余晴晴；柏建峰；王江军
目的 探讨第10号染色体同源丢失性磷酸酶-张力蛋白基因(PTEN)、磷脂酰肌醇3-激酶(PI3K)和miR-21在胃癌中的表达及相互关系.方法 收集77例胃癌患者手术切除的胃癌组织及胃黏膜组织标本,应用荧光定量RT-PCR及Western blot-ting技术检测miR-21、PTEN和PI3K蛋白的表达水平,并分析miR-21与PTEN/PI3K信号通路之间的关系,以及与临床病理参数之间的相关性.结果 胃癌组织中miR-21及PI3K蛋白的表达水平均明显高于胃黏膜组织(P<0.05),PTEN蛋白的表达水平则明显降低(P<0.05);胃癌组织中PTEN蛋白的表达与肿瘤浸润深度、分化、TNM分期、淋巴转移有关(P<0.05),PI3K蛋白的表达与肿瘤淋巴转移和TNM分期有关(P<0.05);胃癌组织中PTEN蛋白的相对表达水平与miR-21和PI3K蛋白表达呈负相关(r=-0.428,P<0.05;r=-0.517,P<0.05).结论 miR-21可能通过抑制PTEN,激活P13K信号通路参与胃癌的发生发展.
作者：庹敏；童仕伦 刊期： 2017年第11期
目的 评价伽玛刀(GKS)治疗与手术治疗三叉神经痛(TN)的疗效及安全性.方法 计算机检索PubMed、中国生物医学文献数据库、中国期刊全文数据库及万方数据库,纳入GKS治疗与手术治疗TN的随机对照试验(RCT),检索时间截止于2012年12月,由2名评价者按照纳入和排除标准独立选择文献,提取资料并评价质量.采用Stata 11.0软件进行Meta分析.结果 终纳入系统评价的1篇完全RCT文献和4篇回顾性队列研究,纳入患者564例(GKS组293例,手术组271例).对TN疼痛缓解疗效的分析(OR=0.56,95％CI=0.06～5.64,P=0.625),两组间差异无统计学意义.治疗后面部麻木的分析(OR=0.39,95％CI=0.08～1.91,P=0.243),复发情况分析(OR=1.59,95％CI=0.68～3.73,P=0.287),两组间差异无显著性,其他并发症分析(OR=0.30,95％CI=0.15～0.62,P=0.001),两组间差异有统计学意义.结论 GKS与手术治疗TN在对疼痛的有效率、治疗后面部麻木情况、复发情况方面差异无统计学意义,但在改善治疗后其他并发症方面GKS较手术治疗TN存在显著优势.
作者：徐秀理；卢虎生；胡宗涛；吕东来；陆林 刊期： 2017年第11期
目的 探讨胸壁打孔全胸腔镜下手术治疗房间隔缺损的临床效果.方法 右侧胸壁3孔,股动、静脉插管建立体外循环,特制的长阻断钳阻断升主动脉,冷晶体(含血)心脏停搏液顺行灌注保护心肌.2012年3月—2016年9月共完成全胸腔镜下房间隔缺手术40例,其中男12例,女28例,合并部分性肺静脉异位引流3例,合并中度以上三尖瓣关闭不全12例.结果 手术均成功,体外循环时间(78±23)min,升主动脉阻断时间(37±12)min,术后呼吸机辅助时间(4.2±2.1)h,术后住院时间(8.1±1.5)d.术后并发症4例:1例右侧气胸,胸腔穿刺一次治愈;1例右腋下切口液化,伤口延期愈合;1例右侧肺炎,抗感染后治愈;1例室颤,电除颤后转律,无严重并发症发生.全组术后7 d心脏彩超示房间隔无残余分流.40例术后随访3个月 ～4年,心功能I级.结论 全胸腔镜下手术治疗房间隔缺损安全,微创,加速康复.
作者：孙炜琪；刘锦屏；于波；程云阁 刊期： 2017年第11期
系统性红斑狼疮(SLE)是一种具有高度变异性病程和预后的系统性自身免疫性疾病.SLE的管理对于临床医生来说仍是挑战,关于该病的临床及治疗等仍有待澄清.该文意在将近一年有关SLE临床方面的文献进行概述总结.
作者：张静；董晓蕾；蔡辉 刊期： 2017年第11期
目的 探讨氯吡格雷在老年缺血性脑卒中患者中的应用及细胞色素P4502C19(CYP2C19)基因多态性对预后的影响.方法 选取收治的老年缺血性脑卒中患者144例,依据氯吡格雷抵抗情况将这些患者分为抵抗组(n=45)和非抵抗组(n=99)两组,测定两组患者的血小板聚集功能并检测其基因型,然后对2个单核苷酸多态性(SNPs)的等位基因频率及基因型频率、两组患者的2个SNPs分布情况进行统计分析.结果 CYP2C19(636G>A,rs4986893)(681G>A,rs4244285)等位基因及基因频率均和Hardy-Weinberg相符(P>0.05);抵抗组患者的CYP2C19?2(rs4244285)GG型分布率显著低于非抵抗组(P<0.05),GA+AA型分布率显著高于非抵抗组(P<0.05),且GA+AA型分布率显著高于GG型(P<0.05),但两组患者的CYP2C19?3(rs4986893)GG型、AG+AA型分布率之间均差异无统计学意义(P>0.05).结论 老年缺血性脑卒中患者的氯吡格雷抵抗和CYP2C19?2(rs4244285)GA+AA型关系密切,检测该基因型能够为氯吡格雷的临床科学应用提供有效指导,值得临床充分重视.
作者：余芬；何静 刊期： 2017年第11期
门静脉血流障碍是原发性肝癌切除术后的一种少见的并发症,且临床表现不明显,病死率高,相关研究报道较少,仍未能引起临床医师足够重视.至今,对于原发性肝癌术后门静脉血流障碍的诊治尚未达成共识.近年来,随着临床诊疗技术的提高和对该并发症认识的深入,其对原发性肝癌切除术的患者治疗越来越受到肝胆外科医生的关注.该文针对原发性肝癌切除术后门静脉血流障碍的流行病学、病因及发生机制、临床表现、相关诊疗及预防作一综述.
作者：王远鹏；刘会春 刊期： 2017年第11期
目的 了解患者及家属对用药咨询的认知度,为开展用药咨询服务、促进合理用药提供参考.方法 针对用药咨询服务常见问题自制问卷调查表,对2015年2—5月来该院就诊的门诊患者进行随机调查,当场填写并收回.利用Excel 2013对有效问卷进行统计、分析.结果 有效问卷为385份,74.3％ 的被调查者不了解医院药房设有用药咨询窗口;80.3％ 的被调查者没有进行过用药咨询;63.4％ 的被调查者遇到用药问题找医生解决;认为用药咨询对合理用药非常有帮助和有帮助的分别是29.1％ 和67.5％,占96.6％.结论 患者及家属对用药咨询认知度较低,用药咨询期待广泛宣传;被调查者对合理用药知识非常渴求;用药咨询对保障患者用药安全、有效、经济、适当是非常必要的.
作者：何晓利；李培芳 刊期： 2017年第11期
周围神经损伤后,骨骼肌失神经支配将不可避免的发生萎缩,失神经骨骼肌萎缩的发生使得神经修复后的功能恢复仍难以令人满意.因此,揭示失神经肌萎缩的机制,探索失神经支配骨骼肌萎缩的防治方法,一直是周围神经领域内神经修复和康复治疗的研究热点.该文对近年来失神经骨骼肌萎缩的机制及康复治疗的研究进展作一综述.
作者：吴佳佳；徐建光；马书杰 刊期： 2017年第11期
随着调强放疗技术的发展,调强放疗在宫颈癌应用越来越多.其可以增加放疗靶区的适形性和剂量分布的均匀性,从而提高疗效;降低正常组织受照射的剂量从而降低并发症发生率.该文对宫颈癌根治性调强的优缺点、存在的问题及对应的处理方法进行总结,为临床工作提供参考.
作者：陈冉；权循凤 刊期： 2017年第11期
目的 分析该院临床不合理用药医嘱情况,为临床安全、有效、合理用药提供参考.方法 对2015年7月—2016年7月住院药房不合理用药医嘱进行统计分析.结果 不合理医嘱共9408条,占总医嘱的1.94％,类型包括药物配伍不合理、溶剂选择不合理、给药剂量不合理、药物浓度不合理、给药频次不合理、给药途径不合理与录入错误.结论 通过对静脉医嘱进行审核和干预,能及时发现并纠正临床不合理用药现象,促进临床合理用药.
作者：韩静文；耿魁魁；刘圣 刊期： 2017年第11期
目的 探讨H1组胺受体拮抗剂(H1RAs)联合白三烯受体拮抗剂(LTRAs)治疗过敏性鼻炎(AR)的临床疗效.方法 AR患者84例,采用随机数字表法分为观察组与对照组,各42例.对照组单用H1RAs——盐酸氮卓斯汀治疗,观察组在对照组基础上加用LTRAs——孟鲁司特钠治疗,对比两组的临床疗效,治疗前后评价鼻炎症状评分,检测血清微量元素、嗜酸性粒细胞阳离子蛋白(ECP)、特异性免疫球蛋白E(sIgE)及炎性因子水平.结果 观察组的总有效率为100.00％,显著高于对照组的88.10％(P<0.05);治疗后观察组的鼻炎症状评分显著低于对照组(P<0.05);治疗后观察组的血清sIgE、ECP、白细胞介素(IL)-4、IL-6、IL-8、Cu均显著低于对照组,IL-10、γ-干扰素(INF-γ)、Zn、Mn显著高于对照组(P<0.05).结论 H1RAs联合LTRAs治疗AR能够提高临床疗效、改善鼻炎症状,其机制可能与调节血清微量元素及sIgE、ECP水平、抗炎性反应有关.
作者：叶艳 刊期： 2017年第11期
目的 研究急性心力衰竭(AHF)患者经阿托伐他汀与外源性脑利钠肽(rhBNP)治疗后血浆转化生长因子-β1(TGF-β1)与心功能的关系.方法 选择AHF患者116例,依据随机数字表法将患者分成观察组和对照组,各58例,两组均给予常规治疗,对照组加用阿托伐他汀,观察组在对照组的基础上另加用rhBNP治疗,对比两组血浆N末端脑钠肽原(NT-proBNP)及TGF-β1水平,心功能指标以及治疗前后的NYHA分级,分析指标间的相关性.结果 治疗后组内比较,两组的血浆NT-proB-NP及TGF-β1水平均明显低于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05).治疗后组间比较,观察组的血浆NT-proBNP(334.28±121.06)ng·L-1及TGF-β1水平(134.13±26.13)ng·L-1均明显低于对照组的(510.79±114.63)ng·L-1及(280.29±27.64)ng·L-1,差异有统计学意义(P<0.05).治疗后组内比较,两组的左室射血分数(LVEF)明显高于治疗前,左心室舒张末期容积(LVEDV)及左心室收缩末期容积(LVESV)水平明显低于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05).治疗后组间比较,观察组的LVEF(40.74±5.18)％ 明显高于对照组的(38.20±3.25)％,LVEDV(105.24±11.38)mL及LVESV水平(51.29±9.36)mL明显低于对照组的(111.87±10.63)mL及(60.39±8.72)mL,差异有统计学意义(P<0.05).治疗后观察组的NYHA分级明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).根据Spearman法分析相关性发现,患者血浆NT-proBNP及TGF-β1均与NYHA分级呈正相关(r=0.721,0.764;均P<0.05).结论 阿托伐他汀联合rhBNP治疗AHF能够明显降低患者的血浆TGF-β1水平,并改善其心功能,效果明显,值得推荐.
作者：陈杰勇；石星媛；洪智峰；黎彩宜；徐振峰 刊期： 2017年第11期
目的 探讨视黄醇结合蛋白4(RBP4)和肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平与冠心病、冠脉病变程度的关系以及冠心病患者血浆RBP4和TNF-α 两者之间的相关性.方法 选择2015年12月—2017年2月至该院就诊并诊断为冠心病的90例患者临床资料.根据临床特点及结合冠脉造影的结果 分为:稳定型心绞痛(SAP)组28例、不稳定型心绞痛(UAP)组30例、急性心梗(AMI)组32例,另选该院体检健康者30例作为对照组;根据冠脉造影结果再将UAP组和AMI组患者分为单支病变组19例,双支病变组21例,三支病变组22例.采用酶联免疫吸附试验法(ELISA)检测各组患者血浆RBP4、TNF-α 的水平,分析冠心病不同类型及冠脉病变不同程度患者血浆中RBP4、TNF-α 变化趋势及两者之间的相关性,并采用SPSS17.0统计软件对所得数据进行分析.结果RBP4及TNF-α 水平在AMI、UAP、SAP及对照组四组间存在明显差异(P<0.05);RBP4与TNF-α 血浆水平在双支病变组与单支病变组及三支病变组与双支病变组相比呈现升高趋势,但三组血浆RBP4水平差异无统计学意义(P>0.05)、TNF-α 水平存在明显差异(P<0.05);冠心病患者血浆RBP4与TNF-α 血浆水平呈正相关(r=0.906,P<0.001).结论 RBP4及TNF-α 可视为冠心病的重要危险因素,可反映冠心病及冠脉病变的严重程度.冠心病患者血浆RBP4与TNF-α 水平相关,提示RBP4可能通过调节炎性反应,参与冠心病的发生、发展.
作者：卢杰；付鑫；张继红；陈红光；高俊甲；范军；张颖 刊期： 2017年第11期
目的 探讨维持剂量右美托咪定对行妇科手术的全麻老年患者术后认知功能的影响.方法 96例老年患者均在全麻下行妇科手术,回顾性分析患者的临床资料,根据其资料结果 中的临床特征将其分为A组和B组,每组48例,两组患者均予以相同麻醉诱导及维持药物,手术开始时,A组患者予静脉输注右美托咪定0.8μg·kg-1,并以0.5μg·kg-1·h-1的速度维持至术毕,B组患者予静脉等速输入等量生理盐水,比较两组患者术前24 h、术毕时刻、术后24 h,3、7 d的神经烯醇化酶(NSE)、白细胞介素-6(IL-6)、C-反应蛋白(CRP)和血清高迁移率族蛋白1(HMGB1)的水平以及两组患者在上述不同时间的认知功能情况及认知功能障碍(POCD)发生率,并观察患者术后不良反应的发生.结果(1)两组患者在术毕、术后24 h,3、7 d时间点IL-6和CRP的水平较术前均明显升高,且B组患者IL-6和CRP水平在术毕、术后24 h和术后3 d时明显高于A组,均差异有统计学意义(P<0.05);(3)两组患者在术毕、术后24 h及术后3 d时间点两组患者NSE和HMGB1水平较术前均升高,且B组NSE和HMGB1水平较A组升高明显,均差异有统计学意义(P<0.05),在术后7 d时A、B两组患者其HMGB1水平较前逐渐降低,但仍旧以高水平表达,且A组表达水平明显较B组低(P<0.05);(4)两组患者在术后24 h、术后3 d时简易智能量表(MMSE)评分较术前均降低,且B组较A组降低明显,均差异有统计学意义(P<0.05).结论 右美托咪定在全麻下行妇科手术治疗老年患者的术后认知功能具有一定的保护作用,对POCD的发生具有一定的预防作用,且使用术后无明显严重不良反应,具有一定的安全性,可作为对临床上全麻手术患者广泛推行的一种麻醉辅助药物.
作者：陈勇；宋直雷；范军朝；洪道先 刊期： 2017年第11期
目的 研究引导骨再生术(GBR)结合骨挤压应用于单颗上颌前牙同期种植的临床效果.方法 选取单颗上颌前牙缺失伴骨量不足患者19例,共植入19颗种植体.种植手术中联合应用GBR和骨挤压术以改善术区骨量不足的情况,同期植入种植体.4～6个月后复诊,行二期手术,2周后待牙龈形态恢复良好,修复缺失牙齿.牙冠修复完成后嘱患者3、6、12个月后复诊并拍摄CBCT或牙片,观察患者软硬组织及种植体骨结合情况.结果 19例患者共植入19颗种植体,术前牙槽嵴下方1 mm唇腭向平均宽度为(3.3±0.20)mm,术后4～6个月后平均宽度为(6.7±0.25)mm,差异有统计学意义(t=75.48,P<0.05).所有种植体骨结合良好,种植成功率100％,患者对种植修复后的效果满意.结论 GBR联合骨挤压技术能够有效地解决种植术区骨量不足的问题,在修复单颗上颌前牙中取得了良好的临床效果,拓宽了种植修复的适应证.
作者：宋飞翔；薛浩伟；潘涛；堵梦雨；张令达 刊期： 2017年第11期
教学案例作为教学知识点的重要载体,是案例教学的核心.临床医学专业的预防医学教学案例编制,既要服务于专业的课程教学目标,满足科学性与知识性的要求,又要有利于激发学生的兴趣与主动性.该课程组以社会热点、重大事件及经典案例为案例素材来源,精心编制了一套共11个特色预防医学教学案例,并给出了2个示例.该套教学案例的应用,有助于激发学生的学习兴趣,有助于学生提高动手解决预防医学相关问题的能力,体现学生在教学中的主体地位.
作者：李白坤；李静；武松；王鸣瑞；杨洁；朱继民 刊期： 2017年第11期
目的 探讨高血栓负荷的急性ST段抬高型心肌梗死(ASTEMI)患者行急诊经皮冠脉介入治疗(PCI)的疗效及安全性.方法 回顾性分析行急诊PCI的ASTEMI患者共189例,其中39例经冠状动脉造影(CAG)显示血栓负荷较重者行血栓抽吸联合国产替罗非班及球囊扩张、支架置入等PCI治疗,观察术中梗死相关血管(IRA)、血栓抽吸物以及患者胸痛缓解率,伴发心律失常情况,术后IRA的心肌梗死溶栓试验(TIMI)血流分级、ST段回落百分比(STSR),心功能评价、出血并发症及术后30 d的主要心脏不良事件(MACE)等.结果 39例行血栓抽吸联合替罗非班治疗的急诊PCI患者中,IRA发生于左前降支20例,右冠状动脉18例,左回旋支1例;肉眼观察血栓抽出物为红色血栓30例,白色血栓4例,3例少许脂质颗粒,2例未见血栓和脂质颗粒.术中出现再灌注心律失常38例.术后胸痛缓解34例.心电图示术后2 h STSR>50％ 者35例.术中出现慢血流、无复流共5例.术后心脏彩超示30例左室射血分数(LVEF)>50％,6例LVEF<50％;术后消化道轻度出血2例,消化道大出血1例.术后19 h颅内出血1例.术后30 d内死亡3例.结论 ASTEMI患者急诊PCI,血栓负荷较重的患者总体风险大,病死率高,应用血栓抽吸针对血栓负荷重者联合替罗非班治疗,前向血流恢复快,无复流、慢血流发生率低,总体疗效和安全性良好.
作者：裘存新；章锡林；汪靖；胡剑平；孙建琦；张长兵；方钊华；张晓玲 刊期： 2017年第11期
目的 探讨不同剂量顺式苯磺酸阿曲库铵与呼吸机辅助用于小儿气管异物取出术麻醉处理的效果.方法 选择收治的132例行气管异物取出术治疗的患儿,随机分为A、B、C、D四组,各33例.所有患儿入室后均给予8％ 七氟烷诱导,静脉缓推0.01 mg·kg-1咪达唑仑、2 mg·kg-1丙泊酚、0.2μg·kg-1舒芬太尼.在此基础上,A、B、C组诱导麻醉时分别给予0.15、0.2、0.3 mg·kg-1顺式苯磺酸阿曲库铵静脉泵入,D组给予静脉泵入0.15 mg·kg-1生理盐水,均以呼吸机辅助呼吸并以静脉泵入10 mg·kg-1·h-1丙泊酚,七氟烷持续吸入维持.待脑电双频指数(BIS值)降至40左右时,置入硬性支气管镜,SICU室监测体征后转入普通病房.比较四组患儿置镜满意率、不同时间点各体征指标变化情况、恢复时间、术中不良反应发生率,同时观察A、B、C三组不同时点肌松程度.结果 A、B、C三组置管满意率组间比较差异无统计学意义(P>0.05),以上三组与D组比较满意率均显著较高(P<0.05);四组血氧饱和度(SpO2)、心率(HR)、收缩压(SBP)组内各时点及组间比较差异均无统计学意义(P>0.05);A、B、C三组起效时间比较差异有统计学意义(P<0.05),表现为剂量越高,起效时间越短,三组术中低值、气管插管时、置入硬性支气管镜时第一个肌颤搐(T1)值及拔管时4个成串刺激(TOF)值比较差异无统计学意义(P>0.05);A→B→C→D组麻醉至气管插管时间、停药至自主呼吸恢复时间、睁眼时间、拔管时间呈现递增趋势,A组患儿恢复情况佳;C组术中不良反应发生率低,但与A、B组比较差异无统计学意义(P>0.05),A、B、C组术中不良反应发生率均显著低于D组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 顺式苯磺酸阿曲库铵联合呼吸机辅助是一种小儿气管异物取出术麻醉的良好选择,小剂量顺式苯磺酸阿曲库铵可基本满足小儿气管异物取出术的肌松需要,可使恢复时间缩短,临床应用可行.
作者：陈蕾；李芳 刊期： 2017年第11期
目的 探讨全腔镜下甲状腺癌根治术对甲状腺癌疗效及术后并发症的影响.方法 选取120例甲状腺癌患者,根据随机数字表法将患者分为观察组(n=60)和对照组(n=60),对照组应用传统甲状腺癌根治术,观察组行全腔镜下甲状腺癌根治术,比较两组患者手术情况及术后并发症情况.术后对两组随访3年,观察两组生存率、复发率及远处转移率情况.结果 两组患者均成功完成手术,观察组术后住院时间短于对照组,术中出血量、术后引流量少于对照组,术后24 h视觉模拟评分(VAS)低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),两组手术时间比较,差异无统计学意义(P>0.05).观察组术后低甲状旁腺激素血症、低血钙症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),两组发音困难、手足麻木、声音嘶哑比较,差异无统计学意义(P>0.05).两组患者1、2、3年存活率、复发率及远处转移率比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论 全腔镜下甲状腺癌根治手术临床疗效与传统甲状腺癌根治术相当,但全腔镜下甲状腺癌根治手术对患者创伤小,可降低低甲状旁腺激素血症、低血钙症的发生.
作者：张振华；苏自杰；阚云珍；刘秋雨 刊期： 2017年第11期
目的 探讨血清降钙素原(PCT)在指导慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)患者抗生素使用中的应用价值.方法 选取收治的120例AECOPD患者,随机分为PCT组(n=40)、C-反应蛋白(CRP)组(n=40)和对照组(n=40).PCT组、CRP组分别根据血清PCT、CRP水平指导使用抗生素,对照组根据临床症状、体征等决定抗生素的使用.观察三组患者临床有效率、抗生素应用情况、住院时间、住院费用、二重感染等指标.结果 PCT组、CRP组、对照组治疗有效率分别为90.0％ 、87.5％ 、92.5％,差异无统计学意义(P>0.05);PCT组、CRP组在抗生素使用率、使用强度、使用时间及费用方面均较对照组低(P<0.05);在住院时间、住院费用方面,PCT组、CRP组均较对照组低(P<0.05).PCT组较CRP组抗生素使用率及使用强度更低(P<0.05).PCT组较对照组二重感染降低(P<0.05).PCT组与CRP组在抗生素使用时间、住院时间、住院费用方面差异无统计学意义(P>0.05).结论 血清PCT、CRP的水平在指导AECOPD患者抗生素使用中均有良好效果,对减少抗生素暴露有重要意义,但PCT的敏感性更高.
作者：张柳；李香彭；张兰兰；许柳柳 刊期： 2017年第11期
安徽医药杂志
主管:安徽省食品药品监督管理局
主办：安徽省药学会
