张波；王志农；徐志云；张广福；梁家立
妊娠相关血浆蛋白A(pregnancy-associated plasma protein A,PAPP-A)为一种锌离子依赖性金属蛋白酶,可降解细胞外基质,在动脉粥样硬化斑块破裂及血管壁构型改变中起重要作用.急性冠脉综合征(acute coronary syndrome,ACS)是不稳定型心绞痛(UAP)、急性心肌梗死(AMI)和心脏缺血性猝死三种表现的统称[1].ACS占所有内科急诊病例的20%[2].冠状动脉粥样斑块形成、破裂、继发血栓形成是ACS重要病理学基础[3].根据血浆PAPP-A水平变化早期预警ACS,有助于ACS早期诊断和治疗.因此,探讨预测ACS早期诊断指标对其预防有重要价值,也是目前临床上的重要研究课题.本文现对PAPP-A在ACS中的应用做一综述.
作者：杨雪；柴艳芬；崔书章；寿松涛 刊期： 2005年第02期
目的通过乌拉地尔在急性肺损伤(ALI)的应用,观察其改善ALI的氧交换及氧供的作用.方法随机将42例ALI病人分为两组;一组予P-CMV/PSIMV+PEEP及常规治疗,另一组加用盐酸乌拉地尔3～5μg·min-1·kg-1持续静脉点滴,分别在0、6、12、24h监测血压、血气及呼吸功能.结果ALI病人在应用乌拉地尔后体循环血压相对无显著改变;心率早期有轻度升高,但无显著意义,1 d后却有显著下降;动脉血氧分压、氧合指数在短期内改善并不明显,在应用1 d后则较对照组有明显改善;肺的顺应性、呼吸道阻力也在短期内改善并不明显,在应用1 d后则较对照组有明显改善.结论乌拉地尔能明显改善ALI的氧交换及氧供,改善肺的基本病变.
作者：邓义军；黄子通；蒋龙元；何志捷；王彤 刊期： 2005年第02期
目的对比研究较大潮气量(BVT)、常规潮气量(CVT)和较小潮气量(SVF)持续正压机械通气在肺不张病人中的临床应用价值.方法对20例肺不张病人先后给予SVT、CVT和BVT机械通气,记录并比较三种不同潮气量机械通气30min后的气道峰压(Ppeak)、气道平均压(Pmean)、静态肺顺应性(Cst)、气道阻力(Raw)的大小,同时比较三种不同潮气量机械通气对平均动脉压(MBP)、中心静脉压(CVP)及氧合指数(PaO2/FiO2)、pH值、二氧化碳分压(PaCO2)的影响.结果Ppeak、Pmean、CVP、pH值随着潮气量的增加而增加(P＜0.05);BVT组的PaO2/FIO2及Cst值显著低于CVT组和SVT(P＜0.05);PaCO2值随着潮气量的增加而减少(P＜0.05);三组病人的Raw、NBP值无显著性差异(P＞0.05).结论对持续正压机械通气的肺不张病人,SVT在改善呼吸力学、血流动力学及氧合方面优于CVT和BVT.
作者：骆建军；方强；方雪玲；吴玉泉 刊期： 2005年第02期
目的探讨液体复苏对创伤性休克患者早期救治的效果.方法回顾性总结1996-01～2004-03我院急诊科157例严重创伤性休克患者来院后早期液体复苏,不同方法对创伤性休克救治效果的关系及对相关实验室指标的影响.结果157例创伤性休克患者中,即刻复苏组死亡率38.6%(33例),延迟复苏组死亡率27%(20例).其中以1～2 h内两组间死亡率有显著差异(P<0.05),两组间实验室指标比较有非常显著差异(P<0.01).同时两组间患者在离开急诊科时,收缩压无明显差异.结论延迟复苏能减少严重创伤性休克患者死亡率,其中以1～2 h内限制输液量是救治的关键.
作者：吴耀建；曾岚；王文锋；赵国平；杨建涛；邱明霞 刊期： 2005年第02期
目的观察两种低张胶体液对失血并腹腔海水浸泡伤的救治效果.方法建立腹腔海水浸泡伤动物模型.42只犬随机均分为对照组(A组)、5%葡萄糖治疗组(B组)、O.45%氯化钠治疗组(C组)、0.9%氯化钠治疗组(D组)、低张胶体(右旋糖酐40)救治组(E组)及低张胶体(右旋糖酐70)救治组(F组),观察每一组腹腔海水浸泡后平均动脉压(MAP)、心输出量(CO)、尿量、血浆渗透压及脑肺病理学的变化.结果两种低张胶体液均可显著改善MAP及CO,增加尿量,降低血浆渗透压,预防脑肺水肿发生.伤后24h低张胶体(右旋糖酐70)改善MAP及CO作用优于低张胶体(右旋糖酐40)(P<0.05).结论失血并腹腔海水浸泡伤后早期低张胶体(右旋糖酐40)与低张胶体(右旋糖酐70)有类似救治效果,伤后24h低张胶体(右旋糖酐70)改善血流动力学作用优于低张胶体(右旋糖酐40).
作者：吴印爱；王志伟；刘献棠；蒋邦好；胡世雄；黄建强；喻洪涛 刊期： 2005年第02期
1病例简介病人,男,40岁,平素从事重体力劳动.来诊前30 min突觉剑突下疼痛,伴出汗,休息后不能缓解,遂由同伴用三轮车送诊.来诊途中出现呼吸停止,面色青紫.经查心率为0,呼吸停止,血压测不到,双瞳孔左:右约5:5(mm),光反射无.立即予心脏胸外按压送入抢救室.气管插管,连接呼吸机辅助通气(容量控制模式,潮气量10 mL/kg),持续心脏胸外按压,建立静脉通道,多巴胺液持续静点(20μg·kg-1·min-1),首次肾上腺素5 mg,阿托品2 mg静脉推注,5%碳酸氢钠60mL静脉推注,地塞米松10 mg静脉推注,并反复肾上腺素1 mg静脉推注,总剂量达到20mg,持续心外按压40min后,ECG示波由直线转为室颤,立即予直流电除颤(300J),后病人反复出现室颤,反复予以电除颤,并予可达龙150 mg静脉推注,并静脉点滴维持(1 mg/min).
作者：李桂伟；郭梦圆 刊期： 2005年第02期
目的观察全身炎症反应综合征(SIRS)患者血浆中可溶性E-选择素(sE-selectin)在疾病不同程度分组中的差别及与感染存在的相关性.方法符合SIBS诊断标准的病人60例,入院后做可疑感染分泌物、排泄物等细菌培养,同时肘静脉穿刺取血进行可溶性E-选择素定量测定和APACHE-Ⅱ评分.根据疾病严重程度分为三组:轻度SIRS组、重度SIRS组和休克组.再根据细菌培养结果分为脓毒症组和非脓毒症组.并设对照组.结果轻度SIRS组、重度SIRS组、休克组可溶性E-选择素含量与对照组比较有显著差异(P＜0.01);重度SIRS组和休克组可溶性E-选择素含量与轻度SIRS组比较有显著差异(P＜0.01);而重度SIRS组和休克组无明显差异(P＞0.05).APACHE-Ⅱ评分在三组的组间比较中均有显著差异.脓毒症组和非脓毒症组可溶性E-选择素含量比较有显著性差异(P＜0.01),两组与对照组比较均有显著差异(P＜0.01).结论可溶性E-选择素可作为判断SIRS患者疾病的严重程度和预后指标,也可作为区分脓毒症和非脓毒症SIRS的参考指标.
作者：陈颖；陈雯；许国根；吴锦鸿；陈斓 刊期： 2005年第02期
急性弥散性血管内凝血(DIC)起病突然,进展迅速,治疗棘手,死亡率高,属危重病医学中的难题[1].本文对我院术中及麻醉后ICU所遇12例DIC诊治情况进行分析.
作者：王漠；丁勇；张爱丽 刊期： 2005年第02期
1病例简介例1男性,54岁,因感冒9 d,双下肢无力3 d,于2002-10-15入我科.次日,相继出现左、右上肢无力,活动困难;双下肢无力加重,不能行走.既往健康,入院时体检,体温:37.5℃,脉搏:110次/min,呼吸:22次/min,血压:130/84mmHg;营养及发育正常,神志清楚,脑神经正常,脑膜刺激征(-),双上肢肌力三级,双下肢肌力二级,四肢肌张力低,腱反射减弱,病理反射阴性,无感觉障碍.
作者：刘昌义；宋本华；王中英 刊期： 2005年第02期
目的探讨一次性胸穿抽气后注氧法对自发性气胸的疗效.方法治疗组35例病人,术前0.5 h及术中高流量吸氧,胸穿测压,将胸腔积气一次性抽尽,再测压,后注入纯氧.若疗效不佳于第5天重复手术,第7天仍无效则改用胸腔闭式引流术治疗.对照组32例则采用单纯胸穿抽气或胸腔闭式引流术治疗.结果①治疗组在肺压缩面积30%～50%和＞80%的病人肺复张时间与对照组无明显差异(P＞0.05),而在51%～80%组两组对比有显著差异(P<0.01).②治疗组随访29例,2例复发,对照组25例有4例复发.③治疗组仅1例出现复张后肺水肿,而对照组合并胸腔积液6例,发热5例.结论一次性胸穿抽气后注氧法治疗自发性气胸与单纯胸穿抽气和胸腔闭式引流相比可缩短住院时间、降低复发率、减少合并症,尤其是交通性气胸效果更佳.
作者：李树华；史继学；牛立健；孔繁亭 刊期： 2005年第02期
目的探讨B型利钠肽(BNP)与急性心肌梗死(AMI)近期预后的关系.方法 46例AMI患者随访3个月,根据随访期间不良心脏事件的有无分成不良心脏事件组(10例)和无不良心脏事件组(36例),比较两组入院时BNP(BNP1)、2周后BNP(BNP2)、2周BNP变化值(△BNP=BNP1-BNP2)、2周BNP变化幅度[△BNP%=(BNP1-BNP2)/BNP1]及左室射血分数(LVEF).结果单因素分析显示,两组LVEF、BNP1、BNP2、△BNP%均有统计学显著差异(P＜0.05),Logistic多元回归分析显示,BNP1是3个月不良心脏事件的的独立保护因素(OR=1.76,95%CI=1.22～1.96,P=0.00),而△BNP%是3个月不良心脏事件的独立保护因素(OR=0.27,95%CI=0.12～0.42,P=0,00).结论入院时BNP和2周BNP变化幅度可预测AMI近期预后.
作者：孙祎；陈玉国；徐峰；吕瑞娟；李瑞建 刊期： 2005年第02期
目的观察危重患者在脓毒症时血清降钙素原(PCT)水平与APACHEⅡ评分之间的相关性.方法共有42例患者入选,根据患者一次入院的疾病转归分为死亡组11例,存活组30例.测定患者入院后24 h内的血清PCT浓度,同时进行急性生理学与慢性健康状况评价(APACHEⅡ评分).评价PCT、APACHEⅡ评分对脓毒症的诊断价值及对预后的评价价值.结果死亡组血清PCT水平明显高于存活组(P<0.05),APACHEⅡ评分死亡组显著高于存活组(P<0.05).PCT与APACHEⅡ评分的相关系数是0.638.结论死亡组APACHEⅡ评分明显高于存活组,PCT与APACHEⅡ评分有较强的相关性,结合PGT与APACHEⅡ评分有助于早期诊断脓毒症并对预后进行评价.
作者：薛莉花；刘丽；刘慧恒；马莉；杨兰 刊期： 2005年第02期
目的探讨双后肢缺血预适应(IPC)对兔脊髓缺血/再灌注损伤远程保护作用.方法采用肾下腹主动脉阻断法,建立脊髓缺血/再灌注模型.IPC组先用止血带结扎兔双后肢根部5 min,松开5 min,重复三次,15 min后再阻断腹主动脉35 min后开放灌注,缺血组阻断腹主动脉35 min后开放灌注.术后进行神经功能评分,观察脊髓标本的病理学改变及细胞凋亡情况.测定脊髓组织中IL-8的水平.结果神经功能评分IPC组在各时间点明显高于缺血组,组织病理学变化各时间点明显好于缺血组,凋亡细胞数及IL-8水平明显低于同时间点缺血组.结论双后肢IPC通过调动机体内源性抗损伤机制对缺血脊髓发挥远程保护作用.
作者：徐浩；管华清；张亚峰；杨惠林；杨淮海 刊期： 2005年第02期
1病例简介病人,男,40岁,摔倒后腰腹部垫于钢模板上致右腰、右下腹部持续性钝痛8 h入院,局部皮肤无破损、出血.伴恶心,无呕吐.门诊初查肝、胆、双肾及腹腔B超示:双肾多囊肾,余未见异常.腰椎正侧位X光片未见异常.入院查体:P68次/min,R 16次/min,BP 110/65 mmHg,全腹软,右下腹压痛,无反跳痛,右肾区叩痛,移动性浊音阴性,右肋腰点压痛,沿输尿管走行压痛,腰4、5棘突右侧旁开4.0 cm处压痛.血常规:BBC5.05×1012/L,HBG 148g/L,PLT 149×109/L,WBC 16.6×109/L,N 87%,L 10%.尿常规未见异常.入院第3天诉右侧腰腹部胀痛难忍,尤以呼吸时明显,伴恶心,无心慌、胸闷等不适.
作者：闫军；唐晓梅 刊期： 2005年第02期
目的研究心肺复苏时联合应用肾上腺素、血管升压素、氨茶碱的疗效.方法52例心跳骤停的患者随机分为两组,肾上腺素标准剂量组(对照组)24例,联合应用肾上腺素、血管升压素、氨茶碱(治疗组)28例,各组分别观察自主循环恢复率、存活率及自主循环恢复时间.结果对照组、治疗组自主循环恢复率分别为20.8%、67.9%,存活率分别为8.3%、42.9%.存活率明显高于对照组.同时治疗组的自主循环恢复时间明显短于对照组.结论心肺复苏期间,联合应用肾上腺素、血管升压素、氨茶碱比单独应用标准剂量的肾上腺素能显著提高自主循环恢复率和存活率,缩短自主循环恢复时间.
作者：籍文强；李庆威；姜向明；周庆明；苑振云；杨涛 刊期： 2005年第02期
目的分析严重喉外伤的急诊救治方法及效果.方法回顾性分析1977-09～2003-06救治的17例严重开放性喉外伤病例.结果16例救治成功,1例死亡.2例术后发生喉狭窄,再次手术成型置T管扩张,0.5 a后呼吸困难解除.结论重视严重开放性喉外伤患者全身伤情的救治、喉内伤情的了解以及正确的局部创伤处置可有效提高成功率,减少并发症和死亡的发生.
作者：张建华；康厚墉；朱华麟；张立涛 刊期： 2005年第02期
我院自1996-01～2004-10诊治闭合性肾损伤合并休克9例,取得满意疗效.现报道如下.1资料与方法1.1一般资料本组资料共9例,均闭合性损伤.男6例,女3例,年龄18～42岁,平均27岁.致伤原因:重物砸伤3例,车祸伤3例,跌落伤2例,剧烈运动伤1例.临床表现为有明显的外伤史,肉眼血尿,腰腹部胀痛和低血容量性休克等.本组有合并伤者6例,其中四肢骨折2例,四肢骨折+骨盆骨折1例,四肢骨折+肋骨骨折1例,肝破裂1例,脑出血1例,具有相应的临床症状和体征.
作者：甘秀国；安瑞华；王涌泉；单丽芬 刊期： 2005年第02期
1病例简介病人女,30岁,剖宫产术(娩出一足月健康男婴)后3 d因发热(37.5℃～38℃)伴乏力、心悸和面色苍白2 d入院.无大出血史.入院时产科检查伤口对合好,子宫和双侧附件无异常,恶露少,无异味.T 38℃,HR 112次/min,R24次/min,BP 130/70 mmHg.重度贫血貌,皮肤苍白,轻度黄染,浅表淋巴结无肿大,心肺无异常,腹软,脾脏肋下4 cm,质中、无压痛,神经系统未见异常.血WBC 4.5×109/L,RBC 1.48×1012/L,Hb44g/L,PLT 73×109/L,RC 4.5%.尿二胆阳性.血间接胆红素53μmol/L,肝酶、肾功能正常,胸部X线检查无异常,腹部超声示脾大.超声心动图未见异常.追问病史,病人既往体健,妊娠间期无异常,因胎儿头盆不称而行剖宫产术.
作者：寿松涛；柴艳芬；崔书章 刊期： 2005年第02期
目的比较心脏停跳和不停跳心内直视手术方法对先天性心脏病患者术后心电图变化的影响.方法分析我科2003-10～2004-04接受心内直视手术的358例先天性心脏病患者从手术中至手术后2 d的心电图变化.其中心脏停跳组159例,心脏不停跳组199例.结果两组间比较,心脏停跳组房早、室早、交界性早搏、传导阻滞发生率及术后酸中毒、低心排综合征、高血钾发生率均高于心脏不停跳组.结论心脏不停跳先天性心脏病心内直视手术心律失常发生率低于心脏停跳下施行手术,且手术中易于观察心电图改变,能够及时发现房室传导阻滞发生,便于及时处理.
作者：王咏；肖颖彬；陈林；钟前进；王学锋；王慧春 刊期： 2005年第02期
目的探讨炎症反应器官功能不全评分(IRODS)在评估ICU病人病情和预后中的应用价值.方法应用新构建的IRODS回顾性地对ICU病人病情进行量化评分,考察IRODS在生存组和死亡组间的差异以及IRODS与ICU病死率的关系,比较该评分与APACHEⅡ的评估效能.结果入院初始和24h的IRODS在生存组和死亡组间有显著性差异(P＜0.001);随着IRODS增加,ICU病死率增加;入院初始及24h IRODS的接受者操纵特征曲线下面积(AUROCC)分别是0.930和0.934,APACHEⅡ的AUROCC是0.956,两者间无显著性差异(P＞0.05).结论在入院初期,IRODS可用于评估危重病人的病情和预后,与APACHEⅡ有相近的评估效能,但更为简便.
作者：姜胜；黄子通 刊期： 2005年第02期
中国急救医学杂志
主管:国家卫生和计划生育委员会
主办：中国医师协会、黑龙江省科学技术情报研究所
