周媛；叶茂昌；武瑾；陈梅梅；白冰
目的：探讨肿瘤患者外周血象中性粒细胞与淋巴细胞数比值( NLR)对肿瘤并发病原菌感染的诊断价值。方法回顾分析中科院合肥物质研究院肿瘤医院2014年4月至2016年1月收治的43例伴病原菌感染肿瘤患者(感染组)和43例无病原菌感染患者(非感染组)资料,统计学分析两组与健康对照组患者白细胞数( WBC)、中性粒细胞数( NEUT)、淋巴细胞数( LYMPH)、NLR、血红蛋白( Hb)及血清白蛋白( ALB)指标差异及其相关性；采用logistic二分类回归分析肿瘤并发病原菌感染危险因素；ROC曲线分析NLR对肿瘤并发病原菌感染诊断价值。结果感染组患者的NLR高于非感染组及对照组且非感染组高于对照组,差异均有统计学意义(P=0．000)；感染组WBC及NEUT数均高于非感染组及对照组(P=0．000、P=0．001)但非感染组与对照组比较,差异无统计学意义(P=0．240、P=0．666)；感染组LYMPH、ALB及Hb均低于非感染组及对照组(P=0．000、P=0．000、P=0．003)且非感染组低于对照组(P=0．000、P=0．000、P=0．000)；肿瘤组NLR与其ALB、Hb、淋巴细胞呈负相关(r=-0．530、r=-0．216、r=-0．740,P=0．000、P=0．046、P=0．000),与中性粒细胞正相关(r=0．604,P=0．000)；logistic回归显示,NLR升高及ALB降低是肿瘤患者合并病原菌感染独立危险因素(P=0．001、P=0．023)。 ROC曲线显示,NLR的曲线下面积(AUC)为0．864(P=0．000),当NLR取值为4．19、4．62时,NLR诊断感染敏感性为88．39%,83．7%,特异性为69．77%、74．4%,诊断价值大；NEUT的AUC为0．647(P=0．018)；WBC对感染无诊断价值(P=0．237)。结论 NLR对肿瘤患者发生病原菌感染具有较好诊断效能；NLR与ALB、Hb有相关性。
作者：邓庆梅；李飞；赵华；计海芬；叶芳 刊期： 2016年第08期
目的：探讨厄贝沙坦联合胰激肽原酶治疗早期糖尿病肾病的临床疗效。方法选择2013年6月至2015年3月安徽省第二人民医院内分泌科80例早期糖尿病肾病患者，随机分为对照组和治疗组各40例。对照组给予厄贝沙坦治疗，治疗组给予厄贝沙坦联合胰激肽原酶治疗。对比分析24 h尿微量白蛋白排泄率(24 h UAER)、血脂、平均动脉压(MAP)及血流动力学指标的变化。结果治疗组24 h UAER、血脂、MAP及血流动力学指标较对照组显著下降，差异有统计学意义( P<0．05)。结论厄贝沙坦联合胰激肽原酶治疗早期糖尿病肾病能有效改善肾功能，延缓其发展，值得临床推广使用。
作者：邹永红；欧阳星文 刊期： 2016年第08期
医技科室工作人员的资质具有种类众多、时效性强、授予渠道和管理部门多样等特点，如果没有高效、科学的管理工具，很难做到优质管理。北京天坛医院根据医技科室人员资质的特点和管理需求，成功开发了医科科室人员资质管理系统，实现了医科科室人员资质信息化管理目标。本文着重介绍了该系统的设计与开发、软硬件环境及功能特点。
作者：赵瑞丰；赵万全；巢仰云；姜悦；翟文珍 刊期： 2016年第08期
目的：探讨临床护理路径在原发性肝癌介入术的应用效果。方法选取2013年1月至2014年8月在阜阳市第二人民医院行原发性肝癌介入术治疗的80例患者，随机分为观察组和对照组，每组40例。观察组给予临床护理路径护理，对照组给予常规护理，对两组患者的住院时间、并发症的发生率、医疗费用和护理工作满意度进行比较。结果观察组住院时间、并发症发生率、医疗费用及优质护理满意度均优于对照组[(7．02±2．51) d vs (11．01±4．33) d、10．53% vs 30．00%、(5423．13±301．38)元vs (6287．38±467．23)元、94．74% vs 77．50%]，差异均有统计学意义(P<0．05)。结论原发性肝癌介入治疗的患者实施临床护理路径能够缩短住院时间、降低并发症发生率、减少医疗费用和提高患者满意度。
作者：王梅；祖大玲；黄敏 刊期： 2016年第08期
目的：探讨术眼眼球固定与目标扩瞳在降低老年白内障患者术后并发症中的效果。方法选取2014年4月至2015年7月广州市南沙区第六人民医院收治的200例老年白内障并手术的患者，随机分为观察组和对照组，每组100例。对照组采取常规护理，观察组在常规护理基础上采取术眼眼球固定与目标扩瞳干预，观察两组的眼压、视力、术后并发症及护理满意度等。结果观察组的满意度分数为(80．61±6．62)分，对照组为(63．22±12．83)分，两组差异有统计学意义(P=0．03)。观察组及对照组进行护理后的眼压对比均有了明显的降低，但观察组较对照组眼压降低更加显著(P=0．03)，观察组患者术后视力较对照组显著上升，两组比较差异有统计学意义(P=0．04)。观察组出现3例并发症(3%)，对照组出现10例并发症(10%)，差异有统计学意义(P=0．01)。结论对于老年白内障患者，术前进行术眼眼球固定与目标扩瞳干预，可以辅助提高临床疗效，提高护理满意度。
作者：曾伟燕；李慧英；郭月珍；郭镜华 刊期： 2016年第08期
目的：通过检测系统性硬化症( SSc)合并间质性肺病( ILD)患者血清中肺表面活性蛋白D( SP-D)和Ⅱ型肺泡细胞表面抗原(KL-6),分析其与患者临床症状、免疫学指标及肺功能的相关性,探索诊断ILD的新血清学指标。方法收集安徽省立医院风湿免疫科2013年1~10月住院及门诊确诊为SSc患者35例,其中SSc-ILD组20例,SSc-非ILD组15例,正常对照组选择年龄、性别相匹配的19例我院门诊健康体检者。采用ELISA法检测所有研究对象血清中SP-D和KL-6的水平。比较SSc组、SSc-ILD组、SSc-非ILD组、正常对照组血清样本中SP-D和KL-6的水平,分析上述血清学指标与肺功能指标的相关性。结果①血清中KL-6、SP-D水平SSc-ILD组患者高于正常对照组,差异有统计学意义(P<0．05),SSc-ILD组显著高于SSc-非ILD组(P<0．05),而SSc-非ILD组与正常对照组比较,差异无统计学意义(P>0．05)；② SSc患者血清中KL-6、SPD与肺功能指标用力肺活量(FVC)、一氧化碳弥散量(DLCO)、肺活量(VC)呈负相关(P<0．05),其中KL-6与血沉(ESR)、C反应蛋白(CRP)、IgG、IgA、IgM 无相关性,SP-D与IgG、IgM呈负相关(P<0．05),与ESR、CRP、IgA无相关性。结论 SSc合并ILD患者血清中KL-6、SP-D水平显著升高,SSc患者血清中KL-6、SP-D水平与肺功能指标呈负相关；血清KL-6、SP-D可能作为诊断与评估SSc-ILD病情严重程度的血清学指标。
作者：方璇；陶金辉；徐晓玲；蒋真；左婷；厉小梅；汪国生；李向培 刊期： 2016年第08期
目的：探讨分化型甲状腺癌( DTC)患者术后131 I清除残余甲状腺组织(简称“清甲”)的疗效及131 I清甲治疗效果的影响因素。方法收集2013年3月至2015年1月安徽省立医院行131 I 清甲治疗的DTC术后患者41例,其中乳头状癌37例、滤泡状癌4例,131 I清甲治疗剂量为1110~5550 MBq。观察131 I清甲成功率；采用logistic回归分析131 I清甲治疗效果的影响因素。结果41例DTC术后患者中,131I清甲成功率为60．98%(25/41)。单因素分析显示残余甲状腺质量(χ2=8．431,P=0．006)、24 h摄131 I率(χ2=7．663,P=0．015)和131 I剂量(χ2=12．751,P=0．001)是影响131 I疗效的因素。多因素logistic回归分析表明残余甲状腺质量(Wald=4．326,P=0．018)和131I剂量(Wald=12．320,P=0．000)是影响131I清甲治疗效果的独立因素。结论 DTC患者术后131 I清甲治疗的成功率较高,残余甲状腺质量和131 I剂量是影响131 I清甲治疗效果的主要因素。
作者：夏俊勇；程义壮；刘学公；卞岍雨；罗玲玲 刊期： 2016年第08期
目的：探讨子宫肌瘤剔除术后残留复发的相关危险因素。方法回顾性分析2011年3月至2015年3月在芜湖市第二人民医院妇科行子宫肌瘤剔除术的102例患者病历资料，对患者的基本资料、手术资料、术后残留复发及其复发的影响因素进行统计分析。结果术后随访3~48个月，术后复发36例，复发率35．29%，手术至发现患者肌瘤复发时间平均为(31．26±6．93)个月，术后3个月经B超复查提示有子宫肌瘤残留16例，残留率为15．69%，残留患者接受后续药物治疗复发率22．22%，多因素非条件logistic回归分析显示患者的发病年龄小、肌瘤瘤体直径大、数目多、有残留、未接受后续药物治疗是复发的独立性危险因素(P<0．05)结论患者的年龄(≤40岁)，子宫肌瘤大径(≥8 cm)及数目(≥4个)、术后肌瘤残留是术后复发的主要危险因素；对于有残留患者需接受后续治疗以减少术后复发。
作者：江飞云；倪观太 刊期： 2016年第08期
目的：比较股骨近端防旋髓内钉( PFNA)与股骨头置换治疗高龄不稳定股骨粗隆间骨折的早期临床疗效。方法回顾性分析安徽省太和县人民医院2013年1月至2014年12月因不稳定型股骨粗隆间骨折入院的年龄≥75岁患者临床资料，根据手术方式分为PFNA内固定组与股骨头置换组，比较两组手术时间、手术出血量、下地负重时间及术后日常生活能力( ADL评分)、并发症发生率及髋关节功能优良率的差异。结果本组病例随访6~18个月，两组患者手术时间[(85．3±15．5) min vs (69．5±15．3)min]、下地负重时间[(11±3．3)周 vs (5±1．2)周]及术后ADL评分[(70．3±3．1)分 vs (81±1．2)分]差异均有统计学意义(P<0．05)，而两组手术出血量[(79±15．9)mL vs (80．1±10．7)mL]、术后并发症发生率(14．29% vs 16．67%)及髋关节功能Harris评分优良率(85．7% vs 88．9%)比较差异均无统计学意义(P>0．05)。结论对于高龄不稳定股骨粗隆间骨折患者，股骨头置换及PFNA都是有效重建髋关节功能的手术方案，但股骨头置换手术较PFNA治疗具有明显优势，符合关节部位快速康复理念，值得临床推广应用。
作者：范晓东；赵新国；张敬堂 刊期： 2016年第08期
目的：探讨64排螺旋CT血管成像技术在下肢动脉血管闭塞性疾病中的应用价值。方法对2014年1月至2015年12月安徽省六安市立医院疑似下肢动脉血管闭塞性病变的50例患者行CT血管成像( CTA)检测,其中30例患者自愿在CTA检后1周内接受数字血管减影( DSA)检测,以DSA结果为金标准,比较30例患者CTA的图像质量及分辨血管狭窄的特异度及灵敏度。结果参照 DSA的结果, CTA对下肢动脉血管狭窄情况(≥50%)的准确度为95．55%(275/288),特异度及灵敏度分别为98．1%(106/108)与93．9%(169/180),两组对中度及以上狭窄的准确度的差异无统计学意义(χ2=0．246,P=0．999)。结论64排螺旋CT血管成像技术在下肢动脉血管闭塞性病变的诊断方面有一定的价值。
作者：袁家长；魏杰；李亮；邵平 刊期： 2016年第08期
目的：分析总结甲状腺髓样癌( MTC)的临床、病理特点。方法回顾性分析2013年1月至2016年2月安庆市立医院12例MTC病例的临床资料、病理组织学特征；采用Elivision TM super二步法检测免疫组化抗体的表达情况,采用特殊组织化学染色检测刚果红的表达情况。结果患者多以颈部肿块就诊,临床血清学CEA检查显示9例患者(9/12)明显增高。肿瘤组织均呈实体结节状生长,瘤细胞为相对较一致的短梭形或多角形,呈片状、巢状、岛状、束状、滤泡状或腺泡状排列。免疫组化表达降钙素阳性12例(12/12)、CgA阳性8例(8/12)、Syn阳性9例(9/12),Ki-67指数为5~15%。间质淀粉样物质经刚果红染色呈阳性反应(11/12)。结论 MTC临床表现无特异性,治疗以根治性手术为首选,MTC的病理确诊应依据其组织学形态、免疫组化标记、特殊组织化学刚果红染色,并结合临床血清学CEA检查。
作者：张二春；宣兰兰；慈思慧；戴瑜珍 刊期： 2016年第08期
目的：探讨后路椎间盘镜下有限减压治疗腰椎管狭窄症的疗效及其影响因素。方法选取西安医学院第一附属医院2010年4月至2015年4月收治的80例老年腰椎管狭窄症患者,随机分为开放治疗组和椎间盘镜下治疗组各40例。比较两组患者的出血量、Nakai 评分、手术时间以及术后住院时间等指标。结果开放治疗组的手术时间、出血量、术后住院时间均多于椎间盘镜下治疗组,差异均有统计学意义(P<0．05)。开放组的优良率为77．5%(31/40)略高于椎间盘镜下治疗组的70%(28/40),但差异无统计学意义(χ2=0．581,P=0．446)。步行距离、并发症以及术前JOA 评分等为影响手术疗效的相关因素。结论后路椎间盘镜下有限减压治疗与常规开放性手术治疗老年腰椎管狭窄症患者具有相当的临床疗效,但后路椎间盘镜下的有限减压治疗的手术时间、出血量及住院时间较开放治疗组少；其影响因素主要为步行距离、术前JOA评分以及术后并发症等。
作者：王磊；赵晓光；孙甫；周永新 刊期： 2016年第08期
目的：探讨头皮针(一次性静脉输液针)在新生儿腰椎穿刺术(简称“腰穿”)中的临床应用价值。方法选取2013年10月至2015年10月铜川市人民医院需行腰穿的住院新生儿65例,按照入院顺序随机分为观察组33例,对照组32例。观察组使用5．5号头皮针进行腰穿,对照组使用传统腰穿针进行,观察两组的1次进针成功率、穿刺失败率及副损伤等指标。结果1次进针成功率观察组(84．85%)显著高于对照组(37．50%),差异有统计学意义(χ2=6．40,P<0．05)；穿刺失败率观察组(6．06%)显著低于对照组(28．18%),差异有统计学意义(P<0．05)；术中副损伤观察组显著小于对照组(P<0．05)。结论头皮针在新生儿腰穿中一次进针成功率高,失败率低,方便控制,副损伤小,值得临床推广应用。
作者：马苗苗；王斌锋；刘晓会；杨永红 刊期： 2016年第08期
目的：探讨特发性膜性肾病(IMN)患者血清抗PLA2受体(PLA2R)抗体与尿蛋白谱的变化情况及临床意义。方法回顾性分析2015年11月至2016年5月安徽医科大学第一附属医院肾内科行肾脏活检并确诊IMN患者60例的临床资料,比较血清抗PLA2R抗体阳性与阴性患者尿蛋白谱的差异。结果血清抗PLA2R抗体阳性组患者的血清清蛋白低于阴性组( P<0．05),24 h 尿蛋白定量高于阴性组(P<0．05)。血清抗PLA2R抗体阳性组患者尿蛋白谱中尿白蛋白(A1b)/肌酐、总蛋白/肌酐和转铁蛋白/肌酐值均明显高于阴性组(P<0．05)；尿视黄醇结合蛋白(RBP)/肌酐、N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶(NAG)/肌酐、IgG/肌酐、α1微球蛋白(α1-MG)/肌酐、β2微球蛋白(β2-MG)/肌酐、胱抑素C/肌酐和纤维蛋白原降解产物( FDP)/肌酐与阴性组比较,差异无统计学意义(P>0．05)。 IMN患者24 h尿蛋白定量分别与尿A1b/肌酐(r=0．43, P=0．001)、尿总蛋白/肌酐(r=0．56,P=0．001)及尿转铁蛋白(TRF)/肌酐(r=0．46, P=0．00)呈正相关。结论 IMN患者血清抗PLA2R抗体阳性与阴性的尿蛋白谱存在差异,阳性患者的尿蛋白含量更高。
作者：齐向明；江肖；汪燕；朱启金；徐兴欣 刊期： 2016年第08期
目前中国的医学教育已经进入了飞速前进的时代，高等医学教育需要与国际接轨并逐步采纳国际标准。医学类留学生的教育水平体现了高等医科院校的国际化水平。2009年至今，安徽医科大学国际教育学院招收了来自东南亚国家和非洲地区的留学生共计170多名。2012年起留学生已经陆续进入临床课程学习阶段，为提高国际医学类留学生教育的教学水平，笔者针对留学生特点和心血管内科学教学特点，就教学中面临的问题和如何改进教学水平进行阐述。
作者：赵韧；李小虎；陈刚；周碧蓉；林先和；陈旭华；王昌会；郭杰；程自平 刊期： 2016年第08期
骨组织工程学是指应用生物学和工程学的原理，研究开发能修复维持和改善损伤组织功能的生物替代物的一门科学。骨组织工程的基本方法为，将干细胞在体外培养扩增，种植在具有良好生物活性、可降解的搭载材料上，培养一段时间后，移植到生物体内相应的部位，在体内继续生长繁殖并分泌细胞外基质，伴随材料的逐渐降解，终新生的骨组织取代搭载材料，达到修复结构、恢复功能的目的。感染、创伤和肿瘤等导致的大段骨缺损的修复，是骨科临床面临的一大难题。虽然自体骨移植是治疗骨缺损的金标准，但是自体骨移植存在潜在的供区感染、增加手术次数、有限的骨量的缺点。异体骨移植也是常用治疗骨缺损的一种方法，但是异体骨移植有免疫排斥和传播疾病等风险。组织工程骨可以避免以上提及的风险，是良好的移植物。骨缺损组织工程有望成为修复骨缺损的重要措施。骨组织工程的3个重--素为种子细胞、支架、细胞因子[1]。本文从这3个要素综述如下。
作者：张淦；程迅生 刊期： 2016年第08期
目的：对比分析细孔钻颅术血肿抽吸术和小骨窗血肿清除术治疗老年高血压脑出血的疗效、安全性以及预后。方法选择2014年1月至2015年1月亳州市人民医院收治的80例高血压脑出血患者,采用投掷硬币法将患者随机分为观察组40例及对照组40例,观察组行细孔钻颅血肿抽吸术,对照组行小骨窗血肿清除术,对比两组患者的手术效果、并发症、神经功能恢复情况及生存质量。结果观察组手术时间、血肿吸收时间和住院时间均显著短于对照组(P<0．05),观察组血肿清除率、术后恢复率均高于对照组,差异有统计学意义(P<0．05),重残率、并发症均低于对照组(5．00% vs 45．00%,20．00% vs 27．50%),差异有统计学意义(P<0．05)；出院时、术后随访期间美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分均显著低于对照组(P<0．05),观察组患者随访6个月、1年生存质量评分均高于对照组(P<0．05)。结论细孔钻颅术较小骨窗血肿清除术治疗老年高血压脑出血疗效更为显著,并发症发生率低,术后恢复率高,且可明显改善患者神经功能和生存质量。
作者：孙政；卞上；王家文 刊期： 2016年第08期
目的：探讨以问题为基础的教学法( PBL)结合多媒体教学在医院消毒供应中心( CSSD)护理教学中的应用价值。方法103名护生全部参加多媒体教学并采用抛币法随机分成PBL组(n=56)和对照组(n=47)后进入医院消毒供应中心实习，分别给予不同的教学方法，观察实习的总体印象、满意度和出科考试成绩。结果 PBL组总体印象优于对照组；满意度调查显示PBL组满意度为89．29%，与对照组(65．96%)比较差异有统计学意义(P<0．05)；PBL组总得分、选择题得分和非选择题得分分别与对照组比较，差异有统计学意义( P<0．05)；两组护生的操作考试合格率(91．09% vs 89．36%)比较，差异无统计学意义( P>0．05)。结论 PBL结合多媒体教学有利于提高护生的学习兴趣、积极性、满意度以及教学成绩，值得在CSSD护理教学中推广。
作者：牛成成；张瑞明；尤青海 刊期： 2016年第08期
目的：探讨经鼻内镜行保留下鼻甲骨性框架镂空切除部分增生骨质的手术方式治疗慢性肥厚性鼻炎的疗效。方法对安庆石化医院2012年8月至2014年3月30例慢性肥厚性鼻炎患者，采用经鼻内镜行保留下鼻甲框架镂空切除增生骨质的手术。术后定期复诊，评定疗效。结果30例患者术后有效率为100%，术后鼻阻塞症状明显改善，无影响鼻腔功能并发症发生。结论经鼻内镜行保留下鼻甲框架镂空切除增生骨质的手术方式治疗慢性肥厚性鼻炎具有创伤小、效果好，术后恢复快、符合鼻腔生理功能要求等特点，值得推广。
作者：汪文晓；朱长龙；赵小康；杨中目；汤未；杨玲玲 刊期： 2016年第08期
目的：探讨双胎妊娠合并低蛋白血症不良妊娠结局。方法选取2011年1月至2015年12月安徽省妇幼保健院分娩无明显严重孕期并发症的双胎妊娠140例,将其中90例低蛋白血症患者设为观察组,按低蛋白血症诊断标准将90例患者分为重度低蛋白血症组(血清白蛋白<20 g/L,Ⅰ组,n=34)和轻度低蛋白血症组(20 g/L<血清白蛋白<30 g/L,Ⅱ组,n=56)；血清白蛋白正常的双胎妊娠50例纳入对照组。统计比较观察组及对照组产妇的一般临床资料、生化检查指标、妊娠不良结局等。结果观察组患者生化指标、妊娠不良结局与对照组比较,肝肾功能及血脂损伤较对照组严重,差异有统计学意义( P<0．05)。两组孕产次,体质指数(BMI),自然受孕与否,不良妊娠史,绒毛膜性质等比较,差异均无统计学意义(P>0．05)。观察组组间(Ⅰ组和Ⅱ组)比较,Ⅰ组肝肾功能及血脂损伤较Ⅱ组严重,Ⅰ组产妇在胎盘早剥、产后出血、新生儿低体重、窒息发生率等不良妊娠结局发生率等方面显著高于Ⅱ组(P<0．05)。结论随着低蛋白血症的出现及进展,产妇肝肾功能及血脂代谢损伤加重,双胎妊娠胎盘早剥、产后出血、产褥感染等并发症发病率增加,并可造成围生儿不良结局。
作者：郑晨旻；汪莲 刊期： 2016年第08期
安徽医学杂志
主管:安徽省卫生厅
主办：安徽省医学情报研究所
