李红芍；张王琴；娄丽妮；倪如梅
目的：探讨网络干预对中年高血压患者生活方式和行为习惯的影响。方法将300例中年高血压患者采用分层随机分配法分为研究组和对照组，每组150例。两组均按高血压诊疗常规给予降压药治疗，对照组门诊随诊，研究组进行网络干预，时间2年。比较两组干预前、后生活方式和行为习惯的变化。结果干预前两组生活方式和行为习惯各项差异均无统计学意义（均 P ＞0．05）；干预后12个月末，两组间吸烟控制、规律作息、业余爱好、心理平衡4项差异均无统计学意义（均 P ＞0．05），其余各项研究组均优于对照组，差异均有统计学意义（Z ＝－3．062、－2．509、－2．239、－2．056、－2．126、－2．045、－2．023，均 P ＜0.05）；干预后24个月末，研究组各项指标均优于对照组，差异均有统计学意义（Z ＝－4．078、－3．792、－2．080、－2．098、－1．985、－2．478、－2．173、－2．478、－3．290、－2．514、－2．730，均 P ＜0．05）。结论网络干预有助于中年高血压患者改善生活方式和行为习惯，较门诊随诊模式效果优越。
作者：黎秀华；阮美生；钟平；刘春华；胡华龙；丹荣华 刊期： 2016年第09期
目的：探讨膝关节置换术对老年人骨关节炎的疗效以及生活质量的综合影响。方法选取行膝关节置换术的68例（共72膝）老年骨关节炎患者作为研究对象，对其进行3个月的随访，借助特种外科医院（HSS）评分的方法，比较手术前后膝关节的功能以及生活质量方面的改变。结果与术前相比，术后3个月患者疼痛[（25．1±1．8）分比（13．1±1．9）分]、活动度[（13．1±1．3）分比（8．1±1．5）分]、功能恢复[（23．1±1．4）分比（9．1±3．9）分]、肌力[（7．9±1．7）分比（2．1±1．3）分]以及稳定性[（8．1±1．9）分比（4．1±2．9）分]等各项症状均有明显改善，差异均有统计学意义（t ＝7．23、5．75、8．96、6．82、9．71，均 P ＜0．05）。随访期结束后对患者生活质量进行评价，其各项评分较术前也均有明显改善，各项评分均增加，差异均有统计学意义（t ＝5.43、4．48、4．87、3．96、2．57、2．79，均 P ＜0．05）。结论膝关节置换术能够达到有效治疗老年骨关节炎的目的并且可以明显改善患者生活质量，提高患者满意度。
作者：田利卫；李自振；吕战兵 刊期： 2016年第09期
作者： 刊期： 2016年第09期
目的：观察炎琥宁注射液用于治疗小儿支气管肺炎的临床疗效及安全性。方法选取小儿支气管肺炎患者102例为研究对象，将患者按随机数字表法分为观察组和对照组，各51例，对照组给予常规治疗，观察组在对照组治疗基础上加用炎琥宁注射液治疗，比较两组患者治疗后的临床疗效、各项临床症状体征消失时间及药物不良反应发生情况。结果观察组治疗后治愈、好转、无效例数分别为27例、23例、1例，总有效率为98．04％；对照组分别为18例、25例、8例，总有效率为84．31％。观察组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（χ2＝5．97，P ＜0．05）。观察组咳痰喘、肺部阴影、肺部啰音及发热时间分别为（5．19±2.31）d、（6．00±1．86）d、（5．16±1．51）d、（2．07±0．85）d，均明显短于对照组，差异均有统计学意义（t ＝4.23、5．01、3．95、3．84，均 P ＜0．05）。观察组药物不良反应发生率为25．49％，与对照组的药物不良反应发生率相当，差异无统计学意义（P ＞0．05）。结论炎琥宁注射液用于小儿支气管肺炎可明显提高临床疗效，缩短各项临床症状体征消失时间，疗效可靠，安全性较高。
作者：徐燕荣；余珊珊 刊期： 2016年第09期
目的：探讨持续气道正压通气治疗对重症阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者睡眠质量的效果作用。方法将60例重症阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者采用随机数字表法分成对照组和治疗组，各30例，对照组行自动调压治疗，观察组行持续气道正压通气治疗，并在治疗1年后对所有患者进行随访，比较两组治疗效果。结果治疗组埃普沃思（Epworth）中不嗜睡评分为（0．52±0．23）分，与对照组[（1．65±0.55）分]差异有统计学意义（t ＝7．10，P ＜0．05），同时偶尔嗜睡、有时嗜睡、经常嗜睡等各项评分也均优于对照组，差异均有统计学意义（t ＝3．28、5．83、8．09，均 P ＜0．05）；治疗组匹兹堡睡眠指数总评分为（4．32±1.26）分，明显低于对照组的（7．05±2．54）分，差异有统计学意义（t ＝3．27，P ＜0．05）。结论在重症阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者中运用持续气道正压通气治疗能有效改善患者的睡眠质量，使其睡眠呼吸停止暂停综合征得到有效治疗，进而加快患者的恢复进程，值得广泛推广。
作者：黄顺德；李玉杰 刊期： 2016年第09期
目的：研究静脉注射艾司洛尔、拉贝洛尔治疗缺血性心力衰竭的疗效。方法缺血性心力衰竭（ICD）患者80例按数字表法随机分为治疗组1（20例）、治疗组2（20例）、治疗组3（20例）和对照组（20例）。治疗组1在常规治疗的基础上静脉注射艾司洛尔，治疗组2在常规治疗的基础上静脉注射拉贝洛尔，治疗组3在常规治疗的基础上静脉注射艾司洛尔和拉贝洛尔，对照组仅给予常规治疗。观察对比四组治疗效果，并记录患者治疗前后血压、心率、步行距离及超声心电图的变化。结果治疗组1显效3例，有效14例，有效率为85％；治疗组2显效2例，有效14例，有效率为80％；治疗组3显效4例，有效15例，有效率为95％；对照组显效1例，有效10例，总有效率为55％。治疗组1、2、3与治疗效果均优于对照组，差异有统计学意义（P ＜0．05）；治疗组1、2与治疗组3相比治疗效果均有显著性降低（P ＜0．05）；治疗组1、2相比治疗效果无显著性改变（P ＞0．05）。四组患者经治疗后，均无出现恶心、呕吐等胃肠道反应及肝肾功能异常的不良反应，且观察指标如6min 步行距离，左室射血分数（LVEF）、左心室缩短分数（FS）、每分搏出量（SV）等反应心功能的指标等均较治疗前有显著的改善（P ＜0．05）。结论静脉注射艾司洛尔、拉贝洛尔或两者共同给药治疗缺血性心力衰竭能明显改善心功能，无不良反应，安全可靠，值得在临床上合理推广应用。
作者：金悦；方方 刊期： 2016年第09期
目的：评估痰热清治疗放射性肺炎的临床疗效。方法75例放射性肺炎患者按照入组奇偶顺序随机分为观察组和对照组。观察组38例给予痰热清注射液联合敏感抗生素及地塞米松注射液；对照组37例抗生素联合糖皮质激素同观察组，并比较两组的治疗效果。结果痰热清治疗组的临床症状及胸部 CT结果总有效率为68．4％，明显优于对照组的43．2％，差异有统计学意义（χ2＝4．823，P ＝0．028）。两组均未发生明显不良反应。结论痰热清能有效地治疗放射性肺炎，不良反应小，值得临床推广应用。
作者：张海梅；梁华；刘淑娟；贺文茜 刊期： 2016年第09期
患者男，65岁，因“言语不清、右侧肢体无力6 h”于2015年2月16日就诊于滨州市人民医院。患者入院前6 h 无明显诱因出现言语含糊不清，右侧肢体活动无力、行走不稳。2 h前出现烦躁不安。入院前行急诊颅脑 CT 未见出血灶，以“脑梗死？”收入院。患者既往高血压病史12年，不规律口服药物治疗，无心脑血管病史，无肝炎、肝硬化病史。近期无感染、消化道出血病史，无特殊用药史。入院查体：T 38．2℃，P 106次／min，R 25次／min，BP 160／95 mmHg，巩膜轻度黄染，皮肤黏膜可见散在出血点、浅表淋巴结未及，心肺听诊无明显异常，肝脾肋下未触及。神经系统查体：意识清楚，言语不清，右侧中枢性面瘫，右侧肢体肌张力增高，肌力IV 级，双侧巴氏征阳性。实验室检查：血常规 WBC 11．46×109／L，HB 104 g／L，PLT 27×109／L，网织红细胞4．9％，外周血涂片可见大量破碎红细胞。肝肾功能：总胆红素（TBIL）58．7μmol／L，间接胆红素（IBIL）41．9μmol／L，乳酸脱氢酶（LDH）965 U ／L 血尿素氮（BUN）24．66 mmol／L，肌酐（Cr）212 mmol／L 尿酸564 mmol／L。血凝分析：凝血酶时间（TT）16 s，纤维蛋白原（FIB）1．55 g／L。血小板相关抗体、风湿免疫组合、溶血检查均未见异常。骨髓细胞形态学：骨髓增生活跃，粒系、红系、巨核系三系增生，可见畸形红细胞及红细胞碎片，巨核系成熟障碍，血小板散在可见。外周血涂片白细胞数增多，可见有核红细胞、畸形红细胞及红细胞碎片。头颅 CT 可见大片低密度影，颅脑 MRI 提示双侧额叶多发腔隙性梗死灶。考虑患者为 TTP，立即予以新鲜冰冻血浆多次输注及甲泼尼龙80 mg／d 持续静脉滴注，同时予以改善脑血液循环的药物。效果欠佳，建议患者行血浆置换，由于经济原因患者家属拒绝，患者精神症状及出血倾向加重，血清胆红素、肌酐、乳酸脱氢酶进行性升高，后出现烦躁不安、胸闷、呼吸困难、昏迷，抢救无效死亡。
作者：王立盼；付艳红；郑永青；王春燕 刊期： 2016年第09期
目的：对下颌第一磨牙完成根管治疗后不同修复方式的临床效果进行比较。方法选择2011年1月至2013年2月在某院口腔科就诊患者96例，共进行110颗牙体缺损患牙的修复，随机分成三组，其中计算机辅助设计／计算机辅助制作（CAD／CAM）氧化锆全冠修复组为36颗，CAD／CAM氧化锆高嵌体修复组为35颗，直接复合树脂充填修复组为39颗，采用改良的美国公共卫生署（USPHS）评价标准，在修复后即刻（T0）、修复后1个月（T1）、6个月（T2）、12个月（T3）进行修复效果评价，使用 SPSS 13．0对检查结果进行统计分析。结果110颗患牙修复后12个月复诊时均未发现修复体脱落；CAD／CAM氧化锆全冠、高嵌体修复和直接复合树脂充填修复在修复12个月后（T3）对继发龋、边缘适合性、外形、颜色匹配的评估结果差异均有统计学意义（χ2＝6．705、7．768、6．910、11．624，均 P ＜0．05）。结论CAD／CAM氧化锆全冠和 CAD／CAM氧化锆高嵌体修复后短期内的临床效果良好。
作者：沈英 刊期： 2016年第09期
一直以来，围术期液体治疗都是维持患者术中循环稳定基础也是重要的措施。作为围手术期补液的常用液体，晶体液和胶体液由于分子量大小的不同，临床应用时对机体产生的作用也不同。近些年，在维持循环稳定的作用之外，围术期液体治疗对患者凝血功能的影响也逐渐引起学者们的注意，尤其是晶、胶两种液体的比较更是成为研究热点。本文主要探讨采用不同液体进行围术期液体治疗对患者凝血功能影响的研究现状。
作者：孙楠；赵平 刊期： 2016年第09期
目的：探讨健康教育对维持性血液透析患者血压的影响。方法选择维持血液透析患者50例作为研究对象，采用数字表法随机分为两组，对照组25例应用常规护理方法，观察组25例在常规护理基础上加强个性化健康教育，比较两组患者干预前后血压、体质量增长情况及尿量的变化。结果健康教育干预前两组收缩压、舒张压差异均无统计学意义（均 P ＞0．05）。健康教育干预后，观察组收缩压（155．65±7．53）mmHg、舒张压（92．10±6．12）mmHg，均明显低于对照组[收缩压（161．87±9．99）mmHg、舒张压（101．21±7．86）mmHg]（t ＝2．49、4．57，均 P ＜0．05）；观察组体质量增长（1．50±0．46）kg、平均动脉压为（95．34±6．67）mmHg，均明显优于对照组[体质量增长（2．17±0．57）kg、平均动脉压（109．21±7．58）mmHg]（t ＝4．57、6．87，均 P ＜0．05）；观察组尿量（873．15±25．75）mL，多于对照组的（241．98±18．54）mL，两组差异有统计学意义（t ＝9．46，P ＜0．05）。结论对维持性血透患者开展健康教育后，患者高血压症状得到明显改善，尿量明显增加，有助于控制患者体质量的维持，有助于患者投入到正常的生活中。
作者：李红芍；张王琴；娄丽妮；倪如梅 刊期： 2016年第09期
目的：探讨宫腔粘连分离术联合补肾化瘀法治疗清宫术后宫腔粘连的临床疗效。方法选取70例清宫术后宫腔粘连患者，将其按照随机数字表法随机分为观察组和对照组，每组35例，两组均行宫腔镜下粘连分离术，观察组术后给予补肾化瘀法治疗，对照组给予戊酸雌二醇／雌二醇环丙孕酮片口服，两组均治疗3个月经周期，治疗后对两组患者总体疗效及月经恢复情况进行评价，并分析治疗前后的宫腔粘连程度的改善情况和对子宫内膜情况、子宫动脉血流搏动指数和阻力指数的影响。结果治疗3个月经周期后，观察组总体疗效总有效率为94．3％，显著性高于对照组的77．1％（χ2＝4．200，P ＜0．05），且观察组主症月经恢复情况总有效率为97．2％，显著高于对照组的82．8％（χ2＝3．968，P ＜0．05）。治疗后两组 IUA 积分均较治疗前显著下降（t ＝6．50、3．36，P ＜0．05），但观察组下降更为明显（t ＝3．82，P ＜0．05）；治疗后两组子宫内膜厚度均较治疗前显著改善（t ＝2.20，P ＜0．05），但治疗后两组子宫内膜厚度相比差异无统计学意义（t ＝0．58，P ＞0.05）；治疗后两组 RI 与治疗前相比显著下降（t ＝2．23、1．70，均 P ＜0．05），PI 与治疗前相比差异无统计学意义（t ＝0．38、0．65，均 P ＞0．05），但治疗后两组子宫动脉血流 PI、RI 相比差异均无统计学意义（t ＝0．42、0．56，均 P ＞0．05）。治疗期间两组心、肝、肾功能及血、尿常规均在正常范围内，对照组不良反应发生率为11．4％，显著性高于观察组的2.8％（χ2＝3．968，P ＜0．05）。结论宫腔粘连分离术联合补肾化瘀法治疗清宫术后宫腔粘连效果好，可促进月经周期恢复和宫腔形成，其作用机制可能与改善子宫血流灌注量，促进子宫内胶修复有关。
作者：陈丽君 刊期： 2016年第09期
作者：《中国基层医药》杂志社 刊期： 2016年第09期
目的：探讨地特胰岛素联合门冬胰岛素治疗2型糖尿病临床疗效，同时观察其对患者胰岛细胞功能的影响。方法按照随机数字表法将68例2型糖尿病患者分组为对照组（甘精胰岛素联合门冬胰岛素）与观察组（地特胰岛素联合门冬胰岛素），各34例。比较两组患者治疗前后空腹胰岛素及餐后2 h 胰岛素、糖化血红蛋白（HbA1c）、C 肽及果糖胺（FMN）水平变化，观察两组治疗期间安全性。结果治疗后，两组患者空腹胰岛素及 C 肽水平均较治疗前明显升高（P ＜0．05）；观察组餐后2 h 胰岛素水平（29．97±9．18）mIU／L，较治疗前的（20．79±7．49）mIU ／L 明显升高（t ＝4．52，P ＝0．00），且优于对照组的（24．67±7．69）mIU ／L，差异有统计学意义（t ＝2．58，P ＝0．01）。治疗后，两组餐后2 h C 肽水平与治疗前比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）；观察组除餐后2 h 胰岛素水平外，其他各项指标与对照组比较，差异无统计学意义（P ＞0．05）。两组治疗后 FMN 及 HbA1c 较治疗前明显下降（P ＜0．05），但组间比较，差异无统计学意义（P ＞0．05）。治疗期间，两组均发生低血糖事件，但未出现严重性不良反应。结论应用地特胰岛素联合门冬胰岛素治疗2型糖尿病可显著改善及加速其胰岛素细胞功能恢复，且临床效果优于甘精胰岛素联合门冬胰岛素，无明显不良反应。
作者：朱红亮；周俊；张青森 刊期： 2016年第09期
目的：观察心理护理干预对肛肠外科手术患者焦虑改善情况以及满意度的影响。方法选取肛肠外科接受手术治疗的患者90例作为研究对象，采用数字表法随机分为对照组和观察组，对照组患者采用常规护理，观察组患者采取常规护理联合心理干预，分析两组护理效果、心理情绪改善效果、焦虑抑郁以及满意度情况。结果观察组患者手术配合程度良好91．11％、情绪状态良好95．56％，与对照组（手术配合程度良好57．78％、情绪状态良好64．44％）相比明显提高，两组差异均有统计学意义（χ2＝13．14、13．61，均 P ＜0.001）。观察组护理后焦虑抑郁量表评分（40．4±11．7）分，对照组护理后焦虑抑郁量表评分（57．3±12．5）分，两组差异有统计学意义（t ＝6．62，P ＝0．00）。观察组患者满意度为93．33％，对照组满意度为62.22％，两组差异有统计学意义（χ2＝12．60，P ＝0．00）。结论对肛肠手术治疗患者采用心理干预措施护理的效果显著，减轻了患者的焦虑、抑郁症状，安全可靠，患者满意程度较高。
作者：王玲琴；姜雅萍；马婧 刊期： 2016年第09期
目的：探讨通窍醒脑汤佐治老年人重度颅脑损伤瘀阻清窍证的疗效与安全性。方法选取老年重度颅脑损伤瘀阻清窍证患者40例，按照治疗方式的不同分为单用组和联用组，每组各20例，其中单用组采用常规西医治疗，联用组在单用组治疗的基础上加用通窍醒脑汤，每天200 mL，连续服用4周，对比分析两组患者治疗后的 GCS 评分和昏迷持续时间，记录并分析两组患者治疗后第4、8、14天的颅内压和治疗后第7天的脑水肿发生情况，对比分析两组患者的治疗总有效率和不良反应发生率。结果联用组治疗的 GCS 评分为（13．7±4．2）分，明显高于单用组的（9．2±3．5）分（t ＝2．86，P ＜0．05）；联用组昏迷持续时间为（6．5±1.4）d，明显短于单用组的（10．2±2．5）d（t ＝2．54，P ＜0．05）；联用组在治疗后第8天和第14天其颅内压显著增高者的例数分别为10例和8例，明显少于单用组的16例和15例（χ2＝3．96，5．01，均 P ＜0．05），且联用组在治疗后第7天出现重度脑水肿患者的例数为3例，明显少于单用组的10例（χ2＝5．58，P ＜0．05）；联用组的治疗总有效率为75．0％，明显高于单用组的40．0％（χ2＝5．01，P ＜0．05）；两组患者在出血、电解质紊乱、低氧血症和酸碱失衡等不良反应的发生例数差异无统计学意义（P ＞0．05）。结论通窍醒脑汤佐治老年重度颅脑损伤瘀阻清窍证的临床疗效确切，安全性高，值得推广应用。
作者：徐网兰；姚小英；皮白雉；宣娟娟；姚钧 刊期： 2016年第09期
目的：观察与分析左旋咪唑联合维生素 B12治疗复发性口腔溃疡的临床疗效。方法采用前瞻性临床研究的方法，将67例复发性口腔溃疡患者随机分为联合治疗组（22例）、左旋咪唑组（22例）、维生素 B12组（23例）。联合治疗组采用左旋咪唑联合维生素 B12进行治疗；左旋咪唑组和维生素 B12组分别采用左旋咪唑组和维生素 B12单独进行治疗；比较三组治愈率以及血清 IL-6和维生素 B12水平。结果联合治疗组的治愈率为90．90％，明显高于左旋咪唑组（77.72％）和维生素 B12组（81．82％）（P ＜0.05）。联合治疗组的血清 IL-6水平为（56．45±11．34）pg／mL，明显低于左旋咪唑组[（102．35±10．23 pg／mL）]和维生素 B12组[（145．44±12．35 pg／mL）]（P ＜0．05）。联合治疗组的血清维生素 B12水平为（523．34±13．45）μg／mL，明显高于左旋咪唑组[（323．34±12．53）μg／mL）]（P ＜0.05），而与维生素 B12组[（554．45±33．34）μg／mL）]差异无统计学意义（P ＞0．05）。结论复发性口腔溃疡患者在接受了左旋咪唑联合维生素 B12治疗后，血清 IL-6明显降低，B12明显升高，治愈率明显提高。左旋咪唑组和维生素 B12是治疗复发性口腔溃疡的有效手段。
作者：王丽娟 刊期： 2016年第09期
县级公立医院改革是深化医药卫生体制改革的一项重要举措，医保付费制度改革是公立医院改革的重要组成部分。通过该院取消药品加成及挂号费、诊疗费，设立医事服务费以来，该院在医保总额预付管理方面进行了多元化的管理方式，合理控制医保费用的支出，真正体现了利益格局的改变，在保证了患者利益的前提下，使医务人员的利益也有所提高，医保基金也得到了合理的控制，将公平可及、群众受益作为改革出发点和立足点，为推进公立医院改革进一步发展奠定基础。
作者：徐永平；胡文江；韩启龙；刘凤杰 刊期： 2016年第09期
目的：探讨骨化三醇冲击治疗对维持性血液透析患者微炎症及氧化应激状态的影响。方法选取106例维持性血液透析的终末期肾病患者，按就诊的先后顺序随机分为观察组和对照组，每组各53例。两组均口服骨化三醇治疗：观察组2．0μg／次，每周2次，于透析后当晚顿服；对照组0．5μg／次，每天1次。两组均治疗12周。比较两组治疗前后血全段甲状旁腺激素、钙、磷指标，并计算钙磷乘积；比较两组治疗前后微炎症指标及氧化应激指标的改善情况。结果治疗前两组血全段甲状旁腺激素差异无统计学意义（t ＝0.354，P ＞0．050）；治疗后两组全段甲状旁腺激素均逐渐下降（t ＝6．685、4．289、7．678，均 P ＜0．001；t ＝4.067、3．341、2．130，均 P ＜0．050），且观察组比对照组下降更明显（t ＝3．251，P ＝0．002；t ＝4．279，P ＜0．001；t ＝10．326，P ＜0．001）。治疗4周、8周时，两组血钙水平、钙磷乘积均未见明显变化（t ＝1．354、0．128、0．992、0．879，均 P ＞0．050；t ＝0．777、1．310、1．210、1．957，均 P ＞0．050），且两组间差异均无统计学意义（t ＝0．390、0．643、0．100、0．490，均 P ＞0．050）；仅在治疗12周时，对照组血钙水平及钙磷乘积较治疗前明显升高（t ＝2.805，P ＝0．006；t ＝3．070，P ＝0．002）。治疗前两组超敏 C 反应蛋白（hs-CRP）、白细胞介素-6（IL-6）、转化生长因子-β1（TGF-β1）、丙二醛（MDA）、髓过氧化氢酶（MPO）、谷胱甘肽过氧化物酶（GSH-PX）的水平差异均无统计学意义（t ＝0．624、0．649、0．857、1．178、1．549、1．365，均 P ＞0．050）；治疗后两组 hs-CRP、IL-6、TGF-β1、MDA、MPO 均明显下降（t ＝7．417、13．663、25．709、16．114、9．940，均 P ＜0．001；t ＝3．006、5．945、12．961、7.367、4．567，均 P ＜0．010），GSH-PX 明显升高（t ＝13．173，P ＜0．001；t ＝4．815，P ＜0．001），且两组间差异均有统计学意义（t ＝3．601、9．263、11．094、8．262、3．693、9．289，均 P ＜0．001）。结论骨化三醇冲击治疗维持性血液透析患者，有利于改善微炎症状态，增强抗氧化能力。
作者：李春明 刊期： 2016年第09期
目的：探讨局部枸橼酸抗凝序贯式人工肝在高危出血肝功能衰竭患者中的安全性。方法15例伴出血或出血倾向的肝功能衰竭患者行局部枸橼酸抗凝血浆置换（PE）序贯连续性静脉-静脉血液滤过（CVVH）4 h，应用枸橼酸-葡萄糖抗凝溶液 A（ACD-A 液）为抗凝剂自滤器前输入，于血路管的静脉侧补充10％葡萄糖酸钙。血流速设置为100～120 mL／min，ACD-A 液及钙剂输人速度根据血流及滤器后离子钙（iCa2＋）水平调整以维持滤器后 iCa2＋0．35～0．45 mmol／L，血清 iCa2＋0．9～1．2 mmol／L。术前纠正低氧血症及低钙血症。监测有效治疗时间（顺利完成治疗）以及治疗2 h、4 h 及6 h 时酸碱变化、血清总钙与血清 iCa2＋比值、钠离子（Na ＋）水平。结果共进行治疗38次，有效治疗时间完成35例次，3例次因出现跨膜压升高终止治疗，治疗期间监测2 h、4 h 及6 h 酸碱变化、钠离子（Na ＋）水平，基本无明显变化；共检测外周 iCa2＋110次，16次检测到外周血离子钙＜0．9 mmol／L，低值为0．63 mmol／L，2例次诱发肢体抽搐，血清总钙与血清 iCa2＋比值监测＞2．5共6例次，给予增加置换液流量后改善且均发生在晚期肝功能衰竭患者当中。结论局部枸橼酸抗凝序贯式人工肝在严密监测及积极应用预防措施的情况下，可以应用于伴出血倾向的肝功能衰竭患者，有一定的临床应用及推广价值，但晚期肝衰患者中使用仍有枸橼酸蓄积风险。
作者：刘清岳；孙甲君 刊期： 2016年第09期
中国基层医药杂志
主管:中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会
主办：中华医学会,安徽医科大学
