学术投稿

精神科护理记录缺陷分析与干预对策

周芙蓉

关键词:护理记录, 书写, 干预对策
摘要:为了提高专科护理记录质量,配合<医疗事故处理条例>及<病历书写基本规范>的要求,作者分析了护理病历记录存在的缺陷,并提出干预对策.通过建立三级质控网络,加强检查督促力度,针对性举办护理病历规范书写培训班,以提高护理记录写作的科学性.通过普法教育,增强护理记录在医疗纠纷或医疗事故中重要举证作用的认识,以规范护理行为.
天津护理杂志相关文献
  • 内窥镜下鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤切除术的护理

    探讨内窥镜下鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤切除术的护理.对13例内翻性乳头状瘤患者施行鼻内窥镜手术前认真评估,针对性的予以心理护理,充分术前准备,术后加强观察,鼻腔换药,详细的出院指导,术后随访,除1例复发,12例均取得满意效果.

    作者:杨全珍 刊期: 2004年第04期

  • 一例指压人迎穴治疗一氧化碳中毒性脑病引起喉闭的护理

    一氧化碳中毒性脑病引起的喉闭较少见,如不及时治疗,严重时易引起喉头水肿,我科成功运用中医手法治疗一氧化碳中毒性脑病引起的喘鸣,取得较好的效果,现将本例患者治疗与护理介绍如下.1 病例介绍 患者男性,72岁,干部,于2003年1月30日在家中一氧化碳中毒,2月5日收入我病区,患者神昏,呼之不应,压眶反应存在,呼吸稍促,双瞳孔等大等圆,四肢强直,二便失禁,予以对症治疗,抗炎、高压氧治疗、鼻饲3次/日,2月25日患者突发喘鸣,呼吸急促,予以吸氧,予0.9%盐水100 mL、庆大霉素8万单位、糜蛋白酶4 000单位雾化吸入后症状未缓,纤维喉镜检查双侧声带声门不开,采用中医指压法予以人迎穴按压3~4 min后症状缓解,此后该患者又两次出现喘鸣症状,均以此法按压,患者喘鸣症状得到控制.于3月8日自动出院.

    作者:张学颖 刊期: 2004年第04期

  • 介绍一种简易一次性注射器毁形器

    医院里,每天都会使用大量的一次性注射器,为防止疾病的传播及不法商对注射器的二次应用,我院经多次试验研制成一种毁形器,经临床使用,效果满意,现介绍如下.1 材料及结构由一根直径为5 mm、长1 cm 两端开口的不锈钢管焊接于由7块不锈钢片焊接成长约5 cm、宽3 cm、高1 cm的长方形毁形器上,上面为带有把手的盒盖,前面有毁形用的乳头孔,后部为盛放销毁下的乳头(见图1).

    作者:纪磊;侯疆驿 刊期: 2004年第04期

  • 33例下颈椎骨折脱位患者的围手术期护理

    对33例下颈椎骨折脱位合并脊髓损伤患者采用颈椎前路、后路或前后路同时内固定手术治疗.在围手术期间,通过加强术前护理、颅骨牵引护理、完善术前准备以及周密的术后护理和康复指导,使33例患者获得较满意的疗效,从而巩固了手术治疗效果.

    作者:闫桂虹;赵春英;马乃雁 刊期: 2004年第04期

  • 先天性心脏病手术患儿及家长的健康教育

    回顾性分析59例先天性心脏病手术患儿的健康教育资料,认为对先天性心脏病患儿家长进行健康指导,提高患儿家长有关先天性心脏病的知识,有望预防或减少先天性心脏病手术并发症的发生率,有利于患儿早日康复.

    作者:张艳华 刊期: 2004年第04期

  • 一例鼻咽部巨大血管纤维瘤摘除手术的护理

    鼻咽部血管纤维瘤为鼻咽部常见的良性肿瘤,常发生于10~25岁男性.肿瘤主要由增生的血管及纤维组织两部分组成,根据血管成分与纤维组织成分孰占优势,称为纤维血管瘤或血管纤维瘤[1].瘤体由胶原纤维及多核成纤维细胞组成网状基质,期间分布大量壁薄但无弹性的血管,极易受损出血,若瘤体破裂大出血易导致窒息猝死.手术治疗是有效的方法,2003年2月我科成功地进行了一例巨大鼻咽部血管纤维瘤摘除术,术后患者恢复良好,痊愈出院,现将护理体会介绍如下.

    作者:李红梅 刊期: 2004年第04期

  • 肝移植术后早期肾功能不全患者免疫抑制剂使用的监测及护理

    肝移植术后,由于手术创伤、免疫抑制剂的应用极易造成急性肾功能不全.对肝移植术后肾功能不全患者免疫抑制剂的治疗及监测,护理工作尤为重要.通过对20例肝移植术后早期肾功能不全患者免疫抑制剂的使用、监测,并根据监测结果正确指导患者及家属合理服用免疫抑制剂,使肝移植术后早期肾功能不全患者的肾功能得到良好恢复.

    作者:刘燕英 刊期: 2004年第04期

  • 脑卒中吞咽障碍患者的康复护理

    目的:探讨恢复期脑卒中吞咽障碍患者的康复护理的效果.方法:对22例脑卒中所致吞咽障碍患者采取吞咽康复训练和常规药物治疗.结果:康复护理前后的饮水试验评分分别为4.60±0.59和1.90±0.91.患者的吞咽能力明显改善.结论:康复护理能显著提高脑卒中吞咽障碍患者的吞咽能力.

    作者:张薇平;周惠嫦 刊期: 2004年第04期

  • 静脉留置针临床应用进展

    静脉留置针又称套管针,由先进的生物性材料制成,作为头皮针换代产品,于1958年问世,后在欧美国家普遍使用.近年来在我国也被广泛认识并应用于临床.现就国内在留置针的临床应用范围、操作方法、留置时间及注意事项方面经验及进展综述如下.1 临床应用范围1.1 输液、输血静脉留置针能够满足不同年龄及病种病人的多次输液,使病人在整个输液过程中感觉舒适,且能保持静脉管道的持续通畅,便于抢救,减少了普通头皮针反复多次穿刺给病人带来的痛苦及对浅表静脉的损伤[1].

    作者:田华 刊期: 2004年第04期

  • 高血压性脑出血锥颅碎吸术后的护理

    高血压性脑出血是神经内科的常见疾病之一,传统的内科保守治疗死亡率高,2002年2月至2003年2月我院采用锥颅碎吸术治疗此类患者,在临床护理的积极配合下,取得了显著疗效,现将术后护理体会报告如下.

    作者:张延青;宋凤珍 刊期: 2004年第04期

  • 一例心肌梗塞并发阿斯综合征行经皮冠脉介入治疗的抢救和护理

    近年来,急性心肌梗塞(以下简称AMI)经皮冠状动脉介入治疗(以下简称PCI)已得到充分肯定.急诊经皮冠状动脉腔内成形术(以下简称PTCA)可即时开通闭塞血管,成功率高、残留狭窄小、有效保护心脏功能、大大降低近期和远期死亡率,缩短住院天数[1].已成为一种治疗AMI的首选方法.冠状动脉内支架术可减少PTCA后冠脉急性闭塞和再狭窄的发生率,常与PTCA合并应用[2].我科于2003年3月成功为1例AMI并发阿斯综合征的患者施行急诊PTCA及支架术.现将抢救及护理体会报告如下.

    作者:高秀云;董媛媛 刊期: 2004年第04期

  • 普鲁卡因减轻静滴环丙沙星引起的局部疼痛

    目的:减轻静脉滴注环丙沙星注射液引起的局部疼痛.方法:将60例病人随机分组对照,对普鲁卡因减轻静脉滴注环丙沙星注射液引起的局部疼痛进行观察.结果:观察组病人的局部疼痛轻于对照组(P<0.05).结论:普鲁卡因可减轻静脉滴注环丙沙星注射液引起的局部疼痛,顺利地完成了治疗.

    作者:叶时英;黄水雅 刊期: 2004年第04期

  • 术中内镜应用的配合

    通过内镜对18例病因不明或手术范围不明确患者进行术中胃镜或肠镜检查.术中予以密切配合,使用内镜专用无菌包,根据病情选择优势途径进镜,采用无菌腹腔镜套,无菌薄膜覆盖切口,内镜图像和肠壁透光点协同观察,进镜时找病灶退镜时吸气减压,双氧水冲洗肠腔保持视野清晰等措施,顺利完成术中内镜检查.

    作者:陈敏芳 刊期: 2004年第04期

  • 重症氟乙酰胺中毒14例的急救及护理

    对14例重症氟乙酰胺中毒患者采用基础内科联合血液灌流的治疗方法救治,在救治的过程中注意做好患者的心理护理,基础护理,血液灌流过程中的病情观察和护理,导管通路的护理等措施,取得良好效果,减少了并发症的发生,降低了死亡率.

    作者:梁艳芳;魏春英 刊期: 2004年第04期

  • 延长吸氧时间缓解腹腔镜术后肩痛的效果观察

    目的:探讨腹腔镜术后病人出现肩部疼痛的有效护理措施.方法:将60例腹腔镜手术后病人随机分为实验组(30例)和对照组(30例).实验组采用术后延长吸氧时间至18 h;对照组仍采用术后常规吸氧时间为6 h.结果:实验组肩痛例数少于对照组,且疼痛持续时间短于对照组.结论:行腹腔镜术后病人延长吸氧时间,可有效缓解肩部疼痛.

    作者:王惠连;孙燕 刊期: 2004年第04期

  • 一例IgA 缺乏症患者输血致过敏性休克的急救及护理

    在临床护工作中,为抢救失血、贫血患者的生命,主要措施是静脉输入全血,但在输血过程中可能发生严重的输血反应.输血反应主要包括发热反应、溶血反应、过敏反应[1].严重的过敏反应非常少见,一旦发生过敏性休克,抢救不及时,会威胁患者的生命.输血发生过敏性休克的一个罕见原因是IgA缺乏.我科于2000年曾收治1例宫外孕患者手术后输血因IgA缺乏而发生严重的过敏性休克,经及时抢救而转危为安.

    作者:肖淑芝 刊期: 2004年第04期

  • 重型颅脑损伤病人气管切开后插入胃管的技巧

    重型颅脑损伤病人病情重,多伴有意识障碍,不能自主吞咽,往往需要胃肠营养支持,气管切开后由于气管套管的阻碍,导致胃管插入困难.为此,我们对此类病人的插胃管方法进行了研究及改进,取得满意的效果,现介绍如下.

    作者:王秀芹 刊期: 2004年第04期

  • 激光治疗下肢静脉曲张的护理

    下肢静脉曲张是以下肢浅静脉扩张、迂曲为主要表现的一种疾病.既可以是原发性或单纯性浅静脉曲张,也可以是深静脉疾病的一种继发性疾病.传统的手术方式和硬化疗法、支持疗法都存在不同程度的不足.近年,我院采用激光治疗仪治疗深静脉功能不全并浅静脉曲张和单纯性下肢静脉曲张62例,近期效果良好,现报道如下.

    作者:时成英;张云霞;荣春芳 刊期: 2004年第04期

  • 健康教育在治疗溃疡性结肠炎患者中的应用

    溃疡性结肠炎(ulcerative colitis,以下简称 UC)是一种较常见的内科疾病,以腹痛,腹泻及粘液脓血便为特征,多有活动期与缓解期,呈反复发作慢性病程.近年来,UC在我国的发病率有上升趋势,目前认为与环境、遗传、饮食、吸烟、精神因素以及竞争激烈,生活节奏加快有关[1].因此在治疗的同时,给予健康教育,帮助患者建立良好的心态,指导其合理饮食,使之能与医务人员积极配合,可达到早日康复减少复发的效果.

    作者:黄燕 刊期: 2004年第04期

  • 无痛肠镜检查的护理

    对65例患者采用无痛肠镜检查,术前加强心理护理,术中使用度冷丁和安定静脉麻醉,同时吸氧、心电监护和氧饱和度监护,由经验丰富的内镜医生操作,并且加强护理观察,结果满意.此法有效地减轻了患者的恐惧紧张和腹痛不适感,受到了患者的欢迎.

    作者:肖明;楼立兰 刊期: 2004年第04期

天津护理杂志

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主管:天津市卫生和计划生育委员会

主办:天津市中心妇产科医院 天津市护理学会 天津医科大学护理学院