谢军平；王瑞兰
肾脏刀刺伤系相对特殊的肾损伤,出血迅速并发其他脏器损伤,急救处理得当,能挽救生命,保全肾脏.我院自1995-03～2006-01共收治肾脏刀刺伤患者8例,经急诊抢救处理,均成功修补肾脏,脱离危险,现报道如下.
作者：陈柏君；吴忠标；林国兵；陈侃 刊期： 2006年第05期
目的探讨奥美拉唑对体外循环(CPB)心脏手术中胃肠道的保护作用.方法28例在体外循环下行换瓣手术的风心病患者,随机分为两组,实验组在CPB预充液中给予奥美拉唑40 mg,12 h后再给予奥美拉唑40 mg,对照组给予等量生理盐水.两组均于术前、CPB 30 min、CPB结束时、术后4 h、术后12 h进行胃黏膜pH(pHi)测定,并采集血液标本,ELISA法测定血清TNF-α、ICAM-1.结果实验组血清TNF-α、ICAM-1分别于CPB 30 min及CPB结束时开始较对照组明显降低,pHi于CPB 30 min开始较对照组明显升高.结论在CPB心脏手术中给予奥美拉唑可起到明显的胃肠道保护作用.
作者：董小超；易定华；刘金成；崔勤；魏旭峰 刊期： 2006年第05期
急性胰腺炎(acute pancreatitis,AP)作为一种临床危重急症,发病机制尚不明确.目前,对其研究已经从宏观病理学转到微观分子生物学领域.研究表明,血小板活化因子(platelet activating factor,PAF)在AP发病过程中起着关键性作用[1],故研究其信号转导对于明确AP发病的分子机制有着非常重要的意义,现就这方面的新研究成果综述如下.
作者：方金苗；夏时海 刊期： 2006年第05期
弥散性血管内凝血(DIC)是一种由多因素导致的严重病理过程,是产科严重的并发症之一[1].现对我院1998-09～2005-06收治的产科DIC患者26例临床资料进行回顾性分析,针对产科DIC的临床特点及诊治中的主要问题进行探讨.
作者：岳琦；杨艳琪；洪艳滨；张春玲 刊期： 2006年第05期
目的探讨胆道大量出血的病因、病理和手术方式的选择.方法回顾性总结1990-03～2003-03我们收治的胆道大量出血32例的临床资料.手术治疗主要以胆总管探查术、肝动脉结扎术及伴感染的肝叶切除术.非手术治疗主要以选择性肝动脉造影发现出血来源后,随之送入不锈钢弹簧圈和明胶海绵碎块至出血部位,达到立即止血的效果.结果手术治疗28例,治愈26例,死亡2例;非手术治疗4例,治愈1例,死亡3例.结论胆道大量出血应以手术治疗为主,其手术方式应根据病人的具体情况而定.
作者：刘凤权；谷阔；阎文涛 刊期： 2006年第05期
机械通气的患者由于人工气道(气管插管或气管切开)的建立,会厌功能减弱或丧失,咳嗽反射减弱,正压通气妨碍纤毛运动,往往不能自主排痰,导致气道内分泌物储留.吸痰是清除分泌物,防止气道阻塞,维持呼吸功能的重要措施,但同时也可能引起肺泡塌陷,降低肺顺应性,影响血气交换,导致低氧血症[1].因此,如何防止吸痰导致的缺氧是临床上十分迫切的研究课题.
作者：刘晓伟；刘志 刊期： 2006年第05期
目的研究颅脑损伤病人血胆红素浓度与颅内血肿的关系.方法本组共40例,其中男28例,女12例.于来院后24 h内测血胆红素水平,治疗1、2周后复测血胆红素浓度.结果来院后24 h内发现,22例血总胆红素增高,其中15例直接胆红素增高,手术加激素治疗1周后化验检查,18例降至正常,2周后全部复查正常.结论颅脑损伤后颅内血肿可引起高胆红素血症;血胆红素浓度增高与血肿量有关.积极有效地降低血胆红素,有一定的临床治疗意义.
作者：于长久；杨佳勇；王尔天；郝建中 刊期： 2006年第05期
急性心肌梗死(AMI)时患者病情危急,生命体症不稳定,随时都有生命危险,而在情况允许可行非体外循环下冠脉旁路移植术(OPCAB)可以避免体外循环对患者生理机能的影响,使患者术后较快恢复.我院2004-12～2005-10对5例AMI患者行OPCAB,效果满意,现将麻醉处理总结如下.
作者：牛骊；刘宗泓；孙杰；吴雄彬 刊期： 2006年第05期
目的探讨转运经皮冠状动脉介入(PCI)治疗对老年急性心肌梗死(AMI)患者的临床疗效及安全性.方法13例老年AMI患者,其中5例在起病6 h内进行急诊转运PCI治疗,8例在第7天时进行延迟转运PCI治疗,术后即刻行血管造影进行评价,并观察住院及随访期间的情况.结果13例患者梗死相关动脉(IRA)重建后血流TIMI 3级,残余狭窄＜20%.住院期间无心脏性死亡、急性再闭塞、急诊冠状动脉旁路移植术及严重出血发生.随访8～12个月,均无血栓形成及主要心脏事件(心脏性死亡、与靶血管相关的心绞痛、心肌梗死及再次血管重建)发生.结论急诊转运PCI治疗老年AMI患者不仅有良好的住院及近期临床疗效,而且安全可靠.这也是上海心脏介入治疗实行准入制度以来,探索没有被准入的医疗机构如何有效地保护患者的利益.
作者：俞志刚；张代民；洪怡；陈卫珍；高新海；赵家凤；李蓉 刊期： 2006年第05期
目的观察二甲基甲酰胺(DMF)中毒对小鼠氧化酶、抗氧化酶的影响及二巯丙磺钠(Na-DMPS)的保护和治疗作用.方法①48只小鼠,予3g/kg DMF灌胃染毒(ig)后6、12、24、48、72 h摘眼球取血及取肝左叶,连同正常组测血及肝匀浆中XOD、SOD、CAT活力.②64只小鼠,分为正常组、中毒对照组、Na-DMPS保护治疗组和单纯保护治疗组,分二批于ig后6 h摘眼球取血,ig后24 h取肝左叶,测血浆超氧化物歧化酶(SOD)及肝匀浆中SOD、黄嘌呤氧化酶(XOD)、过氧化氢酶(CAT)活力.结果与正常组比较,3g/kg DMF灌胃后血SOD于6 h降低(P＜0.01),血XOD于72 h升高(P＜0.05),肝匀浆XOD、SOD、CAT于24h升高(P＜0.01).Na-DMPS保护治疗后,肝组织SOD、XOD较中毒对照组明显下降,差异有统计学意义(P＜0.01).结论Na-DMPS可降低肝组织XOD活性,并对肝脏的SOD升高有降低作用,恢复体内氧化/抗氧化系统的平衡,具有保护肝功能作用,能用于DMF急性中毒的治疗.
作者：邱俏檬；缪心军；卢中秋；胡国新 刊期： 2006年第05期
目的研究白细胞蛋白酶抑制因子(secretory leukocyte protease inhibitor,SLPI)在真皮多能干细胞中的表达以及同伤口液刺激的关系.方法采用前期建立的技术分离、纯化并扩增真皮多能干细胞,收集伤后1 d伤口液,比较伤口液刺激前后真皮多能干细胞和创伤前后大鼠皮肤组织中SLPI mRNA表达的变化.通过Western blot了解伤口液刺激前后真皮多能干细胞中SLPI蛋白表达的变化.结果分离、纯化的真皮多能干细胞形态较为均一,增殖能力强,RT-PCR和Western blot提示,SLPI在真皮多能干细胞中表达,伤口液刺激后表达增强.同时检测到SLPI在创伤后1 d大鼠皮肤组织中表达升高.结论SLPI高表达可能是真皮多能干细胞参与创伤修复的重要途径之一.
作者：江德鹏；向静；文亮；粟永萍；屈纪富；冉新泽 刊期： 2006年第05期
目的研究早期应用阿托伐他汀对急性冠脉综合征患者稳定斑块、减少炎症反应的作用.方法采用随机、对照的方法,将88例急性冠脉综合征患者分为他汀治疗组(阿托伐他汀10mg/d,n=45)和常规治疗组(n=43);治疗前后分别测定血清妊娠相关血浆蛋白A(PAPP-A)、高敏C-反应蛋白(hs-CRP)水平.另设健康对照组(n=30)与之对照.结果①治疗前他汀治疗组和常规治疗组的血清PAPP-A和hs-CRP水平均较健康对照组显著增高(P均＜0.01),与血脂水平不相关.②他汀治疗组经阿托伐他汀治疗8周后血清PAPP-A及hs-CRP水平均较治疗前明显降低(P＜0.01),常规治疗组除血清hs-CRP水平降低外(P＜0.05),其他各项指标均无变化.结论早期应用阿托伐他汀治疗可减少急性冠脉综合征患者冠状动脉粥样斑块破裂和炎症反应,具有稳定斑块的作用.
作者：付华；刘亚林；刘宇 刊期： 2006年第05期
目的研究AngⅡ受体拮抗药坎地沙坦对充血性心力衰竭(CHF)的治疗作用以及对内皮素(ET)和心钠素(ANP)水平的影响.方法40例CHF患者随机分为两组,对照组(n=17)用强心剂和利尿剂治疗,坎地沙坦治疗组(n=23)在前者基础上加用坎地沙坦酯片(4～8 mg/d)治疗8周,观察治疗前后NYHA分级、血压、心率、心胸比率、心脏超声指标、血浆ET和ANP浓度的变化.结果经8周治疗后,坎地沙坦治疗组血浆ET、ANP的水平明显降低(P＜0.01),临床有效率优于对照组,但差异无统计学意义(P＞0.05).结论在常规治疗的基础上加用坎地沙坦可以更好地改善CHF患者的心功能.坎地沙坦能明显降低血浆ET、ANP的水平,这可能是血管紧张肽Ⅱ受体拮抗药治疗CHF的机制之一.
作者：兰超；李莉 刊期： 2006年第05期
目的观察急性冠脉综合征(ACS)患者颈动脉粥样硬化病变特征,评估颈动脉超声对ACS的预测价值.方法采用高频超声对156例行冠脉造影的ACS、稳定型心绞痛及非冠心病患者分别行双侧颈动脉超声检查,观察其颈动脉粥样病变(包括颈动脉内膜中层厚度、有无斑块及其斑块性质)和冠状动脉病变的关系.结果与稳定型心绞痛和非冠心病组比较,ACS患者颈动脉软斑块和混合斑块发生率高,冠脉病变程度和颈动脉病变呈正相关,统计分析差异均有统计学意义(P＜0.05).颈动脉超声预测ACS敏感性68.3%,特异性85.6%,诊断符合率83.0%.结论ACS患者颈动脉斑块多为软斑块和混合斑块,其颈动脉病变特征和冠状动脉病变特征一致,对冠心病高危人群常规行颈动脉超声检查可以早期预测ACS.
作者：楚天舒；韩玉龙；张戈 刊期： 2006年第05期
目的探讨高原地区小儿中枢神经系统感染时血钙(Ca2+)浓度变化及其临床意义.方法采集股静脉血2mL,用奥林巴斯AU 640型全自动离子生化检测仪分别对观察组134例和对照组60例患儿进行血Ca2+浓度测定并进行对比观察.结果小儿中枢神经系统感染时低钙血症发生率占67.2%(90/134),低游离钙血症占60.5%(81/134),观察组和对照组血Ca2+浓度相比,差异有显著性(P＜0.01),且脏器损害越重,血Ca2+浓度愈低,差异有统计学意义(P＜0.01、0.05).结论小儿中枢神经系统感染患儿易发生低钙、低游离钙血症,血Ca2+浓度愈低,脏器损害愈重;临床需加强血Ca2+水平检测,及时给予有效的干预,有利于阻止各脏器损害.
作者：范亚莉 刊期： 2006年第05期
目的评估通过热稀释法测量全心舒张末容量作为心脏前负荷指标的准确性和实用性.方法通过右心漂浮导管和脉搏诱导持续心输出量测量法(PICCO)在20只犬失血性休克模型制作前后,分别给予生理盐水(NS)、贺斯溶液(HES)、高渗盐溶液(HS)以及高渗高张溶液(HSS)对失血性休克模型进行容量复苏,测量容量复苏前后血液动力学,比较全心舒张末容量(GEDV)、中心静脉压(CVP)、肺动脉楔压(PAWP)在判定前负荷中的作用.结果容量复苏前后血液动力学指标有显著变化(P＜0.05),全心舒张末容量指数(GEDVI)变化与每搏输出指数(SVI)和心输出量指数(CI)的变化呈正相关.中心静脉压和肺动脉楔压的变化与每搏输出指数(SVI)无关.结论在失血性休克犬模型中,与压力指标(中心静脉压、肺动脉楔压)相比较,全心舒张末容量(GEDV)能够更好地反映心脏前负荷.
作者：齐志伟；王仲；梁璐；徐军；朱华栋；李毅；于学忠；马遂 刊期： 2006年第05期
1病例介绍患者,女,25岁.2002-09-11 16:00被同事发现仰卧于室内地面上,身边有呕吐物,呼之不应,躁动不安,由120救护车送至我院急诊室抢救.患者入院时神志不清,按中毒给予紧急洗胃,静脉注射纳洛酮,至20:00,病情略有缓解.自述口服安定及马杜拉霉素约120 mL.体检:T 37.8℃,P100次/min,R 20次/min,BP 95/50mmHg;血WBC 26.2×109/L,N 88.9%,L 11.1%;血K+3.99mmol/L、Na+136.2mmol/L、Cl-107 mmol/L,CO2-CP 25.2 mmol/L.心电图示:窦性心动过速.诊断:急性马杜拉霉素中毒.
作者：胡学亭；李玉娟；魏红 刊期： 2006年第05期
目的探讨Percusurge远端保护装置(DPD)在急性心肌梗死(AMI)介入治疗中对冠状窦血浆内皮素-1(ET-1)、白细胞介素-6(IL-6)的影响及作用机制.方法48例接受急诊PCI治疗的AMI患者,随机分为DPD组(25例)、对照组(23例),经股静脉将6 F右冠状动脉造影导管置入冠状静脉窦,于PTCA前、术后即刻、术后2 h、术后6 h共4个时间点采血,分别检测血浆中ET-1、IL-6水平.结果PCI术前两组ET-1、IL-6含量差异无统计学意义(P＞0.05).DPD组术前及术后3个时间点血浆ET-1含量差异无统计学意义,对照组术后2 h、6 h血浆ET-1水平明显升高(P＜0.05),与DPD组比较差异有统计学意义(P＜0.05).DPD组术后即刻至6 h IL-6浓度显著降低(P＜0.05),明显低于对照组(P＜0.05).结论Percusurge远端保护装置能有效保护远端血管,避免内皮损伤,降低炎症反应.
作者：郭瑄；李成祥；王海昌；贾国良；曹丰；冯旭阳；高延 刊期： 2006年第05期
目的观察油酸致伤后大鼠肺组织细胞外信号调节激酶(ERK)和磷酸化ERK(P-ERK)与肿瘤坏死因子(TNF-α)及白介素-6(IL-6)释放的关系.方法健康雄性SD大鼠60只,随机分为油酸1 h组,油酸2 h组,油酸4 h组,油酸24 h组和对照组,观察各组肺组织病理学改变,免疫组化法和蛋白定量法(Western blot)测定肺内ERK,P-ERK表达,放免法检测血清、BALF、肺组织匀浆液中TNF-α及IL-6水平.结果油酸组大鼠支气管、肺泡上皮细胞、肺血管内皮细胞、肺泡巨噬细胞上表达ERK和P-ERK明显增多,血清、BALF、肺组织匀浆液中TNF-α及IL-6水平明显升高,TNF-α与ERK和P-ERK表达峰值时间均为1 h,IL-6表达峰值时间为4 h.结论ERK信号通路参与调节油酸型急性肺损伤大鼠IL-6的释放过程,与TNF-α为互相促进的关系.
作者：林彦；高杰；俞森洋 刊期： 2006年第05期
目的探讨山莨菪碱联合机械通气防治家兔急性肺损伤的机制.方法35只健康家兔随机分为7组,A组(对照组)、B组(急性肺损伤组)、C组(654-2治疗组)、D组(机械通气模式1治疗组)、E组(机械通气模式2治疗组)、F组(654-2+机械通气模式1治疗组)、G组(654-2+机械通气模式2治疗组),观察每组动物肺组织的病理改变、动脉血气分析结果及血浆TNF-α、IL-8的含量.结果治疗2 h后C、E、F、G组动物肺组织的病理改变较B组减轻,动脉血氧含量提高,血浆TNF-α、IL-8的含量降低(P＜0.05),其中G组动物观测指标改善更为显著(P＜0.01).结论山莨菪碱联合机械通气的应用能更有效地改善急性肺损伤时肺组织的病理变化,提高动脉血氧含量,降低血浆TNF-α、IL-8含量.
作者：汤彦；向小卫；申国璋；尚祥光；雷明慧；王蒙；张启智 刊期： 2006年第05期
中国急救医学杂志
主管:国家卫生和计划生育委员会
主办：中国医师协会、黑龙江省科学技术情报研究所
