王大伟；周荣斌
目的 研究经尾静脉注入鞭毛蛋白后,不同时相点大鼠肺水肿以及肺部炎症的发生情况.方法 210只清洁级雄性Wistar大鼠,分三批,每批随机分为对照组和经尾静脉注入鞭毛蛋白致伤,2、4、6、12、24、48 h 时6个不同时相点检测组,共七组.正常对照组大鼠给予生理盐水,致伤组大鼠给予鞭毛蛋白50 μg/kg,静注后分别于2、4、6、12、24、48 h时,测定动脉血氧分压(PaO2);肺毛细血管通透性(Evans blue含量);肺组织湿干比值(W/D);肺泡灌洗液(BALF)细胞计数以及用ELISA法检测外周血、肺组织与BALF中肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-1β(IL-1β)和IL-10细胞因子的含量.结果 静注鞭毛蛋白后,随时间的增加,大鼠PaO2下降;毛细血管通透性增加;肺W/D增加;BALF的细胞计数增加;外周血、肺组织及BALF中,TNF-α、IL-1β含量增加,IL-10含量减少.在致伤组与对照组之间,以上各指标差异有统计学意义(P＜0.05).结论 静注鞭毛蛋白后,致大鼠肺急性炎症损伤具有时间差异性.
作者：胡明冬；徐剑铖；周长喜；杨昱 刊期： 2008年第07期
目的 探讨Wy14643联合Troglitazone作用于急性肺损伤大鼠肺组织后PPAR-α表达的变化及其意义.方法 将96只大鼠随机分为对照组(ND组)、脂多糖(LPS)致伤组(LD组)、Wy14643处理组(LW组)、Wy14643联合Troglitazone处理组(LWT组).用LPS 5 mg/kg静脉注射复制大鼠ALI模型.静脉注射Wy14643 3 mg/kg(LW组)或顺序注入Wy14643 3 mg/kg 及Troglitazone 3 mg/kg(LWT组),30 min后静脉注射LPS(注射LPS完毕后开始计时).分别在1、2、4及8 h时处死大鼠,测定用药前后各时相点大鼠肺组织湿/干质量比(W/D);观察肺组织病理变化;采用逆转录聚合酶链反应(RT-PCR)检测各时相点肺组织中PPAR-α mRNA的表达;采用免疫组织化学染色法检测各时相点肺组织中PPAR-α蛋白的表达.结果 LD组大鼠肺组织干湿质量比值(W/D值)较ND组明显升高(P＜0.05);LW组、LWT组的W/D比值均较LD组明显降低(P＜0.05),LWT组和LW组比较差异无统计学意义(P>0.05).结果显示,正常肺组织有PPAR-α表达,为棕黄色粗颗粒,主要表达在肺泡上皮细胞核内,胞浆未表达或有少许表达;LD组较ND组PPAR-α表达减弱(P＜0.05);LW组和LWT组PPAR-α表达较LD组增强(P＜0.05);LW组与LWT组比较无显著差别.结论 LPS引起急性肺损伤大鼠肺组织PPAR-α表达下降,Wy14643使PPAR-α表达增强,Wy14643联合Troglitazone同样使PPAR-α表达增强,但与单用Wy14643比较无差别.
作者：方芳；王建春；徐剑铖；钱桂生 刊期： 2008年第07期
高技术战争条件下对伤病员进行分类后送时,卡片伤票显现出明显的不足之处,其记载内容有限,费时,分类后送效率低,容易破损、丢失和被污染,不便携带.电子伤票作为记载和传输伤员救治信息的一种载体,可以弥补这些不足.
作者：王美堂；何建；李刚；冯睿；张玲；王汇；张红燕；霍正禄 刊期： 2008年第07期
急性砷化氢中毒多由于工业生产环境中砷化氢浓度过高,经呼吸道吸入引起,如不及时诊治可导致严重后果.近,我科收治了2例急性砷化氢中毒病例,为提高认识,结合近五年来文献报道病例分析报道如下.
作者：吴天明；黄亮 刊期： 2008年第07期
急性自发性硬脊膜外血肿(acute spontaneous spinal epidural hematoma,ASSEH)是一临床少见急症,多数病因不明,起病凶猛、进展迅速,若不及时诊治可使患者致残,甚至死亡[1,2],漏诊和误诊率较高.
作者：王仑；陈庆贺；高吉昌；许战武；王勇 刊期： 2008年第07期
目的 观察强化胰岛素治疗对多器官功能障碍综合征(MODS)患者预后的影响.方法 选择2005-07～2007-07我院ICU收治的MODS患者65例,随机分成强化胰岛素治疗组(n＝31)、常规治疗组(n＝34).强化胰岛素治疗组入院后即给予微量泵泵推胰岛素控制血糖在4.0～6.1 mmol/L,常规治疗组血糖控制在10.0～11.0 mmol/L,观察两组患者住院病死率、院内感染发生率及机械通气时间.结果 强化胰岛素治疗组患者住院病死率、院内感染发生率及机械通气时间均明显低于常规治疗组(P＜0.05).结论 强化胰岛素治疗MODS患者可明显减少并发症,降低病死率,改善预后.
作者：李丹；段晓琴；姜兴权；李艳辉 刊期： 2008年第07期
目的 观察伤后早期应用生态免疫肠内营养(EIEN)对严重多发性创伤患者调节性T细胞的影响.方法 将60例严重多发伤患者随机分为三组,即生态免疫营养组(EIEN组,20例)、免疫肠内营养组(IEN组,20例)和常规肠内营养组(EN组,20例),营养支持治疗8 d,于伤后1、3、5、8 d流式细胞仪检测各组患者外周血T细胞亚群和CD4+、CD25+、Treg细胞的比率变化及ELASA法检测血清中IL-10、IFN-γ水平.结果 EIEN、IEN及EN支持8 d后各组患者Treg细胞比率与伤后1 d比较显著增高,且EIEN组Treg细胞比率显著低于IEN组和EN组(P＜0.05,P＜0.01).伤后8 d各组血清IFN-γ水平与伤后1 d比较显著降低,且EIEN组IFN-γ水平显著高于IEN组和EN组(P＜0.05,P＜0.01).伤后8 d各组血清IL-10水平与伤后1 d比较显著增高,且EIEN组IL-10水平显著低于IEN组和EN组(P＜0.05).结论 EIEN虽无法逆转伤后Treg细胞比率的升高,但可减缓其增高的趋势,且在改善严重多发伤患者免疫抑制的作用方面要优于IEN和EN.
作者：唐朝晖；余彦；白祥军；孙小星；姚平；邹声泉 刊期： 2008年第07期
目的 探讨医院参与型和独立型模式在急救医疗服务体系建设中的作用和地位.方法 对浙江省11地市68家机构进行了调查分析,比较医院参与型和独立型急救模式发挥的作用和优缺点.结果 在68家被调查机构中,2家属于独立型,66家属于医院参与型.80%以上的工作是由医院参与型急救中心完成.医院参与型急救中心医务人员对较复杂的急救技能掌握率较高,而对常用急救技能掌握率偏低.结论 医院参与型急救模式是当前的主要急救模式,对地区急救医疗服务体系建设和完善具有非常重要作用和意义.今后应加强引导、管理和监督,使其更好地为患者服务.
作者：蔡文伟；叶再元；王显荣；涂建锋 刊期： 2008年第07期
目的 分析慢性心力衰竭(chronic heart failure,CHF)患者血清抗β1肾上腺素能受体(beta 1-adrenergic receptor,β1-AR)自身抗体浓度及其与患者心功能指标的相关性.方法 选择CHF患者78例,正常体检者82例作为对照组,测定抗β1-AR自身抗体浓度、左心室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF),进行6 min步行试验(six-minute walking test,6MWT)以评价患者心功能,并研究抗体浓度与心功能指标的相关性.结果 CHF患者抗β1-AR自身抗体浓度显著升高(P＜0.05),与走距(r=0.43,P＜0.05)及LVEF(r=0.51,P＜0.05)呈正相关.结论 CHF患者血清抗β1-AR自身抗体浓度的增高可能是患者心功能恶化的重要因素,该抗体浓度可协助判断CHF患者的心功能及预后.
作者：章浩；许国根；徐远胜 刊期： 2008年第07期
目的 探讨急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)患者发病时的心脏标志物与6个月后健康相关生存质量的关系.方法 测定106例2004-12～2006-11期间急诊AMI患者发病时N-端脑利钠肽前体(NT-proBNP)、肌钙蛋白I(cTnI)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)和乳酸脱氢酶同工酶1(LD1).6个月后应用SF-36量表对患者的生存质量进行调查,通过多元线性回归分析法筛选出与生存质量有关的标志物.结果 SF-36量表总评分和躯体功能、一般健康状况、情感角色等维度评分与NT-proBNP有负线性关系(P均＜0.05).总评分和躯体角色、肌体疼痛等维度评分与cTnI有负线性关系(P均＜0.05).躯体功能维度评分与CK-MB有负线性关系(P＜0.05).结论 AMI患者发病时NT-proBNP、cTnI和CK-MB浓度较高,与发病后6个月的生存质量较低有关,三种标志物对生存质量均具有一定的预示作用.
作者：陈纯波；叶珩；曾红科；方明；孙诚；何楷然；詹伟锋；胡北；柳学；林晓军 刊期： 2008年第07期
目的 探讨急危重症患者血糖变化对病情严重程度评估的价值.方法 采用前瞻性研究方法,无糖尿病史的急危重症患者752例,患者均在开通静脉通道前抽取静脉血检测即时血糖值,其后3～8 h复查一次,24 h后血糖仍异常的患者连续3 d复查血糖.结果 本组752例危重症即时血糖值高于临床正常值671例(89.2%),其中高于正常值～1倍339例(45.1%),高于正常值1～2倍164例(21.8%),高于正常值2～3倍121例(16.1%),高于正常值3倍以上的47例(63%).死亡23例(3.1%),其中血糖高于正常值3倍以上18例(占总死亡78.3%),死亡率383%;血糖高于正常值2～3倍5例(占总死亡21.7%),死亡率4.1%;高于正常值～2倍无死亡.结论 急危重症患者常出现血糖升高,近一半高于正常值～1倍,本组死亡患者中,血糖多数高于3倍以上.
作者：闫波；姜正伟；王连馥；李东君；薛峥；林财威 刊期： 2008年第07期
目的 对猫脑挫裂伤灶周围神经元在急性期的时间空间规律进行研究.方法 采用改良的Feeney法制作猫脑挫裂伤模型,取挫裂伤周皮层组织制备单细胞悬液,Annexin V联合PI标记,应用流式细胞仪分析伤后不同时间挫裂伤周神经元凋亡情况,透射电镜观察细胞超微结构变化.结果 脑挫裂伤周围伤后1 就有神经元凋亡出现,伤后12 h凋亡达高峰,离挫裂伤灶越近,凋亡越重.结论 猫脑挫裂伤后周围早期就有凋亡现象,挫裂伤周神经元凋亡的机制和作用仍待进一步研究.
作者：郝淑煜；刘佰运；李欢；蔡蕾；刘颖；历俊华；王忠诚 刊期： 2008年第07期
目的 用安全皮肤试验法鉴别真假青霉素过敏.方法 对自称有严重青霉素过敏史患者51例,以青霉素皮试液分别行斑贴、点刺及不同浓度的皮内试验.结果 51例中有17例(33.3%)确诊为严重青霉素过敏,34例(66.7%)排除了青霉素过敏.结论 安全皮肤试验法安全、可靠,适合临床推广.
作者：卢丽艳；赵辉；周晓燕；田爱萍；潘磊；李芳 刊期： 2008年第07期
目的 研究肋间神经冷冻用于开胸手术后止痛的效果.方法 228例常规后外侧切口开胸手术患者,随机分为三组,分别应用不同的术后镇痛方法.对照组采用临时肌肉注射曲马多镇痛;患者应用自控静脉镇痛(patient controlled intravenous analgesia,PCIA)组;冷冻组应用-60 ℃探头进行开胸肋间隙及上下各一肋间神经冷冻90 s.应用视觉模拟评分法(VAS)进行疼痛评估,同时记录镇痛药物使用情况,比较各组术后肺部并发症的发生率及第1秒末用力呼气容积(FEV1)的实测值.结果 冷冻组患者的疼痛程度显著弱于PCIA组和对照组(P＜0.05),肺部并发症的发生率也显著低于对照组(P＜0.05),冷冻组FEV1值较对照组高(P＜0.05).结论 肋间神经冷冻可以有效地减轻开胸术后患者的疼痛,并减少肺部并发症的发生.
作者：王雪峰；周晶；张健；张铁娃；付凯；姜久仰；禹亮 刊期： 2008年第07期
1 病例介绍患者,女,29岁.2007-11-21入院,入院前22 h,因家庭琐事而自服甲状腺片80片(10 mg/片).口服后11 h又口服了甲状腺片1100片.
作者：李永胜；杨蓉佳；杨小秦 刊期： 2008年第07期
急性腹膜炎的三大体征:压痛、反跳痛(rebound tenderness test,RTT)及肌紧张,临床医生已经非常熟悉,而对咳嗽征[1](cough sign,CS)则了解不多.
作者：张立春；赵敏 刊期： 2008年第07期
目的 探讨选择性κ-阿片受体激动剂U50488H对缺血/再灌注损伤大鼠冠状微循环和室性心律失常的影响,明确其对缺血/再灌注心肌是否有直接的保护作用.方法 32只大鼠按照随机原则分为四组,每组8只,分别为假手术组(A组)、缺血/再灌注(I/R)组(B组),U50488H+I/R组(C组)和Nor-BNI(特异性阿片受体阻滞剂)+U50488H+I/R组(D组).实验组通过开胸结扎冠脉前降支制备大鼠缺血/再灌注模型,观察各组大鼠的心肌超微结构的改变和对室性心律失常的影响.结果 ①C组与B、D组比较,微血管显著扩张(P＜0.05);②C组与B、D组比较,室性心律失常的发生率明显下降.结论 U50488H可通过激活心脏κ-阿片改善缺血/再灌注大鼠的微循环、降低大鼠心肌缺血/再灌注室性心律失常的发生率,从而发挥心脏直接保护作用,该作用也可被选择性κ-阿片受体阻滞剂Nor-BNI所拮抗.
作者：徐庆杰；李培杰；张正义；秦静；王映珍；孙志江；昝香艺 刊期： 2008年第07期
目的 研究连续性静-静脉血液滤过(CVVH)的患者(原无明确心脏病病史)QT间期离散度(QTd)测定的临床意义.方法 选择ICU内进行CVVH治疗的危重患者,于血液滤过前及血液滤过后6、12、24 h、其后每天描记12导联心电图,并计算平均QTd值.检出心律失常者30例为研究组,另选30例未检出心律失常者设为对照组.结果 研究组滤过前QTd和QTcd的值分别是(48.30±18.52)ms和(22.72±9.16)ms,滤过后QTd和QTcd的值分别是(63.26±20.48)ms和(27.36±10.06)ms;对照组滤过前QTd和QTcd的值是(49.62±13.18)ms和(23.04±7.92)ms,对照组滤过后QTd和QTcd的值分别是(48.86±13.06)ms和(22.87±7.89)ms.研究组QTd明显高于对照组(P＜0.01),差异有统计学意义.结论 CVVH后发生心律失常组(研究组)QTd明显延长,因此,监测QTd的变化应用于连续性CVVH危重患者心脏不良事件的预测,是早期用药,预防心脏严重情况发生的有效手段之一.
作者：韩力；高岩 刊期： 2008年第07期
急救,不论是常见的内、外科还是其他专科;不论是院前还是院内,不论施救者是专业还是非专业,不论是战时还是科平时期,不论是决策者还是执行者,都要反握急救工作的规律,其中重要的是急救的时效性.
作者：何忠杰 刊期： 2008年第07期
目的 分析闭合性腹部损伤(BAI)的临床特点和术前救治措施,规范BAI的术前救治方案.方法 回顾10年间我院急诊救治1020例BAI患者的临床资料和救治结果.结果 本组1020例患者中,964例行急诊手术,急诊抢救治愈904例,抢救成功率93.8％,术中、术后死亡60例.结论 快速进行伤情评估,准确拟定诊疗计划,有效进行血容量维持,合理进行急诊规范化救治,能大限度地提高BAI的救治成功率.
作者：尹文；严首春；熊利泽；郝璐；路伟；刘健；余厚友；黄杨 刊期： 2008年第07期
中国急救医学杂志
主管:国家卫生和计划生育委员会
主办：中国医师协会、黑龙江省科学技术情报研究所
