张爱青；程学英；杨世伟；秦玉明
目的：探讨双水平气道正压通气（ BIPAP）与同步间歇指令通气（ SIMV）模式联合气管内滴注凝血酶治疗新生儿肺出血的疗效。方法：将63例肺出血新生儿随机分为SIMV组（30例）和BIPAP组（33例），两组均同时采用气管内滴注注射血凝酶治疗，每种模式通气12 h，稳定后分别记录两组的呼吸力学指标RR、Vte、PIP（ PEEPH ）、Pmean、Crs、氧动力学指标PaCO2、PaO2、SaO2、PaO2／FiO2；并比较两组患儿终的病死率、肺出血停止平均时间、撤离呼吸机时间、镇静剂（咪达唑仑）使用总剂量（mg）和并发症发生率。结果：两组的呼吸力学指标：RR、PIP（PEEPH）和Pmean BIPAP组低于SlMV组（P＜0.05），而Crs BI-PAP组高于SIMV组（P＜0.05）；氧动力学指标：PaO2和PaO2／FiO2BIPAP组高于SIMV组（P＜0.05）；病死率两组差异无统计学意义（ P＞0.05）；肺出血停止平均时间、撤离呼吸机时间、镇静剂（咪达唑仑）使用总剂量BIPAP组均低于SlMV组（ P＜0.05），BIPAP组并发症发生率高于SlMV组（4.00％vs 31.82％，P＜0.05）。结论：BIPAP通气模式人机协同性好；通过改善氧合及呼吸力学效应，有效防治肺出血，缩短病程，减少呼吸机相关并发症的发生，治疗新生儿肺出血优于SIMV。
作者：张士发；邰海服；胡芳；陈爱斌；茅双根 刊期： 2014年第06期
丙肝是一种危害极大的肝病。丙型肝炎病毒（ HCV）感染除了引起肝脏病变之外，还可以引起许多肝外表现，如：混合性冷球蛋白血症、肾小球肾炎、自身免疫性肝炎等，其中重要的是混合性冷球蛋白血症和肾小球肾炎［1］。
作者：朱清娴；李晓 刊期： 2014年第06期
目的：探讨妊娠期糖尿病（ GDM）对孕妇、胎儿、母婴并发症及分娩方式的影响。方法：回顾性分析妊娠期糖尿病118例患者病例，将同期正常妊娠妇女132例作为对照组，比较两组妊娠并发症、新生儿并发症及分娩方式的情况。结果：GDM组孕妇羊水过多、胎膜早破、妊娠期高血压疾病、产后出血、巨大儿、新生儿窒息、早产、剖宫产率及阴道助产率发生率高于对照组（P＜0.05）；念珠菌性阴道炎、胎儿生长受限、低出生体质量儿发生率差异与对照组相比无统计学意义（P＞0.05）。结论：妊娠期糖尿病对母婴危害较大，应加强孕期产检，争取早发现，及时诊治。
作者：季永军；张旭 刊期： 2014年第06期
作者： 刊期： 2014年第06期
目的：探讨术前心理干预对未产妇无痛人工流产术的临床疗效。方法：选取60例拟进行无痛人工流产术的未产妇，随机分为对照组和干预组，每组30例。对照组采用丙泊酚联合芬太尼静脉麻醉，干预组采用术前心理干预后，行丙泊酚联合芬太尼静脉麻醉。评价患者手术前后焦虑自评量表（ SAS）评分、麻醉效果、面部表情疼痛量表（ FPS-R）评分、丙泊酚用量和手术时间的变化情况。结果：干预组经心理干预后，SAS评分较干预前明显降低（ P＜0.01）。两组手术前后SAS评分差值比较，差异显著（ P＜0.01），与对照组相比，干预组麻醉效果较好，差异显著（ P＜0.05），麻醉效果达优率相对升高（86.7％ vs 56.7％），FPS-R评分显著降低（ P＜0.05），丙泊酚用量也明显减少（ P＜0.05），但手术时间并无明显差异（ P＞0.05）。结论：术前心理干预不但能减轻患者焦虑情绪，而且在改善麻醉、镇痛效果等方面具有一定的积极作用。
作者：王丽；颜方；刘园园；林光永；马从学 刊期： 2014年第06期
目的：评价高强度聚焦超声（ HIFU）精确定位消融治疗子宫肌瘤的临床效果。方法：对52例（87个肌瘤）子宫肌瘤患者，采用JC型聚焦超声肿瘤治疗系统在超声精确定位和实时监控下对靶肌瘤进行消融治疗。治疗1个月内以增强MRI观察靶肌瘤的消融率；治疗后6个月、12个月以平扫MRI评价靶肌瘤的缩小率，并随访患者月经量和血红蛋白的变化。结果：治疗1个月内靶肌瘤消融率为（83.2±13.6）％，治疗后6个月、12个月靶肌瘤体积明显缩小，与治疗前比较差异有显著性（ P均＜0.05），靶肌瘤缩小率分别为（56.04±23.65）％和（70.00±21.26）％。治疗后6个月、12个月患者月经周期缩短，月经量减少，血液血红蛋白（ Hb）升高。治疗中及治疗后无严重并发症。结论：镇静镇痛下高强度聚焦超声精确定位消融治疗子宫肌瘤安全有效。
作者：沈忠兵；朱向明；倪观太；江峰；刘表虎 刊期： 2014年第06期
目的：探讨小扁豆凝集素结合型甲胎蛋白异质体（ AFP-L3）在良恶性肝病鉴别诊断中的临床价值。方法：应用装有耦联了小扁豆凝集素（ LCA）的微量离心柱分离131例肝病患者的AFP-L3，用化学发光免疫检测血清AFP和AFP-L3含量，计算AFP-L3占AFP总量的百分比（ AFP-L3％）。结果：与肝硬化（ LC）和慢性肝炎（ CH）组相比，肝癌（ HCC）组中患者血清AFP、AFP-L3与AFP-L3％均升高，经Kruskal-Wallis 秩和检验有统计学意义（χ2=31.457，41.983，413.77；P=0.000，0.000，0.000）。AFP、AFP-L3和AFP-L3％相应ROC曲线下面积（AUC）分别为0.628、0.718和0.795，其差异均有统计学意义（P＜0.05）。以AFP-L3％≥6.90％判断为阳性，AFP-L3％诊断肝细胞癌敏感性和特异性分别为66.7％和82.4％。结论：AFP-L3对肝细胞癌诊断准确度明显高于AFP，微量离心柱法检测AFP-L3在良恶性肝脏病变鉴别诊断中具有重要临床价值。
作者：陶绍能；周建国；程光华；戴云海；张新路；阮昊 刊期： 2014年第06期
目的：优化输尿管硬镜钬激光的治疗方法，探讨其对输尿管上段结石的疗效。方法：回顾性分析2006年2月～2014年4月540例输尿管硬镜钬激光碎石病例，选取2011年11月～2012年10月输尿管上段结石行输尿管硬镜钬激光碎石病例15份（普通组）与2012年11月～2014年4月输尿管上段结石行输尿管硬镜钬激光碎石病例26份（实验组）对比。结果：普通组一期手术成功率53.3％（8／15），实验组一期成功率92.3％（24／26）。结论：针对输尿管上段结石，通过筛选合适病例、采用全麻充分肌松、50 ml注射器手动低压灌注、手术时加用利尿剂、提高壁内段进镜手术技巧及改良碎石方法等优化方式能明显提高输尿管镜下钬激光碎石的成功率。
作者：杨先俊 刊期： 2014年第06期
目的：评价运用微创输尿管精囊镜诊治慢性难治性精囊炎及伴发疾病的临床疗效。方法：30例慢性难治性精囊炎患者的临床资料，单侧24例，双侧4例，2例进镜失败，其中20例伴有血精，5例伴有前列腺炎，3例合并精囊结石。利用逆行输尿管镜插管诊治并冲洗，观察其临床疗效。结果：手术时间14～52 min，平均（32±5）min，住院时间3～7 d，术后随访6～10个月。2例进镜失败维持药物治疗；20例血精治愈，2例术后半年再发血精；8例射精疼痛基本消失，6例会阴部不适者术后缓解，5例前列腺炎治愈，1例好转，3例精囊结石治愈，1例残留，5例少精子患者术后6～9个月内精液量较前明显提高，精子活力亦有所提高，术中、术后均无严重并发症出现。其中20例痊愈，7例好转，3例无效，有效率90.0％，痊愈率66.6％。结论：经尿道输尿管精囊镜能直视下检查精囊腔内情况，有助于查找难治性精囊炎及伴发疾病的病因并对症处理，而且并发症少，是慢性难治性精囊炎的有效治疗方法。
作者：柳长坤；王业华；周广臣；姚浩；顾晓 刊期： 2014年第06期
目的：通过分析手足口病合并支气管肺炎患儿心肌酶谱和心电图的变化，探讨患儿心脏损害情况，以期指导临床诊疗。方法：收集本地区2013年1月～2014年5月因手足口病合并支气管肺炎住院患儿的心肌酶谱和心电图资料，回顾分析其变化的临床特点。结果：选取50例支气管肺炎患儿，其中合并手足口病的25例（ A组），支气管肺炎25例（ B组），两组患儿性别和年龄均无显著差异（P＞0.05）。辅助检查结果显示两组患儿肌酸激酶同工酶（CK-MB）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）、乳酸脱氢酶（LDH）、α-羟基丁酸脱氢酶（HBDH）等心肌酶谱以及心电图异常未见明显差别（P＞0.05）。根据EV71 IgM阳性分为EV71阳性组（ C组）12例和EV71阴性组（ D组）13例，两组患儿性别和年龄均无显著差异（ P＞0.05），心肌酶谱以及心电图异常未见明显差别（P＞00.5）。同时根据年龄将手足口病合并支气管肺炎患儿分为婴幼儿组（E组）21例和学龄前儿童组（F组）4例，两组患儿性别无显著差异（P＞0.05），心肌酶谱表达未见明显差别（P＞0.05），心电图异常均出现在婴幼儿组。结论：心肌损害不是手足口病合并支气管肺炎患儿的特异性表现，但是其发生率仍然较高，在临床诊疗中需要关注。对于婴幼儿患手足口病合并支气管肺炎，心电图应该作为常规检查，可能成为早期诊断心肌炎的可靠指标之一。
作者：张爱青；程学英；杨世伟；秦玉明 刊期： 2014年第06期
目的：评估乳管镜在乳腺导管内病变诊断中的有效性。方法：收集我院370例乳头溢液患者的超声、钼靶与乳管镜检查资料。336例成功接受乳管镜检查的患者中接受开放性手术者290例。其中，实性乳头状瘤213例，多发乳头状瘤病54例，癌前或恶性病变23例。分别将超声、钼靶和乳管镜检查的结果与组织病理学诊断结果进行比较。结果：本次研究发现，超声、钼靶和乳管镜检查在乳腺导管内病变诊断中的敏感性分别为67.6％、66.2％和93.1％。结论：乳管镜是乳腺导管内病变诊断中更为敏感的检查方法。
作者：毛锦锋；丁云；周彦君 刊期： 2014年第06期
目的：探讨电视胸腔镜下肺叶切除术在早期非小细胞肺癌及良性病变治疗中的适应证、安全性及手术方法。方法：回顾性分析2010年8月～2013年12月全电视胸腔镜肺叶切除的47例临床资料。结果：47例患者均顺利在全电视胸腔镜下完成手术，另有3例中转开胸，手术时间85～270 min，平均（165±32）min；术中出血30～150 ml，平均（65±27）ml；胸腔闭式引流时间3～12 d，平均（6±2）d。术中1例误切中叶肺，术后1例发生血胸，1例中叶肺实变，无死亡病例。结论：严格掌握适应证，电视胸腔镜下肺叶切除及淋巴结清扫是安全可行的。
作者：邓小乐；丁伯应 刊期： 2014年第06期
目的：观察长期氧疗（ LTOT ）联合吸入舒利迭（沙美特罗／氟替卡松，50μg／500μg ）对重度慢性阻塞性肺疾病（ COPD）患者的BODE指数及生活质量的影响。方法：30例重度COPD患者，在治疗病情稳定后（入组时）回顾性分析入组前6个月COPD急性加重的次数，予以LTOT联合吸入舒利迭，观察入组时与治疗6月后患者的PaO2、BODE指数、SAS评分、SDS评分、COPD评估测试量表（ CAT）评分的变化及记录治疗6月COPD急性加重的次数。结果：患者PaO2、BODE指数、SAS评分、SDS评分、CAT评分较治疗前明显改善，COPD急性加重的次数明显减少（P＜0.05）。结论：LTOT联合吸入舒利迭能改善重度COPD患者PaO2、BODE指数、心理状况及生活质量，减少COPD急性加重的次数。
作者：李乾兵；童亚玲；徐建林；陈俊 刊期： 2014年第06期
目的：评价血管内介入术与显微开颅夹闭术治疗颅内破裂动脉瘤的效果及并发症，以指导临床应用。方法：对纳入血管内介入术与显微开颅夹闭术治疗颅内破裂动脉瘤的对照试验资料，运用meta分析对纳入资料进行综合分析，计算其OR值（95％CI）。结果：两组完全闭塞率，术后3～12个月预后良好率、脑积水及脑血管痉挛发生率检验均P＜0.01，有统计学差异，合并分析结果OR值（95％CI）分别为0.32（0.22，0.48）、1.96（1.54，2.48）、1.92（1.22，3.02）、1.13（0.62，2.05）。结论：显微开颅夹闭组较血管内介入组动脉瘤完全闭塞率高；术后3～12个月患者良好率、脑积水发生率血管内介入组较夹闭组高；两组在脑血管痉挛发生率方面无统计学意义，考虑术后脑血管痉挛可能与疾病程度呈双向关系，根据患者临床分级进行分组研究可能更有临床意义。
作者：裴士文；方兴根；徐善水 刊期： 2014年第06期
目的：了解芜湖市宫颈疾患妇女中人乳头瘤状病毒（ human papillomavirus ，HPV）感染情况及HPV基因型别的主要分布状况。方法：对1107例宫颈病变患者宫颈液基细胞学标本进行21种HPV基因型检测。结果：1107例标本中共检出HPV阳性230例，总感染率为20.78％（230／1107），其中高危型HPV感染者173例，占75.22％（173／230）；低危型HPV感染者40例，占17.39％（40／230）；高低危混合HPV感染者17例，占7.39％（17／230）。除未检出HPV高危型35型、51型和低危型43型，其余各型均有检出。 HPV各型别的感染率中HPV16高为28.26％（65／230）；其他型别感染率在前五位的从高到低依次为HPV58（23.04％，53／230）、HPV33（12.61％，29／230）、HPV52（11.74％，27／230）、HPV6和53，后两型别的感染率相同均为9.57％（22／230）。在各年龄组受试者中，＞60岁妇女HPV感染率高，为42.86％，其次为≤20岁（27.78％），各年龄组受试者之间HPV感染率差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：芜湖市宫颈病变患者中人乳头状瘤病毒感染以高危型为主， HPV16、58、33、52、6和53型可能是该市妇女宫颈病变患者较易感染的主要型别。
作者：王昕；马少华；王金桃；朱盼东 刊期： 2014年第06期
目的：探讨TAp63 mRNA在多发性骨髓瘤（ MM）中的表达及其在MM发病和预后中的可能作用。方法：采用RT-PCR检测19例MM患者骨髓及10例非恶性血液病患者骨髓中TAp63 mRNA的表达水平。结果：TAp63 mRNA在MM患者骨髓及非恶性血液病患者骨髓中平均灰度值分别为0.912±0.424、0.315±0.035，两者比较有显著性差异（P＜0.001）；其中ISS分期Ⅲ期患者的TAp63 mRNA平均灰度值显著高于Ⅰ期及Ⅱ期患者（P=0.000），同时MM患者TAp63 mRNA的表达强度与血清β2MG有显著正相关性（r=0.607，P=0.006）。结论：TAp63基因在MM患者中呈现了高表达状态，参与了MM的发生、发展，并与预后相关。
作者：刘善浩 刊期： 2014年第06期
目的：分析尘螨1类变应原的理化特性。方法：GenBank检索尘螨1类变应原 Der f 1和Der p 1的氨基酸序列，利用生物信息学软件预测分析这两个氨基酸序列的一级结构、疏水性、跨膜区、二级结构及空间结构，并对其可能的功能位点进行预测。结果：尘螨1类变应原Der f 1和Der p 1分别编码321和320个氨基酸，分子量分别为36.4和36.1 ku，理论等电点（ p 1）分别为5.66和5.65，两蛋白均为亲水性蛋白且可能均无跨膜区，Der f 1的二级结构以不规则卷曲为主（43.93％），而Der p 1的二级结构以α螺旋为主（43.75％）。两变应原均由蛋白酶抑制子I 29和木瓜蛋白酶C-端2个结构域组成，且半胱氨酸活性位点、组氨酸活性位点和天冬酰胺活性位点的位置相似。结论：Der f 1和Der p 1的这些特性有助于为螨性过敏性疾病的变应原特异性免疫治疗提供理论支持。
作者：郭伟；姜玉新 刊期： 2014年第06期
目的：探讨乳腺癌患者早期骨和内脏转移的临床特点及其与肿瘤学标记的相关性。方法：采用回顾性对照研究方法。收集2008年1月至2014年1月皖南医学院附属弋矶山医院收治的乳腺癌患者共384例。乳腺癌早期转移定义为从病理诊断为乳腺癌开始计算到发生远处转移的时间小于24个月。发生肝脏转移、肺转移、脑转移、胸膜转移的患者归类为内脏转移组。仅发生骨骼转移的患者归类为骨转移组。同时发生骨和内脏转移的患者归为骨和内脏同时转移组。分别比较骨转移组、内脏转移组、骨和内脏同时转移组与无转移组的临床特点及其肿瘤学标记的差异。结果：384例患者中有95例（24.7％）发生骨转移，64例（16.7％）发生内脏转移，58例（15.1％）发生骨和内脏同时转移，167例（43.5％）无转移。乳腺癌早期骨和内脏转移与年龄、绝经状态、原发肿瘤大小、淋巴结转移、脉管癌栓、ER状态、PR状态、HER-2表达、肿瘤分子分型有关（ P均＜0.05），而与病理类型、组织学分级无明显相关性（ P均＞0.05）。95例骨转移患者中有44例（46.3％）为TNBC。64例内脏转移患者中有27例（42.2％）为TNBC。58例骨和内脏同时转移患者中有21例（36.2％）为TNBC。结论：我们的研究初步表明，乳腺癌早期骨和内脏转移与年龄、绝经状态、原发肿瘤大小、淋巴结转移、脉管癌栓、ER状态、PR状态、HER-2表达、肿瘤分子分型有关，三阴性乳腺癌具有较强的早期转移能力。
作者：耿彪；赵文英 刊期： 2014年第06期
目的：总结分析后交通动脉圆锥部破裂动脉瘤急性期介入栓塞治疗。方法：回顾分析我科2011年8月～2013年8月所收治的后交通动脉圆锥部破裂动脉瘤9例（同期收治后交通动脉瘤共36例）。结果：9例病人成功获得介入治疗。其中支架辅助弹簧圈栓塞3例，双导管技术栓塞2例，单纯弹簧圈4例。完全栓塞5例，近全栓塞3例，大部栓塞1例。结论：术前对动脉圆锥部破裂动脉瘤形态的观察，选择正确的栓塞方案，能获得良好的预后。
作者：陈节；於永；胡再虎；崔明 刊期： 2014年第06期
目的：观察巴德3DMAX补片免钉合在经腹腔腹膜前疝修补术（TAPP）中的疗效。方法：选择同时期内70例腹股沟疝患者，随机分为实验组（ n=35）和对照组（ n=35），实验组予3D MAX补片免钉合腹腔镜疝修补术（TAPP），对照组予传统无张力疝环填充术。对两组手术时间、住院时间、术后下床时间、术后疼痛指数、术后并发症、复发率等进行比较。结果：两组患者手术均顺利完成，实验组无一例中转开腹，与对照组相比，术后下床时间和住院时间明显缩短，术后基本无疼痛，并发症，复发率低。而手术时间上，实验组长于对照组（P＜0.05）。结论：巴德3D MAX补片免钉合TAPP术治疗腹股沟疝是一种微创、安全、简单的疝修补术，可以作为常规的疝修补方式之一。
作者：王东；陈晓鹏；崔巍；张卫东；丁守勇 刊期： 2014年第06期
皖南医学院学报杂志
主管:安徽省教育厅
主办：皖南医学院
