孙璐鑫；崔小芬；李琛；薛秦香
目的 从供方与需方视角出发,在同一个区域内进行居民与家庭医生的满意度描述与比较,把握两类人群满意度现状并尝试建立两者背后的联系.方法 在上海市某区同时进行居民与家庭医生满意度跟踪调查,获得居民有效样本4 748份,家庭医生有效样本297份.结果 居民各项满意度指标普遍比较高,但是两期调查结果 显示满意度没有显著提升反而出现下滑;家庭医生对工作环境、医疗协同和收入水平的满意度一般,并且在两期调查期间并未得到显著改善.结论 家庭医生激励与协同满意度较低可能是影响居民满意度停滞的重要因素.建议从两者入手提升家庭医生工作能力与动力,从而提升居民服务满意度与获得感.
作者：戴华仁；黄蛟灵；储一鸣；杨柳；郭静；梁鸿；张宜民 刊期： 2019年第01期
目的 分析上海市浦东新区老年人白内障手术服务利用的影响因素,提出改善老年人白内障手术服务利用的相关建议.方法 运用分层随机抽样方法,通过专业眼科检查,筛选主要因白内障导致盲或视力损伤,但未接受白内障手术服务的60岁及以上老年人作为未手术组;并借助白内障手术登记信息系统,随机抽取同社区内自愿接受白内障手术服务的老年人作为手术组,对两组研究对象进行问卷调查.结果 通过logistic回归分析发现,影响郊区老年人白内障手术服务利用的因素为年龄、去手术医院的困难程度;影响城区老年人白内障手术服务利用的因素为年龄、本人月收入.结论 建议关注郊区出行不便的和城区低收入未手术白内障老人,为其提供相应便利,提高老年人白内障手术服务利用率.
作者：刘成军；周伟；陈芳荣；张邦平；徐嘉欣 刊期： 2019年第01期
目的 了解护理专业女大学生乳房自检实施情况及行为影响因素,为将来的健康教育提供依据,提高女大学生的乳房保健水平.方法 采用整群抽样法对海南医学院护理学院415名在校女大学生开展问卷调查.结果 390名护理专业在校女大学生大一、大二和大三实施乳房自检人数分别为21 人(15.22％)、39 人(27.08％)和68人(62.96％),平均实施率为32.82％,规范乳房自检(每月至少一次)的人数为32人(8.21％).护理专业女大学生乳腺癌知识知晓平均得分为(45.80±6.73)分,乳腺癌预防的态度和信心平均得分为(69.99±10.36)分.乳房自检实施率随年级的增加而上升,且不同年级的实施率差异具有统计学意义(P＜0.001);有乳腺疾病史者的实施率较未患过乳腺疾病者实施率要高,差异具有统计学意义(P＜0.005);而母亲学历对于实施率的影响,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 虽然护理专业女大学生对乳房自检及乳腺癌相关知识有一定了解,但乳房自检实施率仍有待提高,应采取更加有效的方式进行宣传和指导.
作者：石佳；罗楠；罗倩；粱玉凤；刘盈；潘红燕；孙可可；王涛 刊期： 2019年第01期
目的 通过对居民签约家庭医生和就诊医疗机构的决定因素进行分析,探讨价格杠杆在吸引居民主动签约和下沉就诊中发挥的作用.方法 依托问卷进行横断面调查,采集上海市虹口区居民卫生服务需求与利用相关数据,通过比较不同人群之间签约与就医行为的差异,分析影响居民签约和就诊的因素以及价格因素在其中的贡献度.结果 6成居民表示便捷性是影响其与家庭医生签约的决定性因素,而价格因素是影响其签约首要因素的比例不到2成.不同收入等级人群的签约影响因素存在差异,但价格因素均不是首要因素;居民就诊方面,选择社区和二级医院的首要动因是距离因素,而选择三级或其他医院的首要动因为技术水平因素.价格因素在不同收入水平人群中影响力十分微弱.结论 价格因素对居民实施家庭医生签约与就诊行为吸引力有限.基层卫生服务机构应当从提升自身卫生服务质量和效率的角度入手,吸引居民签约并下沉就诊.
作者：王良晨；宋巨庆；吴建平；张建敏；陈翔；赵新平；张宜民；梁鸿；黄蛟灵 刊期： 2019年第01期
目的 以广东省茂名市新安镇为例,了解农村中老年人(≥40岁)就医行为及现状.方法 针对基本情况、患病时疾病处理方式、医疗机构选择和就诊方式等方面对新安镇农村中老年人进行问卷调查和深度访谈.结果 调研发现,农村中老年人就医意识较差,更倾向于私人诊所,就医方式主要以药物与门诊治疗为主.结论 依据Andersen模型,农村中老年人的受教育程度、收入状况、地区经济文化环境和医疗可及性等对新安镇农村中老年人的就医行为产生了显著影响,应有针对性的提出政策建议.
作者：张博；彭红华 刊期： 2019年第01期
目的 分析不同基本医疗保障制度下居民的住院服务利用及其公平性情况,为基本医疗保险政策的调整和改善居民住院服务利用公平性提供政策参考.方法 运用频数与构成比的方法 对不同参保类型居民的社会人口学特征、住院服务利用情况进行描述,运用集中指数CI分析居民的住院服务利用公平性.结果 城镇职工参保人群住院率为6.26％,平均住院天数为12.52天,次均住院自付费用为6 269.53元,次均住院补偿费用为7 955.95元,集中指数CI值分别为0.021 7、0.049 0、0.046 9和0.069 7.城镇居民参保人群住院率为4.06％,平均住院天数为9.67天,次均住院自付费用为8 051.11元,次均住院补偿费用为3 89111元,集中指数CI值分别为-0.341 0、0.035 6、-0.062 5和-0.077 5.结论 城镇职工参保人群住院率、平均住院天数、次均住院自付费用和次均住院补偿费用四个指标的发生均倾向于高收入水平人群.城镇居民参保人群住院率、次均住院自付费用和次均住院补偿费用三个指标的发生均倾向于低收入水平人群,平均住院天数的发生具有倾贫性.
作者：李相荣；汤榕 刊期： 2019年第01期
目的综合评价甘肃省2017年流动人口常规免疫接种情况,为加强流动人口免疫接种管理,提高全省免疫接种质量提供参考依据.方法采用加权TOPSIS法结合RSR法综合评价甘肃省2017年流动人口常规免疫接种率.结果甘南州、平凉市和定西市常规免疫接种工作开展情况较好;张掖市、庆阳市较差;其余为中等.加权TOPSIS法与RSR法分析结果基本一致.结论甘肃省2017年流动人口常规免疫接种工作总体维持在较高水平,但仍需采取相关措施进一步加强个别疫苗接种率.
作者：张倩倩；郑亚君；王震；李红丽；陈永聪 刊期： 2019年第01期
目的 评估当前医养结合服务模式开展状况并提出针对策略.方法 从卫生监管的角度,分析上海市浦东新区医养结合服务模式内在优势和劣势、外在机遇和风险进行态势分析(strengths weaknesses opportunities threats,SWOT).结果 医养结合模式优势在于可及性和系统性,劣势在于人员不足和服务内容不专,机会在于老龄化形势和政策支持,挑战在于成长周期长和部门协作复杂.结论 当前应契合老龄化形势,构建医养结合养老服务体系;优化模式建设,注重系统衔接;利用政策优势,加强人才培养;明确服务内容,加强部门协作.
作者：吕鹏飞；朱美芬；郭爱萍；祝秀英；魏晨紫；周宏东；陈晓玲 刊期： 2019年第01期
目的 通过对江苏省不同医疗保险流动人口住院卫生服务差异分析,了解流动人口住院卫生服务利用现状,提出政策建议,以改善流动人口卫生服务利用状况.方法 使用“2014年全国流动人口卫生计生动态监测调查”中江苏省的数据,采用描述性统计分析、卡方检验方法,对不同医疗保险流动人口住院卫生服务利用的差异进行分析.结果 不同基本医疗保险的流动人口在住院医疗机构选择上存在显著性差异(x2=24.958,P=0.000);不同基本医疗保险流动人口的住院医疗费用报销比例存在显著性差异(x2=225.206,P=0.000);基本医疗保险类型分别对流动病人是否住院情况(P =0.003)和是否有应住院而未住院情况(P =0.014)的影响有统计学意义.结论 医疗保险类型影响流动人口的住院卫生服务利用情况,包括住院地点选择、住院医疗机构选择、住院医疗费用、住院医疗费用报销比例和应住院而未住院情况.
作者：蔡心曌；杨帆；卞鹰 刊期： 2019年第01期
目的 小儿高热惊厥应用综合护理干预措施对家属心理状态的影响.方法 选择郑州大学附属儿童医院2016年4月-2017牟6月收治的100例小儿高热惊厥患者为研究对象,按照随机数字表法将其分为观察组、对照组,并对比分析患儿基础病情、SAS和SDS评分.结果 观察组患儿在护理后退热时间为(26.8±6.4)h、惊厥消失时间为(4.3±0.8)h和住院时间为(6.2±1.2)d均短于对照组患儿(P＜0.05).两组患儿在护理后的SAS、SDS评分均优于护理前,且观察组患儿的SAS为(33.10±6.92)分、SDS为(38.23±5.55)分均优于对照组(P＜0.05).结论 小儿高热惊厥应用综合护理干预措施具有显著的护理效果,能够缩短惊厥消失时间、住院时间与退热时间,同时还可以缓解患儿家属的焦虑与抑郁,改善心理状态,有助于患儿早日恢复.
作者：邢爱霞 刊期： 2019年第01期
目的 了解天津市儿科方向医学生的职业期望,提出相关合理建议.方法 问卷调查天津市儿科方向医学生120人,回收有效问卷107份,运用统计学方法对问卷进行分析.结果 性别、是否为独生子女、学历和毕业后打算等因素对于职业期望的不同维度有统计学意义(P＜0.05).结论 医院应该进行管理改革;政府出台相关政策保障儿科医学生来源以及儿科专业医学生的质量;社会上应加强宣传,增强社会对于儿科医生的认可度,缓解医患关系.
作者：吴嘉宝；魏志颖；刘彩 刊期： 2019年第01期
目的 探讨快速康复外科护理模式应用在胸外科手术中的护理效果及应用价值.方法 回顾性分析2016年3月-2017年4月在郑州颐和医院接受手术治疗的胸外科患者130例,根据护理方法不同分为观察组和对照组,对照组给予常规护理,观察组在此基础上采取快速康复外科护理,对比两组护理效果.结果 观察组住院时间(8.37±1.49)d,住院费用(1.35±0.27)万元,护理满意度(94.27±2.11)分;对照组住院时间(13.68±3.66)d,住院费用(1.89±0.68)万元,护理满意度(90.03±1.02)分.组间对比差异有统计学意义(P＜0.05).观察组并发症发生率为4.62％,优于对照组的13.84％,组间对比差异有统计学意义(P＜0.05).结论 快速康复外科护理模式应用在胸外科手术患者中能够加速术后康复,提升临床护理满意度,降低术后并发症发生,具有临床应用价值.
作者：张静 刊期： 2019年第01期
目的 分析产褥期生活行为方式等因素与子宫复旧的关系,为促进子宫复旧提供依据.方法 采用病例对照研究设计,研究对象为2016年10月-2017年5月在深圳市龙华区中心医院妇保科产后42天检查时子宫复旧不良的产妇203例作为病例组,随机选取恶露干净、妇科B超无异常的产妇381例为对照组,统一进行问卷调查,采用非条件logistic回归分析产褥期生活行为方式对子宫复旧的影响.结果 每日睡眠时间＜6h的产妇子宫复旧不良的危险性是每日睡眠时间6～9h的产妇3.23倍,每天清洗身体、房间开窗通风、补钙、适量活动和产后体操有利于子宫复旧.结论 倡导科学的生活行为方式,促进子宫复旧.
作者：李敏；刘茂芳；谭春燕 刊期： 2019年第01期
目的 从社区家庭医生的视角,探究其对家庭医生签约服务的认知、对所在社区工作的满意度.方法 采用随机整群抽样方法,对西安市17家社区卫生服务中心全部103名家庭医生进行调研,运用卡方检验和相关分析对满意度的10个维度及相目互关系进行分析.结果 有16.4％的家庭医生表示不明确其工作职责,28.21％的家庭医生认为家庭医生工作的价值与意义一般,30.1％的家庭医生对职业发展缺乏信心,不太看好家庭医生的未来发展前景;被调查家庭医生认为居民不愿接受家庭医生签约服务的主要原因是对家庭医生服务能力缺乏信任.推进家庭医生签约服务,应该加强政策宣传,提高家庭医生业务能力,以及提高家庭医生待遇.政策建议 加大政府投入,完善经费管理;加强宣传力度,提高认知水平;加强家庭医生人才培养、引进;完善激励机制,调动家庭医生工作积极性;各方联动,完善配套措施.
作者：孙璐鑫；崔小芬；李琛；薛秦香 刊期： 2019年第01期
目的 探究尿毒症患者腹膜透析合并腹膜炎感染状况及其超敏C反应蛋白(hypersensitive C-reactive protein,CRP)、降钙素原(procalcitonin,PCT)水平.方法 回顾性分析2017年3月-2018年7月在上海市第一人民医院宝山分院进行腹膜透析的60例尿毒症患者的诊疗情况,根据其合并腹膜炎感染与否,分为对照组和观察组(合并腹膜炎).对照组32例,观察组28例.检测分析两组患者PCT、CRP及白细胞计数(white blood cell,WBC)随治疗时间的变化.之后对观察组进行抗感染治疗,观察PCT、CRP水平变化及其与腹膜炎感染的相关性.结果 观察组CRP、PCT水平明显的高于对照组,两组比较有统计学意义(P＜0.05).观察组治疗之后CRP、PCT水平具有显著的组间差异(P＜0.05),且随着治疗时间的延长,患者CRP、PCT水平显著降低(P＜0.05).而两组WBC水平比较无明显差别,且其高数值均未超出正常范围.合并腹膜炎感染患者PCT、CRP及WBC水平的相关性分析表明,PCT与CRP呈现正相关的关系(r=0.625,P＜ 0.05),而PCT与WBC水平不相关.结论 CRP、PCT水平可以作为尿毒症患者腹膜透析合并腹膜炎感染状况的检测指标.
作者：张蕾；李正夫 刊期： 2019年第01期
目的 探讨上海市青浦地区急性肾损伤预警系统的建立与应用效果.方法 收集青浦区1 429例成人(≥18岁)急性心肌梗死患者作为此次研究对象,其中测试病例为1 033例,验证病例为396例.根据患者是否存在急性肾损伤将其分为对照组(非急性肾损伤)与观察组(急性肾损伤),并对两组相关因素进行比较和分析,同时对有意义因素行多因素logistic回归分析,并因此建立急性肾损伤电子预警系统,然后予以验证.结果 1 429例患者中,观察组患者死亡率为10.48％,明显高于对照组的0.49％(x292.953,P=0.000).1 033例测试病例中,观察组死亡率为10.14％,明显高于对照组的0.56％(x2=61.165,P=0.000).396例验证病例中,观察组死亡率为11.29％,明显高于对照组的0.29％(x2=31.913,P=0.000).观察组患者总平均住院时间为(8.26±1.24)d,明显长于对照组的(5.98±0.72)d,t=37.346,P=0.000.经单因素分析发现,年龄、糖尿病痛史和高血压病史等为急性心肌梗死患者发生急性肾损伤的影响因素(P＜0.05).多因素logistic回归分析发现,高血压痛史、心源性休克和发病至入院时间超过6h等为急性心肌梗死患者发生急性肾损伤的高危因素(P＜0.05).经验证发现电子预警系统,接收者工作特征曲线下面积(AUC)为0.704.结论 根据心肌梗死患者发生急性肾损伤高危因素创建电子预警系统对临床早期识别和诊断急性肾损伤具有较高价值.
作者：查芳芳；白寿军；朱迎春；吴莲叶；王青；杨明正 刊期： 2019年第01期
目的 探讨微针刀治疗腰椎间盘突出症的疗效评价及安全性.方法 选取2017年1月-2018年3月上海市浦东新区上钢社区卫生服务中心门诊诊治的腰椎间盘突出症患者,符合中医临床诊断的气滞血瘀型患者120例,根据不同治疗方法将其等分为两组,其中应用普通针灸治疗为对照组,治疗组采用微针刀治疗方法.对照组依据传统常规取穴,2次/周,4周为1个疗程,共1个疗程;治疗组患者给予微针刀治疗(腰椎棘突旁、腰骶三角区和股骨大转子缘),治疗频率与疗程与对照组相同.所有患者治疗前后均进行评估,在固定时间进行,到达设计时间后尽快完成.评估内容:根据患者主要临床症状,首先确定功能障碍状况,应用特定工具(ODI)完成,作出准确评分;其次以疼痛为主,评估主要应用视觉模拟评分法(VAS)完成;其三为疗效评估,参考Macnab标准;其四采用安全性评估级别评估安全性,比较两组腰椎疼痛、治疗疗效等.结果 从疼痛情况来看,引入VAS所获得的结果有所不同,以每一组单独情况来说,前后有明显变化,而以各组变化的情况来说有明显差别;功能障碍方面的评估结果也有所不同,从组内情况来看前后相比变化明显,提示功能障碍有所改善,其中治疗组变化更为显著,在治疗后几个时间点中的评分都低于对照组,两组对比差异明显(P＜0.05);根据效果评估的结果,治疗组有效率明显,可达到85.00％,远远超过对照组的73.33％,两组对比差异显著(P＜0.05);安全性方面结果相差不大,所获得结果相类似(P＞0.05).结论 对于腰椎间盘突出症的患者采用微针刀治疗的方式可以获取较理想的效果,从各种症状改善情况来看,总体情况较好,效果确切,安全性高,值得临床上推广.
作者：王生宝；包莉；邵静；刘薇；张佳雯；莫文 刊期： 2019年第01期
目的 调查海口市基层卫生机构开展慢性病管理的资源及活动现状,分析海口市慢性病管理遇到的瓶颈,为推动我国慢性病防治中长期规划的落实提供政策依据.方法 采用自填式问卷调查海口市4个区共130家基层卫生机构.调查内容包括慢性病管理的人力资源、活动开展及支持环境.结果 海口市慢性病管理人员少,每专业人员管理293名慢性病患者,管理人员以临床、护理人员为主,慢性病规范化管理率达66.7％,但慢性病患者信息更新频率低.有61家(46.9％)基层卫生机构无绩效考核,且多为政府办的乡镇卫生院和社区卫生服务站.基层卫生机构每年慢性病管理经费相差较大,大多12万元左右,慢性病管理经费不足,随访补助低.结论 海口市慢性病管理经费投入不足、效率低的状况威胁着基层慢性病管理的可持续性,而绩效管理制度不健全更加制约了基层慢性病管理水平的提高.
作者：徐文英；朱庆 刊期： 2019年第01期
目的 对急性非静脉曲张性上消化道出血(ANVUGIB)患者应用消化内镜治疗的临床效果进行探析.方法 对2017年2月-2018年2月周口市中心医院消化内科收治的87例ANVUGIB患者的临床资料进行回顾分析,根据治疗方法不同分成观察组(45例)和对照组(42例);对照组采取常规专科治疗,观察组应用消化内镜治疗,对比分析两组临床效果.结果 观察组止血有效率为97.78％,显著高于对照组的85.72％ (P＜0.05);观察组止血时间、住院时间均短于对照组,且再出血率低,差异有统计意义(P＜0.05).结论 采用消化内镜治疗ANVUGIB止血效果确切,可有效缩短止血时间和患者住院时间,且可减少再出血发生,有着重要临床价值.
作者：梁祖兰 刊期： 2019年第01期
目的 通过实证研究考察签约家庭医生是否促进了分级诊疗、有序就诊和健康管理等服务的普及.方法 通过多阶段随机抽样,抽取上海市虹口区欧阳路街道18个居委100户居民家庭,共1 800名常住居民,通过问卷调查,了解签约居民与未签约居民社区卫生服务利用情况.结果 签约家庭医生的居民更好地实现了有序就诊.在社区卫生服务中心首诊、双向转诊方面的比例均高于未签约居民.签约居民选择社区首诊的比例为35.15％,转诊的比例为21.43％,未签约居民分别为16.87％和9.61％.签约居民利用较多的社区医疗服务项目包括:在社区看病配药、免费健康体检和参加健康讲座.未签约居民使用多的项目同样如此,但使用比例低于签约居民.结论 较未签约居民而言,签约居民下沉就诊比例更高并且社区卫生服务利用比例更高,这表明签约服务已经初显成效.扩大社区卫生机构药品目录、鼓励居民与家庭医生建立长期稳定的服务关系是完善家庭医生制度的重要内容.
作者：邱宝华；黄蛟灵；张宜民；梁鸿；张建敏；陈翔；吴建平；宋巨庆 刊期： 2019年第01期
中国初级卫生保健杂志
主管:中华人民共和国卫生部
主办：中国初公卫生保健基金会,黑龙江省农村卫生协会
