：EVL前血清钠水平及Child分级评分均能较好地预测术后患者再出血及生存期，重度低钠对于预测术后15个月的生存情况优于Child C级，两种评价指标值得临床推广。
作者：陆斌；丁百静 刊期： 2014年第05期
目的：探讨TURP术后腺体再次增生的高危因素。方法：对行TURP的990例BPH患者临床资料作回顾性分析，32例（3．23％）术后腺体再次增生。结果：BPH患者的发病年龄小，OR＝3．568，95％CI（2．620～9．731）、前列腺前后径大，OR＝7．708，95％CI（1．715～34．638）、残余尿量，OR＝3．850，95％CI（1．502～9．868）是TURP术后腺体再次增生、症状复发的危险因素。结论：泌尿外科临床对BPH患者行TURP时，对发病年龄＜60岁、前列腺前后径＞4 cm、残余尿量＜50 ml的患者应引起高度重视，以防复发。
作者：张江兵；耿达伟；曹沪春；杨惠根；陈启平；章良庆 刊期： 2014年第05期
目的：观察布托啡诺复合丙泊酚用于无痛胃镜的临床效果。方法：选择ASAⅠ～Ⅱ级，年龄27～65岁，既往无麻醉药品耐药或成瘾史，无心、肺、脑、肝、肾等系统疾病史，无异丙酚过敏史，自愿接受无痛胃镜检查的患者60例，随机分为丙泊酚复合布托啡诺组（ B组）、丙泊酚复合芬太尼组（ F组）和单纯丙泊酚组（ P组），每组20例。 B组患者预注布托啡诺10μg／kg；F组患者预注芬太尼1μg／kg；P组注入等容量的生理盐水；60 s后3组均静脉注射丙泊酚1～2 mg／kg，待患者睫毛反射消失后开始手术，术中有体动反应时追加0．5～1 mg／kg丙泊酚。观察并记录两组患者麻醉前、意识消失时、苏醒时的心率（ HR）、平均动脉压（ MAP）、血氧饱和度（ SpO2）的变化，苏醒时间（手术结束到患者清醒）及丙泊酚用药总量，观察术中呼吸抑制情况（ SpO2﹤90％）和麻醉效果分级。结果：三组患者的HR、MAP、SpO2在意识消失时的时间点较用药前相比均有所下降，F组与P组下降有显著性差异（P＜0．05），在意识消失时的时间点B组和P组比较有显著性差异（P＜0．05，表2）。丙泊酚用药总量P组明显大于B组和F组，具有显著性差异（P＜0．05），B组和F组之间无明显差别（P＞0．05）。三组患者唤醒时间P组与B组和F组相比明显延长，具有显著性差异（P＜0．05），B组和F组之间无明显差别（P＞0．05）。麻醉效果分级B组和F组与P组相比有显著性差异（P＜0．05），B组和F组之间相比无显著性差异（P＞0．05）。术中呼吸抑制B组明显低于F组和P组（P＜0．05）。结论：布托啡诺复合丙泊酚应用于无痛胃镜检查，不仅减少了丙泊酚的用量，缩短了苏醒时间，还有效降低呼吸抑制不良反应，麻醉过程安全平稳，是无痛胃镜一个安全有效的配伍方法，尤其在老年病人特别是有呼吸系统疾病的患者中有更大的优势。
作者：杨宏；赵晓红；李春华 刊期： 2014年第05期
目的：研究自膨式金属支架置入术与姑息性手术治疗晚期大肠癌肠梗阻的临床疗效、近期及远期并发症发生率。方法：将65例晚期大肠癌肠梗阻患者用随机数字表法随机分成两组：自膨式金属支架置入术组（33例）和姑息性手术组（32例）进行临床观察。结果：膨式金属支架组的早期临床缓解率为93．9％，手术组为100％，两组之间比较无统计学意义（ P＞0．05）。与手术组相比，自膨式金属支架组的早期并发症发生率无明显增高（15．2％ vs 34．4％，P＞0．05）。在随访期间，两组之间主要并发症发生率比较没有显著性差异（ P＝0．081）。结论：与姑息性手术相比，自膨式金属支架治疗不仅可以用于预期寿命较短的结直肠癌梗阻患者，而且可以用于预期寿命较长、不可根治性切除的结直肠癌梗阻患者。
作者：袁顺蕊；黄从高；赵同川 刊期： 2014年第05期
目的：探讨绿药膏联合龙血竭在Ⅱ期压疮治疗中的疗效。方法：将38例Ⅱ期压疮患者（58处创面）随机分为两组。观察组在基础处理后采用绿药膏联合龙血竭治疗，对照组基础处理后采用红外线照射治疗。比较两组治愈率、平均治愈时间的差异。结果：观察组明显缩短压疮创面愈合时间；在治愈率（治疗第7天时）、平均治愈时间上明显优于对照组，差异显著（P＜0.01）。结论：绿药膏联合龙血竭治疗Ⅱ期压疮，能加速创面愈合，减轻患者痛苦，缩短愈合时间。
作者：黄红美 刊期： 2014年第05期
目的：探讨胃肠道间质瘤（GIST）CT、MRI表现及其价值。方法：回顾性分析39例胃肠道间质瘤患者，18例经CT检查，其中7例行增强扫描；21例经MRI检查，其中18例行增强扫描。结果：肿瘤发生于胃20例、食管2例、十二指肠3例、小肠5例、结肠2例、肠系膜5例，2例广泛腹腔内转移，终未确定原发部位。 CT、MRI上肿瘤为软组织分叶状肿块，边界清楚，27例有出血坏死、囊变，肝脏转移3例，腹腔多发种植转移3例，未见淋巴结转移；钙化1例。增强扫描，肿瘤呈中度到明显强化。定位准确度79．5％。结论：CT、MRI对胃肠道间质瘤定位准确，表现有一定特征，可以提示诊断。
作者：牛尚甫；杨天还 刊期： 2014年第05期
皖南医学院学报杂志
主管:安徽省教育厅
主办：皖南医学院
